脐带异常的临床诊治
脐带异常与胎儿窘迫临床分析
表 1 脐带异常与胎儿容迫的关系
脐带异常 脐带绕颈、缠绕 脐带过长 脐带过短 脐带扭转 脐带结节 脐带狭窄 脐带脱垂
例数
74 21 52 32 9 l1 ll
胎儿窘迫 2 5 19 9 0
发生率( % )
29 7 2 3 一8 36 .5 27 -9
0 1的 ，0 3 6 .4
从以上看出，脐带扭转致死率较其他为多，常见因胎儿血运
2的 例中初产妇 197 例，经产妇 3 例。
2 脐带异常对胎儿的影响 2. 1 脐带异常与胎儿窘迫的关系
20() 例中发生胎儿窘迫 60 例，占30 % ，脐带异常与胎儿窘 迫的关系(见表 1)。
2. 2 脐带异常与死胎、死产关系 200 例中新生儿窒息 23 例，占n .0% ，其中APGAR 评分在
种经济、方便的检查手段，可明确查出积液和积气，并可根据积 液、积气的部位大致判定穿孔的位置，对确诊胃肠穿孔能提供较 明确的诊断依据，本组病例中，所有的病人均有多少不等的腹腔
和腹膜后积液，这是因为超声对游离的液体较为敏感 ，极少量的 液体也能发现，因此积液的有无对判定穿孔有较高的诊断价值。
根据腹腔解剖的特点，胃和十二指肠前壁的穿孔 ，胃肠液循 降结肠间隙流入右侧骼窝的较多，而胃和十二指肠后壁的穿孔
例，其中脐带异常 200 例，脐带绕颈者(包括 1一4 周、缠绕)74 例，占37乃%。脐带过长者21 例，占10. 5%，脐带过短者52 例， 占26. 0% ，脐带脱垂者 1 例，占sj %。脐带扭转者32 例，占 16 .0 % ，脐带狭窄者 1 例，占0. 5% ，脐带结节者 9 例，占4. 5% 。
脐带异常227例临床分析
脐带异常227例临床分析【摘要】目的：探讨脐带异常对新生儿及分娩方式的影响。
方法：对2006年1月至2007年12月间分娩的961例产妇资料作回顾性分析。
结果：脐带异常227例，发生率为23.62%；脐带异常组的羊水Ⅱ°以上污染、胎儿窒息和剖宫产率均明显高于脐带正常组；脐带异常分娩方式仍以正常分娩多见，但自然分娩和阴道助产的胎儿窒息率明显高于剖宫产和会阴侧切产。
结论:脐带异常是导致新生儿窒息的主要原因，加强产前诊断、产时监护，采取正确的处理措施，是降低新生儿窒息率及病死率的关键。
【关键词】脐带异常；羊水污染；新生儿窒息脐带是胎儿与母体进行营养及物质交换的唯一通道，脐带异常往往影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，严重者可导致胎儿宫内缺氧窒息，引起死胎、死产及新生儿死亡，本文通过对2006年1月至2007年12月间在我院分娩的961例产妇资料作回顾性分析，以探讨脐带异常对新生儿及分娩方式的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料 2006年1月至2007年12月，在我院住院分娩共961例，其中脐带异常227例。
将脐带异常227例作为观察对象，同期无脐带异常734例作为对照组，两组产妇分娩年龄、孕周、孕产次比较，差异无统计学意义（P�0.05）。
1.2 脐带异常的诊断产前B超检查、经分娩后证实，本组脐带异常包括缠绕、扭转、先露、脱垂、打结、过长及过短。
1.3 观察项目（1）观察产程中胎心音的变化。
（2）观察产时羊水的性状，羊水污染程度分为三度：Ⅰ°：羊水呈淡绿色；Ⅱ°：羊水呈深绿色或黄绿色；Ⅲ°：羊水呈棕黄色，稠厚[1]。
（3）观察脐带情况：缠绕、扭转、长度以及有否脱垂或先露。
（4）对新生儿进行Apgar评分，出生后1分钟Apgar评分≤7分为新生儿窒息。
1.4 统计学方法计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果分娩961例胎儿其中脐带异常227例，脐带异常率23.62%。
脐带异常导致胎儿宫内窘迫171例临床分析
Ｃｌ ＲＩ ＤＡ ＨＡ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＮＦ ＧＭ Ｃ
脐带异 常导 致胎 儿 宫 内窘迫 １ 临床分 析 １例 ７
