肝脏疾病的营养治
护肝营养治疗方案选择
随着现代生活节奏的加快，人们的生活习惯和饮食习惯发生了很大的变化，肝脏疾病也日益增多。
肝脏作为人体重要的代谢器官，其健康与否直接关系到人体健康。
护肝营养治疗方案的选择，对于肝脏疾病的预防和治疗具有重要意义。
本文将针对护肝营养治疗方案的选择进行探讨。
一、护肝营养治疗原则1. 适量摄入蛋白质：蛋白质是肝脏合成和修复的重要原料，适量摄入有助于肝脏功能的恢复。
每日蛋白质摄入量以每千克体重1.0～1.5克为宜。
2. 控制脂肪摄入：高脂肪饮食容易导致脂肪肝，应控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入。
每日脂肪摄入量控制在总热量的25%以内。
3. 适量摄入碳水化合物：碳水化合物是人体主要的能量来源，适量摄入有助于维持肝脏的正常功能。
每日碳水化合物摄入量以占总热量的55%～65%为宜。
4. 适量摄入维生素和矿物质：维生素和矿物质对肝脏健康至关重要，如维生素A、B族维生素、维生素C、维生素E、硒、锌等。
应保证摄入充足。
5. 限制酒精摄入：酒精是肝脏的主要毒性物质，过量饮酒可导致肝脏损伤。
应尽量避免饮酒或限制酒精摄入。
6. 避免滥用药物：许多药物对肝脏有毒性作用，应避免滥用药物，尤其是对肝脏有损害的药物。
二、护肝营养治疗方案选择1. 脂肪肝患者（1）低脂肪饮食：控制脂肪摄入，每日脂肪摄入量控制在总热量的25%以内。
选择优质脂肪，如鱼油、橄榄油等。
（2）增加膳食纤维摄入：膳食纤维有助于降低血脂，减轻肝脏负担。
每日膳食纤维摄入量以30克为宜。
（3）补充维生素和矿物质：补充维生素A、B族维生素、维生素C、维生素E、硒、锌等，有助于肝脏功能的恢复。
2. 肝炎患者（1）优质蛋白质摄入：每日蛋白质摄入量以每千克体重1.0～1.5克为宜，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
（2）适量碳水化合物摄入：每日碳水化合物摄入量以占总热量的55%～65%为宜。
（3）补充维生素和矿物质：补充维生素A、B族维生素、维生素C、维生素E、硒、锌等，有助于肝脏功能的恢复。
肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗
肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗韩英;朱疆依【摘要】Because of insufficient intake,synthesis disorder,metabolic disorder and excessive consumption,patients with cirrhosis often lead to malnutrition. Providing scientific nutritional support and guiding the patients to a reasonable diet can effectively improve the liver metabolism and reduce the complication of cirrhosis such as hepatic encephalopathy,and improve the quality of life and survival rate. This article described the nutritional metabolism disorder in patients with cirrhosis and nutritional treatment in hepatic encephalopathy.%由于肝硬化患者摄入不足、合成障碍、代谢紊乱以及消耗过多等，常导致营养不良。
提供科学的营养支持并指导患者进行合理的饮食，可有效改善肝细胞代谢，减少肝硬化相关并发症如肝性脑病等的发生，改善肝病患者的生活质量，有效提高其生存率。
本文将重点介绍肝硬化患者营养物质代谢紊乱状况和肝性脑病患者的营养支持治疗。
【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】4页(P513-516)【关键词】肝硬化;代谢;肝性脑病;营养支持【作者】韩英;朱疆依【作者单位】第四军医大学西京消化病医院 710032;第四军医大学西京消化病医院 710032【正文语种】中文传统治疗重视药物治疗，忽视营养支持。
肝脏疾病与营养：肝脏养护与饮食调整
肝功能检查、B超等检查。
随访，以便及时调整治疗方案。
• 监测病情：密切关注病情变化，如黄
• 依从性：遵循医嘱，按时服药，保持
疸、腹水等症状。
良好的依从性。
CREATE TOGETHER
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
DOCS
如糖果、蛋糕等。
• 不饱和脂肪：选择不饱和脂肪来
• 高纤维食物：选择高纤维食物，
源，如橄榄油、坚果等。
如全麦面包、蔬菜水果等。
肝脏疾病患者的维生素与矿物质
补充
维生素补充
• 维生素B族：对肝脏有保护作用，可从
