单纯性舒张期高血压的临床意义
青年舒张期高血压防治要点
诊断
青年人群（年龄≤ 45岁）中，通过3次非同日血压测量， 收缩压<140mmHg，且舒张压≥90mmHg，即可诊断。
治疗
一、非药物治疗（生活方式干预） 恰当的生活方式改变是预防治疗高血压的基石。 内容：1、合理膳食（低盐、低脂饮食） 2、戒烟限酒 3、充足睡眠 4、每天进行有氧代谢 5、消除紧张情绪 6、控制体重
希望大家能够防微杜渐，改变从一点一滴开始！
不积跬步无以至千里！
为什么要重视舒张期高血压？
极Hale Waihona Puke 转变为收缩舒张期高血压或单纯收缩期高血压； 同样存在脑卒中和冠心病等心血管疾病风险。
上海交通大学医学院附属瑞金医院及上海市高血压研究所发 现：中青年单纯性舒张期血压升高将会严重损害患者心肾功 能，并引发心血管疾病风险。
研究表明：单纯舒张期高血压患者，尽管年纪较轻，但和正 常血压的同龄人相比，他们的肾脏功能已受到损害，尿微量 白蛋白排泄明显增加。若病情发展为收缩期和舒张期血压都 升高时，患者靶器官的损伤会更加明显，表现为左心室肥厚、 动脉弹性减退、僵硬度增加等。
青年舒张期高血压防治要点
定义
年龄≤45岁为青年；
青年舒张期高血压是指收缩压<140mmHg，且舒张压 ≥90mmHg的青年原发性高血压。
病因及患病情况
目前研究证实舒张期高血压在中青年发病率比较高，男 性高于女性，男性约6.2%，女性约3.1%。
发病原因：可能与青年人群生活或工作压力大，持续的 交感神经张力高有关。同时还包括钠盐摄入过多、吸烟、 饮酒、肥胖等有关。
那些因素易导致舒张期高血压
性别差异； 超重和肥胖：BMI>24kg/m2，高血压风险是正常的3-4倍；
腰围男性>90cm高血压风险是正常的4倍。 吸烟：高血压患病率随每日吸烟量和吸烟年数增加而增加。 饮酒； 饮食习惯：钠盐摄入过多，钾盐摄入过少。 精神因素；
替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年舒张期高血压的疗效观察
替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年舒张期高血压的疗效观察目的：观察替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压的疗效及安全性。
方法：选择2010年1月-2013年1月初发或治疗效果不佳的32例单纯舒张期高血压患者，年龄35～55岁，平均（43.3±6.5）岁，予替米沙坦片比索洛尔片治疗8周，观察血压变化情况及肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸变化。
结果：治疗前舒张压（106.9±4.7）mm Hg，治疗后舒张压（88.0±5.3）mm Hg，舒张压下降了（18.9±6.7）mm Hg，而收缩压只下降了（10.9±3.7）mm Hg。
治疗前心率（89.6±3.7）次/min，治疗后心率（73.2±4.2）次/min，较治疗前下降了（16.6±5.7）次/min，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），而肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸则无明显改变。
结论：替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压效果满意，无明显不良反应。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy and safety of telmisartan combined with bisoprolol treatment in young isolated diastolic hypertension.Method：Selected 32 cases isolated diastolic hypertension in early or poor treatment form January 2010 to January 2013，aged from 35 to 55 years，mean ages were （43.3±6.5）years，were given telmisartan tablets and bisoprolol treatment for 8 weeks，observing the changes of blood pressure，liver function，kidney function，blood sugar，blood fat and blood uric acid.Result：Diastolic