呼吸机的安装与使用
呼吸机的使用
诊断困难，主要依靠X线
严重者影响呼吸和循环功能
肺部感染－呼吸机相关肺炎
原因：
—机体抵抗力的降低
—环境因素
处理：
—减少病原菌的侵入 —增强机体自身的抵抗力 —合理选择抗生素
氧中毒
病因：长时间高浓度吸氧 发病机制
高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
过度通气
通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
气胸－呼吸机的因素
压力过高
潮气量过大 PEEP和PSV使用不当
气胸
类型
闭合性气胸 开放性气胸
张力性气胸
病因或诱发因素
呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和 抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
Ramp:压力上升时间，决定气道压上升的时 间，防止短时间气道压急剧上升影响病人循 环等指标或造成气压伤． Trigger触发敏感度，感受呼吸动度，决定呼 吸机敏感度，越大越不敏感．
Exp.hold:（呼气保持）用于二氧化碳潴留． Insp.hold:（吸气保持）用于肺不张，肺泡萎 陷． Ppeak：管道的气密性． Leak：机器的气密性． MVspn:自主呼吸的分钟同期量．
Flow L/min：流速，选择此参数决定呼吸机支 持的潮气量以何种速度完成吸气，决定实际 进气时间． PEEP:呼气末正压，防止小气道萎陷． Pasb above peep:在PEEP基础上给的压力支 持，一般选０． Pinspmbar:进气时压力支持，减小病人呼吸 肌作功，使病人省力，最大不超过２０ cmH2O，否则易引起气压伤．
呼吸机操作流程ppt课件
呼吸模式
1.A/C (Assist Control)辅助/控制 通气
①.AV(Asቤተ መጻሕፍቲ ባይዱisted
Ventilation)辅助
通气
是在患者吸气用力时提供通气辅助， 即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的 降低来触发(压力触发)，触发后呼吸机即 按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气 和呼气时间将气体传给患者。
观察患者
• 评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致， 评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障 • 通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节 参数
撤机
• 断开呼吸机和气管插管的接口→ 按待机键 待机 →按报警复位键→ 关主机电源→ 关 湿化器开关
终末处理
• 呼吸机管路送供应室消毒 ，若为一次性丢进感染 性垃圾桶 • 湿化罐送供应室消毒 • 呼吸过滤器：可复用的（白）送供应室高压消毒， 严禁浸泡；一次性的（绿 人工鼻）丢进感染性垃 圾桶 • 呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用 500mg/l有效氯擦拭消毒 • 空气过滤网用流动水冲洗 • 做好记录
• 出 风 口
• 进 风 口
选择模式、参数等
• 选择呼吸机模式：SIMV • 正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)40%，潮 气量(Vt)500ml, 呼吸频率（f）14次/分，呼 气末正压（PEEP） 5cmH2O • 设报警参数：呼吸频率 、气道压力等 • 观察呼吸机运行情况，检查各管路连接是 否正确、有无漏气 • 呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人 工气道正确连接。
•
无自主呼吸为控制通气（C）；自 主呼吸触发时，为辅助通气（A）
•
特点：自主呼吸较弱的情况下能够
保证足够的通气量；降低呼吸功耗。
• 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 •
呼吸机的安装及使用
校准完成后，调节 呼吸机模式.参数 及报警限制参数， 以确保呼吸机正常 工作。
关机顺序： 1.切断氧气，关闭空 压电源，等待气源 压力降为0. 2.关闭主机电源和湿 化器电源。
SERVO-i呼吸机
打开主机开关
执行使用前检查
进入自检程序
常用的通气模式
通气模式
控制通气模式 支持通气模式 自主呼吸模式
呼吸机主要参数
（4） 吸呼比———I∶E： 吸呼比就是吸气时间和呼气量的比例关系。最常见的设置就是 1∶2。 （5） 气道压力： 峰值压力、气道平均压、平台压、吸气压力水平、PEEP（呼气末正压）。 （6） 氧浓度、顺应性、气阻： 氧浓度是由呼吸机将气源输入的空气、氧气按照设定的浓度进行配比后输送给患
