一例胆总管切开取石T管引流术护理查房
一例T管引流术后护理查房Microsoft_PowerPoint_演示文稿_(3)
一、引流的目的
1.引流胆汁和减 压 2.引流残余结石 3.支撑胆道 4.预留通道：造 影、取石
二、护理目标 1.防止患者发生胆道逆行感 染。 2.通过日常护理保证引流的 有效性。 3.观察胆汁的量、颜色、性 质。
三、护理要点
1.向患者及家属说明T管引 流的意义，宣教妥善固定 ，勿打折、受压、及自行 拔出，防止牵拉致引流管 脱落。
5.胆汁还纳◆ 胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆 盐，致消化力下降，遵医嘱可选择 无脓无感染的胆汁，煮沸过滤后口 服或经胃管注入。若病人食欲增加 无腹泻，说明效果好：若出现腹泻 ，说明胆汁消毒不彻底，应增加煮 沸时间和滤过次数。
6.拔管的护理： 若T管引流引出的胆汁色泽正常，且 体温正常、黄疸减退、引流量逐渐减 少至每日200-300ml ，术后10-14天 ，可考虑拔管。 对于长期使用激素、低蛋白血症及营 养不良、老年人或一般情况较差者， 应延迟拔管
2.保持有效引流：活动时引 流袋的位置应低于腹部切 口的高度，平卧时不高于 腋中线，保持通畅，避免 打折、受压，术后24小时 每30min挤压引流管一次 ，以后每1-2小时挤压一次 。
3.每日更换引流袋，注意严 格无菌操作，防止逆行感 染（Retrograde infection） 。
4.观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆 汁800-1000ml，呈黄褐色或者黄绿色，清 亮，有一定粘性。术后1-2天，颜色可呈淡 黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术 后24小时引流量约300-500ml，恢复饮食 后，逐渐减少至每日约200ml。 若引流量突然减少，提示引流管阻塞、受 压、打折、扭曲或脱出。 若引流量过多，提示胆管下端梗阻。 发现上述问题，应及时通知医生，配合医 生采取相应的处理措施。
初级护士专业知识模拟题
A1/A2型题1. 赵某，男，行胆总管切开取石， T管引流术。
术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。
首先应。
A.用无菌生理盐水冲洗T管B.检查T管是否受压扭曲C.用注射器抽吸T管D.准备T管造影E.继续观察，暂不处理答案： B[解答] T管引流的护理。
[重点等级] ★★★★★2. 某病人因肺切除术后行闭式胸腔引流，在翻身时，胸腔导管不慎脱出，即时首要措施是。
A.将引流管重新插入B.用无菌敷料将伤口堵闭C.手指捏紧引流口皮肤D.急呼医生处理E.在第2肋间插入粗针头答案： C[解答] 胸外科病人的胸膜腔闭式引流护理[重点等级] ★★★★★3. 产妇王某，第二胎，孕40周，第一胎囚前置胎盘行剖宫产术。
检查宫口开大 2cm，胎位为枕左前，胎心音132/min。
制定的护理措施中哪项是错误的。
A.剃毛(备皮)B.灌肠C.鼓励少量多次进食D.严密观察产程E.勤听胎心音答案： B[解答] 分娩期入院后护理常规[重点等级] ★★★4. 宏某，妊娠30周，因腹部迅速增大，伴气急、心悸、不能平卧2d入院。
检查心率 102/min，呼吸32/min，血压16/10.6 kPa(120/80mmHg)，下肢水肿(++)，腹围102cm，胎心音轻而远，胎位不清，应考虑诊断为。
A.双胎B.妊娠合并心脏病C.胎盘早期剥离D.急性羊水过多E.卵巢囊肿扭转答案： D[解答] 羊水过多[重点等级] ★★★5. 某产妇，产后第6天发热达40℃，恶露多而浑浊，有臭味，子宫复旧不佳，有压痛。
下述哪一项护理不妥。
A.半卧位B.床边隔离C.物理降温D.抗感染治疗E.坐浴1 ~ 2/d答案： E[解答] 产褥感染护理[重点等级] ★★★★★6. 何某， 31岁，已婚，月经正常，妇科普查发现：子宫大小正常，右侧附件扪及一拳头大小、表面光滑、活动的囊性包块。
最大的可能是。
A.恶性卵巢肿瘤B. 良性卵巢肿瘤C.子宫肌瘤D.黄素囊肿E.早期妊娠答案： B[解答] 卵巢肿瘤[重点等级] ★★★★★7. 刘某， 33岁，孕1产0， 12岁来月经， 28 ~ 30d一次，每次5d，量中等，无痛经。
腹腔镜胆总管切开取石-T管引流护理查房知识讲解_2022年学习材料
腹腔镜胆总管切开取石-T管引流护理查房-手术室
本次查房目的-01、了解胆总管结石的相关知识-02、了解腹腔摄像系统的工作原理-03、掌握腔镜胆总管取石护-要点-04、掌握腔镜系统常见故-障处理-05、掌握术后腔镜器械的清洗与保-养
解剖-肝总管-胆-肝外胆管-胆囊管-胰腺-肝脏-胆总管-胰管-十二指肠
胆囊管-左肝管-右肝管-颈部-肝总管-Hartmann袋-体部-十二指肠上段、-十二指肠后段-底部-胆总-腺段-十二指肠壁段-主胰管-Vater壶腹-乳头
