气管插管
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
气管插管讲课知识点总结
气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
气管插管方法
气管插管方法
介绍
气管插管是一项常见的医疗操作，用于确保患者的通气和氧合
功能。
本文档将介绍气管插管的常用方法。
常用方法
经口气管插管
经口气管插管是最常见的气管插管方法之一。
具体步骤如下：
1. 准备插管设备：气管插管管、喉镜、呼气末正压呼吸机等。
2. 麻醉患者：使用适当的麻醉药物使患者处于无意识状态。
3. 打开患者的口腔：使用喉镜等工具打开患者的口腔，便于插管。
4. 插入气管插管管：将气管插管管沿着舌面引导经过喉咙，直
到到达气管处。
5. 固定管子：固定气管插管管，确保其稳定且不易脱落。
6. 连接呼吸机：将呼气末正压呼吸机等设备连接到气管插管管，确保患者通气。
经鼻气管插管
经鼻气管插管是另一种常用的气管插管方法。
具体步骤如下：
1. 准备插管设备：气管插管管、鼻导管等。
2. 麻醉患者：使用适当的麻醉药物使患者处于无意识状态。
3. 插入气管插管管：通过鼻孔向下引导气管插管管，直到到达
气管处。
4. 固定管子：固定气管插管管，确保其稳定且不易脱落。
5. 连接呼吸机：将呼气末正压呼吸机等设备连接到气管插管管，确保患者通气。
注意事项
在进行气管插管时，需要注意以下事项：
1. 操作应由合格的医疗专业人员进行。
2. 在插管过程中应遵循无菌技术，以防止感染。
3. 患者在插管过程中可能需要辅助通气，确保空气流通。
以上是关于气管插管方法的简要介绍，具体操作步骤会因患者
情况而有所不同。
在实际操作中，请始终注意患者的安全和舒适。
气管插管名词解释
气管插管名词解释
嘿，你知道气管插管不？气管插管啊，就好比是给生命开了一条特
别的通道！比如说，人就像一辆汽车，气管就是汽车的输油管（例子：汽车没了输油管可就跑不起来啦，人要是气管出问题了那也不得了呀！），而气管插管呢，就是在输油管出问题的时候，赶紧给它接上
一根管子，让油能顺畅地流。
它就是将一根特制的管子，通过嘴巴或者鼻子，插进气管里。
这可
不是随随便便就能做的事儿哦！这得专业的医护人员来操作（例子：
就像只有专业的赛车手才能在赛道上飞驰一样！）。
气管插管有时候真的能救命呢！当人没办法自己正常呼吸的时候，
它就像黑暗中的一束光（例子：在黑暗中找不到方向时，那束光就是
希望呀！），给生命带来希望。
总之，气管插管是一项非常重要的医疗操作，关键时刻能起到大作用！。
气管插管操作指南
气管插管操作指南气管插管是一种常见的紧急医疗措施，用于确保气道通畅，保持患者的呼吸功能。
本文将为您提供一份详细的气管插管操作指南。
1.准备工作-检查气管插管设备的完整性和可用性，包括气管插管、内窥镜、气囊注射器、连管头等。
-与团队成员进行有效的沟通，确保每个人都知道自己的职责并准备好协助操作。
-洗手并穿戴好隔离手套、口罩和防护眼镜。
2.患者准备-让患者平躺并确保头部处于自然的中立位。
-消除患者口腔内的分泌物，可以利用口腔吸引器进行抽吸。
-应用局部麻醉剂来减轻或消除患者喉部不适感。
3.选择正确的气管插管尺寸-根据患者的年龄、身高和体重来选择合适的气管插管尺寸。
-成人通常适用内径为8.0-9.0毫米的气管插管，而儿童和新生儿则根据年龄采用不同的尺寸。
4.气管插管操作步骤-拿起气管插管并加装连接管，确保连接处紧密无漏气。
-将气管插管握在非主要手指并将患者的下颚向上上提，使口腔张开。
-将气管插管插入口腔，保持与患者嘴巴齿列的一侧保持接触，从而减少对人口喉的刺激。
-轻轻地推进气管插管，同时观察气管插管的进展，并请助手帮助确认插管位置。
5.确认气管插管位置-观察气管插管通过声门进入气管的迹象，如有自发呼吸的干扰，请给予适当的镇静药物。
-可以通过监听胸廓两侧的呼吸声来确认气管插管的位置。
-可以使用胃管来确定气管插管的位置，通过抽取胃液来确认管道是否进入食管。
6.气囊充气和固定插管-使用气囊注射器来充气并固定气管插管，确保其稳固地固定在正确的位置。
-通过监听胸廓两侧的呼吸声来确认气囊充气是否合适，充气过多可能导致气道压力增高。
7.监测及维护-多次监测插管是否位于气管内正确位置，确保气道畅通。
-观察患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼吸形式是否正常。
-定期清洗和抽吸气管插管及连接管道，以防止感染。
8.气管插管并发症的处理-如遇到气管插管并发症，如误吸、气囊破裂或偏位等情况，应根据具体情况及时寻求专业医生的帮助。
气管插管制度
气管插管制度气管插管制度是指医疗机构内对于气管插管操作的规范和规定，其目的是为了确保气管插管过程的安全和有效性。
以下是一些相关的参考内容。
1. 气管插管的目的和适应症：- 气管插管的目的是为了维持呼吸道通畅，保持氧气供应和二氧化碳排出。
- 适应症包括严重的呼吸困难、意识丧失、口咽部梗阻等病情。
2. 气管插管的具体操作步骤：- 预备：准备好所需的器械和药物，检查患者的身体状况和呼吸是否稳定。
- 麻醉和镇静：进行局部麻醉和镇静，以减轻患者的不适感和防止意外事件发生。
- 拓宽口咽部：将舌抑制器放置在舌根上，以拓宽进入气管的通道。
- 插入气管导管：选择合适长度和直径的导管，插入患者的口腔，通过喉部到达气管位置。
- 固定导管：将导管固定在患者鼻部或口腔周围，确保其在插管期间保持稳定。
- 连接呼吸机：插入导管后，立即连接到呼吸机，确保气体的正常流通。
3. 气管插管的风险和并发症：- 过度插管：导管插入过深，可能造成压迫性肺损伤。
- 插管位置不当：导管位置偏移或不准确，可能导致吸入性肺炎、肺不张等并发症。
- 感染：插管过程中可能引起感染，如呼吸道感染、导管周围感染等。
- 气胸和纵隔气肿：插管过程中，可能损伤肺部或气管周围组织，导致气胸和纵隔气肿。
4. 气管插管的护理措施：- 定期检查导管位置：通过X射线或其他合适的方法，定期检查导管的位置是否正确。
- 清洁护理：定期清洁导管周围的皮肤，保持清洁干燥，避免感染。
