膀胱癌综合治疗体会

Ｉ 资料和方法 ＩＩ 一般资料 ：我院１ ９ 年１ 一 ０ ９ １月间共收治５２ ． ９２ 月 ２０年 ２ Ｉ例次 膀胱癌患者 ，其中男４ ０ ７ 例，女４ 例。年龄３ ８ 岁，平均６ ． ２ ２ ８ ０５
岁 。移 行细 胞 癌５ ４ ，腺 癌 ５ （ 为 男性 ），鳞 状 上皮 癌 ３ ０例 例 均 例 （ 均为 男性 ）。并 发 高血 压 １０ ，糖 尿 病４ 例 ，冠 心病 ４ 例 。 ２例 ５ ２ 病理 分 型 Ｉ ２ ５ ， Ⅱ级 １ ０ ， Ⅲ级 １７ 。术 前 均 行 常规 Ｂ 级 ６例 ２例 ２例 超 、静 脉 肾盂 造影 检查 ，以了解 患者 肾功能 、上 尿路 有无 积水 及
方法 。
【 关键词】 膀胱癌 ；综合；治疗
对 我 院 １９ 年 １ ９２ ， ９—２０ 年 １月 间共收 治５ ２ 次膀 胱癌 患者 ０９ ２ １例
进 行研究 分析 ，现 报告 如下 。
能 障碍 ２ 例 ，能 维 持 阴茎 勃 起 功 能 １例 。原 位 新 膀 胱 术３ 例 中 Ｏ ５ ２ ［ 位 回肠新 膀 胱术 （ ｔ ｄｒ ）１例 ；原 位 乙状 结肠 新 膀 胱术 原 Ｓｅ ｅ术 ｕ ５ １例］ ５ 尿控 满意 ，７ ７ ，２例 例尿 控不 满意 。
细 胞被 杀死 。对 已侵犯 肌层 的膀胱 肿瘤 患者 应采 用根 治性 经尿 道 膀 胱肿 瘤 汽 化 电 切术 切 除 ［ 】 部 和后 壁 侵犯 肌 层 的 肿瘤 不 宜 ２ 。顶 采 用根 治性 Ｔ ｖ Ｂ 。对 于侵 犯输 尿 管开 口的膀 胱 肿瘤 不 宜用 汽 Ｕ ＿Ｔ
周围浸泡 １ ｎ ５ｍｉ，无切 口种植患者 ；③膀胱癌根治术加肠袋膀胱 术３ 例 ：均为男性 ，其中原位回肠新膀胱术 （ ｔｕ ｅ ）１例 ； ５ Ｓｅｄｒ ￣： ５
吉林医学２ １年５ ００ 月第３卷第１期 １ ５
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膀 胱癌 综合治 疗体 会
陈 云 ，赵 林 ，杨国学 ，丁晓昀 （ 云南省个 旧市红河州第三人民医院泌尿外科 ，云南 个 旧 ６ １０ ） ６００ ［ 要】目的 ：探讨膀胱癌综合治疗 的方法及其效果 。方法 ：对５ ２ 摘 １例膀胱癌进行综合治疗如经尿道膀胱癌汽化 电切术（ＵＶＢ ） Ｔ －Ｔ，
远 端置 管连 于皮下 硅 胶泵 （ 期注 射 化疗 药物 于硅 胶泵 内进 行 化 定 疗 ）。膀 胱肿 瘤行 膀 胱部 分切 除手 术 中在关 闭 膀胱 前均 用蒸 馏水 浸 泡切 口１ ｎ ５ｍｉ，之 后再 用 丝裂 霉素 ２ 释 稀 ６ 膀 胱 内及其 ０ｍｇ ０ｍｌ
经尿 道前 列 腺汽 化 电切术 （ Ｖ 是 最早 由美 国报 道 的治疗 Ｔ Ｐ） 前 列腺 增生 症 的新 方法 。一 般 气化 深度 至浅 肌 层暴 露为 止 ，这样 同时会 在 肌层 上产 生 １ ｍ的凝 固层 ，以保证 浸 润肌层 的肿 瘤 ～３ｍ
