微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合
微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合
随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。
微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。
与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。
同时加强了手术的护理配合，效果满意。
1护理
1.1 术前准备
1.1.1 心理护理
手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。
了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。
1.1.2 器械准备
①穿刺引导设备：B型超声或C臂机；②穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘、F89.8wolf输尿管镜；导丝一般用超滑导丝，扩张器为一组以6F 递增的塑料器械；③辅助器械：取石钳、套石篮、膀胱镜检查器械1套；④碎石设备；钬激光碎石机（北京科技有限公司生产）；⑤压力灌注泵；⑥其他器械用品：常规器械、特殊器械、4号丝线、脑外科薄膜、输尿管导管、DJ管、肾造瘘管、导尿管，20 mm针筒和输液皮管；⑦灌注液体：一般采用3 000 mL的生理盐水10袋。
1.1.3 器械消毒
输尿管镜、取石钳、穿刺扩张设备、灌注泵水管、膀胱镜等用2%碱性戊二醛浸泡消毒30 min以上，使用前用无菌生理盐水将残留的戊二醛冲洗干净，包括管腔。
11.4 认真执行手术病人的查对制度
检查手术所需各种物品、器械是否齐全，设备是否处于正常状态。
手术间设备摆放应符合术者的要求及习惯并充分利用空间，一般置电视摄像显示系统、B 型超声机于术者对侧、灌注泵于术者左侧、钬激光碎石机于术者右侧。
1.1.5 术前用药
预防性应用抗生素，并给予巴酶或巴曲亭以术中止血。
1.1.6 建立静脉通道，协助麻醉
协助手术医生穿手术衣、戴手套，取出所需器械，用无菌生理盐水充分冲洗后，平摆在无菌器械台上。
1.2 术中配合
根据手术步骤，经输尿管镜患侧逆行输尿管插管、定位穿刺、建立经皮肾通道、碎石与取石，逐步配合医生操作。
1.2.1 逆行插管
①先安置截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、纤维导光束、灌注管等。
通过输尿管镜在直视下，置F5或F6输尿管导管至肾盂，以便术中进行导管性人工肾盂积液时作为肾盂输尿管的标志，也可阻止术中碎石落入输入管，还可以在术中逆行加压注入生理盐水，加快碎石从皮肾通道流出［3］。
②患侧输尿管逆行插管成功后，留置导尿管，将输尿管导管与尿管一起妥善固定后改为俯卧位（患侧腰下垫一小枕，使病人腰背部隆起，有利于穿刺［4］），常规消毒铺巾，贴上脑外科切口保护膜（收集术中冲洗液，防止浸湿无菌单，起到保护手术区不被污染和保护病人不受灌注液冷刺激的作用），集液袋尾端接水桶。
连接好摄像头、纤维导光束、灌注管、钬激光碎石机手柄等。
2.2.2 定位穿刺及建立经皮肾通道
根据X线肾盂造影照片和术中B型超声定位，在腋后线与第十二肋缘交叉点或交叉点以下2 cm处切开皮肤1.0 cm～1.5 cm的小切口。
在B型超声引导下，穿刺肾集合系统，穿刺成功后置入斑马导丝，并沿导丝用扩张器逐渐扩张至Fr 14～Fr 16，留Peelaway鞘作为工作通道。
2.2.3 经输尿管镜钬激光碎石、取石
根据术前的X线照片和术中B型超声定位，确定结石的位置、大小，输尿管镜沿导丝经Peelaway鞘可到达肾集合系统，转动和摆动输尿管镜寻找结石。
调整Peelaway鞘的深浅与角度并对准结石，稍固定结石，碎石针从结石一角或边缘开始，采用间断连击的方法碎石，使破碎的结石块不易散落在其他肾盏。
对破
碎的结石，稍大的用输尿管取石钳取出；细小的碎石，利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗，从Peelaway塑料薄鞘中冲洗出来，可加快取石速度，提高结石的取净率。
2.2.4 结石清除后的注意事项
结石清除后，输尿管镜从肾盂进入输尿管，拔除逆行导管，直视下将斑马导丝插入输尿管到达膀胱，沿斑马导丝顺行放置双“J”管。
使用输尿管镜再次观察、检查肾盂和各肾盏，冲洗血凝块及残留小结石。
必要时再次行B型超声检查，确认结石消除干净及双“J”管位置，通过Peelaway鞘，留置14 F或16 F“T”管引流。
2.3 术后注意情况
①手术结束后，认真填写手术护理记录单，包括术中器械物品的清点、输液、用药情况、出血引流量等都应详细记录，护送病人回病房时，应妥善保护肾造瘘引流管（防脱管），维持通畅，如短时内引流大量血性液，应及时夹闭造瘘管，使收集系统内形成血凝块而自行停止，不能冲洗或强求造瘘管通畅。
