第十九章 泌尿、男性前阴病证

第十九章 泌尿、男性前阴病证　第一节 筋 疝　 筋疝因血脉瘀滞所致所致阴囊筋脉曲张，如蚯蚓盘曲于阴囊内，伴有坠胀为主要表现的疝类疾病，多发于左侧。

相当于“精索静脉曲张”。

　 ［诊断］　 １　轻度者一般无明显临床症状，中度或重度的患者可有阴囊坠胀酸痛，沉重感。

每当劳累或站立过久之后，阴囊、睾丸胀痛加重，腰部及腹股沟酸痛。

　 ２　对于可疑的患者，可以做ＶａｌｓａｌＶａ试验。

方法是令病人站立为佳，深吸气后用力屏气，使腹压增高，此时静脉血突然返流入蔓状精索静脉丛，可见明显曲张之青筋。

有时用手轻捏阴囊时可有血液返流的冲击感，病情轻重可分为三级。

　 ３　辅助检测　 ３．１　红外线热象仪辅助检测　 ３．２　多普勒超声检测。

　 ３．３　选择性肾静脉造影：此方法为损伤性检查，一般不作为常规检查。

　 ［辨证论治］　 １　血瘀络阻　 症状：症见局部青筋暴露，伴有阴囊胀痛或坠感。

舌暗红，舌苔薄白，脉细涩。

　 治法：活血化瘀。

　 例方：血府逐瘀汤。

　 ２　肾虚血瘀　 症状：患侧阴囊坠胀，站立尤重，伴有腰酸肢冷，头晕耳鸣，或阳痿，早泄，精清精冷，精液质量低下（少精、弱精、死精子过多）等。

舌苔白，脉沉。

　 治法：补肾通络。

　 例方：温阳通络丸。

　 ３　湿热瘀阻　 症状：络脉曲张如蚯蚓状，精索粗肿，灼热疼痛，睾丸降低酸痛。

舌苔黄腻，脉滑弦。

治法：化湿通络。

　 例方：防已泽兰汤。

　 ４　寒滞肝脉　 症状：阴囊坠胀发凉，睾丸少腹抽痛，遇寒痛增，得温痛缓，腰部冷痛，四肢欠温。

舌淡，舌苔薄白，脉沉弦。

　 治法：温经散寒。

　 例方：当归四逆汤。

　 ［其他疗法］　 １　中成药　 可酌情选用丹参片、三妙丸等药治疗。

　 ２　外治疗法　 ２．１　药物疗法：当归、红花、丹参水煎，趁温用毛巾浸湿外敷患处，对轻度患者有一定的疗效。

　 ２．２　阴囊托悬吊：用阴囊托将阴囊托起和固定，也可穿弹力三角裤，有助于静脉回流。

３　手术疗法　 合并不育症者，病程久，症状明显者应手术治疗。

可行精索内静脉高位结扎术，或高位结扎术加转流术。

　 ［疗效标准］　 １　治愈：症状、体征消失，红外线热象仪或多普勒超声检查正常。

　 ２　好转：症状、体征明显好转，红外线热象仪或多普勒超声检查改善。

　 ３　无效：症状、体征无变化。

　第二节 不 育　 不育是指以婚后女方正常，有正常性生活而２年不能生育为主要表现的肾系疾病。

不育病因常见为肾精（气）亏虚，气血亏虚，气滞血瘀，精室湿热等引起少精子症、弱精子症、无精子症、精液不液化症等，导致不育。

　 ［诊断］　 １　育龄男子结婚２年，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能使女方受孕者称为原发不育；或女方曾有过妊娠史，继又间隔２年以上，不避孕而未获受孕者，排除女方的原因后，称为继发不育。

　 ２　体格检查，排除生殖系统的先天生理缺陷和畸形。

　 ３　婚后生活中无性交功能障碍。

　 ４　精液分析指标有无异常。

　 ５　有条件的应作内分泌及免疫检测。

内分泌功能检测主要是看睾丸酮（Ｔ）、雌二醇（Ｅ２）、促卵泡生成素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）、催乳素（ＰＲＬ）有无异常，免疫指标（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体）是否阴性。

