脑干诱发电位—刘军

下文
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（5）诈病或癔病
VEP可被随意抑制，采取诸如过度沉思、注意力不集中于棋盘格平面及眼球会聚 等随意活动可使VEP消失。因此，当怀疑诈病时，应谨慎采用VEP，通过大视野、大 棋盘格和双眼刺激的方法，可使VEP因随意作用所致的改变减小到最低限度。 当怀疑VEP是因随意抑制所引起时，也可采用“开始-终止”这种刺激方式随机给予刺 激，以使得受检者不知道什么时候刺激将会出现，这样欺骗手段就难以施展了。

成斜方体越到对侧向上行，另一部分在同侧上行。上行纤维组成外侧丘系，其大部分
纤维止于内侧膝状体。第3级神经元的细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射， 经内囊枕部至颞横回（是大脑皮层的中枢部分，相当于人的头部两侧太阳穴上方，大 脑的这部分叫颞叶，领叶中间横的凸起的一条叫颞横回，是听觉神经细胞的密集处， 它对外界声音起着精确的分析综合作用）。
听、言语测听的资料，力求对ABR结果作出准确的切合实际
的解释。
7、注意问题
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视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个 视觉通路功能完整性检测。通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激 左、右眼在视觉皮层记录诱发电位（P100）。依据P100潜伏期和
波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损
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（3）多发性硬化
VEP对确诊多发性硬化具有很高的诊断价值，这已得到大量研究的反复证实，阳 性率通常可达70%-97%。 多少性硬化的诊断，取决于能说明中枢神经系统存在多处病灶的临床和实验室证 据。在这种疾病中，视神经是最常受累的部位之一。VEP潜伏期是一种检测视觉通路 损害的客观手段，甚至在这些损害处于亚临床状态时，对多发性硬化患者来说，通过 VEP技术可提示视学通路受累的亚临床依据。因此，当临床上已确定有一处病变存在， 尤其是枕骨大孔水平以下时，通过VEP检测出视觉系统的病变，对于多发性硬化的诊 断是非常有价值的。
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（4）前视觉通路的压迫性病变
VEP潜伏期延长并非多发性硬化和视神经炎所特有的表现，前视觉通路的压迫性 病变也可产生相似的异常。 压近性病变时，VEP可有潜伏期延长，且大多在早期阶段，即使潜伏期增加，其 程度也远小于脱髓鞘疾病。潜伏期延迟一般不超过正常上限20ms，而在视神经炎和 多发性硬化常常是平均延迟34-45ms，个别病例延迟长达100ms。另外在压迫性病变 VEP显示波形异常的发生率远高于脱髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍区的肿瘤，其特征是 VEP的不对称性。
测试结果。不同极性的刺激声结果会有一些差异，波形的好坏也有不同，通常采用波形分
化好的极性刺激声进行下一步的测试。如果110dBnHL强度波形不佳，可以逐步增加强度。
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（7）确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，每一强度或每一变化参 数后的结果最好ຫໍສະໝຸດ Baidu试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤其在接近阈值水 平时，应重复比较。
位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感 觉传入通路上的任何一点。由于皮层随时在活动并产生自发脑电波，因此，诱发电位 是在自发脑电波的背景之上出现的。
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4、操作流程：
（1）在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目的、听力减退的病史，有无头部外伤、 饮酒、用药史，有无内科和神经科疾病。
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（5）诈病或癔病
如果VEP可反映“看得见”的能力，那么对于那些声称“看不见”、但又无病理改变 者，通过VEP就可得到测试。如果VEP正常就提示从视网膜到视觉皮层通路是完整的。
如果病人主诉单眼全盲，也的确可以记录不到VFP，此时要考虑两种可能性：或是病
变所致，或是VEP的随意抑致。
害程度、治疗效果及预后做出客观评估。
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2、由于VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，神经科和眼科临床部分疾 病的诊断及鉴别，视学诱发电位（VEP）具有得天独厚的优势。
（1）视神经炎
视神经炎时表现为VEP潜伏期延长和波幅降低，通常波幅变异性较大，潜伏期变
异性较小，视神经纤维受累侧眼VEP的P100延迟，平均峰潜伏期几乎延长30%，波幅
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（3）多发性硬化
VEP改变的病理生理基础角不明确，直接的实验表明，完全性传导阻滞可能是中 枢神经纤维广泛脱髓鞘的结果，波幅的改变可能很大程度上反映了受损纤维的完全性
传导阻滞；而在不太严重且不太广泛的脱髓鞘病变中，常表现为VEP潜伏期延迟，反
映了受损视觉纤维的传导速度减慢。
Ⅰ波来源于耳蜗神经的近耳蜗端
1
2 3 4 5
Ⅱ波来源于耳蜗神经的进颅端，
Ⅲ波来源于耳蜗核
Ⅳ波来源于上橄榄核，
Ⅴ波来源于外侧丘系。
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3、基础理论
听觉传导通路主要由3级神经元组成。第1级神经元为双极细胞，其胞体位于耳蜗
内的蜗(螺旋)神经节内。周围支至内耳的螺旋器(Corti器)；而中枢支组成蜗神经，入 脑桥终于蜗神经核。第2级神经元的细胞体在蜗神经核内。它们发出的纤维一部分形
（7）昏迷病人预后：昏迷病人的脑死亡是从波V到波I逐渐消失的。
（8）听力学实验研究中的应用：ABR的纪录为听力学实验提供了一个客观评价动物听 功能和功能变化的有效手段。
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综合文献报告，ABR诊断蜗后病变主要有下列指标：
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1、 整个实验要在屏蔽室内进行。 2、ABR仅反应外周的听敏度和脑干听觉通路的神经传导功能， 不能代表真实的听力。 3、ABR仅是听力学测试的一种手段，不能在没有其他听力学 结果的情况下做出单独的临床解释，尤其是纯音、声导抗测
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5、临床应用
（5）听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显 示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音 测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。
（6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体 内装臵故障的检查。
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3、基础理论
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。
各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经 过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中

