96例儿童哮喘的规范化管理回顾分析
关于儿童哮喘控制现状的调查与分析
关于儿童哮喘控制现状的调查与分析摘要：目的：了解并探讨儿童哮喘患者的控制情况。
方法：采用问卷形式对我院2016年1月至12月就诊于儿科门诊的哮喘患者进行调查分析，共收集患者102例，其中2～4岁16例，4～16岁86 例，合并过敏性鼻炎28 例，并对调查结果进行统计分析。
结果：102 例哮喘患者中，控制良好58.82%，未控制41.18%。
其中2～4岁哮喘患者的哮喘控制水平低于 4～16岁哮喘患者控制水平，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。
哮喘合并过敏性鼻炎患者的哮喘控制水平低于单纯哮喘患者的哮喘控制水平，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。
结论：儿童支气管哮喘患者的哮喘控制情况不理想，控制率仍未达到 GINA 等指南的要求，如何建立有效的管理模式，提高规范化治疗患者比例，从而提高儿童哮喘控制水平是目前面临的重要问题。
关键词：儿童哮喘；控制儿童哮喘是一种常见的呼吸道系统疾病。
近年来，该病的趋势不断上升。
严重影响儿童患者的健康成长及生活质量。
虽然医学界在哮喘的治疗方面做出了很大努力，但很大部分的患者没能达到理想的控制状态，随着社会的发展及环境的变化，影响哮喘控制的因素变得多样化，由于基因多态性存在，不同哮喘患者对药物治疗的敏感性可能不同，同时伴有过敏性鼻炎患儿哮喘常常更难控制，生活环境中还存在许多触发因素如呼吸道感染、接触过敏原、过敏食物、气候变化等都会影响哮喘控制水平。
因此了解儿童哮喘控制现状，对哮喘控制情况进行评估，对哮喘患者的哮喘症状个体化干预从而改善哮喘控制成为目前哮喘研究的热点，对控制儿童哮喘具有非常重要的意义。
1 对象选择将2016年1 月至12 月在我院儿科门诊就诊的102 例哮喘患者作为研究对象，哮喘诊断符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（修订）标准，其中年龄2～16岁，平均年龄7.79±3.48 岁，2～4岁患者16 例，4～16患者86 例；男68 例，女34 例；病程3个月至10年，平均11．1 ±10．8 年；其中合并过敏性鼻炎患者28 例。
小儿咳嗽变异性哮喘96例临床观察论文
小儿咳嗽变异性哮喘96例临床观察【摘要】目的：对96例小儿咳嗽变异性哮喘进行临床分析。
方法：资料选自2010年6月-2012年6月期间在我院进行小儿咳嗽变异性哮喘治疗的96例患者，随机把其中的48例作为研究组，用孟鲁司特钠治疗；剩下的48例做为对照组，用酮替芬进行治疗，并从两组的一般资料及治疗效果进行分析。
结果：研究组的疗效、疗程和复发率和对照组相比存在很大的差异性（p 0.05），具备可比性。
1.2统计学方法数据采用spss 16.0软件包进行了统计分析，一般资料用（ x±s）表示，数量资料采取χ2检验，计量资料采用t检验，当p<0.05时，表示差异有统计学意义。
1.3治疗方法对研究组的患者进行解痉止咳的药物治疗。
对照组采用酮替芬进行治疗，剂量为1mg，一天两次；对照组的患者服用的是孟鲁司特钠咀嚼片，每晚顿服进行治疗。
两个组的患者都采用药物进行治疗，且疗程都为2个月。
1.4疗效标准临床控制标准：患者的症状完全消失，即使偶尔会轻度发作但不需要进行药物的进一步治疗就可以得到缓解；显效：患者哮喘的发病次数和发病程度都有较为明显的减少，用糖皮质激素或支气管扩张剂能够很好地缓解病症。
好转标准：患者哮喘的症状有一定程度的减轻，但仍需要用糖皮质激素或支气管扩张剂持续进行缓解。