送病人回病房时向接班护士交代术中情况及医嘱执行情况。
②术后检查仪器设备的使用情况，如有无受损，并做好登记，器械仪器清洁保养后归还原位，关闭仪器、设备的电源，清理、整理手术间。
2 体会
2.1 术中随时协助术者临时配合需要
根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，灌注泵的流量由术者自己根据脚踏控制，应注意随时向灌注泵的胸引瓶内加无菌生理盐水灌注液，避免灌注管走空，以防止空气栓塞，并保持操作视野清晰。
监督严格执行无菌技术，如有污染应及时更换。
2.2 术中并发症的观察
严密观察病人生命体征的变化，注意出血量，随时调节静脉输液的速度，注意心率、血压和血氧饱和度的变化，并注意尿液及灌注引流液颜色，清醒病人应询问其自身感受和反应。
2.2.1 术中出血
一般术中出血不多，较大的出血常因穿刺及扩张皮肾通道时撕裂肾弓状血管或叶间血管，此时术野会模糊不清，如果经冲洗和使用止血药物（一般应用巴曲亭2支）未能改善，应及时终止手术，经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管，夹闭30 min～60 min，出血一般可自行停止，3 d～5 d后二期取石。
2.2.2 术中寒战、颤抖
除了麻醉药物吸收反应外，要注意在并发感染基础上快速灌注冲洗而造成肾内压升高，细菌或毒素进入血液，即菌血症或毒血症的可能。
术前应根据医嘱按时预防性使用抗生素，术中应注意灌注液流出是否通畅。
在Peelaway鞘与镜体本身口径相近时，应适当降低灌注液压力，间歇拔出镜子或换大一号的管鞘以排水减压。
还有可能由于保护膜粘贴不牢固，灌注液从穿刺点渗出到手术区周围，浸湿无菌单及被盖，形成冷刺激源。
因此，术中应注意观察，发现灌注液渗漏，及时处理。
出现寒战、颤抖，可静脉应用地塞米松10 mg～20 mg。
天气寒冷或冬季时，注意灌注液加温及手术室保暖。
手术时间超过2 h，可常规静脉应用呋塞米10 mg～20 mg，以保护肾功能。
2.3 正确使用泌尿外科腔镜
泌尿外科腔镜属精密仪器范畴，仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提。
因此，配合手术的护士，不但应有常规手术的经验，且必然熟练掌握设备及器械，了解如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数，以便有计划、有步骤地主动完成手术的配合工作。
医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
(一)术前指导
L心理指导：简单介绍手术过程，帮助家属和患者消除紧张情绪，积极配合治疗和护理。
2.饮食指导：根据结石成份调节饮食，多饮水，每日饮水量200OnII以上。
3.休息与活动指导：注意劳逸结合，适当进行跳跃运动。
4.功能锻炼指导：指导患者床上正确训练俯卧位。
5.术前准备指导：术前12小时禁食，4小时禁水，术晨清洁灌肠。
(二)术后指导
L饮食指导：6小时后进流质饮食，避免胀气食物，术后3天多食新鲜含粗纤维蔬菜和水果，保持大便通畅。
2.休息与活动指导：术后去枕平卧6小时，血压平稳舒适卧位，避免激烈运动和重体力劳动。
3.用药指导：遵医嘱用药。
4.留置导管指导
(1)导尿管指导：持续开放尿管，以减轻膀胱区压力。
(2)双J管指导：内置双J管者避免激烈活动、过度方腰、突然下蹲等，观察排尿情况,定期复查。
(3)肾造瘦管指导：保持引流管通畅，防止脱出、受压、扭曲。
经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理
Ｐ Ｎ ｅ ｎ ｆ ｃｖ ｉ ｏ ｊｒｄｏ ｅ ｔ ｎｔ ｔ ａ ｒ ａ ｃ ｃｌ ａｄｕ ｐｒ ｒｔ ａ ｃ ｃｌ ｗ ｉ ａ ｍａｙａｖｎａｅ ｕｈａ Ｃ Ｌｉ ａｎｗ ａｄｅ ｅｔｅｍｒ ｉ ｕｅ ｐｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｅ ｌ ａ ｕｉ ｎ ｐｅ ｅ ｒ ａ ｕ ， ｈｃ ｈｓ ｎ ｄａｔ ｓｓｃ ｓ ｓ ｉ ｃｎ ａ ｏ ｅ ｎ ｌ ｕ ｅｌ ｌ ｉ ｈ ｇ
年 ４月 ３ 手术 资 料 进 行 分 析 ， 手 术 护 理 体 会 与 经 验 报 告 ６例 对 如下。
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Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｓｍ ａ ｚ ｔｅｃｏｅ ｔ ｎｗｔ ｓｒｅｎ ｎ ｅ ｏｓ ｆ ｕ ｉｇｉ ｐ ｒ ｔｎｏｓ ｅ ｈｏｔｏ ｍ Ｐ Ｎ ） ｂ ｔ ｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅ ｈ ｏｐｒ ｉ ｉ ｕｇｏｓａｄｍ ｔ ｄ ｒｎ ｅｅ ａｅｕ ｐｒ ｉ ｔ ｙ（ Ｃ Ｌ ． ａ ｖ ｉ ａｏ ｈ ｈ ｏｎｓ ｎ ｕ ｎ ｌｈ ｏ
