2016年医院感染知识培训.PPt

掌握各部位医院感染诊断
医院感染诊断标准
下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小 时后发生的感染为医院感染；有明确 潜伏期的感染，自入院起超过平均潜 伏期后发生的感染为医院感染
2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙 灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获 得的感染不属于医院感染）
2001上海手术室医院感染 暴发流行事例
某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷 白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血 液感染暴发 检测结果： 15个无菌手术包有10个 包检出致病菌大肠埃希菌
2005年，宿州某医院10例接 受白内障手术治疗的病人发生绿 脓杆菌感染，其中9名患者的单 眼眼球被摘除。
4、手术部位感染

包括： 表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官腔隙感染
切口浅部组织感染


诊断标准：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的 感染，并符合下列条件之一： 1、切口浅部组织有化脓性液体。 2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和 触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 4.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染 5.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染
6. 医务人员在医院工作期间获得的感染
医院感染定义


名词术语 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期 间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括 入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染。 包括：
医院感染管理办法部分知识
感染源
传播途径
易感者
医院感染的传播的3个环节
2016/11/23 24
易感人群 易感人群 医护传播 感染源 环境传播 器械传播 感染源 易感人群 医疗传播 感染源 易感人群 感染源 医护传播 易感人群 感染源 易感人群
感染源
诊疗传播 易感人群
医 院 感 染 的 传 播 链
天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件
2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼 保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查 ，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻 底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合 格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿 病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求， 不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长 被撤销职务。
深圳妇儿医院产妇切口感染！
1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例， 切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时 间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这 一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手 术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。
2、下呼吸道感染：


有明显的临床症状和体征诊断并不难。 注意：
1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须 在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改 变。 2、复发复燃均不算医院感染。 3、及时留取标本行病原体检查或行X线胸片。
3、泌尿系统感染


1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下 腹触痛，伴有或不伴有发热。 2、尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/ 高倍视野。 3、病原菌培养。 注意： 1、临床泌尿系感染70-80%与插管有关，除非必要， 尽量不持续导尿。 2、必须持续导尿的患者，1周以上留取标本行尿常规或 病原体检查，及时发现有无感染。 3、尿常规WBC数超过感染诊断标准个数时，及时留标 本行病原体检查。
我国医院感染的法制时代
•有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件

2009-08-17





规范及标准 2001年 医院感染诊断标准(试行).doc 2003年 医疗废物分类目录.doc 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.doc 2004年 抗菌药物临床应用指导原则.doc 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.doc 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).doc 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc 2005年 血液透析器复用操作规范.doc 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.doc 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范.doc 2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf 医务人员手卫生规范.pdf 医院隔离技术规范.pdf 医院感染监测规范.pdf 2012年医院空气净化规范 2012年医疗机构消毒技术规范
汕头产妇切口感染事件

2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名 剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件 是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长 型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底， 存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀 等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术 器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外 科手消毒剂不达标-------
医院感染管理基本知识
护理部
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各位同仁：下午好！
需要了解的主要内容：
什么是医院感染、医院感染暴发 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物分类管理 职业危害与防护

医院感染管理
医院感染概述
医 院 感 染 管 理
医院感染管理
医院感染监测 抗感染药物与医院感染 医院感染控制

医院感染爆发
治病于微发——二哥
外科手术—— 扁鹊 最重要的是——防患于未然
我国医院感染的法制时代
•有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-17

法律 2004年《中华人民共和国传染病防治法》 法规 2003年《医疗废物管理条例》 2006年 《艾滋病防治条例》 规章 2002年 《消毒管理办法》 2003年 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2004年 《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 2005年 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 2006年 《医院感染管理办法》
2010年院感暴发事件频频曝光
贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕 妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状 折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮 肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的 液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切 口感染非结核分支杆菌。
是指在医疗机构或其科室 的患者中短时间内发生3例以 上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染爆发

疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相 识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例 以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例 现象。
部分医院感染 爆发事件回放
医院感染 暴发
“眼球”事件

2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治
疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除
的恶性事件。

该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违
规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违
反诊疗技术所致。
“眼球”事件

从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有 气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施 等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干 净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工 晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手 术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经 注册。

结论：戊二醛浓度错配导致手术器械 分支杆菌污染，从而引起切口感染
感染后千疮百孔的手术切口
确保病人及医护人员免遭医院感染
我们的责任
护佑生命===来自设计-思考-行动
《医院感染管理办法》
四川安县桑枣中学，由于校长 叶志平加固了豆腐渣教学楼,并且在4年里坚持组织学生紧 急疏散演习，因此在大地震中全校师生无一伤亡2200余名教职员工，1分40秒安全撤离 到学校操场。 扁鹊的认识 治病于未发——大哥
注：

会阴切口感染，为生殖道感染中的外阴切口感染。


包皮环切术部位感染为生殖道感染的其它感染 肛门周围手术部位感染属于肛周切口感染
切口深部组织感染
诊断标准：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以 内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列 条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者 具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口 深部组织脓肿或者其他感染证据。 注意： 1、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感 染； 2、经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织 感染。