无效标准：患者的临床症状没有明显的改善甚至出现病情恶化。
2 结果2.1临床疗效研究组和对照组患者治疗2周后，临床疗效有明显的差异，两者进行比较存在差异性（p <0.05）具有统计学意义。
研究组和对照组的临床疗效比较见表1。
2.2症状的改变及疾病复发率两组患者的症状得到改善和消失的时间，以及复发率进行比较发现，研究组的症状改善和消失时间都比对照组短，疾病的复发率也比对照组低，具有统计学意义（p <0.05），详见表2。
3 讨论小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制和哮喘很相似，此外还与环境、遗传和感染等情况有关。
至今没有治疗的特效药物，而在治疗的的过程中采用较多的是孟鲁司特纳和酮替芬。
96例儿童哮喘的规范化管理回顾分析
哮喘 ９ ６ 例， 均符合《 褚福棠实用儿科学 》 中支气管哮喘的诊断标准 ， 其 中男 ５ ６例 ，女 ４ ０例 ，年龄 ３ １ ４岁 。根据患儿有无 日间症状 ，
有无 日常活动和活 动受 限 ，有无 夜间症状或 因哮 喘发作 而憋醒 ，
给家 长发 放 “ 儿童哮喘控制测试 ” ，根据分值评 价近段时间哮喘 控制 水平 。督 促患儿使 用简易 峰流速仪 ，根据测 定的最大 呼气
并维持 哮喘 临床 控制儿 童病例数 明显增多 ，疗 效确切 ，具有 显
著的临床意义 ，值得基层医院儿科推广使 用。 参 考 文 献
【 １ １陈育智 ］ ． 儿 童哮喘的定义与诊 断 ［ Ｊ ］ ． 中国实用儿科杂志 ，２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ９ ） ：
有无需接受缓解药物治疗 ，肺功能正常或接近正常 ，有无哮喘急 性加重 ，将哮喘分为控制 、部分控制 、未控制。９ ６例患儿根据初
次诊断分为控制 ３ ５ 例 ，部分控制 ４ ０ 例 ，未控制 ２ １ 例。
１ ． ２ 方 法
级调整 治疗方案 ，维持控 制和明确维 持控制所需要 的最低治 疗 级别 和治疗剂量 ，最大 限度地降低治疗 费用和 提高安全性 。在 哮 喘管理 中与患儿及父母 建立伙伴关 系 ，提供进 行 自我管理 技 能 的训 练。使用 儿童哮 喘控制测试 ，可提供可反 复使用 的客 观 指标 ，有 助于加 强医生和 患者间 的交 流 ，也便 于基 层医疗单 位 中患者哮喘控 制评估 。督 促哮喘儿 童家 中使用 峰流速仪 ，通 过
哮喘控 制 ７ ５ 例 ，部分控制 １ ８ 例 ，未控制 ３ 例。结论 ： 对 哮喘儿童实行 规范化 管理 ， 具有显 著的临床意义 ，值得基层 医院儿科推广使用。
儿童哮喘的长期治疗和管理
——达到并维持哮喘控制
1
-
2
典型病例
一般资料：李×，女，11岁，学生。
-
3
病史
主诉：自幼反复咳喘、加重20天 现病史：生后５个多月因“毛支”第一次住院10余
天。１岁后多在“感冒”后出现咳嗽，伴有时喘憋， 多用抗生素、地塞米松、茶碱等治疗7-8天好转。6 岁前每年发作5-6次以上。之后发作减少，大概冬秋 季每年1-2次。9岁咳嗽伴喘憋2月余不好转，被诊断 为“支气管哮喘”。
15
哮喘未控制的原因分析
呼吸道感染诱发； 治疗不足
-
16
问题 三
考虑选用何种治疗方案？
-
治疗的目标：达到1并7 维持哮喘的控 制
治疗 目标
达到并维持症状的控制
维持正常活动，包括运动能 力
使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作
避免因哮喘药物治疗导致的 不良反应
预防哮喘导致的死亡
-
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.