刘 晓薇
（ 四川省宜宾市第二人民医院
四川宜宾
６４ ０ ） ４ ００
【 摘要 】 目的 探 讨脐 带异 常 对 围生 儿 的影 响 。方 法 产前 随机 抽 ４ ６ ， 用 Ｂ起 、 电子监 护仪 连 续 监 洲 ．脐血 流 图，羊 水 污 ５例 选 染的程度 进行 生物 物理评 分 ， 出生脐 带异 常的 １２ 对 ７ 例进 行分 析 。 果 脐 带导致 胎 儿宫 内窘迫 中新 生 儿窒息 发生率 明量增加 。 论 结 结 脐带异 常是造 成 胎儿窘迫 、 生 儿窒息 、围生 儿死亡 的 原 因之一 ， 新 因此 及早 诊断 对 围生期保健 和提 示 临床 分娩 方式 具有重要 意 义。Ｂ 超、 电子监 护 、 血 流诊断脐 带异 常是 简单可行 的 方法之一 ， 导 临床 具 有重要 意义 。 脐 对指 【 关键 词 】脐 带异 常 胎 儿窘迫 Ｂ超 电子 监护 脐血 流 围生 儿安 全 【 中图分类号 】Ｒ ｌ ． ６ ７ ４ ５ 【 文献标 识 码 】Ａ 【 文章编号 】ｌ７ — ７ ２２ ０ ）２ｃ一 ０ ３ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ９０ （） ０ ６ — ２
ｓ ｍｏ ｅ ａ ｄ ｅ ｓ ｂ ｅ ｉ ｌ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｍｅ ｎ ， ｔ ｓ ｆ ｍｐ ｒ ｎ ｖ ｌ ｅ ｏ ｇ ｄｅ ｌ ｎ ｃ ａ ｓ ｉ ｉ ｏ ｉ ｏ ｔ ｔ ａ ｕ ｔ ａ ｕｉ ｃ ｉ ｉ ．
［ ｅ ｏ ｄ ｌ Ａ ｎ ｒ ａ ｍ ｉｉａ ｃ ｒ Ｆ ｔｌ ｄ ｓｒ ｓ ； —ｔ ｐ ｌ ａｏ ｎ ｅｅ ｔ ｒ Ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ａ ｉｔｃ ｇ ａ ｈ ｌ ｍ ｉｉａ ｄ ｏ ｏ ａ ｍｌ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｂ ｏ ｍ ｌ ｕ ｂ ｌｃ ｌ ｏ ｄ＃ ａ ｉｔｅ ｓ Ｂ ｙ ｅ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｄ ｔ ｏ ｌ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｃ ｒ ｏ ｏ ｒ ｐ Ｙ Ｕ ｂ ｌ ｌ ｒ ｍ ｇ ｒ ａ ｒ ｃ ｄ ｅ ｃ
脐带异常68例临床分析
脐带异常68例临床分析摘要目的:探讨脐带异常对新生儿窒息的影响。
方法:对～5年脐带异常者68例与同期分娩的无脐带异常的68例作为对照组进行分析。
结果:脐带异常造成新生儿窒息的发生率增高。
结论:脐带异常与新生儿窒息的发生率成正比关系。
为降低新生儿窒息及围产儿死亡的发生率关键要做好产前及产时监护。
关键词脐带异常新生儿窒息apgar评分标准本文收集脐带异常的病例共68例与无脐带异常的同例数作为对照组两组间进行对比分析发现脐带异常组的新生儿窒息的发生率为8%而对照组为6%两组相比p<5差异具有显著性说明脐带异常与新生儿窒息的发生率成正比关系。
资料与方法我院～5年共有脐带异常者68例包括脐带绕颈1、周脐带过短等将同期分娩时无脐带异常的68例作为对照组。
两组的年龄均为～岁间平均87岁孕周7~周全部为初产妇。
出生时新生儿体重5~g同时排除高危孕妇如妊高征、妊娠合并产科及内科疾病有感染存在及服药史者从而可以减少对新生儿评分的干扰增加其可比性。
新生儿评分利用apgar评分标准。
评分～7分者为轻度窒息≤分者为重度窒息脐带≤cm者为脐带过短。
结果两组新生儿评分比较见表1。
脐带异常类型与分娩新生儿窒息的关系:随着脐带绕颈周数的增加总产程时间延长致16小时5分阴道助产及剖宫产率也相应增加与对照组相比p<5且差异有显著性。
见表。
讨论脐带绕颈是脐带异常中最常见的一种约占897%。
脐带异常易致新生儿apgar评分低其窒息中发生率为8%与对照组相比p<5。
