单纯收缩期高血压的现代认识
老年人单纯收缩期高血压病(上)
老年人单纯收缩期高血压病（上）作者：罗发瑞来源：《老友》2005年第11期编者按：老年人单纯收缩期高血压病的危害性与收缩期、舒张期血压都高的高血压病有过之而无不及。
今年以来，有不少读者来信就此病提出种种咨询。
本刊曾请医保专家作过一些答询。
由于答询复信篇幅所限，难于顾及此病的方方面面。
因此，特约请罗发瑞教授撰写了《老年人单纯收缩期高血压病》一文，分两期刊登。
过去相当一段时间，人们认为老年人的收缩期血压（即上面的血压）是随年龄增长而升高的生理变化。
现代科学证实，这种认识是错误的。
尽管如此，但仍有相当一部分病人受传统观念的影响，对此仍存有疑虑。
为提高对本病的认识，本文特分题叙述如下，以供参阅。
一、血压是什么血压，是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的一种侧压力。
由于人的血管有动脉和静脉两种，所以血压也应有动脉压和静脉压两种，但静脉压的数值很低，用普通血压计测不出数。
所以我们日常讲血压实际上就是指的动脉压。
其收缩压就是指心脏收缩时血流对动脉血管壁的侧压力，它主要决定于心脏的收缩力和心脏搏出血量的多少；而舒张压则是代表心脏舒张时，血液对动脉壁的侧压力，它主要取决于外周血管的阻力和动脉血管壁的弹性（顺应性）。
因此，如果心脏因某种原因使其收缩力减弱或排血量减少，或者外周血管阻力减小（血管扩张）则血压就会下降；反之则血压就会上升。
二、何谓单纯收缩期高血压众所周知，血压大于１４０／９０毫米汞柱（ｍｍＨｇ）即为高血压。
而所谓单纯收缩期高血压，则是指收缩期血压（即上面的血压数值）大于１４０ｍｍＨｇ，而舒张期血压（即下面的血压数）却不高，小于９０ｍｍＨｇ，甚或还更低。
这种独立类型的高血压病，又称之为孤立性收缩期高血压病，它常见于老年人。
它对老年人健康的危害性并不亚于典型高血压（即上面、下面血压都高者），甚或还更严重。
三、单纯收缩期高血压的产生机理这型高血压病多发生于老年人，其中大部分是从进入老年前的舒张期高血压演变而来。
单纯收缩期高血压个案护理
患者自我管理能力的提升
教育方式：一对一指导、小 组讨论、视频教学等
教育效果：提高患者对疾病 的认识，增强自我管理能力
教育内容：高血压知识、药 物使用、饮食控制、运动锻 炼等
教育反馈：定期评估患者自 我管理能力，调整教育计划
家属参与和支持的重要性
家属是患者的重要 支持者，可以提供 情感支持和实际帮 助
控制饮酒量： 尽量不饮酒或
少量饮酒
保持良好的饮 食习惯：定时 定量，细嚼慢 咽，避免暴饮
暴食
运动锻炼的护理
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等 运动强度：根据患者的身体状况和运动能力，制定合适的运动强度 运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟，每周至少进行3次 运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安全，压、 心率、血脂等指 标，以及是否有 其他疾病
制定护理目标： 根据患者的病情 和需求，制定具 体的护理目标， 如降低血压、改 善生活方式等
制定护理措施： 根据护理目标， 制定具体的护理 措施，如药物治 疗、饮食控制、 运动锻炼等
制定护理计划： 将护理目标、护 理措施和预期效 果等整合成一份 完整的护理计划， 并定期评估和调 整
量和用药时间
定期监测血压：每天至少测 量一次，记录血压值和日期
记录生活习惯：记录患者的 生活习惯，包括饮食、运动、
睡眠等
患者情况的变化
血压控制情况：血 压是否稳定，有无 波动
药物反应：药物是 否产生副作用，是 否影响生活质量
生活习惯改变：饮 食、运动、睡眠等 生活习惯是否有所 改善
心理状态：患者心 理状态是否稳定， 有无焦虑、抑郁等 情绪变化
危害：增加心血管疾病风险， 如冠心病、脑卒中等
危害：影响生活质量，如睡眠 质量下降，情绪波动等
重新认识收缩压