11
分级 —— 控制水平的分级
哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目 标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制
控制程 度
控制
部分控制
未控制
日间症状
无(或≤2 d/周)
夜间 症状/ 憋醒
活动 受限
无
轻微 受限
部分 受限
肺功能(≥5岁适用) 急性发作 (需使用全 身激素治疗)
FEV1或PEF ≥正常预计 值的80%，PEF或FEV1变
异率<20%
0-1 次/年
FEV1或PEF ≥正常预计 值的80%，PEF或FEV1变
儿童哮喘年度总结(3篇)
第1篇一、前言哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，尤其在儿童中发病率较高。
近年来，随着环境污染的加剧和生活方式的改变，儿童哮喘的发病率呈现上升趋势。
为了更好地了解和掌握儿童哮喘的现状，提高哮喘的防治水平，我们特对此进行年度总结。
二、儿童哮喘发病率及趋势1. 发病率：根据我国最新流行病学调查数据显示，我国儿童哮喘的发病率约为1.5%。
其中，城市儿童哮喘发病率高于农村儿童。
2. 趋势：近年来，儿童哮喘的发病率呈逐年上升趋势，这与城市化进程、环境污染、生活方式改变等因素密切相关。
三、儿童哮喘病因及影响因素1. 病因：儿童哮喘的病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素、感染因素等。
（1）遗传因素：家族中有哮喘病史的儿童，其哮喘发病率较高。
（2）环境因素：环境污染、装修污染、二手烟、宠物皮屑等均可诱发哮喘。
（3）感染因素：呼吸道感染、过敏原等可导致哮喘发作。
2. 影响因素：（1）年龄：随着年龄的增长，儿童哮喘的发病率逐渐降低。
（2）性别：男性儿童哮喘发病率略高于女性。
（3）地区：城市儿童哮喘发病率高于农村儿童。
四、儿童哮喘临床表现及诊断1. 临床表现：（1）反复咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状。
（2）夜间或清晨发作。
（3）运动、接触过敏原等诱因下症状加重。
2. 诊断：（1）病史采集：详细询问病史，了解哮喘症状、诱因等。
（2）体格检查：观察呼吸音、心率、血压等指标。
（3）辅助检查：肺功能检查、过敏原检测等。
五、儿童哮喘治疗及管理1. 治疗原则：（1）早期诊断、早期治疗。
（2）个体化治疗方案。
（3）长期规范化治疗。
2. 治疗方法：（1）药物治疗：包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、短效β2受体激动剂等。
（2）免疫治疗：适用于过敏原明确且常规治疗无效的儿童。
（3）中医治疗：根据中医理论，采用中药、针灸等方法治疗。
3. 管理措施：（1）建立哮喘病历，详细记录病情变化。
（2）制定个体化治疗方案，并定期随访。
（3）加强健康教育，提高家长及患儿对哮喘的认识。
儿童哮喘的规范化治疗和管理
［５］ 王 红艳 ．奥美 拉唑 治疗消 化性溃 疡 １０８例 分 析 ，中国现 代 药物 应用 ，
２０１０，４（６）：１１３
［６３ 尧 郁．奥美 拉 唑三联疗 法治 疗 Ｈｐ阳性 消化 性 溃疡 ６０例 疗 效观 察 ， 药物 与临床 ，２０１０，１７（¨）：５６
