抗菌药物临床应用综合干预措施及成效
抗菌药物临床应用综合干预措施及成效
【摘要】目的：探讨抗菌药物临床应用管理的有效方法。
方法：从院级层面集合医院医务部、药学部、医院感染管理科、监察部等多部门力量，利用新政策新知识、采用最新信息化手段，联合加强抗菌药物合理应用的管理。
结果：各项抗菌药物管理指标干预组较对照组均有改善。
结论：抗菌药物临床应用管理必须一把手重视，多管齐下，多措并举，齐抓共管才能确保实效。
【关键词】抗菌药物；综合干预；成效
2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。
如果不有效遏制抗菌药物的滥用，我们将进入“后抗菌药物时代”，也就是没有有效的抗菌药物可用。
为此，卫生部于2011年5月下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，以期达到进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药的活动目标。
1 资料与方法
1.1 资料来源将综合干预前抽查资料作为对照组，即抽取我院2007年、2008年每年度3, 9月份第二周全部出院病历,以及2007年、2008年各科室每月病历3份，填写住院病人抗菌药物使用情况调查表；将综合干预后抽查资料作为干预组，即抽取我院2009、2010年每年3，9月份第二周全部出院病历，以及2009～2010年各科室每月病历3份，填写住院病人抗菌药物使用情况调查表。
1.2 调查方法选择临床药师6名，培训统一标准，专职承担调查任务。
采用回顾性调查法，根据全国抗菌药物临床应用监测网成员单位统一的抗菌药物临床应用监测方案（技术部分），对住院病人抗菌药物使用情况调查表进行逐项调查。
1.3 评价指标主要遴选评价指标：全院抗菌药物使用率、预防使用抗菌药物天数及时机、全院抗菌药物费用比例（药品占医院总收入比例及抗菌药物占药品总收入比例）、患者平均住院日、患者平均住院费用、医院感染率及无菌手术切口感染率、病原菌送检率等。
1.4 综合干预措施
1.4.1 组织保障医院成立了院长统帅、分管副院长负责、相关职能部门及临床科室分兵把口、职责明确的药品监控管理及抗菌药物合理应用专项督查管理组织，强化院长在合理用药管理中的第一责任人角色，在全院范围内多部门联动，多管齐下，多措并举，认真开展药品监控管理及抗菌药物临床应用管理工作。
1.4.2制度保障根据卫生部2004年制定并颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)精神，我院在2008～2011年分别制定了“医院药事管理核心制度”、“处方点评管理实施细则”、“医院合理用药监测工作实施细则”、“医院抗菌药物分线使用及分级管理办法”、“抗菌药物合理使用考核方案”、“围手术期抗菌药物应用管理规定”、“预防性使用抗菌药物在手术室进行工作方案”、“抗菌药物使用超常预警制度及诫勉谈话制度”等一系列抗菌
药物临床应用管理措施。
1.4.3设备保障一是充分利用医院信息管理系统, 建立药品监控管理系统，系统实现如下功能：药品消耗量排序、药品用量动态分布、药品费比例监测、药品处方权执行情况监测、门诊大处方监测、药品异常消耗量监测、抗感染药物使用率调查、在院病人用药情况及药品费比例、每个医生用药情况及药品费比例等。
二是全面推广使用合理用药监控软件，对不合理用药设置系统自动警示提醒及限制功能。
三是加入全国合理用药监测网络。
1.4.4考核督查
1.4.4.1常态考核：医院医务科、药学部、医院感染管理科主要根据各自管理职能进行常态抗菌药物临床应用管理监测与考核，分为外科医疗组、内科医疗组、临床药师组每月抽查各科规定数量的医嘱及处方，进行点评，责任到人，并扣减科室质量管理考核分。
1.4.4.2 重点督查：监察部针对药品监控系统提供的信息,将监测到的异常药品列为重点监控药品,将药品费比例超标严重的科室和医生列为重点监控对象,监察部牵头组织医务部、药学部、医院感染管理科专家，有针对性地对其进行调查,分析、评价其用药合理性,并形成报告交药品监控管理领导小组及药事管理委员会,为