5.安装流量传感器：流量传感器应插入病 人回路与病人接管之间，蓝色管靠近病人。 传感器的蓝色管接呼吸机上的蓝色接头， 透明管接银色接头。
6、连接好管道和集水器，形成一个呼机送 气端、湿化罐端到呼吸机的回路。
开机顺序：打开压缩机开关（指针在黄绿间表示正常）
主准: ➢ 密闭性检测 ➢ 流量传感器的检测
呼吸机主要参数
（1） 潮气量———Vti、Vte： 潮气量是最重要的参数，代表患者单次吸入或呼出气体的体积，一般分VTI 和
VTE，分别代表吸入和呼出潮气量。对呼吸机而言，指机器每次向患者传送的混合气 体的体积，单位为毫升或升（mL或 L）。
（2） 呼吸频率———f： 呼吸频率，每分钟以控制辅助或自主方式向患者送气的次数。 （3） 分钟通气量———MV= 潮气量×呼吸频率： 分钟通气量，患者每分钟吸入或呼出的气体体积，对呼吸机而言，指机器每分钟 向患者传送的混合气体的体积，单位为毫升或升（mL 或L）。
呼气回路 吸气回路
有创呼吸机使用操作规程
有创呼吸机使用操作规程
一、操作流程
开机自检→连接模拟肺→初步设定通气参数→连接人工气道→通气→观察疗效→1小时后做动脉血气分析检查→再次调节呼吸机参数;
二、操作常规
1. 连接电源、空气源、氧气源;
2. 连接消毒好的呼吸机管路;
3. 向湿化器罐内加注无菌蒸馏水至标志线,调节湿化器温度,预设吸气气流温度35～38℃;
4. 开机,并进行使用前自检;
5. 自检结束后,尊医嘱设定各项参数;
6. 连接呼吸机与人工气道,按下开启键开启呼吸机;
7. 停止使用呼吸机时,将呼吸机与人工气道断开,关闭呼吸机和湿化罐电源,脱开气源,机器表面擦拭,管道消毒后放置备用;
三、注意事项
1. 只有经过培训的人员才能操作呼吸机;
2. 安装及拆卸病人呼吸管路时应轻拿轻放;
3. 湿化罐进气口转接头应先与硅胶管连接好之后再与湿化罐连接;
4. 每天使用之前必须做使用前检测,即使电池项也不能跳过;在任何一项检测没有通过的情况下都不准使用该呼吸机,并应及时通知医疗设备部门;
5. 不能使用测试管以外的任何管路进行使用前检测;
6. 雾化时务必关闭湿化器,并在呼出盒进行端接上细菌过滤器;
7. 管路拆卸后温度探头及加热丝连接务必妥善收藏;
8. 呼吸机在使用之前必须自检;。
呼吸机管路连接及使用注意事项
呼吸机管路连接及 使用注意事项
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目录
01
呼吸机管路的 连接
02
使用呼吸机的 注意事项
03
呼吸机管路的 维护与保养
04 特殊情况下的 使用与注意事 项
PART 1
呼吸机管路的连接
定期检查呼吸机各项功能是否 正常，及时维修保养。
PART 3
呼吸机管路的维护与保养
管路的清洁与消毒
清洁：使用专用的清洁剂和柔软的布料擦拭管路表面，避免使用含有酒精 或腐蚀性物质的清洁剂。
消毒：采用高温或紫外线消毒方式对管路进行消毒，避免使用化学消毒剂。
检查：定期检查管路是否有破损、老化或堵塞等问题，如有发现及时更换 或维修。
安全。
夜间使用呼吸 机时，应注意 保持患者的呼 吸道通畅，及 时清理呼吸道 分泌物，以免 影响呼吸机的
正常工作。
长期使用呼吸机的患者护理要点
定期检查：确保呼吸机管路连接正常，无漏气或堵塞 清洁消毒：每日对呼吸机管路进行清洗消毒，保持清洁卫生 调整参数：根据患者情况及时调整呼吸机参数，确保治疗效果 注意患者体位：保持舒适体位，避免管路受压或扭曲 观察患者情况：注意患者呼吸情况，及时处理异常情况 心理护理：关注患者心理状态，给予必要的心理支持与护理
连接前的准备工作
检查呼吸机管路的完整性：确保 管路无破损、无老化、无堵塞。
检查管路的连接口：确保连接口 无损坏，没有松动或脱落的迹象。
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清洁呼吸机管路：使用专用的清 洁剂彻底清洗管路，确保管路内 无残留物。
超完整的无创呼吸机使用教程，看完直呼学会了！
超完整的⽆创呼吸机使⽤教程，看完直呼学会了！概念⽆创正压通⽓是指不需建⽴⼈⼯⽓道（⽓管插管或⽓管切开），⽽是通过⿐⾯罩将呼吸机与病⼈相连接，由呼吸机提供正压⽀持⽽完成通⽓辅助的⼈⼯通⽓⽅式。
不仅帮助⾮常多的患者改善病情，节省费⽤，也避免⽓管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使⽤流程⼀、评估使⽤⽆创呼吸机前，⾸先需要对患者的病情进⾏评估，了解是否具有使⽤⽆创呼吸机的适应症和禁忌症。