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经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜取石术护理配合
演讲人
术前护理 术后护理
术中护理
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状和体征 评估患者肾结石的大小、位置和数量 评估患者肾功能和尿液分析结果 评估患者是否有其他疾病或并发症 评估患者心理状态和配合程度 评估患者家庭支持和社会支持情况
准备手术器械
准备肾镜、 输尿管镜 等手术器 械
生的并发症
指导患者签署知 情同意书，确认 了解并同意手术
提醒患者保持良 好的心理状态，
积极配合治疗
术中护理
监测患者生命体征
监测血压：密切关注血压 变化，确保血压稳定
A
监测呼吸：注意呼吸频率 和深度，确保呼吸正常
C
B
监测心率：观察心率变化， 及时发现异常情况
D
监测血氧饱和度：监测血 氧饱和度，确保氧合正常
检查手术 器械是否 齐全、完 好
准备手 术耗材， 如导丝、 导管等
准备手术 辅助设备， 如X光机、 超声波等
准备手术 室环境， 确保无菌、 安全
准备患者 术前用药， 如抗感染、 抗凝血等 药物
01
02
03
04
05
06
签署知情同意书
向患者详细解释 手术目的、方法、 风险和注意事项
确认患者了解手 术过程和可能发
03
02
04
术后中期：指导患者进 行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能和肌肉力量
定期随访：定期对患者 进行随访，了解康复情 况，提供指导和建议
预防感染和出血
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色， 及时发现出血
情况
定期更换引流 管，防止感染
鼓励患者多喝 水，促进排尿， 减少出血风险
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合摘要】目的总结微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合。
方法回顾性分析微创经皮肾镜碎石取石手术病人30例的临床资料。
结果 30例病人手术顺利，手术时间70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
结论微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
【关键词】微创经皮肾镜碎石取石术护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。
微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。
与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1］。
2008年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石30例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组30例，男21例，女9例；年龄28岁～56岁，平均41岁；左侧22例，右侧8例，合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例；间断性肉眼血尿与镜下血尿18例。
30例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。
结石最大直径≥2cm者18例，<2cm者12例，平均2.5cm。
术前轻度肾积水25例，中度肾积水3例。
病人术前肾功能均正常。
该组手术病人手术顺利,手术时间为70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
2 护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。
了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
一例微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗婴幼儿双肾胱氨酸结石的护理
一例微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗婴幼儿双肾胱氨酸结石的护理病例介绍第一次入院介绍：患儿，男，3岁1个月，因尿痛于本地医院就诊，B超提示双肾多发结石，以“双肾多发结石”于2012年2月12日入院。
入院体查：T 36.6℃、P 108次/分、R 29次/分、BP 96/54mmHg、WT 13kg、H 93cm。
有尿频、尿急、尿痛症状，未见明显肉眼血尿，入院B超提示：双肾多发结石；CT提示：双肾肾盂肾盏多发结石并双肾中度积水。
入院诊断：双肾结石，双肾积水。
