病案——5——丹毒(下肢)(附图)

13、丹毒(下肢丹毒)中医临床路径

丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。

（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。

起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。

重者有水疱出现，很少化脓。

少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。

（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。

1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。

起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。

可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。

病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。

2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。

（2）慢性期：发病时间大于2周。

3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。

2.适用于下肢丹毒急性期的患者。

3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

丹毒

疼痛护理
1.评估疼痛的部位、性质和程者取舒适卧位，抬高患肢。提供舒适、整洁、安静的环境，减少外界刺激。操作时动作轻柔、迅速。
3.了解病人既往疼痛的处理办法及效果。指导分散注意力，鼓励参加文娱活动，如读书、看报、听音乐等。
4.遵医嘱给予物理治疗。如局部湿敷、紫外线、红外线照射、超短波及音频电疗等。 5.必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物，观察疗效和不良反应。
• 需要积极寻找面部口腔
面部丹毒等处有无病灶
消除诱因 • 由足癣引起的下肢丹毒
下肢丹毒需积极治疗足癣，防止
再发
相关护理
护理评估
了解患者健有康无史引起机身体体抵状抗力降低的疾病况
皮肤情心理-社况会状况
护理评估
身体状况
A
B
C
了解患者既往的不良行为：如抠鼻、掏耳、搔抓皮肤等
有无外伤及感染：有无皮肤皲裂、放如口鼻、咽耳、脐射性损伤、接种、部、下肢及足部
题相关并符合整体语言风格，语言
描述尽量简洁生动。
描述尽量简洁生动。
心理-社会状况
单击添加段落标题
此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。
3、本病可引起寒战、高热等全身症状，患者可产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，不利于配合治疗
护理诊断
A 体温过高：与局部感染及炎症有关
游走型丹毒
复发型丹毒
发生特点红斑基础上发生水疱者红斑基础上发生大疱者红斑基础上发生脓疱者炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者
皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者于某处多次反复发作者
诊断及相关疾病鉴别
实验室检查
血抗链和血白细胞

《丹毒t》ppt课件

2021/5/9
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流火
发于下肢，除发热等症状外，局部以红
赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、皮
肤坏死。舌红，苔黄腻，脉洪数。
2021/5/9
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重症丹毒红肿处伴发瘀点、紫癜、或有大小不等的水疱。
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诊断依据：
➢发病部位：多数发生于下肢、头面部。
➢病史：可有皮肤、粘膜破损等病史。
❖ 提问： 1、诊断及诊断依据是什么？ 2、临床与哪些病相鉴别？ 3、诊疗计划？
2021/5/9
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The end!
❖ Thanks for your attention!
2021/5/9
See you next time! 32
2021/5/9
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丹毒向愈合的表现
2021/5/9
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几种特殊的丹毒
2021/5/9
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抱头火丹
发于头面部，恶寒发热，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。舌红，苔薄黄，脉浮数。
2021/5/9
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内发丹毒
发于胸腹腰胯部,皮损红肿蔓延,灼热疼痛, 部分见水疱,伴口苦,目赤,烦热不适。舌红，苔黄，脉弦数。
202182124202182125202182126头面部疏风清热解毒普济消毒饮加减躯干部清肝利湿解热柴胡清肝汤加减湿热毒蕴证下肢部清热利湿解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减新生儿凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减202182127初期
第十四节ห้องสมุดไป่ตู้丹毒
❖ 定义：丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂脂染的急性感染性疾病。
➢体征：局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。病情严重的可有瘀点、水疱。自觉局部灼热疼痛。附近淋巴结的肿大。