- 气囊压力监测：定期检查导管气囊的压力，确保其适当充气，避免气囊破裂或过度充气。
- 定期翻身：如果患者长时间插管，需要定期翻身，以减少皮肤损伤和压疮的风险。
- 安全固定：定期检查导管的固定情况，确保其在插管期间保持稳定。
5. 插管后的拔管准备：- 拔管前评估：在拔除气管导管之前，对患者进行全面的评估，确保拔除的时机合适。
- 拔管过程：在拔除导管时，需要有足够的医护人员在场，并确保患者的呼吸道通畅。
- 监测和观察：在拔管后，需要密切观察患者的呼吸和氧气饱和度，及时处理可能的并发症。
气管插管方法哪两种
气管插管方法哪两种气管插管是一种常见的治疗方法，用于确保患者的气道畅通，维持呼吸功能。
它有多种不同的方法，其中包括经口插管和经鼻插管两种。
本文将详细介绍这两种气管插管方法。
经口插管是指气管插管管道通过患者的口腔进入气管。
这是一种常见的气管插管方法，适用于需要进行长时间机械通气的患者。
具体操作步骤如下：首先，将患者的头部向后仰，并使用喉镜观察喉部情况。
然后，将插管器缓慢地插入患者的喉部，并确保插管器顺利通过声门进入气管。
最后，确认插管的位置是否正确，通过呼吸机进行正常通气。
这种方法在插管操作中需要较高的技术要求和经验，因此在专业医生的指导下进行是非常必要的。
经鼻插管是指气管插管管道通过患者的鼻腔进入气管。
这种方法适用于无法经口插管的患者，包括面部外伤或口腔手术等原因。
操作步骤如下：首先，确定鼻子是否通畅，没有任何阻塞物。
然后，在适当的鼻孔中插入插管器，并缓慢地插入患者的鼻腔和喉部。
最后，确认插管的位置是否正确，并通过呼吸机进行通气。
这种方法相比于经口插管更容易实施，但是对患者的鼻粘膜可能造成一定的刺激。
无论是经口插管还是经鼻插管，都需要在操作过程中严格遵循严谨的卫生操作规范，确保患者的安全。
此外，还需要密切观察患者在插管后的呼吸情况和氧合状态，及时调整通气参数和插管位置，以保证患者的生命体征稳定和治疗效果。
总之，经口插管和经鼻插管是目前使用较多的气管插管方法。
它们在一定程度上可以满足不同患者的需求，并在临床实践中取得了较好的效果。
然而，医护人员在进行插管操作时必须十分小心谨慎，并要时刻关注患者的反应和生命体征，以确保操作的安全性和有效性。
同时，不同患者的具体情况也会影响插管方法的选择，因此需要在医生的指导下进行。
希望随着科技的不断进步和临床经验的积累，能够有更多更精确的气管插管方法出现，为患者提供更好的治疗效果。
气管插管护理
气管插管护理简介气管插管是指将管状物插入患者气管内，通过此管路，为患者提供呼吸支持。
气管插管护理是一项涉及多个方面的综合性护理工作，旨在确保气管插管过程安全，保持管路通畅，防止并发症的发生，提高患者的生存质量。
气管插管护理的目标- 维持气管插管通路畅通，保持呼吸道通畅- 防止并发症的发生，如积液、感染等- 确保气囊充气和注射药物准确无误- 提供适当的护理措施，保持患者舒适气管插管护理步骤1. 准备工作：- 洗手并佩戴手套，戴好口罩和护目镜等个人防护装备- 打开所需护理用品并进行消毒- 根据患者病情选择合适的气管插管尺寸和器械2. 确认患者身份和医嘱：- 确认患者身份，核对医嘱是否正确- 与患者及家属沟通并解释护理过程3. 将患者放置于适当体位：- 将患者头部后仰，使气管成直线，有利于插管- 放置好支撑物，保持患者稳定舒适4. 管路置入：- 进行口腔、鼻腔的护理和消毒- 医生进行插管，护理人员协助并给予必要协助5. 确认插管位置：- 利用X光和听诊器等工具确认气管插管的位置是否准确6. 固定气管插管：- 使用气管插管固定带或口垫绷带等固定气管插管7. 吸痰和护理：- 根据医嘱进行定时吸痰，保持呼吸道通畅- 清洁口腔、鼻腔和气管插管周围皮肤8. 注射药物和营养支持：- 根据医嘱准确注射药物- 根据患者病情提供适当的营养支持9. 监测和记录：- 监测患者生命体征、气囊充气压力、气管插管位置等- 记录患者的相关情况、护理措施和处理结果注意事项1. 气管插管护理过程中应密切观察患者的反应和生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 定时吸痰和护理时，要轻柔并避免过度刺激，以防止气管黏膜损伤。
3. 注射药物时，要确保正确剂量和途径，防止药物误输或漏输。
4. 气管插管固定带要固定牢固，避免移位或脱落。
5. 必要时应及时与医生沟通，协助处理并发症或特殊情况。
总结气管插管护理是一项关键的护理工作，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。
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气管插管及气管套管的种类
• 高压气囊
• 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
Supine position (仰卧位)
Head extendsion (经典插管体位)
Sniffing position (修正插管体位)
10cm高的枕头
喉镜暴露声门
气囊充气
喉镜暴露声门
舌 (Tongue)
软腭 (Soft Palate)
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
喉镜暴露声门
声带 (Vocal Cords) 会厌 (Epiglottis)
声门 (Glottis)
喉镜暴露声门
插入导管
喉镜暴露声门
困难气道的预测
• 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患 者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。
颈椎弯曲度
面部水肿
巨舌
上、下颌骨骨折
舌根后坠
相关器械
呼吸囊 喉镜
(Laryngoscope) （Breathing bag ）
导管芯
（Stylet）
牙垫
（Bite block）
（Face mask） 气管导管 (ETT)
面罩
气管内插管术物品准备
• 喉镜 • 气管导管 • 其它：管芯、牙垫、 喷雾器、10ml注射器、 吸痰器、吸痰管、胶 布、无菌石蜡油等。