的疗 效评 估 ［ ． 泌尿 外科 杂 志， ０ ， （８：１． Ｊ 中华 ］ ２ ３ ４１） ４ ０ ２ ６
行膀胱部分切除手术 １７ ，无切 口种植患者 ，随访６ ８例 个月复发５
例 ，１个月 复发 １例 ，２ 个 月复 发２ 例 。膀胱 癌根 治术 加肠 袋 膀 ２ Ｏ ４ ４ 胱术 ３例 ：在 随访期 间无 盆 腔肿 瘤复 发或 远处 转移 ，阴茎勃 起 功 ５
膀胱 癌膀 胱部 分切 除术 ，膀胱 癌 根治 术 和肠 袋膀 胱 术 ，术后 辅 助化 疗 和放疗 。并 积极 预 防并 发症 。结 果 ：５ ２ 随访 ６ 月 复发 ３例 ， １例 个 ５
１个月复发４ 例 ，２ 个月复发６ 例。结论 ：膀胱癌生物学特性差别很大，治疗方法也很多，可以根据 临床情况不 同而选用不 同的治疗 ２ Ｏ ４ ２
疗效肯定。对高度恶性膀胱癌，Ｔ ２ 期，Ｇ级肿瘤 ，属高危患者。 ３
膀 胱 癌 防治 要 做 到早 期 诊 断 、早 期 治疗 。加 强 劳 动保 护 ， 减少 外 源性 致癌 物 质 的接触 ，多饮水 、戒烟 、彻 底治 疗泌 尿 系感 染 ，对膀 胱 肿瘤 的 预防 有一 定 的作用 。对 已进行 手术 的患 者 ，膀 胱 内药 物灌 注 、定期 随访 膀 胱镜 十分 重要 。早 期 治疗 是提 高疗 效
原 位 乙状 结 肠 新 膀 胱 术 １例 。 回肠 膀 胱 术 （ ｒ ｋ ｒ ）３ ； ７ Ｂ ｉ ｅ术 ｃ 例 ④化 疗 ：以 局 部化 疗 为 主 ， 经 尿道 膀 胱 肿 瘤 汽化 电切 术 （Ｕｖ Ｔ ＿
化术 。术 中最常见的并发症为出血、穿孔或汽化深度不够。如能
仔 细操 作 ，并 及 时注意 止血 ，一 般 出血较 少 ，视野 清 晰。 膀 胱癌 单纯 切 除术后 ，复 发率 较高 ，同时 因为表 浅膀 胱肿瘤 经 尿 道 电切术 后 ，为 增加 其治 疗 的彻底 性 ，均Байду номын сангаас应进 行化 学 治疗 。
年。
占位性病变。术前常规盆腔Ｃ 平扫加增强 ，以了解膀胱肿瘤生 Ｔ
长情况 及有无 盆腔 淋 巴结转 移 。
１ 治疗方法 ：①经尿道膀胱肿瘤汽化电切术３ ０ ． ２ １例次 （ 其中有 ２ 例患者术后４ Ｏ 周后再次电切术 ）；②膀胱肿瘤膀胱部分切除术 １７ ；其中２ ８例 例患者术中结扎右侧髂内动脉 （ 患侧 ），髂内动脉
辅 助化 疗 则是 原发 灶切 除 后再 行系 统化 疗 ，对 转移 灶和 残 留病 变
留时间为４ —９ ｎ ０ ５ ０ｍｉ，６ 例次患者因术后冲洗液较红未行膀胱即 时灌注化疗 。所有电切及膀胱部分切除患者术后均接受膀胱灌