全谷类、瘦肉、蔬菜等食物中获取。
• 维生素C：具有抗氧化作用，有助于肝
脏修复，可从水果、蔬菜等食物中获取。
04
肝脏疾病的日常生活管理与养护
肝脏疾病患者的作息规律与运动建议
作息规律
运动建议
• 保证充足睡眠：保持每天7-8
• 适量运动：选择适合自己身
小时的睡眠。
体状况的运动，如散步、瑜伽
• 避免熬夜：避免长时间熬夜，
等。
保持良好的作息规律。
• 避免剧烈运动：避免剧烈运
动，以免加重肝脏负担。
肝脏疾病患者的心理调适与情绪
矿物质补充
• 锌：对肝脏有保护作用，可从红肉、牡
蛎等食物中获取。
• 硒：具有抗氧化作用，有助于肝脏修复，
可从坚果、鱼类等食物中获取。
03
肝脏疾病的饮食调整与营养补充
病毒性肝炎的饮食调整与营养补
充
01
饮食调整
• 低脂饮食：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ少脂肪摄入，避免油腻食
物。
• 高蛋白饮食：增加优质蛋白质摄入，如
肝囊肿的营养治疗和饮食建议
肝囊肿的营养治疗和饮食建议肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，它通常是由于肝脏内部的液体积聚形成的囊肿所引起。
尽管大多数肝囊肿是良性的，但在某些情况下，它们可能会引发一些症状并对肝脏功能产生影响。
因此，营养治疗和饮食建议在肝囊肿的管理中起着重要作用。
1. 控制钠摄入量：肝囊肿患者应该限制钠的摄入量，因为高盐饮食可能导致体内水分潴留，加重囊肿的压力和症状。
建议减少食用加工食品、腌制品和咸味零食，并注意选择低钠食品。
2. 增加蛋白质摄入：蛋白质是肝脏细胞修复和再生所必需的营养物质。
对于肝囊肿患者，蛋白质的摄入对于维持肝脏功能和修复囊肿组织非常重要。
建议选择富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类和乳制品。
3. 增加纤维摄入：膳食纤维对于促进肠道蠕动和预防便秘非常重要。
便秘可能会增加肝囊肿的症状和不适。
建议增加蔬菜、水果、全谷物和豆类等富含纤维的食物的摄入量，以保持肠道的正常功能。
4. 避免饮酒：饮酒会对肝脏产生负面影响，并加重肝囊肿的症状。
因此，肝囊肿患者应该避免饮酒，以保护肝脏功能和减轻囊肿的风险。
5. 控制咖啡因摄入：咖啡因可能会对肝脏产生刺激作用，增加囊肿的压力。
因此，建议肝囊肿患者限制咖啡、茶和含咖啡因的饮料的摄入。
6. 补充维生素和矿物质：肝囊肿患者可能存在营养素的缺乏，因此补充维生素和矿物质是必要的。
特别是维生素A、维生素C、维生素E和锌等营养素对于肝脏健康和囊肿的修复具有重要作用。
建议通过多样化的饮食来摄取这些营养素，或者在医生的指导下适量补充。
7. 饮食多样化：饮食多样化有助于提供全面的营养，并避免特定营养素的缺乏。
建议摄入适量的各类食物，包括谷物、蔬菜、水果、蛋类、肉类、鱼类、豆类和乳制品等。
需要注意的是，以上的饮食建议仅供参考，每个肝囊肿患者的情况可能有所不同。
因此，在制定饮食计划时，最好咨询专业医生或营养师的建议。
此外，饮食治疗只是肝囊肿管理的一部分，患者还应遵循医生的治疗方案，并定期进行检查和随访。
肝脏疾病代谢作用与营养治疗方法
肝脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病的代谢作用和营养治疗方法
（一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。
肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类转 化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持 血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主 要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、 释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体 对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖 症状。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3．白蛋白 肝脏是合成白蛋白唯一的部位，正常 人每天合成白蛋白10g，其半衰期为20d，体内总 量约为500g。当肝脏受损伤时血中白蛋白改变较 慢，即使肝脏完全停止产生白蛋白，8d后血浆白 蛋白浓度仅降低25％。所以急性肝病时，白蛋白 仅轻度降低；慢性肝病时，血清白蛋白下降与肝 病严重程度平行。
