糖尿病病人围手术期护理PPT课件
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围手术期糖尿病管理ppt课件
机遇
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
骨科糖尿病围手术期的护理(共23张PPT)
• 同时，炎症因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等）过度释放，血管加
压素、泌乳素等水平升高，导致糖原分解增多，肝糖输出增加和糖异生作用 增强，从而进一步加重糖代谢紊乱。 • 正常人体每天约需100~125 g外源性葡萄糖作为能量支持。围手术期 禁食、手术创伤及术后分解代谢增加，导致蛋白质、脂肪的迅速动员和 分解利用，使患者发生酮症酸中毒的危险增加。麻醉造成患者对低血糖 反应性降低，以及禁食、术前对血糖的严格控制、胰岛素剂量的不适当 调整等因素均可导致糖尿病患者低血糖发生率增加。
• 合并的上述危险因素越多，术中、术后的代谢紊乱对患者预后 的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
2022/4/9
9
糖尿病患病率和手术率
我国成人糖尿病患病率9.7%，9240万 糖尿病患者手术机会大 25%-50%的各种手术糖尿病患者一生中会经历各种手术 外科手术中的中老年患者有10%-15%为糖尿病患者 急诊手术病人23%合并高血糖
术 前 管 理（一）
代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏、肾脏、眼底、 神经系统 检查；了解患者是否有上述器官的并发症
血糖控制：
择期手术：空腹＜7.8mmol/L、餐后＜10mmol/L，没有糖尿病急性并发症的情况下
急诊手术：HbA1c＞9%，随机血糖≥13.9mmol/L，应推迟手术的时间加强血糖的控制直至血糖
通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的药物；延迟手术时避免 低血糖的发生
尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染
2022/4/9
20
术后管理
禁食：严格控制血糖、输液速度 严密观察伤口的变化 恢复饮食后，予胰岛素皮下注射，应控制血糖在正常范围，空腹血糖
压素、泌乳素等水平升高，导致糖原分解增多，肝糖输出增加和糖异生作用 增强，从而进一步加重糖代谢紊乱。 • 正常人体每天约需100~125 g外源性葡萄糖作为能量支持。围手术期 禁食、手术创伤及术后分解代谢增加，导致蛋白质、脂肪的迅速动员和 分解利用，使患者发生酮症酸中毒的危险增加。麻醉造成患者对低血糖 反应性降低，以及禁食、术前对血糖的严格控制、胰岛素剂量的不适当 调整等因素均可导致糖尿病患者低血糖发生率增加。
• 合并的上述危险因素越多，术中、术后的代谢紊乱对患者预后 的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
2022/4/9
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糖尿病患病率和手术率
我国成人糖尿病患病率9.7%，9240万 糖尿病患者手术机会大 25%-50%的各种手术糖尿病患者一生中会经历各种手术 外科手术中的中老年患者有10%-15%为糖尿病患者 急诊手术病人23%合并高血糖
术 前 管 理（一）
代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏、肾脏、眼底、 神经系统 检查；了解患者是否有上述器官的并发症
血糖控制：
择期手术：空腹＜7.8mmol/L、餐后＜10mmol/L，没有糖尿病急性并发症的情况下
急诊手术：HbA1c＞9%，随机血糖≥13.9mmol/L，应推迟手术的时间加强血糖的控制直至血糖
通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的药物；延迟手术时避免 低血糖的发生
尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染
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术后管理
禁食：严格控制血糖、输液速度 严密观察伤口的变化 恢复饮食后，予胰岛素皮下注射，应控制血糖在正常范围，空腹血糖
糖尿病围手术期护理课件
术中监测
在手术过程中严密监测患者的血糖水平，确保手术顺利进行。
术后护理
定期评估患者的恢复情况，调整护理方案，预防并发症的发生。同 时，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
THANKS
感谢观看
糖尿病的诊断与治疗
总结词
糖尿病的诊断主要依据血糖水平，治疗包括药物治疗 、饮食控制和运动疗法等综合措施。
详细描述
糖尿病的诊断主要依据血糖水平，包括空腹血糖和餐后 2小时血糖。根据血糖水平和其他相关指标，医生会制 定相应的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制和运动疗 法等综合措施。药物治疗是控制血糖的重要手段，包括 胰岛素、口服降糖药等。饮食控制主要是限制糖分和脂 肪的摄入量，增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动 疗法有助于提高胰岛素敏感性，改善糖代谢。此外，保 持良好的生活习惯和心理状态也是治疗糖尿病的重要措 施。
根据患者情况制定术前 血糖控制计划，确保血 糖稳定在适宜手术的范
围。
预防感染
对糖尿病患者进行严格 的口腔和皮肤检查，预
防术后感染。
心理护理
对糖尿病患者进行必要 的心理疏导，减轻焦虑
和恐惧。
术中护理与监测
01
02
03
04
监测血糖水平
在手术过程中，密切监测患者 的血糖变化，确保血糖稳定。
配合医生手术
协助医生做好手术过程中的护 理工作，确保手术顺利进行。
。
提高康复速度
通过术后护理，促进患者快速恢复 ，缩短住院时间，提高生活质量。
提升患者满意度
提供优质的围手术期护理，能够增 强患者对医疗服务的信任感和满意 度。
围手术期护理的流程与内容
术前评估
术前准备
了解患者病史、进行身体检查、评估手术 风险、制定护理计划。
在手术过程中严密监测患者的血糖水平，确保手术顺利进行。
术后护理
定期评估患者的恢复情况，调整护理方案，预防并发症的发生。同 时，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
THANKS
感谢观看
糖尿病的诊断与治疗
总结词
糖尿病的诊断主要依据血糖水平，治疗包括药物治疗 、饮食控制和运动疗法等综合措施。
详细描述
糖尿病的诊断主要依据血糖水平，包括空腹血糖和餐后 2小时血糖。根据血糖水平和其他相关指标，医生会制 定相应的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制和运动疗 法等综合措施。药物治疗是控制血糖的重要手段，包括 胰岛素、口服降糖药等。饮食控制主要是限制糖分和脂 肪的摄入量，增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动 疗法有助于提高胰岛素敏感性，改善糖代谢。此外，保 持良好的生活习惯和心理状态也是治疗糖尿病的重要措 施。
根据患者情况制定术前 血糖控制计划，确保血 糖稳定在适宜手术的范
围。
预防感染
对糖尿病患者进行严格 的口腔和皮肤检查，预
防术后感染。
心理护理
对糖尿病患者进行必要 的心理疏导，减轻焦虑
和恐惧。
术中护理与监测
01
02
03
04
监测血糖水平
在手术过程中，密切监测患者 的血糖变化，确保血糖稳定。
配合医生手术
协助医生做好手术过程中的护 理工作，确保手术顺利进行。
。
提高康复速度
通过术后护理，促进患者快速恢复 ，缩短住院时间，提高生活质量。
提升患者满意度
提供优质的围手术期护理，能够增 强患者对医疗服务的信任感和满意 度。
