可视化技术在麻醉领域中的应用课件

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超声可视化技术在临床麻醉的应用

超声可视化技术在临床麻醉的应用很多人在医院做手术时都需要麻醉，麻醉是麻醉学的重要内容之一，麻醉学是医学领域的重要组成部分，经过一代又一代人的探索及历史的沉积，迄今为止，已发展成为一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，是临床医学中重要的二级学科。

麻醉科作为手术的枢纽科室、平台科室，其学科水平将体现医疗机构的整体学科水准。

21世纪以来，社会不断的发展进步，医学技术也迅猛革新。

超声可视化技术异军突起，在快速康复外科和精准医疗领域中具有越来越重要的作用。

超声技术在麻醉科中得到了广泛应用，促进了该领域的创新与变革，也推动了我国医学事业的进步。

那么接下来，我们就分析一下超声在临床麻醉的多种应用途径吧！一、超声在区域麻醉中的应用在百年的麻醉发展历史中，区域麻醉逐渐成为麻醉学科极其重要的一项核心技术，并在临床麻醉中发挥了及其重要作用。

如何提高区域麻醉的准确性，降低区域麻醉并发症或神经损伤的风险，是临床麻醉工作者长期思考的问题。

自从有了超声用于引导区域麻醉穿刺的报道，随着超声技术自身的飞速发展和麻醉工作者不断的探索，超声引导区域麻醉在短短30年间发生了巨大变化，可以预见超声技术未来会成为麻醉科关键核心技术之一。

麻醉医师对于学习和掌握超声引导区域麻醉技术的热情也很高。

越来越多的临床研究证实了采用超声引导区域阻滞能使麻醉效果更确切，也能明显减少麻醉并发症和神经损伤的风险。

在临床区域麻醉工作中，我们主要将超声应用于以下几个方面：1超声引导上肢不同入路的臂丛神经、以及臂丛神经分支阻滞；2、超声引导下肢神经阻滞，包括超声引导髂筋膜间隙阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞、股外侧皮神经阻滞，股后皮神经阻滞、坐骨神经阻滞等。

3、超声引导腰骶部神经阻滞，包括腰丛神经、腰神经根、骶神经阻滞、阴部神经阻滞、骶管阻滞等。

特别提到的是超声引导在腰段椎管内穿刺的应用。

腰段椎管内阻滞在麻醉镇痛和慢性疼痛治疗中都占据着重要的作用。

可视化精准操作在临床麻醉中的应用

可视化精准操作在临床麻醉中的应用随着超声技术的不断改进及高分辨率探头的应用，超声技术在临床麻醉中的应用越来越为广泛。

经食道麻醉超声，麻醉医生可以通过超声可视化技术对患者心室的充盈状况及心脏前后负荷进行充分的分析，从而对患者的心脏功能做出科学的评估；另外，经食道超声可视化技术还能够对患者的心脏手术效果进行评估，从而影响医生的手术决策。

另外，超声可视化引导下的动静脉穿刺置管及外周神经阻滞不仅临床成功率较高，还可以有效地避免并发症发生风险，降低患者的不适感。

标签：超声可视化技术；经食道超声；动静脉穿刺置管；外周神经阻滞随着临床麻醉学的不断革新和超声技术、计算机科学以及三维图形技术学等学科在医学领域中的不断革新，可视化精准操作应运而生[1]。

尤其是超声技术的快速发展，医学超声技术的应用逐渐广泛，其在麻醉学中的应用便是重要的应用之一。

随着麻醉学可视化技术的不断发展，超声已经成为可视化技术的主要组成部分，基于超声的可视化技术在麻醉界再次得到飞速发展。

关于超声可视化精准操作在麻醉学中的应用也越来越多[2]。

因此，本文主要对超声可视化精准操作技术在临床麻醉中的应用进行了总结。

1 超声在术前评估中的应用随着我国老年化现象的日趋严重，很多老年患者常常并发多种疾病，临床麻醉和手术时会出现很多不可预料的危险因素，因此术前充分准备及术前评估，对确保患者围术期的安全性具有着十分重要的意义。

麻醉师会对患者的心血管状况给予充分的关注，二维超声及常规M型心动图能够准确地测量心腔大小、室壁厚度、室壁运动方向、幅度和速率等，从而有效地评估患者的心室局部以及心室功能[3]。