重新认识收缩压四川大学华西医院麻醉科邓硕曾汪玲２００３年５月公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（ＪＮＣ７）不仅简化了高血压分级，而且强调了收缩压的重要性。
ＪＮＣ７指出：“对于５０岁以上的高血压患者，收缩压升高是比舒张压升高更为重要的危险因素，而且多数患者收缩压比舒张压更难控制，治疗重点应放在收缩压达标上”。
积极控制收缩压的意义有（１）单纯收缩期高血压可增加心血管病事件发生危险的２～４倍，收缩压对心血管病人转归的预测作用比舒张压更强；（２）老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险２５％～４４％，降低冠心病危险０～２７％，降低心衰２２％～５５％，降低总心血管病危险１７％～４０％。
另外，将舒张压降至９０ｍｍＨｇ以下的有效率＞９０％，而将收缩压降至１４０ｍｍＨｇ以下的可能仅有６０％。
因此，麻醉医师在围术期也应当转变观念，更加重视收缩期高血压。
收缩压认识的误区老年人单纯收缩压增高的重要机制是主动脉硬化、僵硬度增高，继而β受体反应低下，迷走神经张力减低，交感神经兴奋性增加。
过去误将老年人收缩压升高的标准定为年龄加上９０ｍｍＨｇ，直到上个世纪９０年代中期，个别教材中仍有“舒张压增高危险性较大，收缩压升高危险性较小”的观点。
实际上成人高血压没有年龄之分，按照ＪＮＣ７分类，凡收缩压≥１４０ｍｍＨｇ，舒张压≥９０ｍｍＨｇ均为高血压。
值得注意的是ＪＮＣ７还将＞１２０／８０ｍｍＨｇ定为高血压前期，从而提高了高血压的“警戒线”，老年人术中应将血压缓慢、平稳降至１２０～１３０／７０～８０ｍｍＨｇ，不可按年龄调高血压水平。
麻醉医师面临的血压问题１．未控制的高血压由于目前我国人群高血压知晓率低（４４．７％），服药率（２８．２％）和控制率（８．１％）也低，术前未控制的高血压并不少见。
一些病人进入手术室时收缩压可高达（１８０～２００）ｍｍＨｇ，对这样的病人除急症外，应延期手术，直至收缩压降至１４０ｍｍＨｇ。
综观单纯收缩期高血压(ISH)
contents
目录
• ISH定义与特性 • ISH的成因与影响 • ISH的治疗与管理 • ISH的预防与控制 • ISH的案例研究与经验分享
01
CATALOGUE
ISH定义与特性
定义
单纯收缩期高血压(ISH)是指个体在静 息状态下，收缩压高于正常范围（通 常为140mmHg或以上），而舒张压 处于正常范围或低于正常范围的高血 压状态。
药物治疗需在医生的指导下进行，患者需按时服药，并定期监测血压情况 ，根据血压情况调整药物剂量或种类。
药物治疗过程中，需注意药物的副作用和相互作用，避免出现不良反应。
非药物治疗
饮食方面需控制盐的摄入量，减少高脂肪、高 热量食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维
的食物。
心理调节方面需保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑 ，可通过放松训练、瑜伽等方法来缓解压力。
挑战三
患者不良生活习惯难以改变。
应对策略
制定个体化治疗方案，结合心理辅导和生活方式干预， 帮助患者逐步改变不良习惯。
经验教训与建议
经验教训
定期监测和评估治疗效果，及时调整治疗方案。
建议
加强医患沟通，提高患者自我管理能力和依从性。
THANKS
感谢观看
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等。
控制方法
药物治疗
在医生的指导下，使用降压药物进行治疗。
非药物治疗
通过改变生活方式、饮食习惯等方式进行控 制。
定期监测
定期监测血压情况，及时发现并控制高血压 。
社区与个人的责任
社区责任
社区应提供健康教育、宣传和培 训，提高居民对高血压的认识和 预防意识。
老年性单纯性收缩期高血压病因临床诊疗
老年性单纯性收缩期高血压的病因及临床诊疗研究【摘要】目的探讨老年性单纯性收缩期高血压的病因以及临床上的相应诊疗效果，总结并归纳出比较有效的诊治方法，找出对于老年性单纯性收缩期高血压的最佳治疗方案。
