临床医学呼吸机的准备及使用
送给临床小白——呼吸机模式及参数设置图文详解
送给临床小白——呼吸机模式及参数设置图文详解让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。
作者｜YOLO来源｜医学界呼吸频道在临床工作中，呼吸机的使用越来越受到重视，让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。
这里以MAQUET呼吸机(Servo-i)为例说明。
我们先从基础的入手，看看呼吸机显示屏上让人眼花缭乱的各个参数是什么含义吧。
1参数概念篇■ 呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或Respiratory frequency（RF）。
■ 潮气量潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。
是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 ml/kg。
图中VTi 指吸入潮气量，VTe指呼出潮气量■ 每分通气量每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume (MV)，是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。
MV=RR×TV。
■ 氧浓度氧浓度在呼吸机上显示为O2 (Conc)，是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。
氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。
■ 呼气末正压呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP （positive endexpiratory pressure）。
是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。
一般的设定值为5cmH2O。
■ 气道峰压气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak (Peak Inspiratory Pressure )，反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。
2通气模式篇大致分为控制通气模式（CV），支持通气模式（SV），最后是结合通气模式。
■ 控制性通气是指患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，呼吸（几乎）完全由呼吸机控制。
控制通气模式分为容量控制（VCV），压力控制（PCV），和压力调节容量控制（PRVC）。
· 容量控制呼吸过程中潮气量为定值。
使用呼吸机的标准和要求
使用呼吸机的标准和要求
使用呼吸机的标准和要求如下：
1. 确定机械通气的指征：患者必须患有呼吸系统疾病或者有相应的呼吸系统症状，才可以使用呼吸机。
在使用呼吸机时，要在医生指导下使用。
2. 确定机械通气方式：无创通气适用于大部分患者，带上面罩，保持气流畅通即可；有创通气适用于大部分急症的患者，需要切开气管进行插管。
3. 设定参数：呼吸机的参数设定需要根据患者的呼吸潮气量、呼吸频率、呼吸压力等来做决定，需要根据患者的病情设定适合患者的参数。
4. 检查设备稳定：机器开启后，要保证机器稳定运行，保持患者呼吸通畅。
5. 考虑血气分析指征和pH值：血气分析在9.33-10.7kPa，也就是70-80mmHg，氧分压在吸入氧浓度40%时仍<50mmHg时。
6. 临床指征：呼吸浅、慢、不规则，或极度呼吸困难、呼吸欲停止或停止、意识障碍、呼吸频率>35次/min时。
7. 注意安全：呼吸机也有可能危害患者的生命健康，带来呼吸机相关性肺炎，气胸，呼吸机依赖等副作用。
因此使用时必须严格遵守操作规程，注意安全。
总的来说，使用呼吸机的标准和要求包括患者的病情指征、机械通气方式、设备稳定性、血气分析指征和临床指征等多个方面。
在实际应用中，应严格遵守操作规程，注意安全，避免造成危害。
呼吸机的使用
一.呼吸机的工作原理及分类
（一）呼吸机的基本结构及其工作原理。
呼吸机必须具有下列基本结构:
１．呼吸机的动力来源: 压缩气体、电力
或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸
机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控
呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱
动呼吸机运转。
２. 具有灵敏而准确、可变的通气压力 及通气容积的调控装置。
呼气末正压通气（PEEP）:
指通气机在吸气相产生正压, 将气体压入肺内； 但在呼气末, 气道压力并不降为另, 而仍保持在 一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正 压的功能, 就称为PEEP。主要适应症是肺内分 流所致的低氧血症。
（一）PEEP的主要作用
1. 呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→ 利于CO2排出。 2. 呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC） ↑→利于氧合。
４．流速切换（Flow Cycling）: 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。
目前临床使用的呼吸机, 一般都具有 容积和压力切换两种方式, 高档呼吸机 可同时具有时间切换和流速切换装置可 供选择。从临床应用要求的角度来看, 具有容量和压力切换功能的呼吸机可基 本满足临床的应用。
15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞
间断使用 CPAP，一般用 2～lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，
若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。
3. 未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、
腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程标题：无创呼吸机操作规程引言概述：无创呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的重要医疗设备，正确操作无创呼吸机对患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍无创呼吸机的操作规程，包括准备工作、操作步骤、注意事项等内容，以帮助医护人员正确、安全地操作无创呼吸机。
一、准备工作1.1 确认无创呼吸机的型号和规格，检查设备是否完好。
1.2 准备好必要的呼吸面罩、管道、氧气瓶等配件。
1.3 确保患者的基本生命体征稳定，如心率、呼吸频率等。
二、操作步骤2.1 将无创呼吸机连接至氧气源，调节氧气流量。
2.2 根据患者的情况选择合适的面罩尺寸，并正确安装在患者面部。
2.3 设置无创呼吸机的工作模式和参数，如PEEP、FiO2等。
三、注意事项3.1 定期检查无创呼吸机的工作状态，确保设备正常运行。
3.2 注意观察患者的呼吸情况和氧合情况，及时调整呼吸机参数。
3.3 在操作无创呼吸机时，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。
四、常见问题及解决方法4.1 无创呼吸机出现报警情况时，应立即停止使用并查找故障原因。