２．２ 做好 哮喘 儿童 的管 理教育 工作 ２．２．１ 利用 哮 喘之 家定 期开展 形式 多样 的宣教 活 动 ，来 提 高患 儿 及 家 长对哮 喘 的认识 ，达到 科学 防治 的 目的 。从 专科 病 例 中我 们 选 择 出 确 诊为 哮喘 的儿 童列 入我 们哮 喘 之 家成 员 ，并 邀 请参 加 我们 免 费 举 办 的 一 些 活 动 ，如 哮喘知 识讲 座 ，知 识 竞 赛 ，收看 有 关 防治 哮 喘 录相 ，冬 、夏 令 营 等 ，同 时赠送 哮 喘防 治资 料 ，如 “关于 哮 喘 ，你 和你 的家庭 做 什 么 ”等 系 列 丛 书 。哮喘 之家 活动 我们 一般 安排 在双休 日和寒 暑 假 。两 年期 问 我 们 哮 喘 之 家 举 办 活 动 １９次 ，参 加 人 员 达 到 １２６人 ，提 高 了 哮 喘 儿 童 治 疗 的 依
从 性 。 ２．２．２ 接受 专科 医 生 或 专 科 护 士 的规 范 化 治 疗 指 导 和 用 药 指导 。
首先 讲解 什 么是 哮喘 以及 哮喘 的诱发 因素 、注 意事 项 和避 免方 法 ，并根 据 哮 喘发作 规 律 ，先兆 征象 ，及 时作 出应对 ；其次 ，强 调坚 持 长 期每 天 吸人 激 素 治疗 的重 要性 ，不 得 自行减 量或停 药 ；教会 患儿 及家 长正确 使 用 吸入 装 置 ，掌 握 吸药技 术 ，并 给以测 试和 训练 ，根 据患 儿年 龄 、病 情选 择 合适 的吸 入装 置 。一般 情况 下 ，４岁 以下 选 择 ＰＭＤＩ＋储 雾 罐 ，６岁 以上 儿 童 选 择 ＰＭＤＩ或 干粉 吸 人器 ，婴 幼 儿则 选 择 带面 罩 的 吸人 装置 ；最 后 ，教 会 患 儿 及 家长正 确使 用峰 速仪 （ＰＥＦ）和 记录 哮喘 日记 ，以便 及早 发 现 病情 变 化 ， 指 导 用 药 ，并 了解 哮 喘 控 制 情 况 。
儿童哮喘规范化健康教育与管理的效果分析
儿童哮喘规范化健康教育与管理的效果分析摘要】目的分析儿童哮喘规范化健康教育与管理的效果。
方法对62例哮喘患儿实施规范化健康教育与管理1年，记录并比较实施前后患儿的发作次数、急诊次数、住院次数、缺课天数及呼气峰流速值。
结果实施后哮喘患儿平均发作次数、急诊次数、住院次数、缺课天数明显减少（均有P＜0.05），PEF平均值明显提高（P＜0.05）。
结论儿童哮喘规范化健康教育与管理针对当前哮喘防控水平不理想的原因采取措施，可以起到很好的防控哮喘的效果，值得应用和推广。
【关键词】儿童哮喘健康教育哮喘（asthma）是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症性疾病，主要表现有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等，是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一[1]。
近年来儿童哮喘的患病率、病死率有逐年增高趋势，上海、广州、西安等地抽样调查结果，哮喘的患病率约1%～5%，严重影响儿童身心健康。
对于哮喘患儿，除了急性发作期有效治疗外，缓解期的管理也是非常有必要的。
为此，我们对2010年1月～12月在我院门诊及住院的62例哮喘患儿实施规范化的健康教育与管理，现将实施情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-12月我院门诊及住院的62例哮喘患儿，所有患儿均符合儿童哮喘协作组制定的诊断标准及分级标准[2]。
其中男39例，女23例；年龄3～16岁，平均为6.4岁；病程2个月～8年，平均为2.6年；轻度26例，中度31例，重度5例。
1.2 方法所有患儿按照全球哮喘防治指南(GINA) [3]等内容建立哮喘档案并进行规范化健康教育与管理，定期随访，及时评价病情、调整用药等。
健康教育与管理的具体实施内容为：①对医护人员进行系统的哮喘诊治培训，熟练掌握GINA指南。