方法对2011年10月——2012年3月期间，在我院接受治疗的76例患有老年性单纯性收缩期高血压患者的临床资料和诊疗资料进行回顾性分析。
结果随着我国人口老龄化，我国老年性单纯性收缩期高血压患者的数量呈逐年上升的趋势。
结论目前，老年性单纯性收缩期高血压疾病已经得到了社会各界人士的关注，降低老年性单纯性收缩期高血压疾病的发病率、死亡率以及并发症、提高临床相应的诊疗水平已经是当今医学刻不容缓需要解决的问题。
【关键词】老年性；单纯性；收缩期；高血压；临床诊疗研究因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压。
单纯性收缩期高血压是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。
世界卫生组织（who）1993年重新规定了单纯收缩期高血压标准为21.3kpa（160mmhg）以上，舒张压12.0kpa（90mmhg）以下。
如果收缩压在两者之间，我们就称其临界单纯收缩期高血压。
1临床上表现老年性单纯性收缩期高血压疾病大多数患者是起病缓慢、渐进的，由于老年人的感官、感觉不够十分的灵敏，因此比较缺乏具有特征性的临床表现。
但是在临床工作的多年经验也不难发现一些比较常见的症状，例如头晕、头痛、心悸等，这些症状大体呈轻度持续性，一般会在患者高度紧张的时候或者是过度的劳累后伴随症状加重。
人体的血压会随着季节的变化、昼与夜的交替、以及情绪的改变而发生较大的波动。
一般的规律是：在冬季时，人体的血压会升高，在夜晚时，血压会降低，因此在夜间不宜服用降压药。
2一般资料与方法我院2011年10月——2012年3月因高血压住院的患者共有278例，其中患有老年性单纯性收缩期高血压的患者有76例，年龄平均在67岁左右。
正确理解单纯收缩期高血压
血压） ．医生可 能 不会 等 生活 方 式调 整 起效 ， 直接 开始 用 药 记 得 药物 治 疗 要结 合 生 活方 式 的调整 ．它不需 等 待 生活 方 式 的改 变后 才 用药 如 果 医生要 你 吃两 种 甚 至三 种 降压 药也 不必觉 得 惊奇 从 多 个方 面攻 克 高 血压 比只
残 的 主 要 原 因
关于单 纯 收 缩压 升 高 ． 龄在 ８ 年 Ｏ岁 以上 的患 者是 否应 该治疗 ？过 去是 仍有 （ 下接 ３ 页） ０
维普资讯
维普资讯
维普资讯
面 皿 屉 Ｉ Ｊ
缓 解 压 力
如果血 压 上 面 的读 数大 于 １０而 下 面 的 ４
读 数 小 于 ９ ．就可 诊 断 为单 纯 收 缩 压 升 高 Ｏ 医生 可能 要做 一 些检 查 以排 除 贫血 和 其 他可 引起单 纯 收缩 压 升 高的 疾病 医生 也 可 能要 评估 患者 的心血 管危 险 因素 ， 如 体 重 、 固 例 胆 醇等 ．看 看有 没 有 与高 血 压相 关 的 眼睛 和 肾 病病变。 然后 就该 开 始对 高 血 压宣 战 了 这 并 不 是一 件 简易 明 了 的事情 能说 明这 一点 的一 个事 实 就是 ．诊断 为 高血 压 的患 者 由 于各 种 各样 的原 因当 中只有 １ ／ 压得 以控 制 ３血 控 制 高血 压最 好从 你 日常生 活 中 的各 种 抉 择 开 始 。 吸烟 、 余 的 体 重 、 太 多 盐 、 多 吃 酗 酒、 不运 动 ． 些都 会 促进 高血 压 发 生 。把 这 这 些 换 成健 康 的生 活方 式 ．你 就可 以看 到血 压 的下 降 。多吃 水 果蔬 菜 、 肉 、 谷 类 也能 帮 瘦 全 助 降 低血 压 不要跳 过这些 生活方式的调整而急于开始 降压治疗。 虽然药物能对准血 压起效 ． 正面地调 整生活方 式则能有助于整体健 康的恢复 。它们 不仅改善心脏和血 管的功能 ． 对肺部 、 肉和骨 肌 骼、 大脑 ， 还有其 他部位都 有好处 。 如 果 生 活 方 式 的 调 整 都 不 足 以 控 制 血 压 ．最 适合 的治 疗 药物 类 型取 决 于你 开 始 时 的血 压 如 果诊 断 高 血 压 时 收 缩 压 在 １０ ４— １９ ５ ｍｍＨ ｇ之 间 。 