单纯性收缩期高血压
老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病
合并其他基础疾病时治疗方案调整思路
合并冠心病
在降压治疗的同时，关注 心肌缺血、心绞痛等症状 ，必要时调整治疗方案。
合并脑卒中
优先选择具有脑保护作用 的降压药物，如钙通道阻 滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂等。
合并外周血管病
关注下肢动脉病变，选择 对下肢血流影响较小的降 压药物。
合并认知功能障碍
注意避免使用可能加重认 知功能障碍的药物，如可 乐定、甲基多巴等。
诊断方法
通过检测尿液中的微量白蛋白、肌酐等指标，结 合临床表现和影像学检查，可对糖尿病肾病进行 诊断和分期。
04
治疗策略及药物选择原则
降压治疗策略及药物选择原则
降压目标
老年高血压患者应将血压 控制在140/90mmHg以下 ，如耐受可进一步降低。
药物选择
优先选择长效、平稳降压 药物，如钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂 等。
总结回顾与展望未来进展方
06
向
关键知识点总结回顾
01
老年高血压单纯收缩期高血压
老年高血压以单纯收缩期高血压为主要类型，其发病机制、临床表现、
诊断和治疗等方面具有特殊性。
02
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，其发生发展与血糖控制、病程
、遗传等因素有关，临床表现包括蛋白尿、肾功能减退等。
老年人血压易受情绪、季节、体位等因素影响， 波动范围较大。
03 并发症多
老年高血压患者常伴有心脑血管、肾脏等并发症 ，治疗难度增加。
单纯收缩期高血压定义及危害
定义
单纯收缩期高血压是指收缩压升高，而舒张压正常或偏低的高血压类型。
危害
单纯收缩期高血压可增加老年人发生心脑血管事件的风险，如脑卒中、冠心病等。同时，由于 舒张压正常或偏低，可能导致脉压差增大，进一步加重心脑血管负担。
单纯收缩期高血压个案护理
患者自我管理能力的提升
教育方式：一对一指导、小 组讨论、视频教学等
教育效果：提高患者对疾病 的认识，增强自我管理能力
教育内容：高血压知识、药 物使用、饮食控制、运动锻 炼等
教育反馈：定期评估患者自 我管理能力，调整教育计划
家属参与和支持的重要性
家属是患者的重要 支持者，可以提供 情感支持和实际帮 助
控制饮酒量： 尽量不饮酒或
少量饮酒
保持良好的饮 食习惯：定时 定量，细嚼慢 咽，避免暴饮
暴食
运动锻炼的护理
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等 运动强度：根据患者的身体状况和运动能力，制定合适的运动强度 运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟，每周至少进行3次 运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安全，压、 心率、血脂等指 标，以及是否有 其他疾病
制定护理目标： 根据患者的病情 和需求，制定具 体的护理目标， 如降低血压、改 善生活方式等
制定护理措施： 根据护理目标， 制定具体的护理 措施，如药物治 疗、饮食控制、 运动锻炼等
制定护理计划： 将护理目标、护 理措施和预期效 果等整合成一份 完整的护理计划， 并定期评估和调 整
量和用药时间
定期监测血压：每天至少测 量一次，记录血压值和日期
记录生活习惯：记录患者的 生活习惯，包括饮食、运动、
睡眠等
患者情况的变化
血压控制情况：血 压是否稳定，有无 波动
药物反应：药物是 否产生副作用，是 否影响生活质量
生活习惯改变：饮 食、运动、睡眠等 生活习惯是否有所 改善
心理状态：患者心 理状态是否稳定， 有无焦虑、抑郁等 情绪变化
危害：增加心血管疾病风险， 如冠心病、脑卒中等
危害：影响生活质量，如睡眠 质量下降，情绪波动等
综观单纯收缩期高血压(ISH)
contents
目录
• ISH定义与特性 • ISH的成因与影响 • ISH的治疗与管理 • ISH的预防与控制 • ISH的案例研究与经验分享
01
CATALOGUE
ISH定义与特性
定义
单纯收缩期高血压(ISH)是指个体在静 息状态下，收缩压高于正常范围（通 常为140mmHg或以上），而舒张压 处于正常范围或低于正常范围的高血 压状态。