医院对异常使用药品作出干预处理、宏观调整用药结构提供理论依据。
必要时启动超常预警机制及诫勉谈话机制。
1.4.5 强化责任分级签定抗菌药物临床应用管理责任状，明确下达各科室抗菌药物临床应用指标，如：药品比例、抗菌药物使用率、
抗菌药物预防使用率、抗菌药物使用ddd值、细菌标本送检率等。
上述指标直接纳入院领导、科主任目标管理考核及科室质量管理考核。
每月集中公示各科室各项指标完成情况。
2结果
综合干预前后抗菌药物使用情况对比
调查结果显示，干预前后全院抗菌药物使用率、药品占医院总收入比例、抗菌药物占药品总收入比例均有所下降。
但预防使用抗菌药物天数、手术预防性使用抗菌药物时机、患者平均住院日、平均住院费用、医院感染率、无菌切口感染率及标本送检率均有较为明显下降。
3 讨论
3.1 一把手院长重视，多部门统筹协调是抗菌药物临床应用管理的关键俗话说：老大难，老大难，老大重视就不难。
抗菌药物临床应用管理涉及医务部、药学部、医院感染管理科等多部门，也涉及分管医疗、药学、感控的多位院领导，因此，必须在一把手院长的统一领导协调下，由各分管副院长及职能部门分兵把口，各负其责才能做好工作。
我院抗菌药物管理相关管理组织均由一把手院长牵头，院长直接听取各块管理情况汇报，并综合统筹协调，做出相应管理决策，再由各位院领导及部门分头落实，及时反馈院长。
从而避免了部门之间的扯皮推诿及出现管理死角的现象。
3.2明确管理责任和目标是抗菌药物临床应用管理的核心我院根据各位院领导及职能部门职责分工，分别签定了院长对各位分管副
院长、分管副院长对职能部门及临床科室的两级抗菌药物临床应用责任状，明确各级责任及考核目标，并直接纳入院领导、科主任目标管理考核及科室质量管理考核。
3.3围手术期预防性使用抗菌药物的应用管理是重点突破口抗菌药物临床应用管理涉及内容广泛，虽然卫生部2004年制定并颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)均对抗菌药物临床应用做出了明确规定，但临床具体情况复杂，医生自由裁量度大，往往为抗菌药物的不合理应用找出各种借口。
抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结
抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结第一篇：抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结2011年安定区高峰乡卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照《安定区卫生局抗菌药物联合整治工作方案的通知》要求，积极进行了集中学习，整改工作。
下面将我院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结如下：一、抗菌药物临床应用专项整治情况：我院围绕医药卫生综合改革的精神，积极组织全体职工认真学习《安定区卫生局抗菌药物联合整治工作方案的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。
首先让职工全面了解学习内容，共同参与到医疗卫生服务质量管理活动的全过程中来，按计划安排、组织实施、检查评价、反馈改进四个步骤进行。
1、计划安排根据区卫生局的具体要求和相关标准，制定了适合我院的抗菌药物联合整治工作的具体目标，管理方案，实施措施和考核办法，出台了相关抗菌药物联合整治工作管理的规章制度。
2、组织实施根据安定区卫生局抗菌药物联合整治工作方案和计划安排开展有效的实施活动。
2．1健立健全抗菌药物联合整治工作的管理体系，于2011年6月5日召开全院职工会议，选举产生了抗菌药物联合整治工作考核小组，由院长任组长、副院长、临床业务骨干，护理、药房等人员为成员的抗菌药物联合整治工作管理小组。
2．2进一步靠实抗菌药物联合整治工作管理责任，对考核小组成员进行了具体分工，院长负责抗菌药物联合整治工作的计划安排，组织实施，检查评价和考核。