指南 建议 从 噻 嗪类 利 尿 剂 开 始 ， 如氯 噻嗪 、 例 氯噻 酮 、 氢氯 噻嗪 等 。 这 是一 般 的 建议 如 果 你有 任 何其 他 疾 病 ． 况就 不 同了 。 果你 既往有 心脏 病 发作 情 如 或者 属 于心脏 病 发作 的高危 人 群 ．或 者有 心 功能 衰竭 、 尿病 、 糖 肾病 ， 医生 可 能会 从 Ａ Ｅ ＣＩ 和钙 通 道拮 抗剂 开 始 ．联合 或 者 不联 合 利 尿 剂 。在很 长 的一段 时 间里 Ｂ 受 体 阻滞剂 被认 一 为 是一 种很 好 的药物 ， 最 近 的证 据 显示 ８ 但 一 受 体阻 滞 剂不应 该 作 为一线 的选 择 ．甚 至 不 是 二线 的选择 如 果 你 的收 缩 压 大 于 １０ ６ ｍｍＨ （Ｉ 高 ｇ Ｉ期
单纯性收缩期高血压降压药治疗的相关性调查及分析
血压作为最常见的亚型在发病机制 、 临床表现 、 治疗与预后等 方面具 有某些 特殊性 。现将 ２ ０ ０９年 一２ １ 年 ２５例单纯性 ０１ ８ 收缩期 高血压患者 临床资料报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
９ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 。高血压控 制标 准为 收缩 压 ＜１０ｍｍ Ｈ ， 张 压 ５ ｇ 舒
＜９ ｍ ｍ ０ Ｈｇｏ
１２２ 分组 ： ．． ①分成 药物干 预组 和非药 物干 预组 ， 人选 药物
干预组的患者收缩血 压均 ≥１０ ｍ ｇ ②年 龄分组 （ ５～６ ６ ｍ Ｈ ； ５ ５ 岁 、５—７ ６ ５岁 ７ ５—８ 、０岁 以上 ） ③性别 分组。药物 干预 ０岁 ８ ； 组又分为 ， Ａ组 ： 吲达 帕胺 或 加 Ａ Ｅ （ 那普 利为 主 ） Ｂ组 ： Ｃ Ｉ依 ； 苯磺酸左旋氨氯 地平 片或加 Ａ Ｅ ；拒 绝降 压药治 疗 的患者 Ｃ Ｉ，
５ｒ ｎ 开始 测量 ， ｉ后 ａ 连续进行 ３次测量 ， 间隔至少 １ｒｎ 取 ３次 ｌ， ａ 血压均值作为个体血压值。单纯 收缩 期高血压 的诊断标准 以 ２ １ 不同性别及年龄段血压控制结果 ： ． 该调查结果 显示单纯
吉林 医学 ２ ｌ ０２年 ７月 第 ３ 第 １ ３卷 ９期
要】 目的 ： 探讨单纯性收缩期高血压患者降压治疗结果 ， 为相 关的心脑 血管疾病 的 防治 提供依据 。方法 ： 采用 门诊人
选 及入户随访调查 的方法 ， ２ ５例单纯性收缩期高血压患者进行 调查 ， 对 ８ 对调 查对象进行 治疗和监 测。结果 ： 纯性收缩期 高血 单 压随年龄增 大达标率 降低 ， 积极 治疗组显著 降低 了病死率 。结论 ： 单纯性收缩期高血压应积极降压治疗 以减少心脑血管事件的发
老年人单纯收缩压升高,绝不可轻视怠慢
收缩压升高危险大 ，应积极治疗 当 前 ，我 国 高 血 压 患 病 人 数 达 ３ 亿 ，老年 高血压 的发病 率 占高血 压患 者
的６ ０ ％ ～７ ０ ％ ，单 纯 收 缩 期 高 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 压 又 是
因素 ，所 发生 的危 险 以单 纯收缩 期高血
‘ ‘
流行 病学研 究及 临床 实践 表明 ，收 缩压比舒张压升高对靶器官损害的危 险性
更大 ， 是心 脑 血 管疾 病 的独 立 危 险 因素 。
压 为最大 ，其 次为双期 高血压 ，然后 才
压 高达 １ ６ ６ ／ ７ ０ ｍｍＨ ｇ 。测 量 了３次 ，均 为 （ １ ６ ４ ～１ ７ ２ ） ／ ７ ０ ｍｍＨｇ 。测量 血 压 的人 告诉 他 患 了高血 压 ，属 于 单纯 收 缩期 高血压 。此
那开宪