药物治疗需在医生的指导下进行，患者需按时服药，并定期监测血压情况 ，根据血压情况调整药物剂量或种类。
药物治疗过程中，需注意药物的副作用和相互作用，避免出现不良反应。
非药物治疗
饮食方面需控制盐的摄入量，减少高脂肪、高 热量食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维
的食物。
心理调节方面需保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑 ，可通过放松训练、瑜伽等方法来缓解压力。
挑战三
患者不良生活习惯难以改变。
应对策略
制定个体化治疗方案，结合心理辅导和生活方式干预， 帮助患者逐步改变不良习惯。
经验教训与建议
经验教训
定期监测和评估治疗效果，及时调整治疗方案。
建议
加强医患沟通，提高患者自我管理能力和依从性。
THANKS
感谢观看
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等。
控制方法
药物治疗
在医生的指导下，使用降压药物进行治疗。
非药物治疗
通过改变生活方式、饮食习惯等方式进行控 制。
定期监测
定期监测血压情况，及时发现并控制高血压 。
社区与个人的责任
社区责任
社区应提供健康教育、宣传和培 训，提高居民对高血压的认识和 预防意识。
老年人单纯收缩期高血压的诊断和治疗进展
一
潴留， 上述机制共 同作用 导致老年 人易 出现 单纯 收缩期血 压升
高。多年来 因普遍 认为 老年人 ＩＨ 是 随年龄 增 长的 自然生 理 Ｓ 过程 ， 故对其诊断治疗研究不 多。近几年 随着世 界范 围内人 口 老龄化 的进展 ， 老年人 ＩＨ危 害 的认识 不 断加 深 ， 对 Ｓ 在治 疗 目 标 和用药 选择 方面均进行 了大规模 临床研 究 ， 其认识有 了很 对
ＳＥ Ｈ Ｐ研 究 对 ４ ３ 老 年 ［Ｈ 患 者 进 行 了长 达 ４ ５年 的 随 访 ， ７ ６名 Ｓ ．
１ 利尿剂 ： ． 利尿剂可促进体 内钠 、 氯等 电解质 和水的排 出 ，
减轻容量负荷 ， 并可 改善血管 张力 ， 到 降压 作用 ， 起 尤适 用于合 并心力衰竭 、 水肿 者。Ｓ Ｅ Ｈ Ｐ研 究对 ４ ３ ７ ６例年 龄 ≥６ ０岁 、 收缩 压 １０～ １ ｌ ｇ 舒张压 ＜ ０ｍｍＨ ６ ２ ９ｉｎＨ 、 ｒ ｒ ９ ｇ的患者 以利尿剂氯噻酮 （２５ ／ ） １ ． ｄ 作为一线用药控制血压 ， ｍｇ 在平 均 ４ ５年的随访 中发 ． 现， 治疗组总心血 管事件 发生 率 明显 低 于安慰 剂组 ， 明以噻 证 嗪类 利尿 剂为基础治疗可显著改善长期预后 。 由于大量使用利尿 剂会 出现 低钾 、 镁血 症 ， 可能升 高 低 并 血尿 酸与血脂 ， 还可导致高胰 岛素 血症和糖 耐量降低 等不 良反
老年单纯收缩期 高血压 的危害 对于老年人 ＩＨ是否需 要治疗曾存在争议 。美 国 Ｆａ ｎ— Ｓ ｒｍｉ ｇ ｈｍ队列研究在调查冠心病 、 ａ 脑血 管事件与血 压关 系 中发现 ， 脉 压是心脑血 管事 件 的主要 危 险 因素。 Ｃ ｏａｉｎ报 道 ｌ ， 大 ｈ ｂｎａ １在 ｊ 于５ ０岁患者 中， 收缩 压 ＞１０ｍ ｇ是 比舒 张压更 为重要 的危 ４ ｍＨ 险因素。ＩＨ 预后 不 仅 等 同 于混 合 型 高 血 压 ， 更 为 严 重 。 Ｓ 且
老年单纯收缩期高血压要用什么药
老年单纯收缩期高血压要用什么药老年单纯收缩期高血压是一种比较特殊的高血压，是老年人心、脑血管病的一个高危因素。
一般常见于60岁以上的老年人，在被确诊的高血压患者中，单纯收缩期高血压占绝大多数。
因此，要想减少心脑血管疾病的发生率，及时有效防治老年患者收缩压是一个关键点。
单纯收缩期高血压的主要特点是收缩压升高及脉压增大，对患者的死亡和致残有着很大的影响。
一、什么是老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压是指在没有服用降压药的前提下，在诊室内测量收缩压大于等于140mmHg，而舒张压小于90mmHg，好发于老年人一种疾病。
多见于60岁以上的男性，患者年龄越大，血压也会慢慢升高。
许多高血压患者，在50岁之前，常表现为舒张压的升高；而通常在50岁之后，患者的血压变化主要是收缩压明显升高，但是舒张压却有下降的走势。
对于60岁以上老年患者，收缩压升高引起的风险是舒张压的数倍。