围手术期护理的流程与内容
术前评估
术前准备
了解患者病史、进行身体检查、评估手术 风险、制定护理计划。
糖尿病围手术期的护理ppt课件
糖尿病围手术期的护 理ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
糖尿病病人围手术期护理ppt课件
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3
（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和 Ins分泌不足有关。
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4
(三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM）
妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿 病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有 发生糖尿病的高度危险性。
1. 血糖控制差( FPG≥16.7mol/L ) ； 2. 酮症倾向者； 3. 合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血
史者。
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（四）用药护理
按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药 的副作用。
1、磺脲类的副作用：①低血糖反应，最常见且严重 ②消化道反应
③皮疹和皮肤瘙痒
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（二）临床表现：
1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道
2. 后期：
a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降
13
❖ 慢性并发症
1. 心血管病变：动脉粥样硬化
糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持 续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死 多为无痛性，可诱发顽固性心衰、心律失常、休 克和猝死。
脑血管疾病的发生率也 较高，均为糖尿病死亡的重 要因素。
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14
2.糖尿病肾病：
由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小 球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、 水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。
围手术期糖尿病管理护理课件
详细描述
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用障碍导致血糖升高的一种慢性代谢性疾病。根据病因和发病机制 ，糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。不同类 型的糖尿病发病机制、临床表现和治疗方案有所不同。
糖尿病的病因与病理机制
总结词
糖尿病的病因和病理机制较为复杂，主要包括遗传因 素、环境因素和自身免疫等因素。胰岛素分泌不足或 作用障碍是糖尿病的核心病理机制，导致血糖升高和 代谢紊乱。
糖尿病的症状与并发症
总结词
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食和体重下降 等，称为“三多一少”症状。长期高血糖可能导致多 种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变和眼 部病变等。
详细描述
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食和体重下降等 ，这些症状被称为“三多一少”。多饮是因为高血糖导 致口渴，多尿是因为血糖升高后渗透性利尿所致，多食 是因为代谢紊乱导致饥饿感，体重下降则是因为体内代 谢异常消耗所致。长期高血糖可能导致多种并发症，如 心血管疾病、肾脏疾病、神经病变和眼部病变等。这些 并发症会对患者的健康和生活质量产生严重影响，因此 及时诊断和治疗糖尿病至关重要。
处理方法
一旦出现低血糖症状，应 立即补充含糖食物或饮料 ，严重时需静脉注射葡萄 糖溶液。
糖尿病酮症酸中毒的紧急处理
症状识别
患者出现呼吸深快、恶心呕吐、 腹痛腹泻、意识障碍等症状时，
应警惕酮症酸中毒的发生。
处理方法
立即就医，补充体液和胰岛素治疗 ，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，同 时积极治疗原发病。
预防措施
器械和药品。
术中护理与监测
01
02
03
04
监测血糖变化
在手术过程中密切监测血糖水 平，确保手术安全。
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用障碍导致血糖升高的一种慢性代谢性疾病。根据病因和发病机制 ，糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。不同类 型的糖尿病发病机制、临床表现和治疗方案有所不同。
糖尿病的病因与病理机制
总结词
糖尿病的病因和病理机制较为复杂，主要包括遗传因 素、环境因素和自身免疫等因素。胰岛素分泌不足或 作用障碍是糖尿病的核心病理机制，导致血糖升高和 代谢紊乱。
糖尿病的症状与并发症
总结词
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食和体重下降 等，称为“三多一少”症状。长期高血糖可能导致多 种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变和眼 部病变等。
详细描述
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食和体重下降等 ，这些症状被称为“三多一少”。多饮是因为高血糖导 致口渴，多尿是因为血糖升高后渗透性利尿所致，多食 是因为代谢紊乱导致饥饿感，体重下降则是因为体内代 谢异常消耗所致。长期高血糖可能导致多种并发症，如 心血管疾病、肾脏疾病、神经病变和眼部病变等。这些 并发症会对患者的健康和生活质量产生严重影响，因此 及时诊断和治疗糖尿病至关重要。
处理方法
一旦出现低血糖症状，应 立即补充含糖食物或饮料 ，严重时需静脉注射葡萄 糖溶液。
糖尿病酮症酸中毒的紧急处理
症状识别
患者出现呼吸深快、恶心呕吐、 腹痛腹泻、意识障碍等症状时，
应警惕酮症酸中毒的发生。
处理方法
立即就医，补充体液和胰岛素治疗 ，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，同 时积极治疗原发病。
预防措施
器械和药品。
术中护理与监测
01
02
03
04
监测血糖变化
在手术过程中密切监测血糖水 平，确保手术安全。
糖尿病病人围手术期护理PPT课件
糖尿病病人围手术期护理
崔营营 创伤骨科
目录
手术对糖尿病的影响
一、应激是围手术期中引起血糖波动的最主 要因素
（1）应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细 胞因子,使血糖升高
（2）全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 （3）应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分