这是因为脐带是胎儿经胎盘与母体相连的惟一联带是胎儿与母体气体交换营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。
如果脐带发生组织结构的改变、缠绕、机械受压特别是妊娠末期临产后出现规律宫缩胎儿先露随宫缩下降使缠绕的脐带过度牵拉引起脐血流受阻导致胎儿宫内缺血缺氧窒息甚至死亡也可引起静脉淤血使之内压曾高致胎儿颅内出血等。
本资料提示随脐带绕颈周数的增加其新生儿窒息的发生率也随之升高。
脐带血流诊断详述
脐带血流诊断详述*导读：脐带血流症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？正常值跟怀孕的周数有关,主要有三项,以S/D值为主要指标,多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值.脐血流和孕周时间有着密切的关系,一般随着孕周的增加,脐血流呈下降趋势,脐血流正常值在24周时其平均值为3.5,上限为4.25,超过此值为异常。
脐带血流检查需要做如下鉴别。
第一阶段：孕26～28周S/D、RI值若升高(28周后S/D应小于3，RI应小于0.8)，主要应考虑：(1)胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。
(2)脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。
若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。
(3)胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。
(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR):引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。
第二阶段：36～37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级：1级:S/D 值3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。
2级:S/D值3.0,但4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。
3级:S/D值4.0，将导致围产儿预后不良。
第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标：正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。
如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。
如果脐血流异常状况不是很严重。
的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。
需要注意的是定期进行产前检查,通过测胎动监护,以进行自我监护,注意休息,避免劳累,均衡饮食,注意胎动和胎心的变化情况,还可进行吸氧进行对症治疗。
*结语：以上就是对于脐带血流的诊断，脐带血流怎么处理的相关内容介绍，更多有关脐带血流方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
85例脐带扭转临床分析
85例脐带扭转临床分析目的：探讨脐带扭转对新生儿的影响。
方法：回顾性分析2012年1月-2012年6月我院发生脐带扭转85例的病人资料。
结果：85例脐带扭转产妇，分娩过程中出现胎儿窘迫共30例，出现羊水粪染（II/III度）13例，新生儿轻度窒息1例，胎死宫内5例，行剖宫产40例，因胎儿窘迫剖宫产17例，产钳助娩11例，因胎儿窘迫行产钳术6例胎儿宫内发育迟缓2例。
结论：脐带扭转对围产期有一定影响，对围生儿的预后有一定影响，宜提高对脐带扭转的认识，积极发现影响围产儿预后的不良因素，进一步降低围产儿不良预后。
标签：脐带扭转；胎儿窘迫；胎死宫内是影响围产儿病死率的一个重要因素。