解剖-胆-胆道：-为囊性器-胆官-分肝内和-官，呈梨形，位于-长约7--肝外二部分，肝-肝脏脏面的胆囊窝-cm,直径约0.6-内胆道包括肝内-内，相当于肝右叶-0.8cm。
>1cm应视-左右肝管、肝叶-与肝方叶之。
长-为病理情况。
分-胆管和肝段胆管-8-12cm,宽3-5cm-段：十二指肠上-；肝外胆道包括-;容积为
0-60ml-段、十二指肠后-肝外左右肝管、-。
分为底、体、颈-段、胰腺段、十-肝总管、胆囊、-三部分。
胆管2-二指肠壁内段。
-胆囊管和胆总管-3cm,直径为0.3cm
胆轰-胆管+-什么是匪-胆管结石-胆襄结石-DC-B-胰管-十二指肠乳头结石嵌顿
相关知识-胆总管结石的病因是-什么？
手术方式？腹腔镜胆总管切开取石-T管引流护理查房知识讲解
、胆囊结石并发胆总-管继发结石-适应症-2、胆总管直径>1.0cm-3、胆总管内结石为单-枚或几枚-4、胆管结石<1.5cm
1、原发性肝内胆管结-禁忌症-石-
2、胆总管下端狭窄-
3、其他同开腹手术的
上腹部手术史-相对禁忌-2、急性梗阻性胆管-症-炎-3、-多发性胆总管结-石。
胆总管切开取石T管引流术护理查房PPT课件
胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
胆总管结石的护理查房
护士长：今天我们查房的内容是评论辩论胆总管结石的有关常识及护理,起首往返想一下结石的分类及夏柯氏三联征,请xx来答复李娅：结石分三类;胆固醇结石.胆色素结石.混杂性结石夏柯氏三联征：腹痛.寒噤.高热.黄疸下面请义务护士xxx作扼要的病例介绍.余川艳：胆总管结石的护理一.术前护理:1饮食：病人选用低脂肪.高蛋白.高糖饮食.因为脂肪饮食可促进胆囊压缩排出消化,会加剧痛苦悲伤.2.术前用药：轻微的胆石症发生发火性痛苦悲伤可应用麻醉剂息争痉剂缓解,但应防止应用吗啡,因吗啡有压缩胆总管的感化,可加宿疾情.3.病情不雅察：对于胆石症急性发生发火病人应留意不雅察其T.P.R.BP尿量及腹痛情形,实时发明有无沾染性休克征兆.留意病人皮肤有无黄染.粪便色彩变更,以肯定胆道梗阻.4.术前宣教：为病人进行术前预备及宣教,如备皮.配血.禁食水.肠道预备等,为病人讲授精确的手术进程及术后的运动.饮食等情形.二.护理诊断（术前）P1.痛苦悲伤：与胆绞痛有关P2.焦炙: 与放心手术有关P3常识缺少：缺少术前预备及本疾病的相干常识.护理措施：P1痛苦悲伤：目的：病人主诉痛苦悲伤有所缓解,病人能应用有用办法减轻痛苦悲伤.护理措施：1.为病人供给安静.舒适的歇息情形,在日常平凡的工作中做到“四轻”,即措辞轻.走路轻.操纵轻.关门轻.2.建议病人应用缓解痛苦悲伤的办法,如听爱好的音乐转移留意力等,做好与病人家眷的沟通工作,使其可以或许赐与病人充足的心理支撑.3.遵医嘱精确应用解痉止痛药物并不雅察疗效.P2.焦炙: 目的：病人能说出焦炙的原因及自我感到,病人恢复对治疗的信念,积极合营.措施：耐烦具体地介绍检讨.治疗.病区情形,介绍有关的医护人员,同室病友.勉励家眷陪同,对病人的懂得和合作实时赐与肯定.向病人说明焦炙情感对疾病的晦气影响.对病人的主诉采纳同感性倾听,以亲热的说话予以安慰,说明病情和手术方法,手术经由及术中合营,削减患者心理重要,清除思惟挂念,使其处于最佳状况接收手术.4. 经常与病人交心,将治疗上的进展实时反馈给病人,加强病人对疾病的懂得,介绍有雷同疾病手术后病人的优越预后信息建立克服疾病的信念.O1：患者主诉腹痛缓解O2患者积极接收手术治疗,康复欲望强烈护理诊断（术后）P1. 生涯自理才能缺点——与手术及术后放置引流管有关P2. 痛苦悲伤:与手术瘦语痛苦悲伤有关P3. 有沾染的安全：与手术创伤和术后留置引流有关P4. 有体液缺少的安全：与术后禁食,手术掉血导致水和电解质丧掉有关.下面请李崇庆填补护理诊断：P5. 清算呼吸道低效：与伤口痛苦悲伤.咳嗽无力,痰粘稠有关P6. 常识缺少：与缺少术后饮食与保健常识有关P1生涯自理才能缺点目的：病人生涯须要能得到知足,并能恢复病情许可下的最佳自理程度,舒适感增长.措施：备经常应用物品置病人床边易取到的地方,术后协助床上大小便.洗漱.更衣.擦浴.保持病人身材干净,伤口敷料保持湿润,保持床摊平整湿润.供给适合的就餐体位,食物温度在38℃阁下,软硬适中.实时勉励病人慢慢完成病情许可下的部分自理运动.P2 痛苦悲伤目的：病人引起痛苦悲伤的刺激身分削弱或清除,病人痛感减轻或消掉.措施：1.评估痛苦悲伤的部位.性质.强度.中断.缓解时光及患者对痛苦悲伤的耐受程度2.保持情形的安静舒适,病人取舒适的体位,包管充足的歇息3.转移病人的留意力,如给病人听音乐.读报.听广播或者多与病人谈天以疏散其留意力4.指点和协助病人用手或枕头护住腹部,腹带呵护伤口,以减轻深呼吸.咳嗽.或变换体位所引起的胸痛5.遵医嘱予以止痛剂,不雅察用药后的疗效及不良反响P3有沾染的安全目的：病人发烧的相干身分清除,体温保持在正常规模1.