blood pressure was （106.9±4.7）mm Hg before treatment，it was （88.0±5.3）mm Hg after treatment；Diastolic blood pressure dropped by（18.9±6.7）mm Hg，but systolic blood pressure dropped by only （10.9±3.7）mm Hg.Heart rate was （89.6±3.7）beats/min，yet it was （73.2±4.2）beats/min after treatment，which dropped by （16.6±5.7）beats/min compared with treatment.The difference was statistically significant（P＜0.05），and the blood pressure，liver function，kidney function，blood sugar，blood fat and blood uric acid were no significant change.Conclusion：Telmisartan combined with bisoprolol treatment for young isolated diastolic hypertension is satisfactory results，and no significant adverse reactions.[Key words] Hypertension；Isolated diastolic hypertension；Telmisartan；Bisoprolol；Adverse reaction隨着生活水平的提高，高血压患者趋于年轻化，门诊就诊病例中30岁以上的中青年人高血压患病率逐年骤增，其中尤以单纯性舒张压增高者多见，单纯舒张期高血压（isolated diastolc hypertension，IDH）是一种在中青年人群中好发的高血压病亚型，以舒张压升高为其特点，文献[1]报道其发病率达26.2%，男性多于女性[2]，其具体发病机制尚不甚明确，可能与肥胖、烟酒、饮食结构、尿酸水平糖耐量异常、交感兴奋等易患因素相关[3]。
单纯收缩期高血压患者的理想选择
单纯收缩期高血压的主要特点是收缩压升高，而舒张压仍在正常范围内。
2 常见于老年人
单纯收缩期高血压通常在中老年人中更为常见，尤其是50岁以上的人群。
3 危险因素
单纯收缩期高血压与高龄、肥胖、高盐饮食和缺乏运动等危险因素有关。
针对单纯收缩期高血压的治疗方法
药物治疗
针对单纯收缩期高血压，医生可能会建议使用 钙通道阻滞剂或类似的降压药物。
单纯通常与收缩期和舒张期的血压升高有关。 本演示将重点讨论单纯收缩期高血压的特点和治疗方法。
高血压的定义
高血压是一种慢性疾病，指的是持续的血压升高。世界卫生组织将高血压定 义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
单纯收缩期高血压的特点
结论
对于单纯收缩期高血压患者来说，理想的选择是结合药物治疗、生活方式干 预和中医治疗，综合改善身体状况，预防并发症的发生。
中医治疗
中医中药在治疗单纯收缩期高血压方面也有一 定的疗效，如针灸、中药调理等。
生活方式干预
生活方式的改变是治疗单纯收缩期高血压的关 键，包括减少钠摄入、增加运动量和保持健康 的体重。
心理疏导
心理疏导可以帮助患者减轻压力和焦虑，从而 改善单纯收缩期高血压的症状。
预防和控制单纯收缩期高血压的重要性
早期预防和控制单纯收缩期高血压是非常重要的，可以降低心血管疾病和其他并发症的风险，提高患者的生活 质量。
不同类型高血压病患者血浆BNP浓度的临床意义
不同类型高血压病患者血浆BNP浓度的临床意义目的探讨不同类型高血压病患者血浆脑钠肽（BNP）浓度的临床意义。
方法选择2014年7月～2015年7月临床诊断为原发性高血压病的患者180例，将其分为单纯收缩期高血压组60例、单纯舒张期高血压组60例、双期高血压组（经典高血压组）60例。
再根据心脏彩超分为有、无左心房、左心室扩大两个亚组。
所有研究对象均进行血浆BNP浓度、肝功、肾功、血脂等指标的监测，最后对收集的数据资料进行统计学分析并得出结果。
结果双期高血压组血浆BNP浓度高于单纯收缩期高血压组和单纯舒张期高血压组（P＜0.01）；三组高血压合并左心扩大的患者BNP浓度均高于左心正常者（P＜0.01）；BNP浓度与左心扩大程度、肾功、收缩压、舒张压之间存在正相关（P＜0.01）。