猪丹毒ppt课件

大多由急性病例分离出来；Ｒ毒力弱，多见于人工培养或
慢性病例和带菌猪体内分离.
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• ③抗原性：A、B型特异抗原，G种特异抗原。 • A型（A+G抗原）、B型（B+G抗原）、N型（G抗原）。
致猪疾病主要是A型抗原（引起急性败血症）。B型抗原性强（常见于关节炎病例），可作为制苗的菌种，刺激机体产生抗体；另外，能凝集鸡红细胞，故制苗常选用凝集鸡红血球能力强的Ｂ型菌。
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• ④抵抗力：较强，干燥状态下存活３周，尸体中细菌可存活几个月，湿热敏感，５５℃ １５分钟杀灭， 70℃ ，5分钟死亡，一般的消毒药能杀灭，但对0.5% 石炭酸及2%NaOH抵抗力强，故可用0.5%石炭酸生理盐水从污染病料中分离病原。对西林、青霉素和四环素敏感但对磺胺、链霉素、卡那霉素和新霉素不敏感.
心跳快，常因心肌麻痹而突然死亡。 • 主要表现为关节炎，关节肿大，行动僵硬，呈现跛行。
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皮肤疹块
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整个背部皮肤坏死，脱落
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关节肿胀（右）
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败血型猪丹毒，全身皮肤紫斑
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慢性型：
较少，表现关节炎和心内膜炎.
四肢关节肿，跗关节多见，变型，跛行.心内膜炎则消瘦，贫血，厌动，追赶时常突然死亡（心脏麻痹）.也可出现皮肤坏死，2-3 个月脱落.
主动脉瓣出现菜花样增生物。
关节炎：关节肿胀，有浆液性、纤维索性渗出物蓄积。
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脾肿大
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• 猪丹毒肾瘀血呈暗红色,称大红肾
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胃底部弥漫性充血，卡他
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肺充血，水肿
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心瓣膜增生
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膝关节关节炎，滑膜绒毛样增生（红色）

左下肢丹毒

左下肢丹毒患者张桂贞，女，78岁，主因左下肢肿痛伴发热（体温最高39℃）1周于08.3.25入院治疗。

入院前于急诊查学常规：WBC17.0×109/L，其余正常，给予头孢吡肟2g/q12h治疗7天，体温有所减退，但未降至正常。

查体：患者诉反酸，左下肢红肿可见略吸收，有水泡形成，且水泡破溃，有少许浆液性分泌物。

诊断：左下肢丹毒。

患者既往冠心病史8年，于3年前行冠脉搭桥手术，无足癣病史。

平素规律服用阿斯匹林0.1g/qd，倍他乐克25mg/qd，单硝酸异山梨酯缓释片(索尼特) 60mg/qd。

入院后检查患者血糖、肝肾功能、电解质、ESR均无异常。

入院后给予NS100ml+阿乐欣(注射用阿洛西林钠)4g/q8h联合盐酸莫西沙星片（拜复乐）0.4g/qd/po抗感染；龙胆紫外用；NS100ml+泮托拉唑40mg/qd抑制胃酸；5%G250ml+硝酸异山梨酯注射液(异舒吉) 10mg/qd扩冠；同时口服：阿斯匹林0.1g/qd、单硝酸异山梨酯缓释片(索尼特) 60mg/qd、倍他乐克25mg/qd、单硝酸异山梨酯（欣康）20mg/tid。

患者自3-25至4月3日左下肢疼痛减轻、反酸减轻、水泡破溃处逐渐结痂，左下肢痛明显减轻，但仍低热，患处皮温高，感染控制不理想；且血压控制不理想，处于160/90mmHg左右。

4-2：考虑可能存在厌氧菌感染，给予奥硝唑0.5 g/qd静点。

4-3：仍低热，左下肢疼痛加重，血压160/90mmHg。

感染控制不理想，停用阿乐欣、奥硝唑，改用NS100ml+青霉素钠160万U/q6h；外用如意金黄散，以醋调制；加用氨氯地平控制血压。

4-4至4-10未再发热，左下肢疼痛消失，红肿明显消退，于4-10出院。

带药：希刻劳0.25/tid×5、倍他乐克25mg/qd×14、阿斯匹林0.1/qd×14。

分析：1、首先应关注治疗用药的选择丹毒(erysipelas)系由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。

医案选丹毒（三例）

医案选丹毒（三例）【例一】王×会，男，18岁，门诊号：482833，初诊日期1972年4月17日。

主诉：右侧足背部红肿疼痛、发烧一天。

现病史：前天晚上开始右侧脚面靠外侧疼痛，未介意。

昨天突然开始发冷发烧38℃以上，头疼，局部红肿，疼痛，食纳不佳，大便不干，尿黄。

过去无类似病史。

检查：体温38.7℃，右侧足背靠外踝处有8×6厘米皮肤鲜江色，边界清楚，中央有少量水疱，有明显触痛。

白细胞计数17,500/立方毫米，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。

脉象：弦数。

舌象：苦薄白。

西医诊断：足背部丹毒。

中医辨证：湿热下注。

立法：凉血解毒，利湿清热。

方药：金银花一两公英八钱地丁一两赤芍三钱生地五钱大青叶一两黄柏三钱牛膝三钱生石膏一两外用如意金黄散（附方6）水调敷。

4月20日，服上方后第二天体温恢复正常，局部红肿消退，疼痛已止，局部皮色已转噔，压痛减轻。

白细胞计数5,300/立方毫米。

症系余热未清，拟以凉血活血，佐以清热解余毒：金银花五钱地丁五钱黄柏四钱赤芍三钱紫草三钱茜草三钱生地五钱牛膝三钱继服上方三剂后，症状消失而治愈，【例二】王××，男，64岁，门诊号：327506，初诊日期1965年3月11日。