亲密不雅察手术瘦语有无红肿热痛的典范体征,病人有无体温升高.脉搏加速.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高级沾染的表示2.保持伤口敷料的干净湿润无污染,有渗出潮湿污染,实时换药.按期消毒伤口及其四周皮肤,精确合理应用抗生素预防沾染3.保持引流管在位,引流畅畅,每日改换引流袋,严厉遵照无菌技巧,防止医源性交叉沾染,引流袋中胆汁不克不及过满,实时倾倒,防止胆汁逆流.4.翻身变换体位.搬运病人时,应防止引流管与引流袋分别,保持引流袋地位低于引流管启齿.防止伤口受压,咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉5.预防外源性沾染：保持病室整洁.空气清爽.准时开窗通风,紫外线消毒,瞩病人留意保暖,防止受凉.6.用药护理：遵医嘱用抗生素治疗,给药时光和药量精确,确保有用的血药浓度,同时留意用药反响.7.按时测体温,不雅察体温的走向及热型.包管水分及养分的填补,保持口腔干净P4. 有体液缺少的安全目的：明白病人体液缺少的原因,对症处理,合理安插输液,保持体液均衡.措施：1.禁食时代静脉填补液体.电解质.养分物资,保持水.电解质均衡,并用抗生素预防沾染,合理安插调节输液次序.速度和量.防止过多.过快输液.须要时用输液泵控制输液速度和量.2.削减液体损掉的措施：调节室温在18～22℃,控制体温削减排汗,伤口渗出多时实时换药加压包扎.3.按期复查体重和血生化指标..P5 清算呼吸道低效：目的：患者痰液稀薄易咳出,呼吸通行措施：1.情形：供给整洁舒适的情形,削减不良刺激.保持室内空气新颖干净,保持适合的室平和湿度,留意保暖,防止尘埃刺激2. 指点病人深呼吸采纳有用咳嗽方法,协助其翻身.拍背,有利于渗出物排出3.指点病人控制精确的咳嗽排痰的技能：病人取半卧位或坐位,先辈行深呼吸,然后深吸气,按压伤口或应用腹带包扎伤口的同时用力进行几回短促的咳嗽,将痰从深部咳出,须要时赐与示范.P6常识缺少目的：病人出院时能初步控制饮食和保健常识措施：1.指点患者术后应去枕平卧6h,禁食,禁食时代做好口腔护理,肛门排气后方可进流质饮食,然后依据病情慢慢进级.2.赐与患者高养分.低脂.低蛋白.易消化的饮食.高热量.高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉.鱼类.豆成品及各类蔬菜.生果等以包管机体对能量及养分的须要.3.告诉患者应多饮水.多吃米汤.藕粉.豆乳等食物,以下降胆汁黏稠度,有利于胆汁的渗出和渗出.4.术后七天内平卧时引流管的高度不克不及高于腋中线,站立或运动时引流袋不克不及高过胆管平面,以防止胆汁逆流引起沾染.5.指点患者床上运动时留意引流管的地位,防止因引流管扭曲.打折或受压而引流不畅.6.指点患者进低脂饮食做到5禁忌,即禁暴饮暴食,忌食偏酸食物,忌高脂饮食,禁抽烟.喝酒及咖啡等,忌不吃早餐.请xxx答复T管引流的护理1.手术办法：在胆总管探查或切开取石术后,于胆总管切开处放置T型引流管,一端通向肝管,另一端通向十二指肠,经腹壁穿口至体外,接无菌引流袋.引流管一般手术后2～3周铲除,我院为一个月阁下2护理1 . 妥当固定引流管,防止导管扭曲.折叠.受压.脱落等,搬动患者动作要轻柔,并加强监护.对麻醉未醒的患者需恰当束缚肢体,防止患者燥动时将管拉出.苏醒患者要重复申饬其翻身或下床运动时要呵护好T型管.引流管长短要合适,过长易扭曲,有碍胆汁流出,增长胆道或吻合口压力,轻易产生胆瘘;过短则限制病人翻身运动,致引流管脱出,造成胆瘘.改换引流袋时须当心牵拉,防止T型管移位.若有脱出,应实时陈述大夫处理.2 . 保持引流畅畅平卧时引流管的高度不克不及高于腋中线,站立或运动时引流袋不克不及高过胆管平面,以防止胆汁逆流引起沾染.指点患者床上运动时留意引流管的地位,防止因引流管扭曲.打折或受压而引流不畅.检讨通行情形,并检讨衍接处有无松脱.若引流出胆汁内含有泥沙样的结石,为了不引起T型管的壅塞,可用心理盐水给恰当冲洗.办法是：用心理盐水20ml脉冲式冲洗,留意压力不成过大.5.引流3-4天后如胆汁清澈可慢慢举高引流袋至肩部,有利于胆汁回输有助消化.6. 假如T形管引流畅畅,胆汁色淡黄.清澈.无渣且无腹痛无发烧等症状饮食情形恢复,大小便正常,胆汁引流量逐渐削减,色彩呈透明黄色或黄绿色,无结石.无沉渣及絮状物,一般术后10~—14天可夹闭管道.开端天天2~—3小时,无不适可逐渐延伸时光,直至全日夹管.在此进程要不雅察病人的情形,有无体温增高,腹痛,恶心,吐逆及黄疸等.7.一个月阁下后,行T型管造影,若造影无异物,残石.狭小,胆肠吻合口通行情形下,则于造影后再引流1-2日,以实时排出造影剂.经引流不雅察无特别反响,可铲除T形管.拔管后,留意不雅不雅察患者的食欲.黄疸.腹部体征,当心胆汁外漏的产生.护士长总结：今天查房很成功,在护理方面应留意几点,更好地为患者做好健康宣教.1.要控制胆囊结石的临床症状及腹腔镜胆囊切除的优势,帮患者剖析手术的须要性及可能性.2.要控制胆囊的功效,胆囊切除后对消化和接收功效有无影响.3.为患者做好术前预备,清除挂念.4.做好术后运动.饮食宣教,指点伤口护理。