2存.维场生所素，储肝存脏含肝有是胡维萝生卜素素A酶、，E、使K胡和萝B12卜的素主转要变储 为维生素A。人体约有95％的维生素A贮存于肝内。 肝脏不储存维生素D，但肝细胞可将维生素D转化 为25-羟维生素D。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3.生成辅酶 许多B族维生素在肝脏内形成辅酶， 参与各种物质代谢。如维生素B1构成脱羧酶的辅 酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素PP转变为辅 酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分等。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成中 均起重要作用。
1. 合成类脂：肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆 碱的重要器官。在正常的情况下，肝内脂肪与磷 脂酰胆碱、胆固醇和蛋白质结合，以前β–脂蛋白 的形式入血。在血液中运输方便，并容易被组织 吸收利用。
当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻 时，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。
肝胆疾病的营养治疗法分析
肝胆疾病的营养治疗法分析
第7页
7
2. 降解胆固醇：
肝脏不但是合成胆固醇主要器官，也是 去除血胆固醇并将其转变为胆酸主要场所。肝 细胞能够把胆固醇直接排入胆道系统，还能够 将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。胆汁 酸为脂类物质（包含脂溶性维生素）消化、吸 收所必需。肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类 消化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状 。
（四）微量营养素代谢
维生素
肝脏在吸收、储存、运输及代谢维生素方面起主要 作用。
1.脂溶性维生素吸收 分泌胆汁酸盐，促进脂溶性维 生素吸收。肝脏患病时，脂溶性维生素A、D、E等吸收 降低，机体则因缺乏这些维生素而患一些疾病。
2.维生素储存 肝是维生素A、E、K和B12主要储存 场所，肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生素 A。人体约有95％维生素A贮存于肝内。肝脏不储存维 生素D，但肝细胞可将维生素D转化为25-羟维生素D。
多维生素吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富各种维生素 ，必要时，还要用维生素制剂来补充。
维生素对肝细胞解毒、再生和提升免疫等方面有特殊 意义，在临床上有些人提出用各种维生素治疗肝炎来消除 或减轻肝脏损伤。
肝胆疾病的营养治疗法分析
22 第22页
6.戒酒、防止加重肝细胞损伤
肝炎病人因为肝实质损害，肝脏功效减退，尤其是 乙醇代谢所需要各种酶分泌量降低，活力降低，因而影 响了肝脏对乙醇解毒能力，即使少许饮酒也会使肝细胞 受到深入损害，造成肝病加重。所以肝炎病人应戒酒。
肝胆疾病的营养治疗法分析
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4.脂肪无须过分限制
对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几 年认为适量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如 亚油酸等是细胞膜主要组成成份，对肝组织细胞修复 是非常必要。天天可供给脂肪50～60g，约占总热能 20~25％。在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡 饮食，待肝功效趋向正常，食欲好转后，可适当放宽 脂肪供给量，要多供给易于消化吸收脂肪，如全奶、 各种植物油等。
2-肝硬化的营养治疗
肝脏和骨骼肌糖原合成和储存减少，糖 异生增加，机体对葡萄糖的耐受性降低 并伴有胰岛素抵抗。
脂肪分解增强、非酯化脂肪酸更新和氧 化加速 。
蛋白质分解加强
营养治疗原则
通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能； 纠正病因，控制病情发展；供给丰富的 营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细 胞修复再生及肝功能恢复。可采用“三 高一适量”饮食，即高能量、高蛋白、 高维生素、适量脂肪饮食。
营养不良的原因
(一)摄入减少 (二)消化不良和(或)吸收不良 (三)肝脏代谢改变
(一)摄入减少
经口摄食情况差是营养不足的主要原因之一。 由于腹水、肝脾肿大和伴发感染等原因，病人
常出现畏食、恶心呕吐，加之治疗所需的饮食
调整，使食物美味程度下降，进一步加重病人
的食欲减退。蛋白质摄入不足亦较常见，特别
不低于1克。
3．适宜的脂肪
一般脂肪每日供给量40～50克左右 （约占总热量的20%）。如果脂肪过少，
也影响食物味道和食欲，故不可过分限制；
中链甘油三酯是肝硬化时的一种理想能源。
但胆汁性肝硬变患者应采用低脂肪、低胆
固醇的饮食。