多普勒超声心动图能够精确地测量出血流速度、大血管内和心腔血流方向及血流量，从而准确地计算出心输出量；另外，局部心室内压力及心室功能的变化可以对患者心功能进行完善与评估。

近年来，随着三维超声心动图、组织多普勒成像、超声造影、血管内超声成像、彩色室壁动态技术、心室功能评价等新技术的出现，使得麻醉师在术前能够对患者状况作出科学、准确的评估[4]。

可视化技术在麻醉教学及精准医疗中的应用

基金项目：新疆医科大学科研创新基金项目“三种不同的镇痛方法对肺癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响”（项目编号：XJC201383）。

作者简介：姜晓阳，男，汉族，新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，主治医师，本科学历，研究方向为麻醉教学；通信作者：胡建军，男，汉族，新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，副主任医师，硕士研究生，研究方向为临床麻醉及疼痛治疗。

可视化技术在麻醉教学及精准医疗中的应用姜晓阳，胡建军（新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，新疆乌鲁木齐 830011）摘要：可视化技术运用于临床麻醉教学极大地提高了教学质量，同样也符合精准医疗以及精准医疗教学的要求，为了提高临床麻醉教学效果，同时使患者获益，提高患者舒适度和满意度，应该在临床麻醉教学中普遍推广。

关键词：可视化技术；临床麻醉；精准医疗；教学目前临床麻醉操作中常用的可视化技术包括：超声可视化技术、气管插管的可视化教学等。

可视化技术应用于临床麻醉是符合精准医疗的要求，而将这些技术用于临床麻醉教学也是精准医疗教学的要求。

一、超声可视化在麻醉教学中的应用在临床麻醉中，有些患者需要进行动脉穿刺、深静脉穿刺和神经阻滞等操作，在以往，这些操作都是在按解剖标志下盲探进行的，盲目穿刺会增加不必要的损伤，带来各种并发症，并且在教学过程中，学生难以准确把握操作的细节和技巧，可能反复观摩教师操作仍不能掌握。

近年来超声可视化技术引入临床麻醉以后，在操作的过程中可以直观清晰地看到穿刺的目标动脉、中心静脉、部分神经及周围结构等图像，尤其是超声引导下的深静脉穿刺目前在临床上广泛应用，大大提高了穿刺成功率，减少了反复穿刺带来的损伤，减少了患者的痛苦，提高了安全性。

教师示范操作演示时，超声可清晰地显示颈总动脉和颈内静脉的图像，可以使学生对相关的解剖有更直观的认识，利于其理解和掌握这项操作技术，提高教学质量。

神经阻滞技术是临床麻醉中的一项重要技术，但不易学习掌握。

如何开展外周神经阻滞教学培训，降低学生对此技能的心理恐惧感，一直是麻醉学教师关注的问题。

可视化技术在临床麻醉中的应用 PPT

1、临床麻醉的许多操作都是针对神经系统与循环系统进行的;
2、传统的临床麻醉主要是对基本生命功能监测与调控,但不直截了当治疗疾病;
3、接受麻醉的病人转运不安全。故麻醉科医师能在床边可视的条件下对病人进行安全有效的诊疗操作尤为重要。然而受人类肉眼只能直视与不能****的限制,在中国许多临床麻醉操作仍然是“盲目”的。这严重影响了我们的临床麻醉的安全性与有效性。现代可视化技术的重大进步与应用在特不大的程度上使我们在这方面已有重要突破。
(连续监测)
(四)手术效果即刻评价:
(一)瓣膜成形术: 可清楚的显示二尖瓣启闭,主动脉瓣启闭。
1)人工瓣功能,人工瓣结构是否完整、位置是否正常;
2)人工瓣上是否有异常结构附着;
3)人工瓣有无狭窄,有无反流;
(五)冠脉搭桥手术: 术中TEE在冠心病外科治疗中的应用价值即刻探查冠脉旁路术后是否有新的节段性室壁运动异常,从
骨骼明亮高回声骨膜,后方有黑色阴影
经食管超声心动图(TEE)
自1971年以来,经多位学者对经食管超声心动图 (TEE)的工具与技术等方面不断改进。目前 TEE探头在技术上差不多与常规经胸超声心动图(TTE)探头完全同步,具备了M型、二维、脉冲与连续多普勒与彩色多普勒等基本功能; 且其它新的技术也都能在TEE探头上显示,包括变频技术、二次谐波技术等。同时,TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头,使其在技术上日趋成熟,临床应用更加方便
后负荷指心室射血时所面对的阻抗,即心室壁的张力,TEE可通过计算左室壁的应力来反映后负荷,但此法较复杂且未见与漂浮导管测量的外周血管阻力相关。
(三)心肌缺血监测
大量实验与临床资料表明,心电图检测心肌缺血的敏感性并不高。而心肌缺血时 TEE所显示节段性室壁运动异常的发生早于心电图改变。经食道超声主要通过观察心室壁的节段性室壁运动异常 (SWMA)来反映心肌缺血。