结论血浆BNP 浓度是客观评价原发性高血压病患者血压升高的程度以及是否合并左心扩大的一个敏感性指标，血浆BNP浓度的监测可成为判断高血压病严重程度的重要指标，为高血压病的诊断及治疗提供客观依据。
[Abstract]Objective To explore the clinical significance of plasma BNP concentration in different types of hypertension patients.Methods 180 patients with essential hypertension were selected from July 2014 to July 2015，and were respectively divided into pure systolic hypertension group （n=60），pure diastolic hypertension group（n=60）and double hypertension group（sutra hypertension group）（n=60）.Then according to cardiac color ultrasound were divided into with，without left atrial enlargement and left ventricular hypertrophy in two subgroups.All of the subjects were monitored in plasma BNP concentration，liver function，renal function，blood lipid indexes，the collected data were analyzed statistically and got the results.Results Plasma concentration of BNP in double hypertension group was higher than that of pure systolic hypertension group and pure diastolic hypertension group（P ＜0.01）.The concentration of BNP of three groups patients with hypertension and atrial ventricular enlargement was higher than that of normal atrial ventricular （P＜0.01）.The concentration of BNP and atrial and ventricular enlargement，renal function，systolic pressure，diastolic positive correlation were existed between pressure （P＜0.01）.Conclusion Plasma BNP concentration is the objective evaluation of primary hypertension patients in blood pressure level and a sensitive index of left atrial enlargement and left ventricular enlargement.Monitoring the plasma concentration of BNP may become an important index to judge the severity of hypertension and provide the basis for the diagnosis and treatment of hypertension.[Key words]Isolated diastolic hypertension；Isolated systolic hypertension；Systolic and diastolic hypertension；Brain natriuretic peptide；Systolic blood pressure；Diastolic blood pressure高血壓的临床表现主要为血压升高，伴有或不伴有多种心血管危险因素，可引起多种心、脑血管疾病，逐渐改变重要脏器的结构与功能，最终导致重要脏器功能的衰竭[1]。
琥珀酸美托洛尔缓释片在中青年舒张期高血压的降压观察
琥珀酸美托洛尔缓释片在中青年舒张期高血压的降压观察摘要目的观察单纯舒张期高血压选择不同的治疗方案，根据其临床疗效观察，从而证明影响单纯舒张期血压值升高的可能因素。