主诉：面部、前额、两眼睑红肿，发烧十余天。

现病史：患者于十余天前开始发冷发烧。

前额部及两侧眼皮红肿，鼻梁部肿胀，中央起水疱，有少量渗出液。

胸闷恶心，咽疼不欲进食，大便两天未解，小便短赤。

诊为颜面丹毒。

吃药打针，体温稍降，但面部红肿未消。

检査：体温38℃，颜面前额部两侧眼睑及鼻梁部皮肤红肿，边界清楚，颜面鲜红有灼热感，鼻梁中央部有多数小水疱，有些水疱破裂，糜烂结痂。

白细胞计数14,600/立方毫米，中性粒细胞87%，淋巴细胞13%。

脉象：洪数有力。

舌象：舌质红绛，舌苔黄腻。

西医诊断：颜面部丹毒。

中医辨证：毒热炽盛，阴虚血热（抱头火丹）。

立法：清热解毒，佐以凉血护阴。

方药：金银花八钱公英五钱地丁五钱大青叶四钱板蓝根六钱赤芍三钱鲜茅根一两焦山栀三钱桔梗一钱半大黄三钱黄芩三钱竹茹三钱滑石块三钱外用祛毒药粉（马齿苋一两，薄荷一钱，萆红花一钱，大黄—钱，地丁一两，雄黄一钱，败酱一两，赤芍八钱，生石膏八钱，绿豆粉一两五钱，白芨二钱，血竭二钱，冰片一钱）二两，加冰片一钱研匀温水调敷。

一例丹毒患者的病例讨论

入院诊断：丹毒结节性痒疹
入院治疗
1.急查血培养（未见）；
2.控制感染：克林霉素磷酸酯 1.2g Q12h
（因青霉素过敏史）
3.止痒、抗过敏对症处理：
奥洛他定片
5mg 2次/日口服
润燥止痒胶囊 2g 3次/日口服
丙酸氟替卡松乳膏 1g 2次/日外用
除湿止痒软膏 1g 2次/日外用
莫匹罗星软膏 1g 2次/日外用
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典型症状
1、前驱症状患者可出现前驱症状，表现为突然发热、全身不适、寒战等。患者在发病之前大多有外伤，伤口没有及时清理，被病菌入侵。出现前驱症状时，不少患者不能意识到该病，没有及时就医，可能会延误治疗。 2、发作症状 1）红斑出现前驱症状后的几个小时到一天，患者会出现红斑，红斑会不断扩大，界限比较清楚。患者的皮肤温度会上升，且呈紧张的状态，可出现硬结和水肿。受累的皮肤有明显的触痛和灼痛，淋巴结肿大比较明显，可伴有淋巴结炎。有不少患者会出现脓疱、皮肤坏死等，小腿、脸部更为明显。 2）水肿丹毒是比较顽固的疾病，病菌可潜伏在淋巴管，可反复引发疾病。丹毒复发会导致局部淋巴水肿，持续恶化会形成永久性的肥厚性纤维化。
31.24
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加用护肝，输注病毒灭活血浆，气管插管
思考讨论
丹毒是一种累及真皮或浅层淋巴管的感染，是由乙型
溶血性链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症，常表现为境界清楚的局限性红斑，伴水肿、热痛，患处皮肤温高、紧张，好发于颜面及下肢，可有头痛、发热等全身症状。
丹毒根据皮损表现分为两类： 1、水疱或大疱性丹毒皮疹初起为红肿发硬的斑片，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张、灼热、有光泽，稍微高起，境界清楚。以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。皮损部出现含有浆液或脓性分泌物的水疱或大疱。 2、坏疽性丹毒症状极严重时，患部可以迅速发生坏疽。此情况多见于新生儿，多由脐部或生殖器部开始，后迅速扩延，病情凶险，易引起败血症和腹膜炎甚至死亡。