副院长负责召集考核小组人员，每一月进行一次全院抗菌药物联合整治工作的质量考评，各种资料收集和考核结果的记录，统计上报，兑现奖罚；临床业务骨干负责病历和处方的抗菌药物联合的初审；药房人员负责处方的收集分类整理和质量初审；护理人员负责护理操作过程的监督；2．3健全制度，规范实施。
制度是抗菌药物联合整治工作实施的关键，是提高医疗卫生服务质量的有效举措。
抗菌药物临床应用干预与改进措施
抗菌药物临床应用干预与改进措施随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，给临床治疗带来了巨大挑战。
为了加强抗菌药物的合理使用，提高治疗效果，减少细菌耐药的发生，本文将从抗菌药物临床应用干预和改进措施两个方面进行探讨。
一、抗菌药物临床应用干预1. 加强抗菌药物使用培训医院应定期组织医护人员进行抗菌药物使用培训，提高他们对抗菌药物合理使用的认识。
培训内容包括抗菌药物的药理学特性、适应症、不良反应、药物相互作用以及细菌耐药性等方面的知识。
通过培训，使医护人员充分了解抗菌药物的合理使用原则，提高他们的临床用药水平。
2. 实施抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物的药理学特性、临床疗效和细菌耐药情况，将抗菌药物分为限制使用、谨慎使用和一般使用三个等级。
限制使用和谨慎使用的抗菌药物需经过医院抗菌药物管理工作组审批后方可使用。
通过分级管理，控制抗菌药物的滥用，保障患者用药安全。
3. 加强抗菌药物使用监测医院应建立完善的抗菌药物使用监测体系，对抗菌药物的处方、使用、疗效和不良反应进行全程监控。
通过监测，及时发现抗菌药物使用中的问题，采取相应措施进行干预。
同时，定期发布抗菌药物使用情况和细菌耐药信息，为临床用药提供依据。
4. 实施抗菌药物处方点评制度医院应定期组织药师对临床处方进行点评，对不合理使用抗菌药物的处方进行干预。
处方点评内容包括抗菌药物的适应症、剂量、用药时间、联合用药等方面。
对存在问题的处方，及时与临床医师沟通，提出改进措施。
5. 加强感染控制措施医院应加强感染控制措施，降低感染发生率，减少抗菌药物的使用。
感染控制措施包括手卫生、环境消毒、无菌操作、合理使用防护用品等。
通过感染控制，降低抗菌药物的使用需求，减少细菌耐药的发生。
二、抗菌药物临床应用改进措施1. 优化抗菌药物采购供应目录医院应根据抗菌药物的临床疗效、细菌耐药情况和患者需求，定期调整抗菌药物采购供应目录。
优先采购疗效确切、细菌耐药率低、不良反应小的抗菌药物，逐步淘汰疗效不佳、细菌耐药率高、不良反应大的品种。
抗菌药物合理应用的药学干预措施及其临床效果观察
抗菌药物合理应用的药学干预措施及其临床效果观察目的探讨抗菌药物合理应用的药学干预措施及其临床效果。
方法收集我院在2013年全年的抗菌药物处方100份设置为对照组，同时我院从2014年开始实施药学干预，收集2014年全年的抗菌药物处方100份，设置为观察组，比较抗菌药物使用情况。
结果观察组处方在临床上的出现不合理使用率明显、住院时间以及患者满意程度明显优于对照组患者，差异为显著差异，（P＜0.05）差异有统计学意义。
结论对于使用抗菌药物进行治疗的患者实施药学干预能够帮助抗菌药物合理使用。
标签：抗菌药物；合理应用；药学干预措施；临床效果抗菌药物是一种临床上较为常见的药物，同时在对于患者实施治疗的过程中，能够起到较好的抗感染相关效果，但目前对于我国而言，抗菌药物的滥用情况极为严重[1]。
而正是由于这种情况的出现，在目前对于患者实施治疗的过程中，对于抗菌药物的合理使用已经成为了在各类医疗机构实施质量管理过程中的一个极为重要的内容[2]。
为了较好的分析一种及时有效的对于抗菌药物的合理使用方法，我们对于医院中在实际的实施药学干预前后，各个科室以及门诊病历的抗菌药物使用情况进行了相应的分析以及对照研究，取得了较好的效果。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院在2013年全年之内的处方，处方数量为100例，设置为对照组。
其具体时间在2.13年1月～12月。
同时我院在2014年的1月开始，实施药学干预活动，收集我院在2014年全年之内的处方，数量仍为100例，设置为观察组。