4.2 患者出现呼吸窘迫、面罩不密合等情况时，应及时调整呼吸机参数或更换面罩。
4.3 长时间使用无创呼吸机时，应定期检查患者的皮肤情况，避免面罩压迫造成皮肤损伤。
五、总结无创呼吸机的正确操作对患者的治疗效果至关重要，医护人员在操作无创呼吸机时应严格按照规程操作，注意事项和常见问题的解决方法，以确保患者得到安全、有效的治疗。
希望本文的介绍能够帮助医护人员更好地使用无创呼吸机，提高患者的治疗效果和生存率。
呼吸机的连接及使用方法
呼吸内科：刘瑜
目录 CONTENTS
01 什么是呼吸机？ 02 呼吸机的分类 03 呼吸机的适应症及禁忌症 04 呼吸机的连接方法 05 呼吸机的报警原因
什么是 呼吸机？
在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有 效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸 管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的 位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救 及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
呼吸机的分类
1.控制性机械通气（CMV）：有创呼吸机 （1）定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机 产生、控制和调节病人的呼吸。 （2）应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频 率过快， 机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制 或减弱。
2.辅助性机械通气（AMV） ：无创呼吸机 （1）定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人 的自主呼吸。机 械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气 流所触发。 （2）பைடு நூலகம்用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而 通气不足的病人。
呼吸机的 连接方法
呼吸机的构成
呼吸机的连接
面罩 积水杯
湿化器
界面 管道
呼吸机的 报警原因
感 谢 聆 听！
呼吸机的 适应症 及禁忌症
呼吸机的适应症
①多种原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征、哮喘持续） 及中枢性呼吸衰竭及呼吸肌麻痹等 ②慢性呼吸衰竭急性加重
③外科术中术后通气支持
④呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术等
呼吸机的禁忌症
①气胸及纵膈气肿未行引流者 ②肺大泡和肺囊肿 ③严重肺出血 ④气管-食管瘘
关于呼吸机的方面
呼吸机
一、呼吸机相关物品准备
1、检查呼吸机是否清洗完毕；
2、安装检查呼吸机的各个部件，包括呼吸机环路，湿化器加水，调节力臂的角度和长度等。
二、操作程序
1、接通电源和气源，打开主机和显示器开关，接模拟肺；
2、确定通气方式：定容或定压（新病人首先选用定容模式）；
3、确定通气模式：A/C SIMV PSV;
4、调节呼吸机参数：潮气量设定或压力设定、呼吸频率设定、流速设定或呼气时间设定、氧沈度设定、触发灵敏度调节、PEEP的设定、各个报警参数的设定；
5、接通湿化电源，检查湿化罐的水位；
6、试验呼吸机运动情况（接模拟肺），检查气路有无漏气。
三、呼吸机管道的消毒
1、呼吸机停用后，先从呼吸机撤下管道，断开所有接并没有，用自来水充分冲洗，如管道血迹，痰痂要清除；
2、在有效氯含量1mg/ml消毒液(500ml水里放一颗消毒泡腾片)中，浸泡30分钟，管道消毒要完全浸没，管道中间不能有空气；
3、浸泡完，再用自来水把消毒液冲洗干净，并挂在架子上风干；
4、管道晾干后，包裹送供应室高压消毒。
注：所有的近端流量传感器测量管，呼吸机延长管只能浸泡消毒，不能高压消毒。
呼吸机的使用及流程注意事项
呼吸机的使用及流程注意事项
呼吸机使用流程及注意事项：
1. 准备工作：确认呼吸机功能完好，进行必要的消毒与连接氧气源，根据患者病情设置适宜的通气模式与参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比等）。
2. 患者连接：确保气管插管或面罩等通气工具安全放置，连接至呼吸机，检查气密性良好，无漏气现象。
3. 启动与监控：启动呼吸机，观察患者呼吸状况，调节参数至血氧饱和度、二氧化碳分压达标，维持生命体征稳定。
4. 注意事项：密切观察患者反应，预防并发症（如气胸、肺部感染、人机不同步等）。
定期评估撤机条件，及时调整治疗计划。
5. 维护与清洁：按规范定期对呼吸机进行维护与清洁，防止交叉感染。
护士如何进行气管插管和呼吸机操作
护士如何进行气管插管和呼吸机操作随着医学技术的不断发展，气管插管和呼吸机操作已经成为了护士在临床工作中非常重要的技能之一。
气管插管是一种常见的治疗方法，用于维持气道通畅，确保患者的呼吸功能正常。
而呼吸机则是一种设备，可以通过机械方式帮助患者进行呼吸。
在进行气管插管和呼吸机操作时，护士需要具备一定的专业知识和技能，以确保操作的安全和有效。
首先，在进行气管插管前，护士需要做好充分的准备工作。
首先，护士需要检查患者的呼吸情况和气道状况，确保患者需要进行气管插管。
同时，护士还需要准备好所需的器械和药物，如气管插管管、呼吸机、呼吸机管道、局部麻醉药等。
此外，护士还需要检查设备的正常运行情况，确保设备的安全可靠。
接下来，护士需要进行气管插管操作。
首先，护士需要将患者的头部稍微仰起，以便于操作。
然后，护士需要戴好手套，进行手部消毒，确保操作的无菌。
接着，护士需要将局部麻醉药涂抹在患者的喉部，以减轻患者的不适感。
随后，护士需要将气管插管管插入患者的气管内，确保管道的顺利通过。
在插管过程中，护士需要注意插管的深度和角度，以避免损伤患者的气道。
插管完成后，护士需要固定好气管插管管，以确保其不会脱落。
完成气管插管后，护士需要进行呼吸机操作。
首先，护士需要将呼吸机与气管插管管连接起来，确保气道通畅。
然后，护士需要设置呼吸机的参数，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
在设置参数时，护士需要根据患者的具体情况进行调整，以保证患者的呼吸功能正常。
接着，护士需要观察患者的呼吸情况和氧气饱和度，及时调整呼吸机的参数，以满足患者的需求。
同时，护士还需要定期检查呼吸机的运行情况，确保其正常工作。
除了操作技能，护士还需要具备一定的专业知识。
护士需要了解气管插管和呼吸机操作的适应症和禁忌症，以确保操作的安全和有效。
此外，护士还需要了解气管插管和呼吸机操作可能出现的并发症和处理方法，以及相关的护理措施。
只有具备了全面的知识和技能，护士才能够进行安全、有效的气管插管和呼吸机操作。
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11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气 力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或 0.1L/S。
10-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率 （f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据 PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不 超过0.5。
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP 的调节原则为从小渐增，达到最好的气体 交换和最小的循环影响。