解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等 反应明显加强
手术对血糖控制的影响
别进行EKG检查
术前准备
三、糖尿病患者术前的血糖要求 （1）术前血糖浓度强调个体化 （2）择期手术一般在8mmol/L以下范围内
为宜 （3）术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 （4）酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
术前准备
四、糖尿病手术治疗安全性的保障 （1）术前对健康状况和血糖控制全面评估 （2）手术时机的选择：
术中处理
三、术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖
血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
术后处理
一、术后监测 小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时
糖尿病术后并发症的防治
三、伤口愈合障碍处理： —加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 —适当延长拆线时间 四、低血糖防治： —血糖控制不应强求正常 —监测血糖 —及时发现低血糖症状 —补充葡萄糖
糖尿病术后并发症的防治
五、酮症酸中毒或高渗昏迷防治 术前血糖尽量控制在<13.9mmol/L 手术复杂、时间长应选择GIK方案 合理补充葡萄糖和胰岛素 及时监测酮体和渗透压
术中处理
一、术中血糖控制*－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能
崔营营 创伤骨科
目录
手术对糖尿病的影响
一、应激是围手术期中引起血糖波动的最主 要因素
（1）应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细 胞因子,使血糖升高
（2）全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 （3）应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分
解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等 反应明显加强
手术对血糖控制的影响
别进行EKG检查
术前准备
三、糖尿病患者术前的血糖要求 （1）术前血糖浓度强调个体化 （2）择期手术一般在8mmol/L以下范围内
为宜 （3）术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 （4）酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
术前准备
四、糖尿病手术治疗安全性的保障 （1）术前对健康状况和血糖控制全面评估 （2）手术时机的选择：
术中处理
三、术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖
血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
术后处理
一、术后监测 小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时
糖尿病术后并发症的防治
三、伤口愈合障碍处理： —加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 —适当延长拆线时间 四、低血糖防治： —血糖控制不应强求正常 —监测血糖 —及时发现低血糖症状 —补充葡萄糖
糖尿病术后并发症的防治
五、酮症酸中毒或高渗昏迷防治 术前血糖尽量控制在<13.9mmol/L 手术复杂、时间长应选择GIK方案 合理补充葡萄糖和胰岛素 及时监测酮体和渗透压
术中处理
一、术中血糖控制*－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能
糖尿病围手术期处理PPT课件
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可 以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢 的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会 导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生 命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为 明显。
手术前准备与处理
有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功 能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受 损者手术风险大 。
糖尿病患者手术危险性的评估
围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正 常,手术危险性越小。
手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术 前的准备时间是否充分 。
3、良好的血糖控制:
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
滴注时间超过24小时,应及时检查电解质。
在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各 成分的浓度,而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液(5％或10％) 短效胰岛素(胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g) 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml)
5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 10％葡萄糖或10％葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u～20u +
糖尿病围手术期处理
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。
大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种 大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆 囊疾病,胃脏疾病。
50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥 胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变, 手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他 各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病 程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期 较非糖尿病患者长30%～50%。
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术前准备