方法60例已确诊为单纯舒张期高血压的男性患者，按体重是否偏胖、有无吸烟及情绪情况随机分为三组：A组：单纯运动，B组：运动联合口服氯沙坦钾片50 mg/d，C组：运动联合口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg/d。
观察不同方案治疗后其舒张压值的前后变化。
结果C组患者效果明显优于A组和B组（P＜0.05）。
结论运动能改善血管循环中和血管壁内皮细胞的功能，促进小动脉重构，改善血管的弹性。
中青年高血压患者多数存在不同程度的交感神经张力过高、心率偏快，琥珀酸美托洛尔缓解片能降低心率，延长心脏舒张期从而降低舒张期小动脉血流量。
关键词中青年；舒张期高血压；降压观察摘要目的观察单纯舒张期高血压选择不同的治疗方案，根据其临床疗效观察，从而证明影响单纯舒张期血压值升高的可能因素。
方法60例已确诊为单纯舒张期高血压的男性患者，按体重是否偏胖、有无吸烟及情绪情况随机分为三组：A组：单纯运动，B组：运动联合口服氯沙坦钾片50 mg/d，C组：运动联合口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg/d。
观察不同方案治疗后其舒张压值的前后变化。
结果C组患者效果明显优于A组和B组（P＜0.05）。
结论运动能改善血管循环中和血管壁内皮细胞的功能，促进小动脉重构，改善血管的弹性。
中青年高血压患者多数存在不同程度的交感神经张力过高、心率偏快，琥珀酸美托洛尔缓解片能降低心率，延长心脏舒张期从而降低舒张期小动脉血流量。
关键词中青年；舒张期高血压；降压观察单纯的舒张期高血压，越来越多见于中青年人，资料显示在小于40岁的中青年高血压人群中，单纯舒张期高血压占60%，且这类患者多无任何临床症状，因而很少就医，忽视了早期治疗。
本文对本科60例单纯舒张期高血压门诊患者的临床资料进行分析，分析影响舒张期血压增高的可能因素，为临床诊治提供依据。
综观单纯收缩期高血压(ISH)
contents
目录
• ISH定义与特性 • ISH的成因与影响 • ISH的治疗与管理 • ISH的预防与控制 • ISH的案例研究与经验分享
01
CATALOGUE
ISH定义与特性
定义
单纯收缩期高血压(ISH)是指个体在静 息状态下，收缩压高于正常范围（通 常为140mmHg或以上），而舒张压 处于正常范围或低于正常范围的高血 压状态。
药物治疗需在医生的指导下进行，患者需按时服药，并定期监测血压情况 ，根据血压情况调整药物剂量或种类。
药物治疗过程中，需注意药物的副作用和相互作用，避免出现不良反应。
非药物治疗
饮食方面需控制盐的摄入量，减少高脂肪、高 热量食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维
的食物。
心理调节方面需保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑 ，可通过放松训练、瑜伽等方法来缓解压力。
挑战三
患者不良生活习惯难以改变。
应对策略
制定个体化治疗方案，结合心理辅导和生活方式干预， 帮助患者逐步改变不良习惯。
经验教训与建议
经验教训
定期监测和评估治疗效果，及时调整治疗方案。
建议
加强医患沟通，提高患者自我管理能力和依从性。
THANKS
感谢观看
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等。
控制方法
药物治疗
在医生的指导下，使用降压药物进行治疗。
非药物治疗
通过改变生活方式、饮食习惯等方式进行控 制。
定期监测
定期监测血压情况，及时发现并控制高血压 。
社区与个人的责任
社区责任
社区应提供健康教育、宣传和培 训，提高居民对高血压的认识和 预防意识。
高血压的下舒张压高是什么原因
高血压的下舒张压高是什么原因在人们观念里高血压就是收缩压高，其实判断高血压的标准中不管收缩压多少，只要舒张压高于90mmhg 就能诊断为高血压。
造成舒张压高的原因是血管动脉粥样硬化，舒张压高的危害比收缩压高为大也更难于治疗，所以它也是造成高血压病人并发症（比如脑出血，脑梗塞，高血压脑病，心脏病，慢性心力衰竭等等）的主要原因。
对于你的情况血压不算太高，主要以综合治疗为主（也就是运动和饮食上的调理），一般不用药物治疗，平时应注意饮食，不吃或少吃高脂肪的食物（例如蛋黄，肥肉，腊肉），海鲜的话那些没有鳞的鱼（比如带鱼，比目鱼，尤鱼等）尽量少吃。
如果出现症状就得配合药物治疗了。
舒张压高更危险老年人由于有不同程度的动脉硬化、血管弹性降低，因此其高血压的表现多是收缩压增高，舒张压不高反低。
中年人则不同，他们的高血压不少是收缩压不高，舒张压却异常的高。