　 ［辨证论治］　 １　肾精亏虚　 症状：头晕耳鸣，神疲肢冷，腰膝酸软，小便清长，健忘，遗精、滑精。

舌淡红，舌苔红，舌苔薄白，脉细。

　 治法：填补肾精。

　 例方：生髓育麟丹。

　 ２　气血亏虚　 症状：头晕目眩，少气懒言，自汗乏力，面色￥白或萎黄，心悸失眠，性欲低下，精子稀少，活动不良。

舌淡，舌苔薄，脉沉细弱。

　 治法：益气养血，补血填精。

　 例方：十全大补汤或毓麟珠。

　 ３　湿热瘀阻　 症状：头痛目眩，胁痛口苦，烦躁易怒，阴肿阴痒，阴囊潮湿多汗，尿道滴白，性欲减退，阳痿，早泄，死精子多或不液化，小便短赤。

舌红，舌苔黄腻，脉弦数。

　 治法：清热利湿。

　 例方：程天萆＋分清饮。

　 ４　血瘀气滞　 症状：难以生精，小腹会阴疼痛，精索增粗，面色晦暗，皮肤干燥，唇甲紫黯。

舌青紫，脉细涩。

　 治法：活血化瘀，通络生精。

　 例方：血府逐瘀汤合桃红四物汤。

　 ［其他疗法］　 １　中成药　 可酌情选用左归丸、右归丸、大菟丝子丸、龟鹿二仙膏、知柏八味丸、《金匮》肾气丸、五子衍宗丸等药治疗。

　 ２　针灸疗法　 取肾俞、气海、关元、三阴交、命门、太溪等穴。

　 ［疗效标准］　 １　治愈：２年内生育史。

　 ２　好转：精液质量改善，精子数量增加，活动力增强。

　 ３　未愈：症状、体征和实验室检查无改善。

　第三节 水 疝　 水疝是由于先天肾气不足，脾失健运及外伤等，使水湿内停于肾子（睾丸）及子系（精索）所致的一种病证。

临床表现与西医所称的睾丸鞘膜积液及精索囊肿相似，睾丸鞘膜积液、精索囊肿等可参考本病辨证论治。

　 ［诊断］　 １　多为单侧性阴囊肿大，逐渐增大，伴阴囊下坠感。

　 ２　睾丸鞘膜积液者阴囊肿大如卵圆形，表面光滑有波动感，与阴囊皮肤不粘连。

睾丸及附睾不易摸到。

　 ３　精索囊肿在精索上扪及囊性肿块。

　 ４　先天性水疝，多为交通性鞘膜积液，在卧位或推压阴囊，肿块可逐渐缩小或完全消失，站立后又或出现。

以婴幼儿为多见。

　 ５　继发性水疝，常有外伤、感染、血丝虫等病史，一般发病较急，肿块不因体位变动而有所改变。

　 ６　透光试验阳性，如有血性液体、乳糜及反复感染时可为阴性。

穿刺可抽到液体。

　 ７　应注意与狐疝、睾丸肿瘤相鉴别。

　 ［辨证论治］　 １　肾气亏虚　 症状：见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时则肿物缩小。

肿物过大时，阴囊光亮如水晶。

舌苔薄白，脉细滑。

　 治法：温肾通阳，化气行水。

　 例方：济生肾气丸。

　 ２　湿热下注　 症状：阴囊潮湿而热，或有睾丸肿痛，小便赤热。

舌红，苔腻，脉数。

　 治法：清热利湿。

　 例方：大分清饮。

　 ３　肾虚寒湿　 症状：多见于病程长久，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适。

可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长。

苔白，脉沉细。

　 治法：温肾散寒，化气行水。

　 例方：加味五苓散。

　 ４　瘀血阻络　 症状：有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。

能触到肿块伴疼痛，多不能透光。

舌质紫暗，苔薄，脉细涩。

　 治法：化瘀行气利水。

　 例方：活血散瘀汤。

　 ［其他疗法］　 １　外治疗法　 １．１　婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证，可用小茴香、橘核各１００ｇ，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次２０～３０分钟，每天２～３次。