（⼀）适应证：主要适⽤于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可⽤于有创-⽆创通⽓序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能⾃主清除⽓道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)⾎⽓指标：海平⾯呼吸室内空⽓时，动脉⾎氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴⼆氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（⼆）绝对禁忌证：⼼脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要⽴即⼼肺复苏、⽓管插管等⽣命⽀持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②⽆法⾃主清除⽓道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出⾎；④⾎流动⼒学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的⽓胸或纵隔⽓肿；⑦⽆法佩戴⾯罩的情况如⾯部创伤或畸形；⑧患者不配合。
⼆、查对备齐⽤物携⾄床旁，查对患者信息，根据患者的⾯部情况，选择合适⾯罩。
常⽤⾯罩分为⿐罩和⼝⿐⾯罩、全⾯罩，根据患者耐受度选择，如⽆明显禁忌症应优先选择⼝⿐⾯罩。
通过与⾯罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏⽓机制排除 CO2。
根据⾯罩有⽆呼⽓孔，选择是否需要外接呼⽓阀。
①有呼⽓孔②⽆呼⽓孔不带呼⽓孔的⾯罩，要选择外接呼⽓阀。
解释安置湿化罐安装湿化罐并往盒内注⼊灭菌⽤⽔，湿化罐加⽔不要超过⽩线。
七、安置呼吸机管道安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。
⼋、连接氧源由于⾯罩内⽓流量很⼤，进⼊的氧⽓还会被严重稀释。
因此，⼀般低流量吸氧不能满⾜需求，从⽽影响治疗效果，⼀般建议氧流量≥5L/min。
九、连接电源并打开呼吸机插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。
呼吸机接头使用说明【精选】
呼吸机接头使用说明【精选】在医疗领域中，呼吸机是一种至关重要的设备，能够为呼吸困难或呼吸功能不全的患者提供必要的支持。
而呼吸机接头作为呼吸机系统中的关键组件，其正确使用对于保障治疗效果和患者安全具有重要意义。
接下来，将为您详细介绍呼吸机接头的使用方法及注意事项。
一、呼吸机接头的类型及功能1、标准接头这是最常见的一种呼吸机接头，通常用于连接呼吸机主机与呼吸管路。
其设计符合通用标准，能够确保稳定的连接和良好的气密性。
2、特殊接头某些特殊型号的呼吸机可能会配备特定设计的接头，以满足特殊的治疗需求或与特定的呼吸附件兼容。
3、转换接头当需要将不同规格或型号的呼吸管路、面罩等连接到呼吸机时，就需要使用转换接头，以实现适配和连接。
二、呼吸机接头的选择1、匹配呼吸机型号首先要确保所选择的接头与使用的呼吸机型号相匹配，以保证兼容性和正常工作。
2、考虑患者需求根据患者的病情、治疗方案以及使用的呼吸附件（如面罩、鼻罩等），选择合适的接头类型和规格。
3、质量和可靠性选择质量可靠、制造工艺精良的接头，以减少故障和漏气的风险。
三、呼吸机接头的安装1、清洁与消毒在安装接头之前，务必确保相关部件已经经过清洁和消毒处理，以防止交叉感染。
2、正确连接按照呼吸机和呼吸管路的接口指示，将接头准确插入并旋转固定，确保连接紧密且无松动。
3、检查气密性安装完成后，轻轻拉扯接头和连接部位，检查是否有松动或漏气现象。
可以通过观察呼吸机的监测数据或使用专门的检测设备来确认气密性。
四、使用过程中的注意事项1、定期检查在使用过程中，应定期检查接头的连接情况，如有松动及时紧固。
2、避免扭曲和拉扯在移动或调整呼吸管路时，要注意避免过度扭曲或拉扯接头，以免造成损坏或漏气。
3、防止污染保持接头周围的清洁，避免灰尘、液体等污染物进入接头内部。
4、观察患者反应密切观察患者在使用呼吸机过程中的反应，如果出现呼吸困难、不适等症状，应及时检查接头是否正常工作。
五、呼吸机接头的拆卸与清洁1、安全拆卸在拆卸接头时，应先关闭呼吸机电源，按照正确的步骤小心操作，避免强行拆卸导致损坏。
呼吸机标准操作规程
呼吸机标准操作规程标准操作步骤（50分）1.将连接好管路的备用呼吸机备至病人床头。
（5分）2.将呼吸机的氧气接头与墙壁氧连接。
（5分）3.给加温湿化器加水至适合的刻度。
（5分）水不能随意倒在地上，防止对环境的污染）。
（10分）3.加温湿化器内的水应在密闭的情况下及时添加，不能低于最低警戒线，防止干烧，造成加温湿化器的损坏，但应注意水的高度不能超过最高警戒线。
（10分）4.改变参数后应及时记录，每班交接班时也应核对呼吸机参数。
（10分）5.使用呼吸机的病人吸痰时，应注意按呼吸机上的吸痰键（以给予纯氧）和报警消音键。