②患儿一经确诊全部建立哮喘档案，填写哮喘登记本，备注家庭住址及联系电话以便随访(1～2个月随访1次)，及时评价病情、调整用药剂量，掌握正确的的吸入方法。
儿童哮喘的长期管理
儿童哮喘的长期管理一．儿童哮喘管理（一）哮喘长期管理的目标达到并维持症状的控制；预防哮喘的急性加重；肺功能接近或维持在正常水平；维持正常的活动能力，包括运动；预防可逆性通气受限；预防因哮喘发生的死亡；最小的药物副作用。
（二）哮喘管理计划教育；评价和监护哮喘；避免诱因；急性发作的治疗计划；规律随访；建立个人诊治计划。
四级哮喘治疗原则：初诊分级诊断；初治适级治疗；如控制不满意则升级治疗；症状控制至少三个月后降级治疗。
（三）基于哮喘临床控制的哮喘管理评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗。
表 1 哮喘控制水平评估临床特征控制部分控制（任何 1 周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（或最少）每周≥ 2 次任何 1 周出现≥ 3 次活动受限无任何 1 次夜间症状 / 憋醒无任何 1 次需要急救治疗 / 缓解药物治疗无（或最少）每周≥ 2 次肺功能（ PEF 或 FEV1 ）正常或接近正常<80% 预计值或个人最佳值（若已知）急性加重无每年≥ 1 次任何 1 周有 1 次表 2 5岁及以下儿童哮喘控制的水平特征控制（所有以下）部分控制（在任何一周任一特征）未控制（在任何一周≥3 个部分控制的特征）日间症状：喘息、咳嗽呼吸困难≤ 2 次 / 周通常为数分钟的短暂发作，在应用速效支气管舒张剂后迅速缓解>2 次 / 周通常为数分钟的短暂发作，在应用速效支气管舒张剂后迅速缓解>2 次 / 周通常持续数分钟至数小时，或反复发作，在应用速效支气管舒张剂后部分或完全缓解活动受限无儿童活泼，玩耍、跑步时不受限制，不伴有症状任何在运动、剧烈活动或大笑时伴有咳嗽、喘息或呼吸困难任何在运动、剧烈活动或大笑时伴有咳嗽、喘息或呼吸困难夜间症状/ 醒来无包括无夜间睡眠时咳嗽任何常有睡眠时咳嗽，或因咳嗽、喘息和 / 或呼吸困难醒来任何常有睡眠时咳嗽，或因咳嗽、喘息和 / 或呼吸困难醒来需要缓解≤ 2 天 / 周>2 天 / 周>2 天 / 周药物 / 急救治疗表 3 哮喘教育，环境控制按需使用短效 b 2-激动剂按需使用短效 b 2- 激动剂控制药物选择选择一种选择一种加用一种或更多加用一种或 2 种低剂量吸入糖皮质激素 (ICS)低剂量 ICS 加长效 b 2- 激动剂中或大剂量 ICS 加长效 b 2- 激动剂口服糖皮质激素 ( 最低剂量 )抗白三烯类药物 *中或大剂量 ICS抗白三烯类药物抗 IgE 治疗低剂量 ICS 加抗白三烯类药物缓释茶碱低剂量 ICS 加缓释茶碱（ * = 受体阻断剂或合成抑制剂）（四）哮喘长期规范化治疗管理原则① 坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则；② 发作期快速缓解症状：平喘抗炎；③ 缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。
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96例儿童哮喘的规范化管理回顾分析
目的：探讨哮喘的规范化管理治疗支气管哮喘的疗效。
方法：对96例哮喘儿童实施规范化管理。
结果：患儿经1～2年的规范化管理，哮喘控制75例，部分控制18例，未控制3例。
结论：对哮喘儿童实行规范化管理，具有显著的临床意义，值得基层医院儿科推广使用。
标签：儿童哮喘；规范化管；临床控制