◎ 吸-呼切换方式 常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换
◎ 呼气末状态调定
1.呼气末正压（PEEP） 2.呼气末负压（NEEP） ◎ 双相状态调定 1.持续气道正压（CPAP） 2.气道压力释放通气（APRV） 3.双相间隙正压气道通气（BIPAP）
在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进 行分类：
PEEP的作用
是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功 能.
它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺 内未经氧合的血流量.
可使用在任何一种模式中. 在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于
6cmH2O
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的 报警参数不同，参照说明书调节。气道压 安全阀或压力限制一般调在维持正压通气 峰压之上5-10cmH2O。
呼吸机的种类 1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动
（以电为动力）。 2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、
定时（时间切换）。 3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重 的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的 基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目 的是要使病人恢复有效的自主呼吸。
（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼 吸可分为：
A、完全支持通气 B、部分支持通气 （2）按通气目标可分为： A、压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP等 B、容积目标通气：如VCV、IMV等。
对机械通气模式来说，临床上最 常 应 用 的 仍 然 是 A/C 、 SIMV 和 PSV。
定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速 或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送 气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气
定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的， 故应监测气道压并设置报警限
定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基 础，故可将它们统称为容积预设通气
定压型通气的优点
适应症
急性呼吸衰竭 1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤
等所致的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血
管意外引致呼吸停止。 3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。
慢性呼吸衰竭 1. 慢 性 呼 吸 衰 竭 经 抗 感 染 、 解 痉 、 祛 痰 呼 吸 兴 奋 药 等 一 系
—精密的电子气泵！
呼吸机（respirator）的基本构造 原理和种类
由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少， 因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法， 称ventilator为呼吸机。
呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而 完成辅助通气的功能。
定压通气和定容通气的比较与选 择
正压通气ห้องสมุดไป่ตู้两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类
定压型通气以气道压来管理通气
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从 属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、 PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基 础上改进的，故统称为压力预设通气
通气方式的选择
◎ 吸气相关性方式 1.控制通气（CMV） （1）容积控制通气（VCV） （2）压力控制通气（PCV） 2.同步（辅助）控制通气（ACMV） 3.间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制通气（SIMV） 4.压力支持通气（PSV） 5.指令（最小）分钟通气（MVV） 6.压力调节容量控制通气（PRVCV） 7.容量支持通气（VSV） 8.比例辅助通气（PAV）
减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体
分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压
定压型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的 改变而变化
定容型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变 化
定容型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所
需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做
功，可导致：
病人不舒适 气体交换受影响
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、
CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为
什么是呼吸机?
—理性的认识
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将 含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完 成通气的装置—生理学的定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学 的定义
什么是呼吸机?
靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的 机器。
列治疗效果欠佳者 2.重症急性肺水肿药物治疗效果差者。 3.严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。
心肺复苏
禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者； 肺大泡病人呼吸衰竭者。
出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
小结
丰富的通气经验和实践已打破多项 所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。