（5分）6.注意开机时，先开压缩机，再开主机；关机时先关主机，再关压缩机（10分）6. 注意开机时，先开压缩机，再开主机；关机时先关主机，再关压缩机。
仪器维护保养1.呼吸机在使用过程中，应定期更换管道，一般为一星期更换一次。
2.呼吸机使用完毕应及时将管道消毒，应用500mg/l的含氯消毒液初步浸泡30分钟后，用含酶制剂充分刷洗，冲干净后，再用500mg/l的含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗晾干，然后进行管道安装。
3.使用过程中，应每天清洗过滤网，保持呼吸机的清洁。
4.呼吸机表面及不能浸泡消毒的部分，应用软布沾肥皂水或清水擦拭。
5.呼吸机的电源插头包括三部分：压缩机、主机、加温湿化器，应将这三部分插于同一个接线板上，这样插电源时，仅插一个插头即可，也防止反复插卸造成损坏或者分不清呼吸机插头与其他仪器的插头。
质量控制1.管道安装完毕后，应装上模肺对呼吸机进行开机调试，如确认无漏气（比较所设潮气量与呼出潮气量的数值，相差小于10ml，则可通过），无报警，则可关机备用。
2.开机前，呼吸机进行自检。
3.呼吸机与病人连接前，应详细检查呼吸机运行状态，确认无漏气及其他故障后，再与病人连接。
4.正确分析报警原因，及时给予解除。
5.管道消毒效果的监测采用每月抽查消毒后及使用前两次，做细菌培养。
3.机器的报警设置不应关闭。
呼吸机的安装与使用
呼吸机的安装与使用呼吸机（Respirator）是一种能够辅助或替代病人的呼吸功能的医疗设备。
常见的应用场景包括手术期间、急救过程中、严重肺部疾病患者的治疗等。
正确安装和使用呼吸机对于提供有效的呼吸支持至关重要。
下面将针对呼吸机的安装和使用过程进行详细介绍。
1.安装安装呼吸机前，首先要确保呼吸机的完整性和正常工作状态。
仔细检查呼吸机的外观是否有损坏，查看连接线、管道等是否完好无损。
同时，还需要进行电源和供气管路的连接。
-电源连接：连接呼吸机时应确保电源线清洁、不扭曲和完好，插头应稳固地插入底座上相应的插座。
确保电源线电压与所需电压一致，并接上接地线。
-供气管路连接：确保供气管路完整，无泄漏和阻塞，并将其连接到呼吸机的供气接口。
同时，应注意连接接口的方向和位置是否正确。
2.配置和设置配置和设置呼吸机是确保病人能够得到适当呼吸支持的关键步骤。
根据病人的具体情况和医生的建议，可以进行以下设置。
- 通气模式选择：根据需要选择适当的通气模式，常见的通气模式包括控制通气模式（Control mode）、辅助通气模式（Assist mode）、同步间歇强制通气模式（SIMV mode）等。
- 通气参数设置：根据病人的需求和医生的建议，设置合适的通气参数，包括潮气量（Tidal volume）、吸气压力（Inspiratory pressure）、呼气末正压（Positive end-expiratory pressure，PEEP）等。
这些参数需要根据病情和病人的大小和需求进行个性化调整。
-报警设置：根据病人的情况和医生的建议，设置合适的报警值，包括高气道压力报警、低气道压力报警、呼吸频率报警等。
这些报警设置可以确保在异常情况下及时提醒医护人员。
3.使用正确使用呼吸机可以保持病人的呼吸道通畅，提供合适的通气支持。
-佩戴面罩或插管：根据病人的具体情况选择适当的佩戴方式，可以是面罩或气管插管。
确保面罩或气管插管嵌合紧密，不漏气，并固定牢固。
JIXIH100C急救呼吸机安装调试使用维修教程 ppt课件
10
使用AC220V电源时，先将适 配器插头的导向槽与机器上的 直流插座导向槽相配合插入
2020/11/13
适配器插头的 导向槽
11
高压氧气管
2020/11/13
将高压氧气管的快速接头与 呼吸机上的“氧气进口”的 接头对接连接。高压管的另 一端通过减压阀与氧气瓶连 接。
12
2020/11/13
按下“照 明”键的 显示图形
2020/11/13
25
C模式调节参数
潮气量 可调范围为50 ～ 1200 mL，每次调节量为50mL。
呼吸频率 可调范围5 ～ 60次/分钟。
氧浓度 调节范围45 % ～ 95 %。
叹息
可设置范围0～100bpc，每按一下按键变化为 10bpc 10bpc的意思为每10次呼吸给予一次叹息， 依此类推。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一部分
部件介绍
2020/11/13
5
2L氧气瓶 主机
减压阀
呼吸回路 皮囊
2020/11/13
适配器
6
照明按键 氧浓度选 择旋扭
此处显示气体流量(FLOW)，
分为高（High）、中(Med)、
低(Low)，由潮气量旋钮调节，
调节方式同“控制”模式的潮
气量 2020/11/13
28
A/C模式调节参数
流量（FLOW） 调节旋钮为潮气量调节旋钮 可调范围分为Hi、 Med、 Low
“Hi”表示设置的流量为高，“Med”表示设置的流量 为中等，“Low”表示设置的流量为低。