T管引流术手术护理查房
出院护理
保持引流管通畅，防止堵塞或脱落 观察引流液的颜色、性质和量，及时记录并报告医生 指导患者及家属正确使用引流袋，避免污染 保持伤口清洁，定期换药，预防感染 指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复
饮食指导
1
2
3
4
5
术后饮食原则： 食物选择：瘦 清淡、易消化、 肉、鱼、豆腐、 高营养、高蛋白 蔬菜、水果等
出院后注意事项
保持伤口清洁干燥， 避免感染
定期更换引流管， 防止堵塞
观察引流量，如有 异常及时就诊
保持良好的生活习惯， 饮食清淡，避免辛
避免劳累和熬夜
辣刺激性食物
定期复查，监测病 情恢复情况
随访计划
01
出院后1周内进行电话随 访，了解患者恢复情况
02
出院后1个月进行门诊随 访，检查患者恢复情况
03
胆道梗阻：胆 1 囊炎、胆石症
等
胰腺炎：急性 2 胰腺炎、慢性
胰腺炎等
胆道肿瘤：胆 3 囊癌、胆管癌
等
症状
腹痛：腹部疼痛， 可能与胆道梗阻 有关
恶心、呕吐：胃 肠道反应，可能 与胆道梗阻有关
黄疸：皮肤、巩 膜等部位出现黄 染，可能与胆道 梗阻有关
腹胀：腹部胀满 不适，可能与胆 道 有关
演讲人
T管引流术原理
01
原理：通过在胆道内放置T 02
适应症：胆道梗阻、胆道感
管，将胆汁引流到体外，减
染、胆道结石等疾病。
轻胆道压力，促进胆道恢复。
03
手术方法：在胆道内放置T 04
术后护理：保持T管通畅，
管，将胆汁引流到体外。
防止感染，定期更换引流袋。
手术适应症
其他：如胆道 蛔虫病、胆道 5 先天性畸形等 胆道损伤：外伤 性胆道损伤、医 4 源性胆道损伤等
胆结石术后患者的护理个案
病人个案护理一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后患者得护理姓名:邓贺文科室:普外科目录１、简介 (2)2、病例介绍 (4)3、护理评估……………………………………４４、护理措施 (5)5、讨论 (5)一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石Ｔ管引流术后患者得护理作者:邓贺文工作单位:东莞市厚街医院㈠简介:胆囊结石与多种因素有关。
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变与造成胆汁淤滞得因素都能导致结石形成。
个别地区与种族得居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病与回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
在我国西北地区得胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。
胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,4０岁后发病率随年龄增长而增高、结石为胆固醇结石或以胆固醇为主得混合性结石与黑色胆色素结石。
临床表现大多数病人无症状,仅在体检、手术与尸解时发现,称为静止性胆囊结石。
少数病人得胆囊结石得典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下:1、胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部与背部放射,可伴恶心、呕吐。
部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。
首次胆绞痛出现后,约70%得病人一年内会复发。
2、上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病"。
3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中得胆色素。
分泌黏液性物质,形成胆囊积液。
积液呈透明无色,又称为白胆汁。
４.其她(１)很少引起黄疸,较轻;(２)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;(３)胆总管得结石通过Odｄi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大得结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;(5)结石及长期得炎症刺激可诱发胆囊癌。
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护理问题 3
118医院外一科