通过对于两组患者的一般资料进行分析后我们发现，两组患者的性别、年龄、科别等一般资料并无显著性差异，因此在临床上并无统计学意义，有可比性。
1.2方法对于对照组患者而言，在临床对于患者实施治疗的过程中，通过使用常规的抗菌药物的使用方法实施治疗。
但我院从2014年开始，对于患者开始使用药学干预的方法实施治疗。
在临床对于患者实施抗菌药物的治疗过程中，需要按照《抗菌药物使用原则》中的相关内容为依据，制定出抗菌药物的使用管理制度，并结合我院在对于患者实施治疗过程中的实际情况，制定出各个科室在实际的使用抗菌药物过程中的相关使用规范以及限制使用的比例。
综合干预措施对抗菌药物应用的管理效果2概要
2011 年第 20 卷第 11 期药事组织综合干预措施对抗菌药物应用的管理效果张哲安(浙江省台州市三门县人民医院药剂科,浙江台州 317100摘要:目的评价综合干预措施对抗菌药物应用管理的效果,促进临床合理使用抗菌药物。
方法按照抗菌药物临床应用指导原则,构建抗菌药物计算机管理系统,组建抗菌药物合理使用考核组,综合制订各科室及职能部门干预抗菌药物应用的措施。
并分别随机抽取综合措施干预前后的住院病历 500 例,进行对照分析研究。
结果综合干预前后的抗菌药物使用比例、病原菌送检比例、抗菌药物费用比例均有显著性差异( P < 0. 01 ; 干预后的合理用药比例明显高于干预前 ( P < 0. 01。
结论临床上不合理应用抗菌药物的形式多样,而采取综合干预措施可降低抗菌药物使用率,使其应用更趋合理。
关键词:抗菌药物; 合理用药; 医院感染; 细菌耐药性; 药物管理中图分类号: R969. 3;R978 文献标识码: A 文章编号: 1006 -4931 2011 11 - 0041 - 02( 世界卫生组织( WHO 对全世界不同地区抗菌药物使用的监测 2.3 对临床各级医师进行知识培训指标显示,中国医院内患者抗菌药物的总体使用率达 80% [1]。
其中联合我院和外院感染科、药剂科、临床药学方面的专家 ,组成广谱抗菌药物应用和两种以上抗菌药物联合应用占 58% ,远远超培训专家组 ,通过岗前知识训练、举办药学多媒体讲座和强化班、出国际医院内抗菌药物总体使用率 30% 。
滥用抗菌药物不但会介绍新特抗菌药物等多种形式,对临床医师进行全面培训。
重点培导致细菌耐药性,也提高了医源性感染率,同时增加了患者的经济训《抗菌药物临床应用指导原则》处方管理办法》和《临床合理用负担。
为加强医院抗菌药物的合理应用,我院采取了综合措施进行药考评标准》等,使各级临床医师都能依据规定自觉合理地选用抗干预,现将结果报道如下。
抗菌药物临床应用干预措施及其效果评价
抗菌药物临床应用干预措施及其效果评价我院通过对抗菌药物实施干预，观察抗菌药物临床应用情况，为规范抗菌药物合理应用提供参考。
抽取2012年9月至2013年8月（干预前）、2013年9月至2014年8月（干预后）的门诊处方、病区病历，分析对抗菌药物采取干预措施前后抗菌药物的使用率，I类手术切口预防性用药情况。
通过对比分析说明采取干预措施明显降低了门诊和病区抗菌药物的使用率。
标签：抗菌药物；干预措施；效果评价抗菌药物是临床应用最广和最重要的一大类能抑制或杀灭机体内病原微生物的药物。
随着抗菌药物品种的不断增多和使用日益广泛，临床不合理用药的情况也逐渐增多，并发症如毒性反应加重，二重感染发生率增加。
因此，积极采取措施防止抗菌药物的滥用，应引起社会各界的足够重视。
1 干预措施我院自2013年9月份开始，根据卫生部相关要求，积极开展抗菌药物临床应用整治活动，对临床科室抗菌药物的应用实施行政与技术综合干预措施，并取得预期的效果。
1.1 行政干预①制定并严格执行抗菌药物合理评价与奖惩管理办法[1]，加强领导，明确责任，明确了院长为本医疗机构抗菌药物临床应用管理第一责任人，各科室主任为本科室第一责任人，对不合理应用抗菌药物的科室责任人和医师进行通报批评，行政处罚和经济处罚，情节严重的取消处方权。
②成立由医务，药学，质控，临床及相关职能科室组成的抗菌药物处方点评工作组，负责具体实施抗菌药物处方点评、医嘱专项点评工作，对各临床科室抗菌药物的应用进行动态监控，对I类切口手术预防用药指征、品种选择、给药时机等都做出明确规定。