儿童支气管哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，中国儿童的病率显著上升，是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。
严重影响儿童的健康和生长发育。
制订合理的儿童哮喘规范化管理，用尽可能少的药物达到治疗目的，使这一慢性的身心疾病得到最大限度的控制，提高患儿的生活质量。
本院自2009年3月对于哮喘儿童规范化管理，现对96例哮喘儿童回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月-2011年6月笔者所在医院儿科门诊诊断支气管哮喘96例，均符合《褚福棠实用儿科学》中支气管哮喘的诊断标准，其中男56例，女40例，年龄3～14岁。
根据患儿有无日间症状，有无日常活动和活动受限，有无夜间症状或因哮喘发作而憋醒，有无需接受缓解药物治疗，肺功能正常或接近正常，有无哮喘急性加重，将哮喘分为控制、部分控制、未控制。
96例患儿根据初次诊断分为控制35例，部分控制40例，未控制21例。
1.2 方法
哮喘治疗方案是在以患者哮喘控制水平为主导的一个持续循环过程中进行的。
每三月复查1次，根据哮喘控制水平修改治疗方案，最终达到临床控制。
如果目前治疗方案不能使哮喘达到控制，治疗升级直至达到哮喘控制。
当患儿达到哮喘控制后（须经过3个月才可确认）并至少维持3个月以上，考虑减量治疗。
如果患者在最低剂量控制药物治疗下仍能维持哮喘控制，而无哮喘症状复发至少1年，才考虑停用药物治疗。
建立患儿哮喘档案，教会患儿掌握简单的自我管理方法。
给家长发放“儿童哮喘控制测试”，根据分值评价近段时间哮喘控制水平。
督促患儿使用简易峰流速仪，根据测定的最大呼气峰流速监测病情，及时发现病情变化，及时就诊或升级治疗，控制病情，减少哮喘急性发作，避免住院治疗。
对哮喘儿童及家长进行哮喘知识普及。
儿科医护人员对患儿家长进行哮喘知识普及，鼓励其参加患儿的治疗方案制订。
使之对哮喘这个慢性疾病有一个较为全面的了解，如病因、病情严重程度、危害、预后以及坚持治疗的益处。
消除患
儿及家属的错误看法，增强治疗信心，提高患者经常就诊的自觉性及长期治疗的依从性，减少哮喘治疗失控。
发放心连心医患沟通卡，成立哮喘儿童之家，为患儿及家长提供相互交流的平台。
教育患儿在任何情况下都应采取避免或减少哮喘危险因素的措施。
2 结果
96例患儿经1～2年的规范化管理，哮喘控制75例，部分控制18例，未控制3例。
3 讨论
哮喘是一种慢性炎症性疾病，需要长期治疗。
如治疗不及时或治疗不当将最终迁延发展为成人慢性持续性哮喘，肺功能严重受损，个别患者甚至完全丧失活动能力。
哮喘的治疗目标是通过规范化管理达到并维持哮喘临床控制[1]。
笔者所在医院自2009年对96例哮喘儿童实行规范化管理，制定儿童哮喘长期管理的药物治疗计划。
根据临床控制水平进行哮喘评估，逐级调整治疗方案，维持控制和明确维持控制所需要的最低治疗级别和治疗剂量，最大限度地降低治疗费用和提高安全性。
在哮喘管理中与患儿及父母建立伙伴关系，提供进行自我管理技能的训练。
使用儿童哮喘控制测试，可提供可反复使用的客观指标，有助于加强医生和患者间的交流，也便于基层医疗单位中患者哮喘控制评估。
督促哮喘儿童家中使用峰流速仪，通过连续测定肺功能密切监测哮喘严重程度及评价对治疗的反应。
健全随访制度，加强医患沟通，普及哮喘知识[2]。
最终达到哮喘的临床控制。
本组临床研究证实对哮喘儿童实行长期规范化管理，达到并维持哮喘临床控制儿童病例数明显增多，疗效确切，具有显著的临床意义，值得基层医院儿科推广使用。
参考文献
[1]陈育智.儿童哮喘的定义与诊断[J].中国实用儿科杂志，2007，22（9）：643-644.
[2]韩忠.哮喘的长期控制治疗[J].中国实用儿科杂志，2007，22（9）：644-646.。