已有临床资料表明，舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。
如果收缩压正常，那么舒张压为70~75毫米汞柱的人，与舒张压为105～110毫米汞柱的人比较，后者发生心腩血管并发症的概率可高出3—5倍。
因此，舒张压增高更应引起足够的重视。
单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段，多见于中年人，近期预后较好。
但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。
士别三日，还需刮目相看。
如果不正视，不给予治疗，单纯舒张期高血压是可以转变为经典性高血压的，即收缩期、舒张期的血压均升高。
治疗不及时的话，随着年龄增长，并发症会越来越多。
减肥也能降血压降血压的治疗包括药物及非药物治疗。
可先进行非药物治疗，减肥对降低舒张压非常有意义，其它如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，也能有效地降压。
例如，一个体重超过标准体重[身高（厘米）一105=标准体重（千克）]10％的患者，舒张压在95毫米汞柱左右，那么他把体重减轻5千克以上，舒张压就可以降低，甚至降到正常范围。
非药物治疗3～6个月后，血压仍不能降到135／85毫米汞柱以下的，就应服用降压药物。
单纯性收缩期高血压降压药治疗的相关性调查及分析
血压作为最常见的亚型在发病机制 、 临床表现 、 治疗与预后等 方面具 有某些 特殊性 。现将 ２ ０ ０９年 一２ １ 年 ２５例单纯性 ０１ ８ 收缩期 高血压患者 临床资料报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
９ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 。高血压控 制标 准为 收缩 压 ＜１０ｍｍ Ｈ ， 张 压 ５ ｇ 舒
＜９ ｍ ｍ ０ Ｈｇｏ
１２２ 分组 ： ．． ①分成 药物干 预组 和非药 物干 预组 ， 人选 药物
干预组的患者收缩血 压均 ≥１０ ｍ ｇ ②年 龄分组 （ ５～６ ６ ｍ Ｈ ； ５ ５ 岁 、５—７ ６ ５岁 ７ ５—８ 、０岁 以上 ） ③性别 分组。药物 干预 ０岁 ８ ； 组又分为 ， Ａ组 ： 吲达 帕胺 或 加 Ａ Ｅ （ 那普 利为 主 ） Ｂ组 ： Ｃ Ｉ依 ； 苯磺酸左旋氨氯 地平 片或加 Ａ Ｅ ；拒 绝降 压药治 疗 的患者 Ｃ Ｉ，
５ｒ ｎ 开始 测量 ， ｉ后 ａ 连续进行 ３次测量 ， 间隔至少 １ｒｎ 取 ３次 ｌ， ａ 血压均值作为个体血压值。单纯 收缩 期高血压 的诊断标准 以 ２ １ 不同性别及年龄段血压控制结果 ： ． 该调查结果 显示单纯
吉林 医学 ２ ｌ ０２年 ７月 第 ３ 第 １ ３卷 ９期
要】 目的 ： 探讨单纯性收缩期高血压患者降压治疗结果 ， 为相 关的心脑 血管疾病 的 防治 提供依据 。方法 ： 采用 门诊人
选 及入户随访调查 的方法 ， ２ ５例单纯性收缩期高血压患者进行 调查 ， 对 ８ 对调 查对象进行 治疗和监 测。结果 ： 纯性收缩期 高血 单 压随年龄增 大达标率 降低 ， 积极 治疗组显著 降低 了病死率 。结论 ： 单纯性收缩期高血压应积极降压治疗 以减少心脑血管事件的发
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单纯舒张期高血压(isolated diastolic hyperten—s{on，IDH)是指收缩压< 140mmHg且舒张压≥90mmHg的原发性高血压。
近年来的试验和临床数据显示，IDH 可能具有独特的病理生理机制和不同的预后意义，可能需要不同的治疗策略。
1 IDH 的概念根据中国高血压防治指南(2005年修订版)中高血压的定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg，即诊断为高血压。
按血压水平，高血压又分为l，2，3级。
收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)。
患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然于]40／90mmHg，亦诊断为高血压。
上述定义中并未对IDH 进行明确的定义。
同样，目前国外各种高血压指南，如2007欧洲高血压指南和美国的JNC7(2003年)等，也没有对IDH 进行明确的定义。
但在实际临床工作中，根据收缩压和舒张压升高的具体情况，常将高血压分为不同的类型，这已经在国内外获得广泛的认可和接受。