注 化 疗 ，保 留 时 间９ ０～１０ｍｉ ，１ 周 ，共 ８ ，再 行 每２ 进 ２ ｎ 次／ 次 周 行 １ ，共 ４ ，以后 １ 月 ，时 间为 １ 年 。膀 胱肿 瘤 膀胱 部 分 次 次 次／ —２
Ｂ ）５例次患者均在术后２ 内行膀胱内即时灌注化疗，化疗药 Ｔ２ ０ ４ｈ
物 以丝裂 霉素２ ｇ ０ｍ 释稀４ 或 者顺 铂４ 释稀 ４ 为 主 ，保 Ｏｍｌ ０ ｍｇ Ｏｍｌ
另一方面对浸润癌有 远处转移 的晚期膀胱癌 ，采用联合化学治 疗 ，可作为一种姑息性治疗，居膀胱癌治疗 中的辅助地位。经典
３ 讨论
膀胱 癌 的治 疗 原 则是 以手 术 治 疗 为 主 ，还 需 配 合 化疗 和 放 疗 。根 据 临 床资 料来 选 用 不 同 的治疗 方 法 。０ 、Ｉ ：多采 用 、Ｉ Ｉ 期 经 尿 道 切 除术 或 电灼 或 膀 胱 部 分切 除术 加 术 后 膀 胱灌 注 化 疗 。 Ⅲ期 ：选择 性 膀 胱 部 分 切 除术 加 辅 助 化 疗 ；全 膀胱 切 除 术 或 根 治 性全 膀 胱 切 除术 加 术 前放 疗 或 辅 助性 放 ／ 疗 。 Ⅳ期 ：放 疗 、 化 化疗 ［ １ 】 后 ２ 内每 ３ ６ 。术 年 个月 复 查 １ 膀 胱 镜 ，２ 次 年后 每 ６ 个 ～８ 月 复查 １ 。 如有 复 发 及 时 治 疗 。术 后 行 膀 胱 灌 注 一 般 是 １ ２ 次
的重 要措 施 。
切除术 １７ 中，有６ 例患者接受 １ ２ ８例 ０ — 个疗程的术后全身辅助化
疗 ，电切 及膀 胱 部分 切 除术 患 者开 始 ３ 个 月 复查 １ —６ 次膀 胱 镜 ， 之 后 ６ －月 复 查 １ 膀 胱 镜 ；⑤放 疗 ：３ —８？ － 次 例膀 胱 癌 根 治 术加 回
２ 结 果
本组 经 尿道 膀 胱肿 瘤 汽 化 电切 术（ Ｕ －Ｔ ３ Ｔ Ｖ Ｂ ）１ 例次 ；随访 ６ ０ 个月 复 发２ 例 ，１个 月 复发 ３例 ，２ 个 月 复 发 ３ 例 ，膀 胱 肿 瘤 ５ ２ Ｏ ４ ８
［］ ２ 李爱华， 青． 周 根治性经尿道 电气化术切除侵犯肌层膀胱肿瘤
肠膀胱术 （ ｒ ｋｒ ）因精囊腺受浸且与直肠 间隙分界不清， Ｂ ｉ ｅ术 ｃ 术后 （ —４ ３ 周后 ） 盆腔２ ｙｄ ． Ｇ ／的常规照射 ，５ 周 ，剂量达５ ０ 次／ Ｏ
Ｇｙ。
４ 参 考文献
［】 伟 ， 隽杰 ． 光 膀胱 镜 结合 腔 内技 术在 膀 胱肿 瘤诊 治 中 的 １陈 薄 荧 研 究 和应用 ［ ． 床 泌尿 外科 杂 志， ０， （） ５ ． ＪＩ 】ｌ 缶 ２ ９ ４２： ８ ０ ２ １
［］ ３ 魏 辉， 骅． 梅 表浅膀胱癌的膀胱灌注疗法［ ． Ｊ 临床泌尿外科杂 】
志 ， ０ ，１ ４：１． ２ ３ （） ２ ０ ２２ １
［ 收稿 日期 ：２ １—３１ 编校 ：朱 建梅 ］ ０ ００．６