二、老年单纯收缩期高血压的发病机制（一）伴随着年龄的增加，机体老化程度的加深，老年人动脉血管弹性减弱，僵硬度逐渐增加，动脉血管壁也逐渐增厚，管腔变得狭窄，当血压一直居高不下时，又进一步加重了动脉血管壁的僵硬程度，导致收缩压明显增高。
（二）机体自然老化，身体各个器官功能也随之减弱，当肾功能出现衰退时，肾脏排泄钠的能力也逐渐下降，从而也会引起血压升高。
（三）因为精力不济以及体质等原因，部分老年人的活动量也逐渐减少，随着活动量的慢慢减少，收缩压的水平也在慢慢升高。
三、老年单纯收缩期高血压的特征单纯收缩期高血压是老年人一种独特的高血压类型，一般会有这三个特点：（一）血压波动性大老年人因为各种外界因素，常导致血压水平起伏较大，在进行血压检测时，通常靠一次测量不能明确诊断，要选择不是同一天、环境幽静、患者处于静息状态下的三次检查结果，这样才能反映患者真实的血压情况。
（二）易发生体位性低血压随着年龄增加动脉血管逐渐硬化，再加上生理因素和外界环境等因素共同作用，很容易导致血压出现较大的波动，在清晨起床或者是从蹲位转换为立位时，可引起体位性的低血压，患者表现为头晕、眼前黑蒙等。
老年人单纯性收缩期高血压的处理
２ ５０ ２ ３ ９江苏泰州市塘 湾医院内科
国 内文 献 报 道 ， 调 整单 纯 性 收缩 期 在 高血 压 （Ｓ 其 他 危 险 因 素 后 ， 缩 压 ＩＨ） 收
板 聚集 、 止 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 、 护 血 防 保
每增加 １ Ｈ ， ｍｍ ｇ 病死率增加 １ ％ 。近年 来发现收缩压 升 高的危害 性不亚 于舒 张 压增高 ， 对靶 器 官 的损 害甚 至 超 过后 其 者， 尤其是 脑血 管 意外 伤 害 的危 险性 更
在降低收缩压 的 同时要保证 一定 的舒 张
压水平有一定难度 ， 因老年高血压治疗 中
Ａ Ｅ、 Ｃ ＩＢ受体 阻滞剂 和醛 固酮拮抗 剂 ； 轻
存在舒张压 Ｊ 型曲线（ 即降压药物治疗后 舒张压过高或过 低会 增加 心脑血 管疾病
的危险 ） 。老 年人 由于 压 力感 受 器 的损 害， 对血压过大 的波动难 以作 出迅速而准 确的调节 ， 不能耐受短时间 内大幅度的降
堕
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｔＮ ｌＹ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ ｌ Ｔ ｏ
老 年人 单纯 性 收缩 期 高血 压 的处 理
水果和蔬菜 的摄 入 ， 减少饱和脂肪酸 以及 室传导阻滞 、 病窦综合征和血流动力学不 稳定 的心力衰竭患者。硝酸酯类 ： 硝酸异 山梨 酯可 选择 性 降低 Ｓ Ｐ， Ｂ 而对 Ｄ Ｐ影 Ｂ 响较小 。硝酸酯类的耐药性出现迅 速 ， 偏 时性 服药 （ 证 １ 保 ２小 时无 药间 隔期 ） 可 避免耐药性 的产生 。③ 联合用 药个体 化
参 考 文 献
１ 刘 国仗 ， 马文君 ． 高血 压诊断 和治疗研究
进 展 ． 华 心 血 管 病 杂 志 ，０ ３ ３ （ ２ ： 中 ２０ ， １ １ ）
老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病
老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病汇报人：日期:•老年高血压概述•单纯收缩期高血压概述•糖尿病肾病概述目录•老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病的关系•老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病的诊断与治疗•老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病目录肾病的护理与保健01老年高血压概述位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
随着年龄的增长，血管的弹性逐渐下降，导致血管壁张力增加，进而引起血压升高。
血管弹性下降动脉粥样硬化心脏病变老年人常常患有动脉粥样硬化，使得血管管腔狭窄，血流阻力增加，导致血压升高。
老年人的心脏功能往往有所下降，心肌收缩力减弱，心输出量减少，也会引起血压升高。
030201头痛眩晕心悸呼吸困难01020304头痛是老年高血压最常见的症状之一，通常表现为钝痛或胀痛。
