精神科的基础护理
精神科护理的基本
（四）社会方面
自我概念 人际关系 家庭状况 角色功能 文化因素 环境因素
（五）精神方面
主要了解患者对生命的意义和信念。对患者行为有 何影响。 人生观—了解患者对生命的态度，对健康与疾病的 观点。 信仰—了解能够促进病人健康的信仰，从信仰中能 得到多少满足和精神动力。 自我超越感—了解对自我超越的看法。如参加公益 活动的看法、收益等。 自我实现—是否能充实的生活，对过去经历是否满 意和对将来的看法和期望。
一、心理素质的要求
成熟的人格 良好的自我认识及认识他人的能力 稳定的情绪
二、职业道德的要求
由于精神科的特殊性，所以应具备： 献身精神 同情心 耐力和毅力 尊重与关怀 维护病人的权利、保护病人的隐私 公正客观的态度
三、专业知识的பைடு நூலகம்求
精神医学 心理学 社会学 人类发展学 精神科护理学 同时需要不断的参与进修学习、专业训练等
二、精神科护理人员的角色和功能
（一）医院环境中的角色与功能 治疗性角色 照顾者角色 治疗性环境的创造者角色 教师角色 咨询者或顾问的角色 领导者的角色
二、精神科护理人员的角色和功能
（二）社区中的角色与功能 领导者角色 社会性角色 治疗者角色 教育者角色
二、精神科护理人员的角色和功能
三、护理评估的内容
整体性护理评估，从身体、情绪、认识、社 会和精神五个层面进行护理评估
（一）身体方面
1、外观及身体心像 2、营养 3、睡眠 4、排泄 5、活动与休息 6、身体健康状况
（二）情绪方面
从患者的表情、行为、身体姿势等了解情绪 状态。询问近来的心情，观察病人的表现。 也可通过焦虑或抑郁量表来评估。
第三章精神科护理基本内容、要求、技能
正常人的疑心是处在
怀疑阶段，而精神病 人的疑心则把疑心的 问题当成事实
于正常状态，所以正常与不
正常难以明确划分，只是程 度不同而已。
身心一体相互影响
1
2
3
4
心理疾病→→→生理 疾病
高血压
糖尿病
消化性溃疡
病人的行为是有其意义的
1
2
3
精神病人的言语行为常常 未经过考虑的直接反应
护理人员必须了解病人病态行为的真
记录内容
记录方式
记录形式要求
护理观察量表
作用 量表方式作为观察病情、评定病情护理记录方法，是 精神科护理记录方法的发展和补充 把日常情绪、言行、精神症立项制定成表格，对各项 目症状订出轻重程度的标准，分别给予0、1、2、3、4 等级 护士把观察到的情况按量表内项目要求与轻重的标准 填写分数，从中可观察病情的演变和发展过程
三、与患者沟通的基本技巧 一、交谈前准备 了解患者情况，明确目的，安排好环境， 旁人离开保护隐私，合适的时间。 二、接触交谈的基本态度 礼貌，合适的称呼，主动自我介绍，正视 对方。
三、接触交谈过程中常用的技巧 1、善于提示、启发、引导谈话的内容 有目的询问式交谈答案有限 无目的询问式交谈多采用开放式，引导交谈 交谈开始 用闭合式和直接提问的方式易使患者紧张， 可用开放式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。 一次只问一个问题，问题简单清楚，少用为什么，以免答 不出。 谈话偏离主题，引导回到主题。患者不远回答不追问。
（3）观察的内容与时机
①一般情况 意识状态； 仪容、仪表、步态及个人卫生情况； 生活自理的程度； 睡眠、进食、排泄、月经情况； 与周围环境的关系方面，如接触主动或被动，交谈热 情或冷淡，集体活动中合群或孤僻； 对住院和治疗护理的态度等。
精神科护理基本技能ppt课件
第四节 精神科患者的组织与管理
安全护理 精神科基础护理 日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
38
精神科基础护理
安全护理（重点）
掌握病情，有针对性防范 建立良好护患关系，及时发现危险征兆 严格执行工作制度和护理常规 加强巡查，严防意外 加强安全管理
1. 新入院 2. 治疗初期 3. 缓解期 4. 恢复期
自然性，不知不觉中观察 26
第二节 精神疾病的护理观察与记录
护理记录
护理记录的重要性和作用
护理记录的要求
客观、及时、准确、具体、清晰、规范
护理记录的种类
• 交班记录
• 入院护理评估单 住院护理评估单
• 护理记录
• 护理量表
10
建立治疗性护患关系的要求
良好的自身素质
专业素质 文化道德素质 社会知识 文明礼仪精神状态 预见性、观察力
11
二、建立治疗性护患关系的过程
介绍期（初期）护士与患者接触的最初阶 段，建立相互信任的基础
认同期 工作期 结束期
12
建立治疗性护患关系的过程
介绍期（初期）的主要任务 建立互相了解信任的工作基础 明确患者寻求医学帮助的原因和要求 做好入院评估，制定护理计划 做好沟通会谈的计划