后 ，刘师傅 先后 多次到 附近的社 区卫生服务站测量血压，均为收缩压高、舒张压正常，属于单纯收缩期 高血压。 发现单纯收缩期 高血 压后 ，刘师傅前往退休 多年 的向 医生 家去请教。 向医生告诉他 ，收缩压的升 高是 随年龄 增长的一 种 生理现 象，不存在 什 么危险 ，是血 管硬化 的结果 ，没有什 么关 系，更何 况他 没有任何 症状。 向医生还给 刘师傅 出示他上 大学时的教科 书，刘师傅在 书中看到老年人 收缩压的升 高是一种正常的生理现 象，无危险性 。
是单纯舒张期高血压 。
研 究 表 明 ，在 收缩 压相 同情 况下 ，
老年 高血压 的一种主要血压类型。 老年 高血压 的特点 ①６ ０ ％～ ７ ０ ％的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单纯收缩期高血压的现代认识来源：病学实践作者：陈改玲…时间：2005-10-18 11:13:40历史上曾认为高血压患者心脑血管事件危险主要与舒张压升高相关，舒张压是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子，而忽视了收缩压增高的风险，甚至导致一种误解，认为老年人收缩压增高是随年龄增高的一种生理性改变。
20世纪90年代以前的大多数随机对照高血压临床试验的设计方案充分反映了这一点，当时的方案普遍采用舒张压水平作为研究的纳入标准，而单纯收缩期高血压患者由于不符合入选条件常被排除在研究之外。
但在20世纪90年代前后，大量研究资料证实收缩压和舒张压均与脑卒中与冠心病的危险独立相关，老年人单纯收缩期高血压不是高龄者的生理状态，而是引发心脑血管事件的危险状态。
一、从指南来看对收缩压的逐渐重视回顾JNC指南，我们可以发现对收缩压的认识是一个逐渐重视的过程（见表16－1）。
JNC I以舒张压为高血压的主要诊断依据；JNC III指出舒张压依然比收缩压重要；JNC V提出收缩压与舒张压同样重要；JNC VII强调50岁以上高血压患者SBP≥140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素，血压从115/75mmHg起，每增加20／10mmHg，心血管疾病危险就增加一倍。
2003年欧洲高血压新指南也强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素，收缩压升高，脉压升高，与心、脑血管危险呈明显相关，是重要的危险因子，收缩压与脑卒中、左室肥厚、心力衰竭的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。
我国高血压防治指南也逐渐体现对收缩期高血压的重视，见表16－2。
中国高血压指南及欧洲高血压新指南将单纯收缩期高血压（ISH）定义为SBP≥l40mmHg，且DBP＜90mmHg。
表16－1 不同年代JNC指南对收缩期高血压的重视（血压单位：mmHg）续表表16—2 中国高血压指南对收缩期高血压的重视（血压单位：mmHg）二、单纯收缩期高血压的患病率我国1991年高血压抽样普查950356人，若以 DBP＜90mmHg为标准，ISH有11839人，患病率为1.25％，在性别分布上也存在差别，据Syst-China研究资料统计，70～79岁女性老年收缩期高血压（SHE）患病率达15.64％，高于同年龄组男性约5％，80岁以后这种差异减少。
60岁及60岁以上的SHE患者占ISH 总数的86.6％，说明ISH在SHE中占绝大多数。
美国的研究表明若以DBP＜90mmHg为标准，60～69岁SHE 的患病率7％，70～79岁为13％，80岁以上为20％。
三、单纯收缩期高血压及脉压增大的危害国际及中国高血压指南之所以越来越重视单纯收缩期高血压，是因为较多的证据表明收缩压是较舒张压为更显著的心血管事件预测指标。
随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势；收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，在70岁左右缓慢下降。