③对抗菌药物的分级管理使用情况，抗菌药物的治疗性应用，I类手术切口预防性使用抗菌药物情况，不合理处方等定期的监测情况进行及时公示。
④医院对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行公示，排名，对发现严重问题的科室负责人、医师进行谈话，通报批评。
1.2 技术干预①制订切合实际的抗菌药物临床应用监督管理措施，院抗感染部门和药事委员会负责全院合理使用抗生素的指导管理和咨询，并将其纳入医疗质量考核内容。
综合干预措施促进抗菌药物合理使用效果提升
此外，加强对抗菌药物使用的监测和反馈是提高抗菌药物合理使用效果的重要手段。建立健全的抗菌药物使用监测系统，收集和分析抗菌药物使用的相关数据，并定期向医护人员和管理部门进行反馈，以实现对抗菌药物使用情况的有效监测和评估。通过及时的反馈和监督，可以促使医护人员改进不合理的使用行为，提高抗菌药物的合理使用率。
综上所述，综合干预措施是提高抗菌药物合理使用效果的重要手段。通过加强医护人员教育和培训、构建科学的抗菌药物管理制度、加强抗菌药物使用的监测与反馈、加强公众宣传教育和加强跨部门合作等措施，可以有效地提高抗菌药物的合理使用率，减少滥用和误用，降低细菌耐药性的发生和传播，维护公共卫生和临床治疗的安全。这是一个长期而复杂的过程，需要各界的共同努力，才能取得持续而有效的成果。
综合干预措施促进抗菌药物合理使用效果提升
近年来，抗菌药物的不合理使用导致了细菌耐药性的演变和传播，给公共卫生和临床治疗带来了巨大挑战。为了应对这一问题，实施综合干预措施成为提高抗菌药物合理使用的重要手段。本文将探讨如何通过综合干预措施来促进抗菌药物合理使用效果的提升。
首先，加强医护人员的教育和培训是提高抗菌药物合理使用效果的关键。医护人员是直接与患者接触的最主要的决策者和使用者，他们的专业知识水平和决策能力直接影响了抗菌药物的使用情况。因此，通过系统的教育和培训，提高医护人员对抗菌药物合理使用的认识和知识水平，引导他们树立正确的用药理念，合理开展抗菌药物的使用和管理。
抗菌药物临床合理应用的药学干预方式及效果观察
抗菌药物临床合理应用的药学干预方式及效果观察目的探讨抗菌药物临床合理应用的药学干预方式及效果。
方法随机抽取我院2015年1月～12月的门诊抗菌药物使用处方400张作为研究对象，实施药学干预前（2015年1月～6月）和实施药学干预后（2015年7月～12月）各200张，分别对干预前后的处方进行观察，并比较两组处方中抗菌药物不合理用药发生率，同时，对药学干预后抗菌药物使用时间、用药前接受菌检或药敏试验的比例、药物联用比例等的改变情况进行观察。
结果抗菌药物药学干预前后的不合理用药发生率分别为12.0%和1.0%，干预后临床合理用药率显著提高，同时，抗菌药临床用药药学干预实施后，抗菌药物使用时间、用药前菌检或药敏试验比例、药物联用率均得到显著改善，与干预前的比较有统计学差异（P＜0.05）。
结论通过行政规范、专业培养与用药指导等方式共同实施药物干预，能有效提高抗菌药物的临床合理利用率，效果显著，值得临床推广应用。
标签：抗菌药物；合理用药；管理方法抗菌药物是治疗各种感染性疾病、炎症的重要手段，但临床上存在较多不合理用药现象导致治疗效果大打折扣[1]，如何通过合理的药学干预提高抗菌药物的合理应用率十分重要。
本文随机抽取我院2015年1月～12月的门诊抗菌药物使用处方400张作为研究对象，探讨抗菌药物合理应用的药学干预方法及干预效果，具体报告如下：1 资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2015年1月～12月的门诊抗菌药物使用处方400张作为研究对象，实施药学干预前（2015年1月～6月）和实施药学干预后（2015年7月～12月）各200张，共涉及急诊外科、呼吸内科、消化科和普通外科、皮肤科、妇科等不同科室的患者400例，患者的患病类型包括了急性咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、胆囊炎、盆腔炎、附件炎、前列腺炎等。