因此，如何积极寻找胎死宫内的原因，及时治疗并适时分娩，对降低围产儿病死率，提高产科质量有十分重要的意义。
脐带扭转为脐带异常的一种，较少见。
胎儿活动可以使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6-11周。
由于脐带血管比脐带长，脐静脉比脐动脉长，脐静脉包绕着脐动脉，所以正常脐带略呈螺旋状。
临床上脐带扭转是指因胎儿活动使正常脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，属脐带异常范畴。
脐带扭转是指脐带顺轴扭转6-11 周以上，脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，胎儿可以在孕期突然胎动胎心消失，胎死宫内，或临产后胎心消失，胎死宫内，或临产后胎心改变，如扭转合并狭窄，胎儿死亡率更高。
1. 临床资料1. 一般资料：孕周分布：29-31+6周3例，32-36+6周4例，37-39+6周37例，40-41+2 周41例。
初产妇79例，经产妇6例，其并发症分别为：14 例，妊高征4例，妊娠期糖尿病6例，羊水过多1例，双胎1例，臀位2例，胎膜早破12例。
2.临床表现自觉胎动减少1例，胎动消失5例;产前无负荷实验（NST）异常5例，表现为胎心基线变异减少，胎动后胎心加速小于15bpm2例，频发变异减速伴羊水II度1例，胎动减少伴重度变异减速1例，OCT重度变异减速1例。
脐带异常338例临床分析
两组 患者治疗前后 血糖 、肝 肾功 能均无明显变化 ，两组 中治疗 前
脐带异 常３ ８ 临床分析 ３例
何 金 芳 周 华
（ 新疆乌鲁木齐市第一人 民医院，新疆 乌鲁木齐 ８０ １ ） ３ ０ １
【 要 】 目的 分析 脐 带异 常 与胎 儿宫 内窘迫 、手术 产率 之 间的 关 系，为 临床上 脐 带异 常 发生 时提 供 参考 。方 法 对 ２ １ 年 １月至 ２ １ 年 摘 ０１ ０１
２ 后原心 电图显示 供血不足 者均有 改善 。此外 ，两组 均未 出现明显 周 不良 反应 。
治疗 前两 组 患者 血 脂水 平 ，差 异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ０ ） ， ．５
治 疗 ２ 后 ，治 疗 组 的 血 脂 均 较 对 照 组 明 显 降 低 （ 周 Ｐ＜００ 和Ｐ ．５ ＜００ ） ，见表 Ｉ ．１ 。 表 Ｉ 两组 患者 治疗前后 血 脂比较 ［ ｎ ｌ （ ±Ｓ ｍｒｏＬ， ／ ）】
阿 托伐 他汀 是常 用的 降脂药 物之 一 ，其 １服 吸收后 水解 产物 在 ： ３ 体 内竞争性 地抑制胆 固醇合成 过程 中的 限速酶羟 甲戊 二酰辅酶Ａ 原 还
两 组均 给予 营养 学治 疗 ，包括 严格 控制 脂肪 摄入 （ ０ ＜３ ％总 热 量 ），低胆 固醇 饮食 ，规律 性运 动 ，控制体 质量 ，戒 烟 、限盐及 酒 精 摄入 等治疗性 生活 方式改变 。治疗 组每 日加服 阿托伐他 汀２ ｍ ， ０ ｇ
６月 分娩 ７４例 产妇 中 ３８ 脐 带异 常产 妇进 行 回顾 分析 。结 果 脐 带异 常 发生率 为 ４ ． ％，脐 带 异 常是 造成 胎 儿 宫内 窘迫 的原 因之 一 ， ０ ３例 ８５ ８
占 ２ ．５ ８１％，因而 使手术 产率 明显 高于脐 带正 常组 近 两倍 ，剖 宫产 占 ２ ． ％ ，产钳 术 占 ８ ４ ５１ ７ ． ％。结论 脐 带异 常是遣 成胎 儿宫 内窘迫 的主要 ０
胎儿与附属物异常—脐带异常的护理(产科护理)
护理措施
3．心理护理 向孕妇及家属解释病情，介绍发病特点，描述脐带异常的相 关情况，减轻孕妇及家属的心理负担，帮助孕妇积极参与治疗和自我保健 护理等。 4．健康指导 指导孕妇增加营养，注意休息，以满足胎儿生长发育的需求； 指导产妇进行产褥期卫生宣教，促进康复；提供新生儿护理和母乳喂养的 知识；若此次妊娠失败，协助病人及家属度过悲伤期，嘱其再孕后应尽早 接受产前检查。
脐带打结
脐带打结