近期研究显示，年龄小于50岁者，舒张压仍是心血管事件危险的最强预测因素；年龄小于60岁者，收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同；但60岁及60岁以上者，收缩压和脉压是心血管病病死率和并发症发生率的最重要的预测因素，在此年龄组，脉压增大是评估危险的最重要因素，几乎总伴有收缩期高血压。
现有研究表明，舒张压不再是血压状况的主要决定因素，收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素。
60岁以上的病人，，收缩压和心血管危险呈正相关，舒张压和心血管危险呈负相关。
在某一特定收缩压值，舒张压越低，心血管病危险越大。
近年来的许多大规模临床试验和流行病学研究证实，收缩压的增高是与预后发生心脑血管事件关系更为密切的因素。
老年高血压患者中有更多的单纯收缩期高血压现象同时脉压增大，发生心脑血管事件率较高。
美国曾作过共有347978名男性的多重危险因素干预试验，结果表明，收缩压升高时冠心病死亡率和脑卒中的危险性较舒张压升高时增加，即使收缩压处于正常高限139mmHg时，收缩压每升高10mmHg，可使校正后的所有原因引起的死亡率明显增加。
美国Framingham队列研究在调查冠心病、脑血管事件与血压的关系中发现，在老年人中，脉压已成为心脑血管事件的主要危险因素。
EWPHE、Syst-Eur、Syst-China 三个临床试验提示当收缩压恒定在160mmHg时，舒张压越低（＜75mmHg）比舒张压高的（＞95mmHg）患者两年间的心血管事件发生率增高12％。
这说明脉压越大的高血压患者死亡率越高。
另有研究表明，随着收缩压的升高，冠心病死亡率增加，与正常血压组、单纯舒张期高血压、舒张期收缩期血压均增高组相比。
单纯收缩期高血压组发生脑卒中的风险较大。
美国Framingham研究结果表明单纯收缩期高血压患者SBP＞160mmHg时，可使动脉硬化性脑梗死的发病率显著增加。
65岁以上的男性单纯收缩期高血压患者比正常血压者脑梗死的发病率约高2倍。
总之，单纯收缩期高血压增加了左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的氧耗量，改变冠状动脉灌注及血流分布，降低了应急状态冠状动脉储备，收缩压及脉压增大，加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑卒中的发生。
四、单纯收缩期高血压发生机制目前认为ISH发生机制主要是由于主动脉结构改变（如钙化、弹力纤维变性断裂、胶原增加），或长期的高血压使应切力增加，一些相关的神经-体液因子如血管紧张素II等激活，导致主动脉僵硬度增加，内皮功能紊乱，减弱了一氧化氮的抗增殖作用，血管平滑肌细胞表型改变、增殖，直接导致血管结构改变。
这样大动脉缓冲左心室射血产生的流量波动和压力波动的能力下降，导致收缩压水平升高，舒张压水平降低，脉压差增大。
五、单纯收缩期高血压的治疗（一）治疗现状目前老年人ISH控制率很不理想，美国的数据显示，在所有达标的高血压患者中，舒张压达标者占73％，而收缩压达标者不足40％。
老年人群占全部未控制血压人群的68%，绝大多数为ISH。
因此，对收缩期高血压的控制与达标是目前面临的巨大挑战。
目前，血压控制模式已从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对收缩压及脉压控制的重视。
（二）治疗目标对所有患者降压治疗的目的是最大限度地降低远期心血管死亡率及罹患率的总危险。
新指南建议将所有高血压患者的血压应降至＜140／90mmHg，糖尿病患者及慢性肾病患者应降至＜130／80mmHg。
欧洲指南提出许多患者需要两种或更多药物控制血压，而且老年人的收缩压降至140mmHg以下较为艰难，理想的舒张压水平目前还不明确，SHEP研究者进行了一项重要的post-hoc分析以评估ISH患者舒张压降低的作用，认为降至70mmHg以下尤其是60mmHg以下是预后不佳的高危因素。
目前主张一般不低于65mmHg，这样就增加了降压达标的难度。
（三）单纯收缩期高血压大型临床试验有效治疗单纯收缩期高血压可显著改善高血压患者的预后，目前已完成的影响较大的单纯收缩期高血压临床试验有SHEP、Syst-Eur、Syst-China。