患者两侧，必要时阻止其攻击行为 ④ 抑郁情绪：安慰、鼓励、支持，倾诉、合理宣泄 ⑤ 木僵或癔症：不妄议病情 ⑥ 异性患者：自然、谨慎、稳重
21
三、治疗性沟通
4.结束交谈阶段 ① 为下一次交谈作准备 ② 提醒结束时间 ③ 给予适当安慰和鼓励 ④ 总结记录
22
四、影响治疗性护患关系的因素
1. 护士自身因素：自身的心理调适能力、负性情绪的转移， 沟通理论与技巧不足等
精神科的基础护理
精神科的基础护理精神科的基础护理主要包括患者的安全护理、个人卫生日常生活护理、饮食护理、睡眠护理等。
其中特别重要的是 1 安全护理由于精神病患者幻觉、妄想的存在，没有自知力所以常常出现异常的行为表现，比如自杀、伤人、毁物、外走，因此安全护理特别重要2 精神病患者意志缺乏，对生活无要求，懒散，不料理个人卫生，所以日常生活护理也是我们主要基础护理工作之一。
一、安全护理患者由于受精神症状的支配，可出现自杀、冲动伤人、毁物等破坏性行为；无自知力，否认有病拒绝住院与治疗；工作人员的疏忽与处事不冷静都可导致意外情况的发生。
这种危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周内，因此我们护士要有高度的安全意识，随时警惕不安全因素，谨防意外。
（一）掌握病情，有针对性防范护士要熟悉病史，了解患者的精神症状、发病经过、诊断、治疗、护理要点，对有自伤、自杀、冲动伤人、出走企图或行为的患者随时关注其动态，严重者必须安置于重病室内护士24小时重点监护，一旦有意外征兆及时采取有效措施防范。
（二）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆要尊重、关心、同情、理解患者，满足患者的合理要求，良好的护患关系会使患者主动倾诉内心活动，流露出自杀或有冲动伤人的征兆时，可及时制止，避免意外发生。
（三）严格执行护理常规与工作制度护士要严格执行各项护理常规和工作制度，如给药治疗护理、测体温护理约束带护理、外出活动护理等等，稍有疏忽就会给患者带来不良后果。
（四）加强巡查严防意外凡是患者活动的场所，护士都要经常巡视，10~15分钟一次，重点患者不离视线。
上约束带的患者特别注意观察保护，观察患者的皮肤血运情况，防止被其他患者伤害。
病房工作人员比较少的情况下，护士要特别加强巡视，病房的每一处角落都应仔细察看，特别是厕所、走廊尽头、暗角，极易发生意外。
（五）加强安全管理1 保证环境安全病房设施要安全，门窗有损坏及时修理。
病区、办公室、治疗室等场所应随时上锁。
精神科护理工作内容
或专人喂饭。 ✓ 暴饮暴食者，适当控制其食量，逐步改进不良的进食习惯
喂食的要求
• 体位：尽量取坐位，卧床患者抬高床头45° • 先稀后干 • 温度适宜 • 速度要慢，检查口腔无残留时再喂下一勺。 • 观察患者进食时状态（面色、吞咽速度等） • 记录进食量并交班
保持个人卫生清洁。 ➢ 每周帮病人修剪指趾甲一次。定期带病人洗澡，更换衣裤
及床单 ➢ 卫生冷暖护理：关心患者衣着，随季节、气温变化及时督
促或帮助病人增减衣物。 ➢ 女病人经期护理。
排泄护理
➢ 每天观察患者排泄情况，排尿困难或尿潴留者，诱导排尿， 无效时遵医嘱导尿。对三天无大便者，遵医嘱给缓泻剂或 灌肠，以解除便秘，预防肠梗阻、肠麻痹的发生，鼓励患 者多饮水，多食蔬菜水果，多活动，防止便秘。
• 对主观性失眠的患者，可在其入睡后用红笔在手背上做记 号，待醒后善意告知患者，以证明确实熟睡。
• 夜班护士统计病人的睡眠时间，对有睡眠障碍的病人，做 好记录与交班。
组织管理——分级管理
• 封闭病区病人实施分区域包干责任制管理（重症 区和康复区）
• 护士分为两组，各组配置相应资质和数量的护理 人员，实行领班负责制
训练，一般技能训练） • 就业技能训练 • 社交技能、沟通技巧等训练。 • 工娱疗法 • 心理康复
精神科护理工作内容
精神科护理工作
1
基础护理
2
精神病患者的组织管理
3
接触病人的方法与技巧
精神科基础护理
安全护理 日常生活护 理 饮食护理
睡眠护理
安全护理
• 熟记病人的相貌特征，掌握病情，有针对性防范。 • 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆。 • 严格执行护理常规与工作制度。 • 加强巡查严防意外。 • 加强安全管理。 • 患者的安全常识教育。 • 隔离保护。
精神科护理常规
• 在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，应继续给予氧 气吸入，直至完全恢复正常为止。
十、 吞服异物病人抢救护理常规
• 发现病人吞服异物后要立即劝慰，稳定其情绪，争取病人合作， 同时报告医生，采取抢救措施。
采取有效措施，随时严加防护。 • 认真执行安全护理工作制度，危险物品随时清理。病人因需要而