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枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电
（2）受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童可服水合氯醛（镇静剂）。 （3）对受试者皮肤进行脱脂。 （4）极间电极小于5K∩。 （5）电极位臵[颅顶电极（颅顶位臵）、接地电极（前额位臵）、参考电极（乳突位臵] （6）记录步骤：
首先采用110dBnHL刺激强度进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性刺激声的
减低50%，而未受累侧眼的VEP均正常。
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（2）其它视神经异常疾病
多种病因所致的视神经病理性受累，均可影响VEP。 在Leber遗传性视神经病中，可有VEP的异常，许多有严重视力受损的病人记录
不到。VEP，或表现为反应小，波形离散及延迟；在缺血性视神经病患者，可出现
VEP的延迟，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱视中VEP波幅明显减低，但潜 伏期通常正常；青光眼患者的VEP常为潜伏期异常。
主讲：刘 军
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A、脑干听觉诱发电位
B、脑干视觉诱发电位
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是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神 经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢 神经系统的功能，BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动， 反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病 变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征 时，BAEP已有改变 。
（8）波形分析
（9）综合正常参考值
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5、临床应用
ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结如下：
（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为30-35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了 听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患 儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出 测试骨导ABR。 （2）气质性和功能性聋的鉴别：功能性聋者ABR各项参数是正常的，但是要做出最后 诊断，还应结合其他临床资料综合分析，首先要排除脑干以上更高听觉中枢的病变。 （3）小脑桥脑角占位性病变的诊断:这是ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一。 （4）影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断：多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、 脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变 （丘脑和大脑肿瘤、脑血管疾病）。
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徐州市儿童医院 2、听觉诱发电位仪的原理：
听觉诱发电位仪是检测中枢 神经系统在感受外界或内在刺激 过程中产生的生物活动的一种现 代化设备，它利用电子计算机技 术将声音诱发出的微弱电反应从 脑电背景中提取出来，并纪录在 头皮上。
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各波来源于： ABR产生于耳蜗神经和低位脑干，目前多认为：