1 护理问题: 营养失调（低于机体需要量）-与疾病消耗、禁食、胃肠
减压、腹腔引流等有关（2017.8.3 13:00）
2 护理措施：
（1）准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。
（2）遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液
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1 护理问题: 焦虑-于担心疾病、手术愈后有关（2017.8.3 13:00） 2 护理措施：
（1）评估病人焦虑的原因。 （2）责任护士经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的
问题，适当地向患者及家属介绍相关疾病知识，从而减轻的患 者的焦虑。
3 效果评价：现患者精神状态良好，与患者交谈时，患者面带微笑，
胃管通常在术后肠鸣音恢复，肛门
6
排气后可拔除
3
维持有效负压，按时冲洗胃
管，以保持管腔通畅
置管时间：2017.8.3-2017.8.8
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定时更换引流袋，以每周更换1
1
次为宜，更换时要求严格执行无
4
菌操作原则
拔管24h内应指导患者健侧卧位，
腹腔
引流
2
管
注意观察敷料是否清洁、干燥，
观察局部有无渗出、出血、血肿
（2017.8.3 13:00）
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2.各引流管的护理及拔管？
观察胃液颜色、性质和量，并记
录，引流装置每日应更换一次
4
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期间应禁食、禁饮，补液，加强
1
营养，维持水、电解质的平衡
加强口腔护理：预防口腔感染和呼
吸道感染
5
胃肠 减压
管
2
胃管固定要牢固，防止移位
或脱出
观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，
常规 检查
胸部CT：右上肺小结节；腹部B超：肝囊肿、胆总管上段结石伴扩 张、肝左、右叶胆管扩张；
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Part 03
治疗护理经过
治疗护理经过
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入科护理 术前护理 手术
术后护理
A
B
C
D
入科护理
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A 生命体征监测、护理评估、介绍环境
B 患者有疼痛，疼痛评分并护理
Part 02
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患者基本情况
一般资料
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1 LOREM
戴某某，女，86岁，住院号：198676，入院时间：2017.7.31
2 LOREM
诊断：1.胆总管结石伴胆管炎 2.梗阻性黄疸
3.胆汁淤积性肝病
4.慢性胃炎
5.胆囊切除术后
6.肺部结节
7.“高血压病”明确，无需鉴别
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术后护理
护理情况
A
术后一般常规护理
B 术后护理问题、护理措施 及效果评价
C 术后各引流管的护理及拔管
D
术后潜在并发症的预防及护理
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1.护理问题、护理措施及效果评价？
护理问题 1
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1 护理问题: 与手术切口有关（2017.8.3 13:00） 2 护理措施：
（1）根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，病人能够认识 疼痛的原因。
（2）术后我们为患者取舒适体位，以减轻腹壁张力，腹痛缓解。 （3）数字结合脸谱法疼痛尺使用方法评估患者的疼痛评分，必要时
肌注解痉镇痛药，减轻疼痛。
3 效果评价：患者疼痛逐日减轻至无痛。（2017.8.31 10:00）
护理问题 2
1
留置
2
导尿
管
3
置管时间： 2017.8.3-2017.8.17
4
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Quincke三联征：右上腹痛、上消化道出血、黄疸 固定稳妥，防止打折受压