离开病室时；护理人员必须伴随，禁止病人单独活动。 • 及时掌握病人在不同时期的异常心理活动、病情变化、饮食、睡
眠等情况，耐心做好病人的心理护理，使病人增强战胜疾病信心。 • 家属探视时，护理人员向家属交待注意事项，嘱家属在规定时间
• 病人妄想内容多变，护理人员应随时了解。
• 有妄想的病人行为常难预料，护士应提高警惕， 采取必要的防范措施，防止发生意外。
• 严防病人藏药。
• 鼓励病人参加集体活动，从而转移病人的注意 力。
• 对受妄想支配生活不能自理者，对其生活起居、 睡眠、饮食和卫生应督促和给予协助。
二、拒食病人护理常规
• 详细了解病人拒食的原因，尽量诱导协助病人进食，在 喂食或鼻饲时不宜过快，防止意外。
四、抑郁状态病人护理常规
• 对抑郁状态的病人，放一级病室，专人护理，注意安 全，随时掌握病情的变化。
• 严格执行安全护理及一级护理制度，做好床头交接斑。 • 细致观察病情变化，防止突然躁狂发作而引起的冲动
破坏现象．夜间和清晨要加强巡视，不要让病人蒙头 睡觉。 • 鼓励病人参加集体活动，分散注意力，缓和病人的抑 郁心情。 • 做好心理护理，对恢复期病人．防意外发生。 • 注意病人进食情况．必要时行喂食或鼻饲。
将病人送回，检查有否带危险物品。 • 详细记录病情变化，严格交接班。
运用PDCA提高精神科基础护理质量
运用PDCA法提高精神科基础护理质量P：计划一、分析现状，找出存在问题2010年我院基础护理合格率93.４%，还未达到100%二、分析产生问题各种原因或影响因素三、找出影响的主要因素1、思想认识不足：由于社会对精神病人的偏见，使精神科护士缺乏职业情感，重安全防范，淡化基础护理。
2、工作动力不足：收入较少，心理不平衡，使基础护理质量下降。
3、护理人员缺乏：病房护士人手少，床护比严重不足。
4、质控体系不健全：没有完善的护理绩效考核体系。
四、制定措施，提出行动计划1、对各种质量控制指标进行细化，将细化、量化后的质量控制指标下发到各临床科室，并组织广大护理人员学习，按标准开展临床护理工作，措施落实到班，时间到人，以促进基础护理质量达标。
2、制定考核细则，确定打分标准。
3、健全病区、护理部二级质控组织。
4、加强思想职业道德教育，培养护士爱岗敬业精神。
5、对质控小组查出的问题跟踪督查，限期整改，将考核结果与绩效考核挂钩。
6、尽可能增加一线护士人手.D：实施五、实施行动计划1、二级质控组织定期进行检查，均建立各自的检查记录。
2、病区质控：护士、质控护士每周自查一次，护士长每月对每名护士至少抽查2次；护士长每周抽查1次质控护士。
每月至少抽查每名护士所负责的患者10人次。
3、护理部质控：护理部每周抽查病房1~2次，每季度组织联合抽查1次,检查内容按照考核细则及评分标准。
4、检查方法：提问护士，查看患者，查看记录。
C：检查六、评估结果2011年我院基础护理合格率98.1%，有了明显提高。
A：处理七、标准化和进一步推广，病区每月召开科质控分析会，护理部利用护士长例会，反馈存在的问题，把检查中经常出现的问题作为质量控制的重点，分析原因，不断改进护理质量评价标准，制订整改措施。
八在下一个改进机会中重新使用PACD检查护理合格率还有提升空间，通过努力直至达100%。
精神科基础护理及基本技能
精神科基础护理及基本技能第一节基础护理一、入院病人的护理多数精神障碍病人对疾病缺乏自知力。
病人入院多系被哄劝、诱导而来，常因抵触情绪而出现吵闹冲动行为。
因此，护理人员首先热情接待病人，以消除病人对住院的恐惧心理，稳定病人情绪。
当班护士应主动与病人交谈，了解病人的一般情况、病情特点、心理社会因素、饮食习惯、生活习惯、兴趣爱好等问题，并根据不同病情，采取不同的接触方法，做到亲切热情、耐心细致、积极主动。
入院时要妥善安置，并进行护理安全检查及护理体检，按护理常规为病人测量体温、血压、体重（如不合作者，待病情稳定后测量）等，病情许可情况下须进行卫生处置，包括沐浴、剪指（趾）甲、理发及更衣。
在更衣时护士要对病人进行初步的体检如有无畸形、四肢皮肤等情况，如有异常应在护士记录首页上记录清楚。
对合作的病人应向其介绍入院须知、病区环境、作息时间、吸烟制度、探视制度、主管医师和床位护士等。
同时热情接待病人家属，详细了解病人的病情，向家属告知病区的有关管理制度，以取得家属配合，并发放入院宣教单，检查病人的日用品是否安全，不需要的私物请家属带回。
I级病人的个人用品及私物应写上名字并作好登记。
贵重物品由家属带回，但若无家属陪同，病人的贵重物品必须有二位以上工作人员（其中一位最好是护士长）共同清点登记签名，并妥善保管。
待家属来院时归还并由家属在登记本上签名。
做好一切入院登记工作，同时应密切观察病情，根据病人的病情特点，躯体情况及治疗要求，采取相应的护理措施，按护理记录常规写好入院护理记录及入院评估单，执行电脑新病人入区操作。