高血压的临床分型除了上面提到的ISH，还有联合性高血压(combined systo—diastolic hypertension，SDH)，指收缩压≥140mmHg且舒张压≥90 mmHg；以及IDH 或称孤立性舒张压高，指收缩压< 140mmHg且舒张压≥90 mmHg。
近年来，越来越多的实验和临床数据显示，不同的高血压临床类型有不同的病理生理机制和不同的预后意义，可能需要不同的治疗策略。
2 IDH 的病理生理机制在心动周期中，心室收缩时动脉血压升高达到的最大值称为收缩压。
而由于大动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来，在舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。
收缩压主要取决于心肌收缩力的大小与心脏排血量的多少。
血容量增多、心排血量增高、心肌收缩力增强，主要引起收缩压增高；而舒张压主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性。
其中影响舒张压最重要的因素是外周血管阻力。
除因外周血管管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。
外周血管阻力增大主要引起舒张压升高。
原发性高血压时，如果主动脉和大弹性动脉的僵硬度增加，但没有外周小动脉阻力升高，可引起ISH。
与此相对照，在外周小动脉阻力升高的情况下，如果大动脉的僵硬度也增加，则可引起SDH；如果大动脉的僵硬度正常或者偏低，则可引起IDH。
换句话说，可以把IDH 看作是外周血管阻力升高而主动脉和大动脉弹性良好的标志。
关于IDH 时外周血管阻力升高的确切机制，目前尚不十分清楚。
3 1DH 的临床特点和预后IDH 病人在占全部高血压病人的1O 9／6～15左右。
IDH 的好发年龄是35～49岁，在65岁以上几乎没有IDH。
国外研究显示，IDH 是4O岁以下成年人最常见的高血压类型。
在4O～49岁的成人当中，IDH 和SHD的发病率相当。
而对于50～59岁以上的成年人，最常见的高血压类型是ISH。
国内一项研究对5城市35岁以上26 587名无中风病史者进行的普查发现[2，总体而言，IDH 和ISH 的发病率相似，约为7 (分别为6．7 和7．1％)，SDH 的发病率为18．4 。
但是不同的年龄组发病率同，35～59岁组IDH 的发病率为8 ，而6O岁以上组为4 ；而对于ISH 的发病率而言，两个年龄组分别为4 和18 。
另一项研究以整群抽样的方法对三峡坝区农村35岁以上3049名居民进行原发性高血压流行病学调查]，结果发现被调查人群中高血压患病率为28．6 。
在患高血压的人群中仅5．73 的人经治疗血压值降到高血压诊断标准以下。
在占高血压患者94．27 9／6的未控制的高血压患者中ISH 占37．9 ，IDH 占15．8 ，SDH 占46．3 。
以前，有很长一段时问舒张压升高被认为是诊断、治疗和评估高血压的主要标准，而收缩压升高仅被看作是衰老的正常表现，所带来的心血管风险并不大。
但近几十年的研究显示，收缩压与各种心脑血管疾病的相关，其预警作用远远超过舒张压。
ISH是50岁以上人群最常见的高血压类型，带来的心脑血管疾病的风险更大。
而且，最近发表的一些研究报告显示，IDH 可能并不增加心血管疾病风险。
但也有相反的研究结果报告，目前还没有明确的结论。
3．1 IDH是良性病变的依据一些长期跟踪随访研究的结果提示IDH 可能对远期的心脑血管事件影响不大j。
1997年发表的一项丹麦哥本哈根市心脏研究，共收入5O～80岁6 545居民，随访12年。
其中IDH，占男性15 ～25 ，占女性10 ～14 ，平均年龄58岁。
12年后脑中风发生率，男性为女性的2倍。
经矫正年龄、心率(HR)、体重指数(BMI)、血胆固醇、糖尿病等因子后，与正常血压者比较，仅ISH与SDH 两个组的脑中风发生率相对危险比为5．2与5．1(女性)和2．6与3．9(男性)。
IDH 仅为0．7(女性)和1．5(男性)都未达统计学意义，提示IDH并不增加脑中风的危险。
在芬兰进行的一项前瞻性流行病学调查研究，观察了不同血压类型与长期预后的关系。
该研究入选30~45岁男性3 267，随访时间长达32年。
根据入选时的血压分成4组。
①正常血压( 一1919)：SBP< l60 mmHg，DBP< 90 mmHg；② SDH( 一318)：SBP> 160 mmHg，DBP> 90 mmHg；③ ISH( 一17)：SBP> 160 mm Hg，DBP< 90 mmHg；④IDH( 一1013) ：SBP< 160 mmHg，DBP> 90 mm—Hg。