4．高碳水化合物
肝脏有充分糖元，可防止毒素对肝细胞 的损坏，肝硬变患者每日供给碳水化合物的
周二
冲藕粉 蛋糕
周三
牛奶 点心
牛奶 面包
周四
周五
牛奶 饼干
周六
小米粥 肉丁 馒头
牛奶 大米粥 面包 煮鸡蛋 果酱
大米饭(软) 四喜丸子 炒大白菜粉丝 鸡蛋菜花汤 梨
白菜浇面 清蒸鲑鱼段 芦柑
蒸荷叶卷 炖牛肉土豆 醋溜圆白菜 海带肉丝汤
炒木须肉 西红柿烩豆腐 油菜香菇汤 大米饭(软)
肝脏的主要功能主治
肝脏的主要功能和主治肝脏的主要功能肝脏是人体内最重要的器官之一，具有多种关键功能。
以下是肝脏的主要功能：1.代谢功能：肝脏参与体内物质的代谢，包括蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢。
它能够合成和分解各种物质，包括血糖、胆固醇、荷尔蒙和酶等。
肝脏还能储存维生素、矿物质和其他重要的营养物质，以供身体在需要时使用。
2.解毒功能：肝脏是人体的主要解毒器官，能够排除对身体有害的物质。
它通过两种途径进行解毒：生物化学途径和生物物理途径。
肝脏可以将有毒物质转化成无毒的物质，或者将有毒物质排泄到胆汁中，然后通过消化系统排除体外。
3.合成功能：肝脏是体内重要蛋白质的合成器官，包括凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白。
这些蛋白质对于身体的正常运作至关重要，如维持血液凝固功能、调节血容量和免疫功能等。
4.胆汁的生成与排泄：肝脏产生胆汁并将其排泄到肠道中，以参与脂肪的消化和吸收。
胆汁中的胆红素是由肝脏分解老旧的红细胞产生的，通过胆汁的排泄，体内废弃物得以迅速排出。
5.存储功能：肝脏能够储存多种物质，使其在需要时释放出来。
例如，肝脏中储存着一部分的糖原，能够在需要时转化为葡萄糖供身体使用。
此外，肝脏还储存一些维生素、矿物质和药物等。
肝脏的主治因为肝脏具有如此多样的功能，当肝脏出现问题时，会对整个身体产生广泛的影响。
以下是肝脏常见疾病的主治方法：1.肝炎：肝炎是指肝脏发炎引起的疾病，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎等。
治疗肝炎的方法包括抗病毒药物治疗、免疫调节治疗、中草药治疗等。
2.脂肪肝：脂肪肝是指肝脏内积聚大量脂肪导致肝脏功能受损的疾病。
治疗脂肪肝的方法包括改变饮食习惯，减少脂肪和糖的摄入量，增加运动量等。
3.肝硬化：肝硬化是指肝脏组织由正常的肝细胞逐渐转化为纤维化组织的疾病。
治疗肝硬化的方法包括药物治疗、减少饮酒量、维持良好的饮食和生活习惯等。
4.肝癌：肝癌是肝组织中的恶性肿瘤，常见的有原发性肝癌和转移性肝癌。
治疗肝癌的方法包括手术切除、肝移植、放疗、化疗等。
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临床表现
✓ 因基础肝病、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而很不 一致。可出现多种临床表现。
✓ 早期常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发 现，即轻微型肝性脑病（MHE）；进一步可发展为肝性脑 病。
临床表现
✓ 1期（前驱期）：轻度性格改变和精神异常，如焦 虑、欣快激动、淡漠、健忘等，可有扑翼样震颤 ，脑电图多正常，临床表现不明显。
最常见
隐匿性肝性脑病 （CHE）
显性肝性脑病 （OHE）
肝性脑病分级与临床实际应用
WHC ISHEN
描述
实际操作
评论
未受损
无脑病，无HE发作史
所有检查均为正常
MHE 轻微
1级
CHE 隐匿
神经心理学检测显示精神运动 速度/执行能力/神经心理变化 ，而无精神异常的临床表现
轻度的认知障碍 欣快或焦虑 注意时间缩短 加法/减法计算能力损害 睡眠节律异常
肝衰竭（Liver Failure）
是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒 、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出 现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群。
终末期肝病（End Stage Liver Disease)
• 到现在为止，终末期肝病还没有很明确的定义。 • 《中华肝脏病杂志》上贾继东教授推荐的定义是：
心理检测/神经心理测试异 常，而无临床能发现异常
无时间和空间定向障碍(见 下文)，临床体检或监护人 发现一些认知/行为异常
缺乏公认的诊断标准； 需要当地标准及专家参 与
临床发现常常难以重复
嗜睡或淡漠
时间定向异常
2级
明显的人格改变 不恰当行为
运动异常
OHE 扑翼样震颤
显性 昏睡到伴昏迷
3级
对刺激有反应 明显定向障碍
总结
1.营养充足：以保证患者不发生营养不良及促进疾病恢复。
2.足量碳水化合物：应以复合性碳水化合物为主，否则多余的糖 类将转化为脂肪积存，引起高脂血症及肥胖。
3.足量蛋白质、高维生素、适量脂肪（40~50g/d）