接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，满足病人的合理要求，做好疾病预防健康宣教及各种治疗的宣教工作，认真写好护理交班记录。
二、住院病人的护理住院期间病人的病情会发生各种变化，护士应加强巡视及观察，发现异常及时与医生联系，做好治疗、护理工作，正确书写各类护理文件。
病人的睡眠好坏将直接影响其病情，故应加强睡眠护理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、饮食护理
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。 分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：
(1) 普通桌 供大多数合作或被动合作的患者就餐， 给予普通饮食。
(2) 特别饮食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不 同对饮食有特别要求的患者就餐。
(3) 重点照顾桌 安排老年人、吞咽困难、拒食、 藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。
思考题
安全护理的措施不正确的是:( ) A 有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数 B 严重患者安置在重症室内24小时监护 C 病区危险品严加管理 D 每30分钟巡视住院患者一次
精神科的整体护理评估
一、精神科护理评估 护理评估是护理程序的第一步，是指系统
的，全面的收集患者的资料，并对资料进 行组织、整理、判断的过程。
（一）评估内容
1、一般情况 一般资料 外表、行为反应 患者的文字资料 家庭与成长情况 2、躯体状况 3、精神状况（知、情、意） 4、心理社会状况（自我改变，人际关系、生活
事件）
（二）评估方法
1、观察法 2、交谈法 3、身体检查法 4、查阅既往记录
二、精神科护理诊断
认知方面 情感方面 行为方面 生理方面
6.健康教育：
①向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定 的探视时间里，要尽量来院探视；
②探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或 伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开；
③不要给患者带来精神刺激和创伤； ④对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服
劝阻工作。
思考题
对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（ ） A 适当限制患者入量 B 限制患者进餐的速度及量 C 可采用单独进餐的方式 D 鼓励集体进餐
五、药物依从性护理
1. 培育护士的专业技能和职能操守 2. 根据不同情况，引导患者服药 3. 所有患者服药时都要看服吞下
发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走
六、探视护理
1. 合理安排探视时间 2. 专人负责 3. 探视要求 4. 安全检查 5. 探视时间结束时，要认真清点人数并交班
六、探视护理
(4) 重症患者于重症室内床边进餐。
三、饮食护理
2、进餐时的护理
在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩 序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏 食，防范患者用餐具伤人或自伤。
三、饮食护理
2、进餐时的护理 对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要
给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。 进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以 每口小量喂食。 对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢 进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物 的患者要重点观察，必要时予以隔离。
（一）认知方面