眩晕也是老年高血压的常见症状之一，尤其是在突然站起或行走时出现。
心悸是指心跳加快或不规则的感觉，也是老年高血压的常见症状之一。
呼吸困难是老年高血压的另一个常见症状，尤其是在活动后更为明显。
保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果和全谷类食物。
健康饮食进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血压。
适量运动保持适当的体重，避免过度肥胖，有助于降低血压。
控制体重戒烟限酒是预防和控制老年高血压的重要措施之一。
戒烟限酒老年高血压的预防与控制02单纯收缩期高血压概述单纯收缩期高血压的定义•单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
随着年龄的增长，血管弹性逐渐下降，导致收缩压升高。
血管弹性下降心脏代偿性增加输出量，以维持较高的收缩压。
心脏输出量增加血管阻力增大，导致收缩压升高。
血管阻力增加收缩压升高导致颅内血管压力增大，引发头痛。
头痛收缩压升高可能引发脑供血不足，导致眩晕。
眩晕心脏代偿性增加输出量，可能导致心悸。
心悸心脏负担加重，可能导致胸闷。
胸闷减少盐分摄入，控制体重，戒烟限酒。
单纯收缩期高血压，应选择哪种降压药？
单纯收缩期高血压，应选择哪种降压药？药评中心前天作者：Gcplive来源：药评中心1、单纯收缩期高血压的定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120~139和/或80~90单纯收缩期高血压≥140和＜901级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压≥180和/或≥1102、什么是收缩压？什么是舒张压？当心脏收缩时，大量的血液瞬间排进血管，大动脉内的压力骤然，这时的血压称为收缩压，俗称高压；当心脏舒张时，心脏不再向血管内排放血液，收缩期扩张的血管因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定的压力，这时的压力就是舒张压，俗称低压。
当大动脉硬化时，血管弹性变差，就会出现单纯收缩期高血压。
3、选择哪一类降压药？首先需要提醒的是，老年患者的降压治疗须避免出现收缩压＜120mmHg，舒张压＜70mmHg。
单纯收缩压高，初始治疗应单用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺），或长效二氢吡啶类CCB（氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等）。
二氢吡啶类CCB，特别适用于老年高血压患者。
由于老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性，CCB有利尿、排钠作用。
此外，CCB有抗动脉粥样硬化作用，尤其长效CCB平稳降压，减少血压波动。
4、不要忘记用他汀类降脂药动脉硬化是单纯收缩期高血压的主要原因。
血脂异常或未达标的患者应积极使用他汀类降脂药（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。
近年来发现他汀类药物除降脂作用外，对血压也有改善作用。
有研究发现，使用阿托伐他汀３月后，在改善血脂的同时，患者的平均动脉压下降4mmHg，脉压亦有明显缩小。
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单纯性收缩期高血压
单纯性收缩期高血压是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。
1993年3月，世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中，重新规定了单纯收缩期高血压标准为21.3kPa（160mmHg）以上，舒张压12.0kPa（90mmHg）以下。
如果收缩压在18.7kPa～21.3kPa（140～160mmHg）之间，称临界单纯收缩期高血压。
因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压，简称老年性收缩期高血压，少部分发生于青年人高动力循环者。
临床诊断：