治疗与预后：入院后予静脉输液抗炎、补液、解痉、碱化尿液等对症处理，完善术前检查，行双侧经皮肾镜手术（单肾双通道）［1］，术后复查CT提示清石干净，一个月后拔除DJ管，B超提示清石干净，结石成分分析为双肾胱氨酸结石。
出院后根据结石成分分析给予出院指导。
第二次入院：患儿出院后3年余时间，家长外出打工，患儿未遵循饮食指导并且有不规律服用药物，结石复发。
本地医院检查提示双肾多发结石。
患儿于2016年2月22日以双肾多发结石（复发性）再次入住我科，入院查体：T 36.5℃、P 98次 /分、R 20次 /分、BP 100/60mmHg、WT 21.4kg、H 116.5cm。
B超提示：双肾多发结石。
入院诊断：双肾结石，双肾积水。
治疗与预后：入院完善术前检查，行双侧经皮肾镜钬激光碎石取石术（单通道）联合输尿管软镜手术治疗［2］，清石干净。
儿童胱胺酸结石是常染色体隐性遗传病［3］，结石生长快、复发率极高，接近100%，针对该患儿制订了术前、术中、术后的护理计划，术前给予心理护理、疼痛治疗、水化疗法，肠道准备。
做好术中配合，尽量缩短手术时间，术后观察面色、伤口、引流颜色、实验室指标，管道护理、皮肤护理等，经过治疗护理，患儿治愈出院。
发放出院随访指导卡，量化出院后家庭护理指标，在饮食、饮水、规律服药等方面进行干预，专人定期对患儿进行随访指导，现每月复查随访，将护理指导延伸至家庭，增加依从性，暂无结石复发迹象，效果满意。
微创经皮肾穿刺取石术手术及护理配合
不断提高 ， 了护理部通过 比赛提高全 院操作水平的 目的。 达到
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国科技信息 ，９ ９ ２ （ ） １６ １８ ，０ １ ：８ ． ［］ ２ 关珂 ， 李文秀 ． 持续改进 护理管理适应医疗事业改革『 ． 士进修杂 Ｊ 护 ］
断地提高 。
［ 关键词】肾结石 ； 肾镜碎石取石 ； 经皮 手术配合 ； 护理
［ 中图分类号】 ４３ Ｒ ７． ６
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１７— ７１２０ ） —３－ ２ ６３９０（０８３ １ １０ ０
微创 经皮肾镜穿刺取石术是通过 内窥镜 进行腔 内碎 石的新 技术 ， 避开 了开放式手术 的缺点 ， 具有 高效 、 简单 、 经济 的特点 ， 尤其对于体外冲击波碎石定位 困难或治疗失 败及治疗不彻底 的 复杂肾结石 较其 他方法有明显 的优越性 。在 护理 时手术室护 士 必须熟 悉手术步骤及用物准备 ， 以便 熟练配合医生完成 手术 ， 提 高治愈率 。我院 自 ２ ０ ０ ６年 ９月 一 ０ ８ ７ ， ２ ０ 年 月 共开展 ９ ６例 ， 现
积极改正 。
量是 医院管理 的核心 ，是 在市场竞 争 中立于不 败之地 的关键 。
护理部 担负着管理 医院护理 工作 的重 任 ， 护理质量 实施 控制 对
（） ５ 严格 督促 护士按竞赛 的标准进行 实际操作 ， 才能将标准 的操作规程不断熟练 ， 日常的操作更 符合 标准 。 使 （） 行考核 ， 如此反复 ， 至其合格为止 ， 能督促表现差 的科室 直 才
尿 管镜 ， 肾镜 ， 鱼取石钳 ， 肾探杆 两根（ ． 皮 鳄 皮 １ ４和 １ ｍｍ） ． ６ 或钬
经皮肾镜超声碎石术的手术配合
安全感 ， 同时与家属进行 沟通 ， 关心体贴产妇 ， 以保持 良好 的心 理状态 ， 积极配合 生产。②遵 医嘱陪同孕妇做好产前各项实验
室 检查 及化验 ， 为生产做好准备 ， 对贫血孕妇 给抗贫 血输血 并 治疗 ， 对有胎儿 窘迫 指征 的孕妇给予吸氧、 左侧 卧位等处理 ， 对 妊娠高血压 的孕妇 ， 积极 配合 医疗 ， 给予产前血压控制 ， 各项指 标 的监测 ， 适时终止 妊娠 。③对于高危 因素评 分 ≥２ 以上 ， Ｏ分 协 助医生做好转往上级 医院的准备工作 。④产 中护理 ： 建立好
阴道流血 、 呕吐、 剧烈 腹痛等异常情况 ， 时检查处理 。 及 １ ．２ 孕中期 ．１ ２． ①特殊检查 ： 妊娠期糖尿病筛查 ２ ４周 ～
２ ８周 ， 氏综合征筛查 ｌ 唐 ４周 一 ０周 ， ２ 骨盆测量 。②保健要求 ：
产前检 查定期做 ， 测宫高 、 称体重 ， 常规化验很 重要 ， 补铁 补钙
通过对 ４ ８例高危孕产妇的护理及指导 ，我们体会到对于
高危 孕妇重在早期筛查 及时发现 ， 正确 指导及治疗 ， 时终 止 适
不能少 ， 多种维生素要补充 ， 荤素精细巧搭配。 ③对于 中期筛选
出有高危因素的孕妇及时进行治疗、 跟踪、 随防 ， 必要时终止妊娠。
妊娠 ， 以降低 临产 孕妇 的高危因素 ， 提高新生儿生存率 ， 降低 孕 产妇 的身体危害 ， 确保母婴安全 。
１ ．． 孕早期 ．１ ２ １
①孕 早期按时服孕妇 叶酸制剂 ， 预防胎
活动双下肢 ， 翻身 ，４ｈ 下床活动 ， ２ 后 减少术后并发症 。③泌尿
儿 神经管 畸形 的发生 ， 孕早期在产科 门诊建立孕产妇系统管理
登记 ， 接受早期 必查项 目并记 录建档。 ②孕早期禁忌吸烟、 饮洒