角色混乱（自知力缺乏，夸大妄想） 自我形象紊乱（感知综合障碍、疑病妄想） 自尊紊乱（罪恶妄想） 感知改变（幻觉、错觉、感知综合障碍） 思维过程改变（妄想，精神分裂） 言语沟通障碍（痴呆、意识障碍、木僵） 意识障碍（幻觉、妄想、精神分裂） 知识缺乏
（二）情感方面
焦虑 恐惧 悲哀 绝望 无助 无力
三、饮食护理
对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进 食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录， 重点交班。
(1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者 (2)有罪恶妄想者 (3)有疑病妄想、牵连观念者 (4)被幻听吸引而不肯进食者 (5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者 (6)木僵、紧张综合症的拒食患者 (7)对伴有发热、内外科疾患的患者
第三章：精神科的基础护理
雷雨
一、安全护理
精神科危急意外情况贯穿于整个疾病 过程，特别是新入院一周以内，危及患者 及他人的生命，也使治疗护理难以进行， 因此，护士要有高度的安全意识。
一、安全护理
1. 2.
掌 与握 患病者情建，立信有体给赖针外温药出、治关对活约疗动束系性护、带理洗，防应、澡用测及范、 时发交岗接位现班 责制任危度制 险征兆
洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、 理发、洗头、剃须、剪指甲。 卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨 突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥 干燥、平整，做好防压疮护理。
二、日常生活护理
2、排泄护理
每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给 予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多 吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。对排 尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按 医嘱导尿。
对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕 或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时， 及时更换，保持床褥的干燥、清洁。
二、日常生活护理
3、衣着卫生及日常仪态护理 关心患者衣着，随季节变化及时督促和
帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、 冻伤等。关系和帮助患者修饰仪表仪容。
三、饮食护理
1、进餐前的安排 进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）
（三）行为方面
社交障碍 社交孤立 个人应对无效 有暴力行为的危险 不合作 生活自理能力缺陷 躯体移动障碍
四、睡眠护理
1. 创造良好的睡眠环境 2. 安排合理的作息制度 3. 促进患者养成有利睡眠的习惯 4. 加强巡视严防意外
四、睡眠护理
5. 未入眠患者的护理 体谅患者的痛苦与烦恼心情 指导患者放松或者转移注意力帮助入睡 分析失眠原因，对症处理
五、药物依从性护理
精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因 为要服从管理而常表现为藏药。 藏药的原因： ①疾病因素 ②害怕药物反应 ③社会心理因素
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
智能巡检管理系统在安全护理中的应用.中国实用护理杂志，2006
一、安全护理
5. 加强安全管理 保、
绳带、易燃物
严格病室内危险物品管理
加强安全检查
6. 安全常识教育
7. 隔离保护（保护性约束）
一、安全护理
6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束）
二、日常生活护理
1、口腔和皮肤护理
督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫 生习惯。
新患者入院，做好卫生处置。 督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、