药学干预前200张处方中涉及的患者中，男104例，女性患者96例，患者的年龄在18～79岁，平均年龄为（49.1±4.2）岁。
抗菌药物临床合理应用的药学干预方式及效果分析
2 结果
2.1 两组患者的用药依从性、抗菌药物相关知识的认知水 平对比 对两组患者的用药依从性、抗菌药物相关知识的认 知水平进行组间对比，差异存在统计学意义 (P<0.05)，与参 照组相比较，观察组患者的用药依从性、抗菌药物相关知识 的认知水平均呈现明显的提升趋势 (P<0.05)，如表 1 所示。
组相比较，观察组患者的用药依从性、抗菌药物相关知识的认知水平均呈现明显的提升趋势 (P<0.05)，观察组患者不合理用药情况的发生率
呈现明显的下降趋势 (P<0.05)，观察组患者的不良反应发生率呈现明显的下降趋势 (P<0.05)。结论：药学干预在抗菌药物使用过程中具有重要
的应用价值，有利于降低不合理用药情况的发生率以及不良反应的发生率，同时有利于增强患者的用药依从性及患者对抗菌药物相关知识的
临床用药论坛
２０２０ 年１１ 月 第 ２１ 期
抗菌药物临床合理应用的药学干预方式及效果分析
王利霞
嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100
【摘要】目的：观察药学干预在抗菌药物临床合理应用中的应用价值。方法：选取 2019 年 8 月至 2020 年 7 月，在我院接受抗菌药物治疗的患
者 80 例作为研究对象，将全部入选患者通过数字随机表划分为两组。参照组不予以药学干预措施，观察组采取药学干预措施。结果：与参照
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2020 年 7 月，在我院接 受抗菌药物治疗的患者 80 例作为研究对象，将全部入选患者 通过数字随机表划分为两组。参照组病例共计 40 例，其中男 性患者 27 例、女性患者 13 例，平均年龄为 (55.43±2.15) 岁， 其中感染科病例 16 例、肿瘤科病例 10 例、肝病科病例 10 例、 其他科室 4 例；观察组病例共计 40 例，其中男性患者 28 例、 女性患者 12 例，平均年龄为 (54.03±2.24) 岁，其中感染科病 例 17 例、肿瘤科病例 9 例，、肝病科病例 11 例、其他科室 3 例。入选患者均不存在严重的精神类疾病、认知功能障碍、 重要脏器器官功能障碍等情况。 1.2 方法 照组不予以药学干预措施，患者仅依据药方的 内容服用抗菌药物。观察组采取药学干预措施，具体如下： ①遵循医嘱用药：由于大部分患者及其家属对患者疾病及相 关药物的认知程度不足，致使患者及其家属难以明确抗菌药 物合理使用的必要性、重要性以及合理用药方式。因此，医 生应给予患者及其家属相应的用药指导，并对患者的用药过 程进行监督，以便有效削减不合理用药情况的发生率；②合 理应用抗菌药物：抗菌药物是一种临床上较为常用的药物， 同时也是一种不可或缺的临床药物。但是滥用抗菌药物不但 不会提升临床治疗效果，反而会增大细菌的抗药性，影响临 床疗效。因此，临床用药过程中应合理使用抗菌药物；③定 期进行专业培训：应定期对相关医生进行专业培训，不断提 升医生的临床经验、专业水准及职业道德水平，从而降低不 合理用药处方的出现率；④制定并完善相应的规章制度：现
抗菌药物临床应用综合干预措施及成效
抗菌药物临床应用综合干预措施及成效2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。
如果不有效遏制抗菌药物的滥用，我们将进入后抗菌药物时代，也就是没有有效的抗菌药物可用。
为此，卫生部于2011年5月下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，以期达到进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药的活动目标。
1 资料与方法1.1 资料来源将综合干预前抽查资料作为对照组，即抽取我院2007年、2008年每年度3, 9月份第二周全部出院病历,以及2007年、2008年各科室每月病历3份，填写住院病人抗菌药物使用情况调查表；将综合干预后抽查资料作为干预组，即抽取我院2009、2010年每年3，9月份第二周全部出院病历，以及2009～2010年各科室每月病历3份，填写住院病人抗菌药物使用情况调查表。
