主动脉夹层影像

平扫敏感性差，检查结果阴性不能排除诊断。
CT表现-CTA
真腔和假腔的鉴别（对腔内治疗非常重要）。
鸟嘴征:内膜片的凸面常朝向假腔。内膜片与假腔侧 主动脉壁夹角一般呈锐角。
蛛网膜/丝征:假腔内有时可见到低密度细线影，代表 不全撕裂的中层残余，是识别假腔的一个特异性征象。
真腔一般较小，早期密度较高，晚期较低；假腔一 般较大，早期密度较低，晚期较高。
主动脉壁偏心性增厚，呈新月形高密度 影。
随时间推移，可逐渐表现为等密度，中 晚期常常呈低密度。
常伴有内膜钙化的移位。
CT表现-增强
提示壁内血肿进展的CT征象。 血肿体积/范围增加。 血肿厚度≥10mm。 血肿呈梭型和双凸形。 主动脉直径≥5.5cm，或进行性增加。 主动脉瘤形成。 溃疡形成，尤其是穿透性主动脉溃疡。 主动脉破裂或血液外渗。 胸腔积液量增加。
DeBackey分型
Ⅰ型 破口位于升主动脉，病变累及升、 降或／和腹主动脉。
Ⅱ型 破口位于升主动脉，病变仅累及升 主动脉。
Ⅲ型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变 只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及 腹主动脉者为Ⅲ乙型。
பைடு நூலகம்
主动脉夹层DeBakey分型示意图
Standford（斯坦福）分型
A型 夹层累及升主动脉，相当于DeBakey分 型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型）
升主动脉、主动脉弓溃疡并壁内血肿形成
壁内血肿转归
完全消失，没有主动脉大小改变，（约 占34%）。
多发展为主动脉瘤和假性动脉瘤（约占 54%）。
典型主动脉夹层（约占12%） 急性期主动脉直径变化是重要预后标志。 致命性并发症是主动脉破裂。
壁内血肿CT诊断
血肿范围-分型 有无可见的破口（溃疡） 并发症情况 复查：有无进展征象
CTA表现
Debakey II型，破口闭塞、假 腔完全血栓化
Debakey III 型（破口闭塞、血栓形成）
CT表现-CTA
对夹层范围、受累血管等，提供明确显示和准 确测量。 分型和破裂口位置 病变范围（直径和长度）及正常主动脉直径 主要分支血管受累情况 与主要分支血管的关系：距离
CT诊断报告
主动脉夹层 范围和破口位置-分型。 真腔与假腔 主要分支受累情况。 主要分支起自真腔or假腔。 并发症情况。
壁内血肿
主动脉壁中膜的滋养血管破裂出血或穿透性溃疡破入 中膜，血液渗透入中膜并蔓延
多位于升主动脉和降主动脉近端，约占70%。 分型参照主动脉夹层Stanford分行系统，约占在AAS
为临床确诊，制定正确的治疗方案、判断预后和随访 疗效等，提供重要依据。
熟悉AAS的CT表现并规范化报告具有重要意义。
Picasso
的10～25%。
形成机制
壁内血肿的形成有两种病理生理过程。 无内膜破裂：认为是滋养血管自发性 破裂形成，一般较为稳定。 有内膜破裂:继发于穿透性溃疡，溃疡 穿破内膜形成血肿，多可进展。 持续或反复胸痛。 胸腔积液增加。 溃疡直径和深度增加。
CT表现-平扫
平扫对于诊断非常关键。
急性主动脉综合征
盘江总医院放射科
急性主动脉综合征AAS
临床上表现为在高血压基础上突发胸痛和/或后背 疼痛的三种急性主动脉病变，三者病理生理学形 成机制不同，但临床症状表现相似，且有些病人 可同时出现其中2种或3种，很难区分是那种病变 引起的症状。