收缩期血压为21.3kPa（160mmHg）以上，舒张压12.0kPa（90mmHg）以下。
如果收缩压在18.7kPa～21.3kPa（140～160mmHg）之间，称临界单纯收缩期高血压。
治疗目标：
对所有患者降压治疗的目的是最大限度地降低远期心血管死亡率及罹患率的总危险。
新指南建议将所有高血压患者的血压应降至＜140／90mmHg，糖尿病患者及慢性肾病患者应降至＜130／80mmHg。
欧洲指南提出许多患者需要两种或更多药物控制血压，而且老年人的收缩压降至140mmHg以下较为艰难，理想的舒张压水平目前还不明确，SHEP研究者进行了一项重要的post-hoc分析以评估ISH患者舒张压降低的作用，认为降至70mmHg以下尤其是60mmHg以下是预后不佳的高危因素。
目前主张一般不低于65mmHg，这样就增加了降压达标的难度。
目前医学专家普遍认为，对轻度增高的单纯性收缩期高血压，早期首先进行非药物治疗2～3个月。
常采取下列措施：
(1)做到不吸烟，少饮酒。
因烟、酒中的有害成分可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。
(2)注意劳逸结合，避免过度的体力和脑力活动，要保持心情舒畅和充足的睡眠；并适当参加文体活动，以达到心身和协，机体内环境平衡，均有利于血压恢复到正常水平。
(3)饮食要合理，以清淡少脂为原则，少食动物脂肪及其内脏，多食些新鲜的水果和蔬菜，注意补充含钙较多的食物，如虾皮、牛奶、乳制品、海带等；肥胖者需控制食量，控制体重。
(4)若病人伴有紧张不安、多虑、失眠、多梦等，可服用小剂量安眠镇静剂，如安定、安神补脑液等。
若采取以上措施后，血压仍处在高血压水平，就需要在以上非药物治疗的基础上，进行药物治疗。
常用的药物有下列几类：
(1)钙拮抗剂：如心痛定、恬尔心等，尤其适合于高血压伴有冠心病、心绞痛者，合并有糖尿病、高脂血症和肾功能不全者，也可以服用。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利、培朵普利等。
因其具有逆转靶器官损害的作用，故特别适用于那些有心脏扩大、心功能不全的高血压患者。
(3)β受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等，常用于高血压合并冠心病、心肌梗塞后、心动过速等情况者。
禁用于伴有慢性阻塞性肺疾患及重度心功能不全者。
(4)对伴水肿者，除服用上述药物及控制食盐外，可选用小剂量利尿剂，因为其不仅能利尿消肿，还有降压作用。
研究表明血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦与利尿剂合用对本病控制效果较好，比以β-受体阻滞剂为主线的治疗更能显著减少脑卒中。
钙拮抗剂药品:
一、硝苯地平片(心痛定)
药品名称：硝苯地平片(心痛定)
药品成分：硝苯地平
用药分类：心脑血管科用药
参考价格：2.75元
【功能主治】：
1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。
2.高血压（单独或与其它降压药合用）。
【用法用量】：
1．硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。
过量服用硝苯地平可导致低血压。
2．从小剂量开始服...展开更多
【不良反应】：
常见服药后出现外周水肿(外周水肿与剂量相关，服用60mg/日时的发生率为4%，服用120mg/日则为12.5...展开更多
恬尔心【所属分类】心脑血管用药
通用名：盐酸地尔硫卓注射液
商品名：恬尔新注射液
曾用名：恬尔心注射液
主要成分：盐酸地尔硫卓的化学名为：右旋-3-乙酰氧基-顺(式)-2,3-二氢-5-[2-(二甲氨基)-乙基]1-2(对-甲氧基苯基)-1,5-苯并硫氮-4(5H)-酮盐酸盐。
性状：注射剂为一种冻干制剂。
呈白色块状或多孔固体，在临用前溶解。
药理毒理：本药为钙离子的慢通道阻滞剂，在动作电位时相2与慢通道结合，阻止钙离子进入细胞内，主要选择性地作用于血管平滑肌，可扩张冠状动脉和侧枝血管，增加冠脉流量，从而改善缺血区血流，并限止心肌梗塞范围的扩大；可扩张外周血管，使血压降
36例心律减慢，由用药前90.28±25.75次／min下降30min后的78.08±11.78次／min,(P<0.001)。
本组未见明显不良反应。
结论：静脉注射恬尔心针剂治疗高血压急症，降压效果迅速、确切，用药安全，值得临床推广。