　 １．２　继发性水疝属湿热下注者，可用朴硝２５０ｇ装布内罨敷。

或用五倍子、枯矾各１０ｇ，１　天１剂，加水３００ｍｌ，煎０．５小时，待适当温度，将阴囊置入药液中浸泡，每次２０～３０分钟，每天２～３次，下次浸泡时需将药液加温。

　 ２　穿刺疗法 水疝疝块较大，内治及局部温熨，外洗浸泡无效，可穿刺抽液。

　 ３　手术疗法 可行睾丸或精索鞘膜翻转术。

　 ［疗效标准］　 １　治愈：局部肿物消失。

　 ２　好转：局部肿块缩小。

　 ３　未愈：局部肿物无变化。

　第四节 子 痈　 子痈是由于湿热下注厥阴之络，致气血凝滞而成的一种病证。

临床表现与西医所称的急性附睾炎、慢性附睾炎与急性睾丸炎相似，上述病症可参考本病辨证论治。

　 ［诊断］　 １　急性子痈　 １．１　起病急骤，初起仅感一侧睾丸或附睾胀痛和下坠感，迅速出现肿胀和疼痛。

　 １．２　波及子系时，子系呈条索状肿硬疼痛；波及阴囊时，阴囊红肿灼热。

　 １．３　化脓时阴囊皮肤紧张光亮，睾丸或附睾肿大，压痛明显。

　 １．４　伴有恶寒发热，头痛，口渴，恶心，小便短赤。

或有小便刺痛，痛引少腹等症状。

　 １．５　血白细胞总数及中性粒细胞增高。

　 １．６　应注意与嵌顿性斜疝、睾丸扭转相鉴别。

　 ２　慢性子痈　 ２．１　多有急性子痈病史，或开始即为慢性，可有急性发作。

　 ２．２　附睾硬结，子系亦可同时粗肿，有不同程度疼痛，或重坠感。

　 ２．３　本病无阴囊壁粘连，与窦道、输精管也不呈串珠状，可与子痰（附睾结核）区别。

　 ２．４　应注意与子痰、睾丸肿瘤相鉴别。

　 ［辨证论治］　 急性子痈　 １　湿热下注　 症状：多见于成人。

睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，灼热疼痛，少腹抽痛，脓肿形成时，按之应指。

伴有恶寒发热。

舌苔黄腻，脉滑数。

　 治法：清泻肝经湿热。

　 例方：龙胆泻肝汤。

　 ２　瘟毒下注　 症状：多见于儿童。

多因患痄腮并发（又称卵子瘟）。

睾丸肿大疼痛，有恶寒发热，一般不会化脓。

苔黄，脉数。

　 治法：清热解毒。

　 例方：普济消毒饮合金铃子散。

　 慢性子痈　 １　气滞痰凝　 症状：附睾结节，子系粗肿，触痛轻微，牵引少腹不适，一般无全身症状。

苔薄腻，脉滑。

治法：疏肝理气，化痰散结。

　 例方：橘核丸。

　 ２　阳虚寒凝　 症状：附睾结节，子系粗肿，无触痛感，阴囊寒冷。

可有腰酸，阳痿，遗精。

舌质淡或有齿痕，脉沉或细。

　 治法：温肾散寒，理气散结。

　 例方；右归丸合阳和汤。

　 ［其他疗法］　 １　外治疗法　 １．１急性子痈，未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。

病灶有波动感，穿刺有脓者，及时切开排脓引流。

脓稠、腐肉较多时、可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净而溃口未愈时，外用生肌白玉膏。

　 １．２慢性子痈，可用葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏温敷（未生育患者不宜）。

肿块日久，治疗无效，尤其是诊断有怀疑者，可考虑手术治疗。

　 ［疗效标准］　 １　治愈：肿块消散或脓肿经切开治疗后愈合，全身症状消失。

　 ２　好转：肿痛减轻或疮口基本愈合，全身症状缓解。

　 ３　未愈：局部及全身症状无改善。

　第五节 精 癃　 精癃是由于肾元亏虚等多种原因，导致精室肿大，膀胱气化失司，以排尿困难和尿潴留为主要临床表现的一种病证。

临床表现与西医所称的前列腺肥大、增生症相似，前列腺肥大、增生症可参考本病辨证论治。

　 ［诊断］　 １　开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。

２　本病多见于老年男性。

　 ３　直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。

　 ４　Ｂ超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于６０ｍｌ。

　 ５　应注意与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍等相鉴别。

　 ［辨证论治］　 １　肺热失宣　 症状：小便不畅或点滴不通。

兼见咽干，口燥，胸闷，呼吸不利，咳嗽咯痰。

舌质红，苔薄黄，脉滑数。

　 治法：清热宣肺，通调水道。

　 例方：黄芩清肺饮加杏仁、桔梗、桑白皮等。

　 ２　湿热下注　 症状：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满。

口渴不欲饮，发热或大便秘结。

舌质红，苔黄腻，脉数。

　 治法：清热化湿，通利膀胱。

　 例方：八正散。

　 ３　中气下陷　 症状：小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜间遗尿。

精神倦怠，少气懒言。

舌质淡，苔薄白，脉濡细。