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准备工作
护士：洗手，戴口罩 病人：已经建立人工气道 环境：整洁，有电源及插座 用物：呼吸机，消毒好的管道，湿化罐，精品滤课件
纸，无菌蒸馏水，50ml注射器，模肺，皮囊， 连接管，听诊器，氧源，电源，空气源，负 压吸引器，记录单
使用呼吸机流程
携用物至病人床旁，向年长患儿解释使用呼 吸机
使用呼吸机前准备：
停用呼吸机流程
遵医嘱检查病人是否符合脱机指证
做好解释工作和指导
准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处 理病人气道，撤去呼吸机，调至待机状态
观察病人病情，确认病情稳定
精品课件
先关掉湿化器开关，呼吸机显示器和主机开 关，再关空源，氧源，电源。
安置病人
记录
6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。 3
机械通气的目的和应用指征
目的:
1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒
2.纠正低氧血症
3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
精品课件
4.防止肺不张
5.为使用镇静和肌松剂保驾
6.稳定胸壁
4
符合下述条件应实施机械通气
经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或
因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气 肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量 性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管食管瘘。
但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积 精品课件 极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积 极补充血容量等）的同时，不失时机地应用 机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低 氧血症而死亡。
机械通气无绝对禁忌症。
6
呼吸机各部件
精品课件
屏幕
湿化罐
精品课件
呼吸机管道
精的评估
病人的年龄，体重，病情 病人的心理状态及合作程度，解释操作的目
的，可能带来的不适 呼吸机的性能
精品课件
病室内有无中心供氧和中心供气，氧气及空 气管道的接头是否配套。电源及电源插座是 否与呼吸机上的电源插头吻合。呼吸机管道 接头是否与人工气道接头相吻合。
（1）正确连接呼吸机管道各部件，连接模肺
（2）连接电源，氧源，空源，确保气源压力
在规定范围
精品课件
（3）开启呼吸机主机开关及显示器开关
（4）按监测程序进行检测
（5）检测通过，调至待机状态，向湿化罐内 加灭菌注射用水至刻度。
使用呼吸机
使（1用）遵呼医吸嘱调机节流呼吸程机参数：通气模式，潮
气量，呼吸频率，吸入氧浓度，触发灵敏度
呼吸机的使用
精品课件
PICU 刘莉莉
西
门
子
呼
吸
精品课件
机
呼吸机机械通气的作用
1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机 体需要。
2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3.减少呼吸肌的作功。
4.肺内雾化吸入治疗。
精品课件
5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治 疗。
<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或 消失； 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： 精品课件 PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg； P-a6C0O2m进m行Hg性或升高，pH动态下降。COPD：PO2 < 55
PCO2 > 70 - 80 mmHg
5
机械通气的相对禁忌证：
等
（2）再次向患儿解释，检查病人的人工气道
情况（气囊是否充气）
（3）取下模肺，将呼吸机与病人连接
（4）听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测
有关参数
精品课件
（5）打开湿化罐开关，调节湿化罐温度
（6）设定有关参数的报警限，打开报警系统
（7）记录有关参数
（8）观察病人的脉搏，血氧饱和度，呼吸同
步情况，必要时吸痰或遵医嘱使用镇静剂