1.2 调查方法选择临床药师6名，培训统一标准，专职承担调查任务。
采用回顾性调查法，根据全国抗菌药物临床应用监测网成员单位统一的抗菌药物临床应用监测方案（技术部分），对住院病人抗菌药物使用情况调查表进行逐项调查。
1.3 评价指标主要遴选评价指标：全院抗菌药物使用率、预防使用抗菌药物天数及时机、全院抗菌药物费用比例（药品占医院总收入比例及抗菌药物占药品总收入比例）、患者平均住院日、患者平均住院费用、医院感染率及无菌手术切口感染率、病原菌送检率等。
1.4 综合干预措施1.4.1 组织保障医院成立了院长统帅、分管副院长负责、相关职能部门及临床科室分兵把口、职责明确的药品监控管理及抗菌药物合理应用专项督查管理组织，强化院长在合理用药管理中的第一责任人角色，在全院范围内多部门联动，多管齐下，多措并举，认真开展药品监控管理及抗菌药物临床应用管理工作。
1.4.2制度保障根据卫生部2004年制定并颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)精神，我院在2008～2011年分别制定了医院药事管理核心制度、处方点评管理实施细则、医院合理用药监测工作实施细则、医院抗菌药物分线使用及分级管理办法、抗菌药物合理使用考核方案、围手术期抗菌药物应用管理规定、预防性使用抗菌药物在手术室进行工作方案、抗菌药物使用超常预警制度及诫勉谈话制度等一系列抗菌药物临床应用管理措施。
综合干预措施对医院抗菌药物临床应用管理的成果分析
ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｐａｒｔｌｙ ｕｐ ｔｏ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ．
ｆｉｒｓｔ．ｓｅｃｏｎｄ ａｎｄ ｔｈｉｒｄ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ａｍｉｎｏｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓ ａｎｄ ｍａｃｒｏｌｉｄｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ １６．１９％ｔｏ ５８．２ １％．ｔｈｅ ＤＤＤｓ ｏｆ ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ５７．２２％．Ｔｈｅ ＤＤＤｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｏａｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｒｅｓｔｒｉｃ—
床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［２００１］ ５６号）和《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应
１３ ５５２、１０ ６２２、８ ７８１、７ ２７ ０１８、３４ ２９５、３０ ３６７、２７ ５３６、２２ ５００、１９ ９６２、
６６５：整治后非限制使用类药和特殊使用类的ＤＤＤｓ分别为５０ ７４１（２２．５２％）、
５３６（１２．２２％），均略高于整治前［３７ ２７１（１３．９１％）、２４ ５３５（９．１６％）］（均Ｐ＜０．０５），限制使用类ＤＤＤｓ
ｗｈｉｃｈ ｉＳ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ；
Ｓｐｅｃｉａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔ
为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管
物的ＤＤＤ数表示，即ＤＤＤｓ／（１００人・ｄ）＂ｏ；ＤＤＤｓ