IDH组又分成两个亚组，即SBP<140 mmHg(IDH一1，一667)与SBP 140～160 mmHg(IDH一2，：346)。
在3 267名研究对象中，346名为标准意义上单纯舒张压升高(IDH一1组)，占1o．5 。
该研究随访32年，即年龄达到了62～77岁。
结果发现，入选时为SDH 组的死亡率为正常血压组的2．7倍。
因入选时年龄较轻(35～4岁)，ISH 组仅17人，无法进行统计分析。
IDH 组，SBP在140～160 mlTl—Hg之间者，即IDH-2组，死亡率增高1．39倍；但IDH一1组，即SBP<14O mmHg的人，死亡率与正常血压组没有统计学差异，RR为1．14。
表明青壮年时期(30～45岁)的IDH，SBP< 140 mmHg者，以后的死亡率并没有增加。
但是，当SBP轻度升高(14O～160 mmHg)时死亡风险是增加的，应当给予重视l5j。
这提示对预测青壮年长期心血管疾病的风险而言，收缩压具有更重要的意义。
在年轻人，压力波由主动脉向外周动脉传播时，存在着进行性增大的现象。
这种现象可造成外周肱动脉舒张压高于主动脉舒张压。
此时若以肱动脉血压代表主动脉血压，则会高估了主动脉血压。
这可能是IDH 不增加心血管疾病风险的因素之一，不过这种现象会随着年龄的增长而减弱。
此外，升高的舒张压一般对降压治疗反应很好，较容易控制于正常范围。
比如，在ALLHAT研究中，92 的患者舒张压降到了< 9O mmHg，而只有67 的患者收缩压达到< 140 mrnHgI6]。
这一特点又进一步加强了IDH 的良性特征。
总之，一些研究资料显示IDH 的自然病程呈良性，较少动脉粥样硬化的征象，似乎并不增加心血管疾病的风险。
3．2 IDH增加心血管疾病风险的依据在Fram—ingham心脏研究的一项亚组研究中，Franklin 等_7]以血压水平和高血压类型进行分组，对3 915例、未经治疗且无心血管事件的人群跟踪随访1O年以上，结果发现与基线时理想血压组(<120／80 mmHg)比较，各组在10年的随访期间发展成为SDH 的可能性依次增加：正常血压组是3．32倍，正常高值血压组是7．96倍，ISH组是7．10，IDH组是23．1倍；有82．5 基线时的IDH患者在1O年的随访期间发展成为SDH。
也就是说，IDH 患者发展成为SDH的可能性最大。
而且，与其他组比较，基线时IDH组有更多的男性(65．3 )和吸烟者(57 )，且体重指数较大(28．04 g／m。
)，表现出心血管风险增加的特征。
而且，值得注意的是，基线时的体重指数和随访期间体重增加、男性以及年龄较轻都是发生IDH的有意义的预测因子。
另一项研究入选l8岁以上人员5 968例，包括对照组和高血压患者，其中高血压患者均未接受治疗，目的是探索血压水平和高血压类型与代谢综合征的关系，结果发现即使经过年龄、性别、总胆固醇水平和吸烟的矫正，以理想血压组作为对照，IDH组代谢综合征的风险比值比(odds ratios)为14．7，是各组中最大的；其余各组分别为：正常血压组1．6，正常高值血压组9．4，SDH 组12．2，ISH组10．2，P均<0．01。
表明1DH 患者发生代谢综合征的几率最大，几乎是理想血压者的l5倍。
国内学者对26 587例35岁以上无中风病史者进行了10年的随访观察[2]，目的是探索高血压类型与中风的关系。
结果发现该组人群中风的总发生率为4．7／1000人年，各组分别为：正常血压组1．9，IDH组5．4，高血压治疗达标组6．7，ISH 组11．2，SDH组最高为l2．6。
而且，与正常血压组比较，各高血压类型组中风的相对风险都是增加的，其中SDH组最高(2．96)；ISH 组的相对风险(2．35)略高于IDH 组(2．16)，但两者之间的差异没有统计学意义。
这提示在预测中风方面，IDH 至少与ISH 有相似的重要意义。
国外随访22年的MRFIT研究也显示，即使在收缩压低于120mmHg的组中，随着舒张压的升高，心血管死亡率也是增加的[9j。
综上所述，有证据显示在各种高血压临床类型中，IDH 患者多超重肥胖，而且患代谢综合征的风险最大。
IDH 患者发展成为SDH 的可能性也最大。
另外，IDH 患者中吸烟的比例也较高。
IDH 患者将来发生中风的风险是增加的。
所以，IDH 可能并不是一种良性病变，其心血管风险是增加的。
还有学者提出，IDH 是高血压病的早期阶段。
虽然中、短期内IDH 患者的风险可能没有增加，但是长期预后可能不良。
因此，关于IDH 患者的预后情况，还需要进行更多长期严密地观察。
最近的分析显示，依照年龄的不同，收缩压、舒张压对心血管系统的所起的作用不同。
日本学者对入选时没有接受任何抗高血压治疗的3 779名13本男性高血压患者进行了研究，随访l9年，观察不同年龄组收缩压、舒张压水平与心血管事件死亡之问的关系[1 。