主动脉夹层
壁内血肿
AAS
穿透性溃疡
急性主动脉综合征
特征表现：局限性的溃疡穿透主动 脉内膜进入主动脉壁内，形成囊袋 样有对比剂充盈的龛影。
一般位于降主动脉中段和远段。
邻近主动脉管壁的局限性增厚提示 壁内血肿的存在，应结合平扫进一 步诊断。
CT表现
升主动脉穿透性溃疡并发壁内血肿
CT表现
提示穿透性溃疡进展的CT征象。 溃疡直径≥20mm和深度≥10mm。 溃疡进行性增大。 伴发的壁内血肿进展。
CTA：主动脉夹层破口闭塞、血栓形成， 并多发溃疡、壁内血肿形成
CT-诊断报告
穿透性溃疡 溃疡位置 分型。 并发血肿的范围 并发症情况。 复查：有无进展征象。
急性主动脉综合征
MDCT检查无创、简便、快速，是临床可疑AAS的首 选检查方法，且具有很高的敏感性和特异性。
平扫、增强及多种后处理技术联合应用，可提供关于 主动脉解剖及病变的重要信息。
形成机制
确切形成机制目前尚不完全清楚 囊性中膜坏死，主动脉壁对血液应力的抵抗 力降低。 主动脉滋养血管破裂，导致壁内血肿，并继 发内膜撕裂。 动脉粥样硬化曾被认为是主要原因。但现认 为仅与粥样斑块溃烂有关。
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。 两种分型方法：
DeBakey分型和Standford分型。
CT表现-CTA
并发症显示。 心包出血和填塞。
主动脉破裂和假性动脉瘤形成。
主动脉瓣撕裂、急性主动脉瓣关闭不全。
夹层撕裂入主要分支，出现相应组织和 器官缺血梗死（心脏、脑、肝、脾、肾、 下肢等）
灌注不良综合征。
CT表现-CTA
灌注不良综合征。 不常见，但非常严重的并发症。 真腔塌陷，血液不能进入起自真腔的 血管分支。 常伴肠、肾、下肢缺血，致死率高。 机制:假腔入口大而出口小时，假腔压 力大，真、假腔压力梯度较大，真腔 塌陷、闭塞而血液受阻。
主动脉夹层 壁内血肿
穿透性溃疡
主动脉夹层
最常见的急性主动脉病变，且致死率最高.
主动脉内膜与中膜撕裂、分离，血液自破口进 入并蓄积于裂开的中膜而形成假腔.
内膜和部分撕裂分离的中膜形成“内膜片”，将 主动脉腔分成真腔和假腔。
真腔常较小，血流速度快；假腔常较大，血 流速度
慢，且
多为湍
流。
B型 不累及升主动脉，相当于DeBakey分型 的Ⅲ型 。（远端型）
破口位于左锁骨下动脉开口近端/远端
CT表现-平扫
向腔内移位的钙化内膜（>5mm有意义）。 发现内膜片本身，在严重贫血病人较明显,表现
为弧形、直线形、不规则迂曲线性稍高密度影 （蛛网膜/丝征）。 主动脉增宽。
血液外渗、纵隔血肿、心包积液、胸腔积液。
假腔内可存在血栓，甚至完全血栓化。
CT平扫
钙化的内膜内移（蛛网膜/ 丝征）
CT平扫
蛛网膜/ 丝征，主 动脉夹层 破裂并纵 隔、左侧 胸腔积血
CT平扫及胸片
蛛网膜/丝征
胸片示：主动脉弓及 降主动脉明显增宽
真腔和假腔鉴别
动脉期
延迟期
真腔和假腔的密度差别
CT表现-CTA
平扫腹部 见腹主动 脉周围见 渗出； CTA见双 腔征、蛛 网膜/丝征、 鸟嘴征。 Debakey I 型
穿透性溃疡
粥样硬化斑块溃烂形成溃疡，并向深部穿透内 膜进入中层，中层暴露于搏动的动脉血流，血 液进入血管壁形成不同程度的壁内血肿。
分型参照主动脉 夹层Stanford分型。
胸主动脉中段是 最常见（90%）。
约占AAS的2~7%。
CT表现
平扫：可有新月形高密度等表现。
CTA是诊断穿透性溃疡的首选方法。