七、老年病人的特点 1.老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症 发生率高 2.老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可 无临床表现 3.加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术 后并发症 4.老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前， 空腹血糖须不低于4.5mmol/l
术中处理
一、术中血糖控制*－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能
术中处理
二、术中血糖控制*－注射胰岛素 接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛 素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前 皮下注射胰岛素1小时后
糖尿病病人围手术期护理
崔营营 创伤骨科
目录
手术对糖尿病的影响
一、应激是围手术期中引起血糖波动的最主 要因素
（1）应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细 胞因子,使血糖升高
（2）全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 （3）应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分
解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等 反应明显加强
手术对血糖控制的影响
术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随 机 BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 （3）并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
术前准备
五、术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者:
病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
术后处理
三、饮食管理 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制 定个体化的饮食计划
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
术后处理
四、血糖管理 小型手术:
空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2 h血糖控制在<10mmol／L，
别进行EKG检查
术前准备
三、糖尿病患者术前的血糖要求 （1）术前血糖浓度强调个体化 （2）择期手术一般在8mmol/L以下范围内
为宜 （3）术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 （4）酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
术前准备
四、糖尿病手术治疗安全性的保障 （1）术前对健康状况和血糖控制全面评估 （2）手术时机的选择：
术后处理
当改为皮下注射时，可用“三短一长”: 三餐前短效胰岛素或胰岛素类似物+基础 胰岛素
初始剂量可用静脉胰岛素量的80％ 其中1／2作为基础量，其余1／2为餐前 量
糖尿病术后并发症的防治
一、心血管并发症防治 1/3糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥 样硬化、心肌病、心植物神经病变并存， 手术耐受力差。 术前评估很重要：是否合并冠心病及程度、 心梗或无痛心梗史、心功能及心衰可能。 术前给予冠脉扩张药物 术后入ICU进行心电和心肌酶谱监测
术中处理
三、术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖
血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
术后处理
一、术后监测 小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时
手术对糖尿病的影响
二、血糖控制不佳对手术的影响 （1）导致代谢紊乱和急慢性并发症； （2）抵抗力下降，容易并发感染； （3）组织修复能力差，影响伤口愈合； （4）增加手术复杂性和手术并发症，增加手
术风险； （5）住院时间延长，费用增加，死亡率增高。
术前准备
一、手术前评估－病史回顾 1.糖尿病确诊日期 2.目前症状 3.治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用
术前准备
六、术前胰岛素的应用，需要应用或改用胰岛素者： 1. 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型 糖尿病患者 2.空腹血糖在8.3mmol/L以上 3.手术类别为大型手术 4. 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 5.短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素 睡前 6.监测血糖，调整胰岛素剂量
通过调整口服降糖药的剂量和种类, 必要时加用胰岛素达到血糖控制目 标 大中型手术： 注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发 生，每日葡萄糖输入量不少于150 g，同时加普通胰岛 素抵消 术后禁食者需24 h持续静脉滴注，直至进食后改为皮 下注射： BG>13mmol/L，生理盐水加胰岛素 BG<13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 BG<4mmol/L，停用胰岛素 伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口 服降糖药。
监测一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监
护
术后处理
二、输液管理 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500～ 2000ml（ 相当于葡萄糖75～100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加 入1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许前提下，适当增 加蛋白质比例
时间 4.服用的OTC药品 5.目前体重和曾经最大体重 6.住院史：包括手术和其他疾病 7.LMP和生育史（仅对女性病人） 8.过敏史 9.DKA，严重低血糖等
术前准备
二、手术前评估－实验室检查 （1）根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控
制情况 （2）手术前检测BG、血常规和血电解质 （3）如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管 （4）系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 （5）如果有心脏病史，需要在术前、术后分
糖尿病术后并发症的防治
二、感染防治 特点：
术后感染率7-11％ 程度重，难以控制 多为葡萄球菌和/或皮与手术间时间 尽量不用导尿管 术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤 术前1天，预防性予以足量广谱抗生素 细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑 抗炎应足量、时间足够长