每日至少给予2次会阴护理
密切观察尿液量、色、性质
采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。
T 管护 理要点
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向患者及家属宣教T管引流的意义及重要性并黏贴红色标识，
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术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
入院后检查结果
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入科 查体
T36℃、P76次/分、R20次/分、BP164/76mmHg； 神志清，精神软；一般情况无殊
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
一般资料
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3 LOREM
“高血压病”病史多年，不规律口服药物，具体不详。于10年 前因“胆囊结石”行“胆囊切除术”，术后病情恢复可。4月前 无明显诱因下出现右上腹及剑突下疼痛，至我院查PET-CT。
4 LOREM
14小时前无明显诱因下再次出上腹疼痛不适，以右上腹为甚 ，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，较难忍受，为求进一步诊治 ，复诊我院，门诊拟“胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸、 肺部结节、慢性胃炎”收入科。
1
妥善固定，勿打折、受压、及自行拔出，防止牵拉致引流管
脱落。
保持有效引流：活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高
2
度，平卧时不高于腋中线，保持通畅，避免打折、受压，
术后24小时每30min挤压引流管一次，以后每1-2小时挤压
一次。
置管时间：
2017.8.3-2017.8.31
3
每周更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染。
5
等，发现异常及时报告医生进行
3
处置
置管时间：2017.8.3-2017.8.8
引流管应做好标识，注明引流 管的名称和放置时间
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质、量，强调每次 观察时都需挤捏引流管
确保引流管固定有效，将引流 管用安全白夹固定于床旁，活 动时避免牵拉、折叠，引流袋 高度不超过引流口处，防止逆 行感染
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手术
患者于8-3上午09:00-10:40在连续 硬膜外加全麻下行“剖腹探查、肠粘连 松解、胆总管切开取石、T管引流术”， 手术过程顺利，术中带回深静脉置管、 胃肠减压管、硬膜外镇痛泵、T管、腹 腔引流管、留置导尿管各一根，术后予 一级护理，心电监护，禁食饮，2L/min 鼻导管持续吸氧，记24H出入量。
入院后检查结果
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异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
体性质调节滴数。
（3）禁食期间采用肠外营养，做好静脉置管护理，保证输液通畅。
（4）恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。
3 效果评价：患者Leabharlann 复正常饮食，各项检验指标趋于正常。
（2017.8.15 13:00）
护理问题 4
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1 护理问题: 语言沟通障碍—与缺乏知识，高龄有关
T 管护 理要点
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观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆汁800-1000ml，
呈黄褐色或者黄绿色，清亮，有一定粘性。术后1-2天，颜
4
色可呈淡黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术后24小
时引流量约300-500ml，恢复饮食后，逐渐减少至每日约
200ml。
若T管引流引出的胆汁色泽正常，且体温正常、黄疸减
退、引流量逐渐减少至每日200-300ml ，术后10-14天，
5