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。
经口气管插管操作步骤
• • • • 大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后 壁的可见度判断是否存在困难插管 Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 Ⅳ级 可见软腭
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
困难气道的预测
• • • • • Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级 Ⅰ级 声门可完全显露 Ⅱ级 仅能见到声门后联合 Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 检测——PetCO2
金标准
• 明视下气管导管进入声门
• 监测呼气末二氧化碳分压PETCO2,出现连续的 波形
若< 80。存在插管困难。
• 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距
离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横指），经口气 管插管存在困难。
• 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值
约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
困难气道的预测
• 舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最
3、暴露声门：
• 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口 唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病 人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌 体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病 人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌 （第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左 手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间， 以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑 起会厌。
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插 入气管，确认方法： ①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化 碳方波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管； .........。
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm， 女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
Whitten; Anyone Can Intubate
Rapid Sequence Induction
McIntyre; The difficult tracheal intubation
解剖结构和插管难度的关系
Mallampati评估 下颌脱位 下颌骨长度 寰枕关节的伸展度 短颈（如肥胖病人） 上门齿前突 喉结高，仅见硬腭 颏胸间距缩短 下颌角—下颏距离 气道病变:肿瘤 颞颌韧带钙化 胸骨向前突出
•
经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测 插管过程中应密切监测患者的心电图、血 压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給 氧，每次插管时间不应超过30-40s
经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
7.环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免 胃胀气；提高插管时声门的可见度。
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、 咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈 部稳定，防止加重颈髓损伤
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手 持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左 侧，镜片得以移到口腔中间
气管插管
Laryngoscopy
如何持喉镜？
Right！
Wrong！
Laryngoscopy
Laryngoscopy
Laryngoscopy源自口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线
口腔和咽喉部的3线
头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线
头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线
气管插管种类
• 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位