4.限盐饮食。个别病人如有水肿或腹水时。
5.避免刺激性食物及酒类。
重症肝炎
重症肝炎早期：以经肠营养为主，口服为辅。恢复期以经口营养为主，经肠为辅。 部分危重病人可实施经鼻、十二指肠营养管输注营养液。
肝脏疾病的营养治疗
肝损伤的致病因素
肝内胆管病变
原发性胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 移植物排异 结节病
肝炎
病毒性 自身免疫性
酒精性
药物毒性
肝脏损伤
全身性感 染、休克
抗肿瘤放 化疗
胆道梗 阻
肝硬化
病毒性 自身免疫性
酒精性
缺血再灌 注损伤
全胃肠外 营养
排斥反应
病毒性肝炎的营养治疗
营养治疗原则
食物以新鲜、易消化，并含有一定量蛋白质、维生素，保 证充足的能量摄入，戒绝一切含乙醇的饮料。
3.维生素及膳食纤维的补充
肝硬化(Hepatic Cirrhosis)
一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥 漫性肝病的终末阶段，是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝 脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致 肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏。
肝硬化分期
• 代偿期： 一般属Child-Pugh A 级 可有门脉高压症,如轻度食管胃底静脉曲张, 但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
2017年BMA（北京医学会）肝病营养共识的营养治疗观点
2018年EASL（欧洲肝病学会）指南的营养观点
2019年ESPEN指南的营养治疗观点
肝功能损害较轻
1.充足的能量：肝病患者每日供应热量（35-40kcal）/（kg·d）（中华医学会重症 医学分会推荐肝硬化代偿期能量供应25-35kcal/kg，合并营养不良时酌情增加，合并 HE时应减低能量供给）。
总原则：
1.提供适宜的营养物质以恢复和促进物质的合成代谢，减少分解代谢。 2.可经口给予易消化、清淡、少油的流质或半流质，少量多餐。 3.如果病人摄食量过少不能满足代谢需要， 可采用静脉输注营养制剂或添加口服肠 内营养制剂以提供适宜的营养物质。
1.能量摄入：总能量需求为2200-2500kcal左右，可根据患者体重及病情做适 当调整。
急性肝炎
急性期应以适口、清淡饮食为宜，
1.食欲尚可，则不必严格控制饮食，可适当吃些营养价值高的食物，能 量以能维持营养为度， 2.病人恶心、呕吐比较严重，胃纳较差时可在短期内适当限制饮食，以 减轻胃肠道负担，使之利于消化功能的改善。在限制饮食的同时，应适 当补充葡萄糖、生理盐水和维生素。如果呕吐不明显，可逐步增加饮食， 由流质逐步过渡到普通饮食，并适量增加动物或植物蛋白的食物，如鱼 类、瘦肉、鸡蛋和新鲜蔬菜、水果。
起病2周出现HE，亚急 性时2-12周
最凶险
B型
肝性脑病伴门体旁路
• 单纯门体旁路所引起， 无明确肝细胞疾病
C型
肝性脑病伴肝硬化和门 脉高压和/或门体分流 • 发作性HE：诱因、自发 性、复发性 • 持续性HE：轻度、重度、 治疗依赖 • 轻微HE=亚临床HE，常 无明显临床症状，只有 通过神经心理测试才能 发现。
病因
病因
1、 导致肝功能严重障碍的 肝脏疾病
2、 门- 体分流异常， TIPS
3、
其他代谢异常尿素循环的关键酶
异常或其他任何原因导致血氨升高，如先天 性尿素循环障碍，而肝活组织检查证实肝组
织学正常
诱发因素
电解质及
感染：腹
膜炎、尿路、
酸碱失衡
3
肺部感染、 血流感染
2
消化道出
血
1
诱发 因素
进食蛋白
质过多，
慢性肝炎
1.蛋白质
供给量： 1.0～1.5g/(kg·d) 或其供能比为15％左右，以能维持适宜氮平衡为宜。 应以优质蛋白质为主。 可选食物：牛奶、鸡蛋、禽肉类（鸡、鸭）、水产类（鱼、虾）、及大豆制品、少 用畜肉类（猪、牛、羊、兔肉）等食物 慢性肝炎特别是有肝硬化倾向时，应以高蛋白饮食为宜，充足的蛋白质可促进受损 肝细胞的修复与再生，可按（1.5-2.0）g/（kg·d）的标准来供给。每日摄入量 100-200g。
✓ 2期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常（衣冠不整 、随地大小便），言语不清、书写障碍、定向力 障碍，肌张力高，腱反射亢进、病理征阳性等。
临床表现
✓3期（昏睡期）：昏睡，常有神志不清或幻 觉，神经体征进一步加重
✓4期（昏迷期）：昏迷，不能引出扑翼样 震颤
肝性脑病的分型
A型
碍( 以下问题至 少3项错误：日期，星期 几，月份，季节或年份)± 其他症状
临床表现多变，但是部 分表现可反复
空间定向异常(以下问题至
少3项错误：国家，省， 临床表现常可反复 城市，或地点)±其他症状
4级
昏迷
对疼痛刺激无反应
昏迷状态常常反复
Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35.