SHEP为多中心随机、双盲、安慰剂对照试验，入选患者4736名，平均年龄72岁，SBP≥160mmHg，DBP＜90mmHg，给予氯噻酮12.5～25mp／d，必要时加阿替洛尔，平均随访4.5年，血压下降12／5mmHg。
结果与安慰剂比较，致命性与非致命性脑卒中减少36％，非致命性心衰和心肌梗死分别为54％、33％。
对60岁以上的老年患者应用氢氯噻嗪降低收缩压治疗五年可获得类似的临床益处，收缩压平均降低26mmHg内可使脑卒中减少36％，非致死性心梗和冠心病死亡减少27％，主要心血管事件减少32％。
SHEP研究是第一个有关药物对ISH预后影响的大规模临床研究，所得到的结果比其他非ISH中的研究更显著，证明了老年人ISH积极药物治疗安全、必要、可行。
Syst-Eur试验入选了4695名60岁以上的单纯收缩期高血压患者，应用二氢吡啶类钙拮抗剂尼群地平治疗，治疗组收缩压平均降低23mmHg，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、所有心脏终点、所有致死性和非致死性心血管终点事件显著降低。
总的脑卒中发生率下降42％，非致死性脑卒中下降44％，心血管事件下降31％。
我国于1993年完成的中国老年收缩期高血压临床试验（Syst-China）入选了2394名患者，SBP≥160mmHg，DBP＜95mmHg，尼群地平10～40mg／d，必要时加卡托普利12.5～50mg／d，氢氯噻嗪12.5～50mg ／d，平均随访4.5年。
致死性脑卒中降低了58％，心血管死亡率降低了39％。
多项大规模的老年人收缩期高血压试验，包括SHEP、Syst-Eur、Syst-China三个临床试验的荟萃分析结果表明收缩期高血压的治疗可使脑卒中事件下降33％，冠心病事件下降23％，降压治疗可以降低各种死亡事件。
结果证实用噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂为主的降压治疗，与安慰剂组比较，可减少患者心、脑血管病复合终点，尤其是显著减少脑卒中发生率，绝对益处甚至超过非ISH患者，这为ISH患者降压治疗提供了有效性和安全性证据。
INSIGHT临床试验亦证实钙拮抗剂是降低收缩压的有效药物。
2003年欧洲高血压治疗指南建议老人、ISH患者选择噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂。
最近有关血管紧张素受体拮抗剂（ARB）氯沙坦治疗ISH的研究，试验中单纯收缩期高血压患者应用氯沙坦和氨氯地平为基础的降压比较疗效和耐受性研究，结果显示两组血压控制有效率相当。
但在不良事件的发生率方面，氯沙坦组显著低于氨氯地平组。
氯沙坦高血压患者生存研究（LIFE研究）的亚组分析——氯沙坦治疗伴有左室肥厚的单纯性收缩期高血压患者的心血管事件发生率和死亡率（LIFE-ISH研究），对LIFE研究中收缩压160～200mmHg，且舒张压＜90mmHg，并且经心电图诊断为左室肥厚患者进行分析。
共有1326例患者随机分至以氯沙坦为基础和以阿替洛尔为基础的治疗组中，两个治疗组的药物平均剂量和联合用药的比例没有差别，经过平均4.7年降压治疗，氯沙坦组与阿替洛尔组血压下降幅度相似。
但氯沙坦组的主要复合终点事件数低于阿替洛尔组。
除此之外，与非ISH组患者相比，ISH患者应用氯沙坦减少了新发糖尿病，降低了心血管死亡、所有原因死亡以及脑卒中的危险性。
LIFE-ISH研究为老年收缩期高血压的降压治疗提供了一个可以选择的方案，成为继利尿剂和钙拮抗剂之后又一个有循证医学证据的治疗ISH的药物。
（四）联合治疗目前达到目标血压的高血压患者中单剂治疗占30％，两种药物联合应用40％，三种或三种以上药物联用30％。
从多项临床试验结果来看，大多数患者需要二种或二种以上的抗高血压药物联合治疗才能使血压达标。
老年单纯收缩期高血压控制比较困难，收缩压容易大幅度波动，常常需要二种或多种不同类型的抗高血压药物的联合使用。