脐带打结有假结和真结两种。若因脐血管较脐带长，血管卷曲似结， 或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，称为脐带假结。一般对胎儿无大危 害。若脐带缠绕胎体，胎体又穿过脐带套环而形成真结，称为脐带真结。
护理评估
1、临床表现：脐带假结，一般对胎儿无大危害； 脐带真结较少见，发生率为1.1%，若脐带真结被拉 紧，胎儿血循环受阻可致胎儿死亡。
护理措施
3．心理护理 向孕妇及家属解释病情，介绍发病特点，描述脐带异常的相 关情况，减轻孕妇及家属的心理负担，帮助孕妇积极参与治疗和自我保健 护理等。 4．健康指导 指导孕妇增加营养，注意休息，以满足胎儿生长发育的需求； 指导产妇进行产褥期卫生宣教，促进康复；提供新生儿护理和母乳喂养的 知识；若此次妊娠失败，协助病人及家属度过悲伤期，嘱其再孕后应尽早 接受产前检查。
护理评估
4．心理-社会支持状况 孕妇及家属因担心胎儿安危，不知道应对方法，常 感到焦虑、紧张等。 5．辅助检查 B型超声有助诊断。 6．治疗原则 综合考虑孕龄、胎儿成熟度、胎盘脐带异常对母儿的影响等 因素，进行相应的处理，保障母儿平安。
护理诊断
1．有受伤的危险（胎儿） 与胎盘、脐带异常导致胎儿血供障碍、胎儿缺 氧有关。 2．有受伤的危险（母体） 与剖宫产、产后出血需清宫有关。 3．知识缺乏 缺乏对围生儿不良影响的正确认识。
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脐带异常的临床诊治
多发生于胎位异常，如足先露、肩先露、早产、双胎、脐带过长、羊水过多、骨盆狭窄或头
盆不称等，当破膜时（人工或自然破膜）脐带易脱出。
脐带脱垂如不及时处理，易致胎儿窒
息死亡。
临床特点
1.有易导致脐带脱垂的各种原因，如头盆不称、羊水过多，脐带过长、臀先露、肩先露、双胎、人工破膜等。
2.先露部压迫脱垂的脐带，使胎儿血循受阻，直接威胁胎儿生命，如循环阻断7～8分钟则
可使胎儿致死。
3.脐带脱垂后受到外环境冷刺激，加重了脐血管的收缩和痉挛，更易导致胎儿死亡。
诊断要点
1.胎动突然频繁加剧，胎心快慢不均或过缓，尤其在破膜后有胎心变化，或头先露破膜时见
洋水内染有胎粪。
2.抬高产妇臀部或改变其侧卧位时胎心有好转者。
如按压胎先露使之向盆腔，胎心率明显变慢，则示脐带受压。
3.肛查：可触及手指粗细、能滑动的索状物，且波动感。
4.阴道检查：如有可疑应做阴道检查可以确诊。
治疗
1.脐带先露抬高产妇臀部，如为足先露、肩先露或有头盆不称，宫口未开全，应行剖宫产术。
如胎心好，无头盆不称，可经阴道分娩，破膜时注意胎心变化。
2.脐带脱垂应避免胎膜早破脐带脱垂，如先露部高或胎位不正者，临产时宜多卧床休息。
胎
膜破时立即听胎心，做肛门检查，并抬高产妇臀部，必要时做阴道检查。
发现脐带异常，必
须迅速进行抢救。
（1）宫口已开全，无头盆不称，先露部较低，应立即施行阴道助产术，如产钳、胎头吸引
或臀牵引术。
（2）子宫口未开全，但已超过5cm，应抬高产妇臀部，用以下两种方法还纳脐带。
①徒手还纳脐带检查者用手掌托住用纱布垫包裹脱出之脐带，一边用手将先露部上推同时
将脱出之脐带送回宫腔，尽可能高一些，然后在腹部将先露部推向骨盆入口，待宫缩时迫使
先露下降并嵌入骨盆入口，同时听胎心音，如胎心音良好，检查者的手可退出阴道。
②器械还纳脐带同一肛管，加大其旁也，内置一金属条，将一棉布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内。
然后将肛管卷入宫腔底部，于是脱出脐
带随肛管而复入宫腔内。
抽出金属条，然后抽出肛管，脐带与所系之纱布条留于胎先露以上。
（3）如还纳脐带失败，或宫口开大不足3cm的回纳有困难应迅速行剖宫产术。
在准备过程
中，抬高产妇臀部，检查者用手在阴道内将先露上推，减少脐带受压，并将脱出之脐带轻轻
回纳阴道内，使脐带免受外界冷刺激，可减少胎儿因脐血管痉挛及迷走神经兴奋所致的循环
障碍。
3.无论剖宫产或阴道助娩，均应给产妇吸氧及静脉输液，并做好新生儿抢救工作。
4.胎儿已死或胎儿小，估计娩出后不能成活者，可待其阴道自娩，必要时做穿颅术。