便秘，
4
TIPS
5
使用安眠
6 药等镇静
药物
发病机制
氨中毒学说
细菌感染与 炎性反应
γ- 氨基丁酸 神经递质与假性
神经递质学说
发病 机制
色氨酸
锰中毒
低钠血症
氨中毒学说
氨中毒学说
①干扰脑细胞的三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足。 ②氨增加了脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙、色氨酸的摄取
，对脑功能均有抑制作用。 ③氨升高使脑星形胶质细胞合成谷氨酰胺增加，其为很强的
2.三大营养素的摄入：
碳水化合物：重症肝炎时由于食欲极差，能量摄入不足，摄入营养素比例失
调，机体发生内源性脂肪动员，增强了对脂肪、蛋白质的分解。建议碳水化 合物摄入量200-250g/d，占总能量需求的50-60%，以米面为主。
蛋白质：重症肝炎时，机体呈负氮平衡，血浆白蛋白水平降低需要外源性补
给，蛋白质应占总能量11-15%。以优质蛋白质为主，每天供给量1-1.2g/kg。 蛋白质过多会引起血氨升高和加重肝脏负担，甚至发生肝性脑病。白蛋白制 剂或新鲜血浆主要是提高了胶体渗透压，肝功能不全病人以富含支链氨基酸 的复方氨基酸制剂作为氮源，有利于减轻肝脏负担。
脂肪：重症肝炎时以清淡饮食为主，但过度限制脂肪会影响食欲，脂肪供给
量不宜超过总能量15-20%，每天控制在1g/kg以内。大多数学者认为重症肝炎 患者适当补充中长链脂肪乳剂有助于肝功能的改善和肝细胞的再生。而过多 的脂肪沉积，影响肝糖原的合成，可使肝功能进一步受损。临床常用中长链 脂肪乳，注意不宜过多，因人而异，每天或每两天给予250ml。
肉、豆制品等，但不必过分强调营养。如营养过渡，再加上长期休息，容易 造成肥胖，甚至发生脂肪肝。另外长期过多的吃糖不仅无益反而有害，往往 造成肥胖诱发糖尿病。
总结
1、初期特点是厌油腻、食欲差，消化吸收不良，因此不主张 强迫进食。 2、选择高碳水化合物、优质蛋白、低脂肪、高维生素的清淡 饮食。 3、进食量太少者可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等以减轻肝 脏负担，保护肝功能。
2.碳水化合物
保证足够的碳水化合物和维生素：补充碳水化合物能增加肝糖原储备，维持 肝酶活性，增强肝脏解毒和对感染、毒素的抵抗能力。供给300～400g/d，其 供能比以60％～65％为宜。 每日摄入蔬菜400～500g，水果100～200g，必要时可补充复合维生素制剂。
3.脂肪
适当限制动物脂肪的摄入，全天脂肪供给量10-50g为宜。供给量不超 过60g/d, 其供能比以25％为宜，肝炎病人血中亚油酸浓度下降，烹 调时使 用植物油可供给必需脂肪酸，且促进脂溶性维生素的吸收。
Prioritizing Tool，RFH-NPT)