可视化——未来麻醉医疗的主导技术

可视化——未来麻醉医疗的主导技术随着电子信息化医疗产品大量进入医疗市场，你走进医院都能看到什么磁共振、X线断层摄片（CT）、B超、腔镜等等，等等。

但人们所认识的这些只是一种检查的手段，用来诊断疾病的辅助方法。

但高新技术的不断发展，很多电子医疗器械用于治疗手段。

如手术机器人，在CT下冠状动脉支架植入等。

就拿麻醉学科来讲可视化技术越来越多的应用于临床麻醉工作中。

麻醉医疗主要用于2方面，临床麻醉、急救和疼痛治疗。

临床麻醉现阶段，麻醉工作中应用的可视化技术主要包括用于气管插管的光棒类、纤维气管镜、可视喉镜，称为视频技术；超声用于外周神经阻滞，动、静脉穿刺置管。

应用于心脏手术或重大手术心脏监测的食管超声技术。

还有应用于麻醉科疼痛治疗的CT、磁共振引导下的各种治疗椎间盘镜的椎间盘微创治疗。

在麻醉的应用有：1可视化技术应用人工气道建立在70年代初我们医院还没有开展气管内插管全身麻醉，能开展全身麻醉的县级基层医院是一所很了不起的医院了，证明了医院的人才结构和医疗设备上高人一筹。

麻醉科医生最怕的是气管插管插不进（医学上的所谓困难气道），人为地用药物将病人呼吸停止，而插不进气管导管，不能及时控制呼吸，危及病人生命。

操作只有气管插管的麻醉医生一人看见，插进没有还是个未知数，存在很大的麻醉安全隐患。

从80年代初到现在，我们科室单从麻醉插管设备上，经历了几十元一套窥视喉镜到几千元的光导窥视喉镜和现在的可视视频喉镜及可录音、录像的纤维支气管镜的设备变迁过程。

所有的气管内插管在手术室全体人员监督之下，手术室内医务人员都能清晰看到整个插管过程，由于一切插管操作过程在可视下进行，对病人的呼吸道损伤机率明显减少，大大提高了麻醉插管的安全性。

2监测操作的可视化以前作中心静脉穿刺补液或监测，采用传统的穿刺方法，存在不少的颈部血肿、神经损伤等穿刺后并发症。

现在在超声引导下动态、实时、全程可视下操作，并发症几乎为零，精确定位导管位置。

提高了穿刺成功率，减少病人痛苦。

可视化技术在麻醉中的应用资料共53页文档

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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可视化技术在麻醉中的应用资料
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，பைடு நூலகம்岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
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➢ 要求监测的外科手术（支气管堵塞器手术、气管切开术）
➢ 气管插管位置确定 ➢ 预期困难插管（？）重症监护病房（ICU） ➢ 长时间机械通气病人的持续监测 ➢ 持续监测插管位置 ➢ 分泌物抽吸管理
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
分泌物抽吸管理
➢ 持续监测吸痰 ➢ 可以选择吸左支气管或右支
➢术中持续监测球囊位置
➢容易进行重新定位
➢操作过程中气道阻力小
➢术后进行持续的监测
➢减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗。据国外统计减少300美元/次
➢对于一些没有纤支镜的基层医院也可以开
展肺隔离术可视化技术在麻醉领域中的应用
18
可视气管插管和堵塞器配合使用
可视气管插管监视下堵塞器球囊充气情形
备注
是否推荐和可视插管一起使
用
是否和可视气管插管兼容
需要和纤支镜一起使用，定位
图片
堵塞器类型
Arndet Blocker (Cook)
头端成角
维力堵塞器
可视化技术在麻醉领域中的应用
直接视频技术 ——可视双腔支气管插管
➢简单快捷插入 ➢持续监测插管位置 ➢减少气道损伤 ➢容易进行重新定位 ➢通气阻力小 ➢减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗。据国外统计减少300美元/次 ➢对于一些没有纤支镜的基层医院也可以开展肺隔离术
可视化技术在麻醉领域中的应用 -----直接视频插管技术
可视化技术在麻醉领域中的应用
概述
人眼的局限性→可视化技术
眼见为实：循证医学的要求医学发展的潮流
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视化技术在麻醉领域中的应用
• 近年来，临床麻醉领域正朝着精确化、智能化、信息化、可视化的方向发展，其中可视化技术已深入麻醉操作、辅助治疗、麻醉监测与诊断的多个领域：
1、传统直接喉镜下建立人工气道
可视化技术在麻醉领域中的应用
传统直接喉镜已经使用了近80年设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战：张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌→成功率低
可视化技术在麻醉领域中的应用
2、人工通气道辅助视频技术
可视化技术在麻醉领域中的应用
辅助视频插管技术
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视化技术在麻醉领域中的应用
22
可视双腔支气管插管组成
图像和电源接头
支气管充气阀
气管球囊
支气管球囊
摄像头和光源
可视化技术在麻醉领域中的应用
清洗口
气管腔
支气管腔
可视双腔支气管插管参数
• 分辨率: CIF 320 x 240 • 光源: 2 集成的LED灯，使用过程中温度比
周围的温度升高1摄氏度 • 视角：~85˚ - optional for Lateral version. • 对焦范围: 12 mm - 60 mm • 1个清洗口
可视化用
可视气管插管和堵塞器配合使用视频欣赏
可视化技术在麻醉领域中的应用
• 可视喉镜、光棒、纤维气管镜→气管插管
• ,C型X光机、CT、硬膜外镜→疼痛治疗
• 超声技术→外周神经阻滞(和小儿中枢神经阻滞),动、静脉置管和显示器官形态、功能、疾病诊断。食管超声甚至为心脏手术提供其他方法不能替代的解剖和功能判断。
• 今天，仅谈谈直接视频插管技术。
可视化技术在麻醉领域中的应用
目前型号：37FR左
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视双腔支气管插管监测情形
可视化技术在麻醉领域中的应用
小结
• 可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和潮流！
• 各种可视技术都可以延伸或改变我们的视角，都有它设计上的缺陷！
• 直接视频插管技术有它的优点，但目前从型号上还不能完全满足临床麻醉的需要。
气管的痰液 ➢ 减少纤支镜使用 ➢ 减少VAP的发生
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
气管切开术
➢ 监测整个手术过程，预防意外发生 ➢ 通气没有变化 ➢ 不需要使用纤支镜 ➢ 容易进行气管切开操作
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管和堵塞器配合使用
➢操作简便，无需经特殊训练，创伤小
辅助视频插管技术的缺点
➢不可持续监测手术过程
•
不能时刻确保插管的位置
•
不能时刻监测分泌物的情况
➢设备价格相对较高
➢每次的使用成本相对较高，如纤支镜的灭
菌费用和损耗
可视化技术在麻醉领域中的应用
3、直接视频插管技术
2011年后直接视频插管技术——直接将微型摄像头安装在插管前端
可视气管插管或者可视双腔支气管插管
可视化技术在麻醉领域中的应用
直接视频技术——可视气管插管
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管组成
转换接头
电源和视频
接头
球囊
摄像头和光源
可视化技术在麻醉领域中的应用
清洗口指示气泡
可视气管插管参数
• 分辨率: CIF 320 x 240 • 光源: 2 集成的LED灯，使用过程中温度比
周围的温度升高1摄氏度 • 视角：~85˚ - optional for Lateral version. • 对焦范围: 12 mm - 60 mm
目前有3个型号：
ID 7 mm, OD 10mm ID 7.5 mm, OD 10.5mm ID 8 mm , OD 11mm可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管的气流阻力分析
通过对比测试，可视气管插管的气流阻力和普通的插管基本一样
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
麻醉科/手术室
球囊充气前
球囊充气后
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管匹配使用的支气管堵塞器
备注
是否推荐和可是否和可视气图片视插管一起使管插管兼容用
头部可以转弯
头部成角
堵塞器类型
Cohen Blocker (Cook)
Uniblocker (Fuji)
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管匹配使用的支气管堵塞器