奚九一治疗脉管病的经验2

奚九一治疗脉管病的经验柳国斌　卢　霄3　河北唐山中医院(唐山063000)奚九一　上海市中西医结合医院(上海200082) 摘要　本文阐述了奚九一对脉管病有关瘀血再认识的部分观点,致瘀之邪与诱病之邪,新瘀与旧瘀;见瘀治瘀与祛邪治瘀,其次阐述了奚九一因邪致瘀,祛邪为先的学术观点,并从病邪范围、邪与发病、血脉同病观、分病辨邪与分期辨证等方面阐述了因邪致瘀,祛邪为先学术观点的基本内容。

关键词　奚九一　中医基础　因邪致瘀　祛邪为先 奚九一先生,从事脉管病医疗工作四十余年,积累了十分丰富的中西医结合治疗脉管病的临床经验。

兹将老师“因邪致瘀、祛邪为先”指导脉管病临床的学术观点介绍给同道。

1　对脉管病瘀血的再认识 为了更好理解因邪致瘀、祛邪为先的学术观点,现将奚师对脉管病瘀血的几点再认识加以说明。

1.1　致瘀之邪与诱病之邪　奚师认为,该病多由“邪”所致,即所谓因邪致瘀。

病邪就其性质而言有风、寒、热、湿、痰、瘀等不同。

奚师又根据病邪在病变中所起的作用不同分为致瘀之邪与诱病之邪。

所谓致瘀之邪,系指直接引起各种脉管病瘀血的致病因素。

如动脉硬化性闭塞症多为长期“厚味膏粱、熏煎脏腑、丹石补药,消烁肾水,房劳过度,气竭精伤”等原因所致五脏不调,痰湿内生;阴阳不合,气血不畅,最后“络脉闭塞、气血凝滞”而发病。

然临证多见早期症状不显,病情不重。

常因湿毒(如脚癣、甲沟炎和其他皮肤病)外入,皮溃肉破,病势迅猛,病情加重,患者多疼痛难忍,肉黑筋腐。

奚师将这类诱发或加重脉管病的病邪称为“诱病之邪”。

在临床上,将病邪分为致瘀之邪与诱病之邪指导临床,并强调祛邪为先中的“邪”,不仅包括致瘀之邪,也包含诱病之邪。

之所以将病邪分为致瘀之邪与诱病之邪,这是由于二者在病变过程中所起到的作用不同。

致瘀之邪,病久难去,而诱病之邪,新生易消。

且主张致瘀之邪易内服,而诱病之邪易外治。

如果把握时机,运用恰当,可控制病情发展,减少致残率和截肢率。

故奚氏对部分脉管病十分注重“诱病之邪”的外治法。

并形成了以捞底膏、疮疡膏、扫毒散、托毒散、701粉、702粉、703粉等系列膏、散、酊系列外治药。

1.2　“新瘀”与“旧瘀”　临床上奚师首先对致瘀之邪“水到渠成”,经行如期。

3　巧用附子　灵活变通 《本草正义》云:“附子本是辛温大热,其性善走,故为通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒;里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治”。

附子味辛甘,性大热,入心肾脾经,是回阳补火,散寒除湿的一味要药。

治疗之阳欲脱,四肢厥冷,呕吐下利,腰酸膝软,脚气水肿,阳萎宫冷等症。

因有毒,临床上很少生用。

庞师平时少用药性峻烈之品,可在关键时刻,选用附子,起到“画龙点睛”的作用。

附子配炮姜,温阳止血。

对月经过多,暴崩不止,用大补气血难以止血者,或始起尚有效,日久则无功者,常见面色苍白,头晕心悸,脉沉细或虚大如芤。

庞师认为此症为暴崩后气随血脱,气虚极,必损及阳,益气摄血不见效,是“力所不及”,应用附子温振回阳,辅助参、芪,增加补气之效力,配以炮姜,温涩止血。

附子走而不守,炮姜守而不走,动静结合,使止血效力大增。

附子配炙鳖甲阴阳双补,晚期妇科癌腹水症,重病后期,阴阳俱虚,水湿停留,常症见腹大如鼓,下肢浮肿,小便不利,形体羸瘦,口干舌红少苔,脉沉细或细数,庞师在此症抗癌利水的方剂中加入熟附块、炙鳖甲。

舌红少苔口干之症,附子性温燥热,本为禁用之药,可庞师认为此为阳气衰微,鼓动无力,不能通调水道,水湿停留,固然有伤阴之症,然津不上承,亦会加重口干舌燥,故以附子一味破阴回阳,宣通阳气,利水消肿,是谓“益火之源,以消阴翳”。

配以炙鳖甲,咸平软坚,滋阴清热,又能制约附子之燥性,刚柔相济,作用颇佳。

收稿日期:1999-05-06编辑:覃　芳 3本文作者还有:陈海峰　朱其恩　余久春　艾瑞东　邵军・861・第1卷　第3期1999年9月 辽宁中医学院学报JOURNA L OF L IAONING COLLEGE OF TCM V ol.1　N o.3Sep.,1999进行辨别,同时将瘀血症候群辨为新瘀与旧瘀。

新瘀是指病程短、邪盛而瘀血不断加重者。

旧瘀,是指病程长,邪去或邪未净,瘀血虽在,但不加重者。

用药上主张,新瘀应祛邪为先,遣药宜消宜凉;旧瘀应扶正为主,施药宜补宜温。

值得一提的是,新瘀与旧瘀的观点,不仅对脉管病的临床具有指导意义,而且能恰当地解释许多脉管病的病理现象。

如深部静脉血栓形成,早期属热壅脉络,瘀血不断加重,此为新瘀。

经过治疗或病情稳定,瘀血仍滞留在脉络中,此为旧瘀。

可见,分清新瘀和旧瘀对分析病情和处方用药、判断预后都有其意义。

1.3　见瘀治瘀与“祛邪治瘀”　脉管病,虽然其发病原因和病理变化有所不同,但多存在血瘀症候群(血液循环障碍或微循环障碍),表现为肢体疼痛,肢端紫绀,局部瘀斑,肿胀,青筋暴露、结节、红斑、溃疡、坏疽,故多施以活血化瘀之品,即所谓见瘀治瘀。

而奚师认为,脉管病证见血瘀,但瘀多为邪致,故当先祛邪,治病求本,即祛邪治瘀。

见瘀治瘀为果,但病邪不除,病难愈,祛邪治瘀则为因,病邪已去,病易医。

2　因邪致瘀　祛邪为先观点的提出 古代医家多将此类疾病归为“脉痹”,“奇病”,“脱疽”,“脱骨疔”,“十指零落”,“敦痈”,“恶脉”等范畴。

《内经》有“邪客于皮毛,入于孙络、留而不去,闭塞不通,流溢于大络而生奇病”的记载。

可谓“因邪致瘀”的最早阐述。

张仲景在《伤寒杂病论》中首创当归四逆汤、大黄虫丸、抵当丸之类著名方剂治疗肢体循环障碍(肢体厥冷、疼痛、肌肤甲错等症候群),可谓活血化瘀治疗脉管病之先河。

以王清任为代表的医家多以活血化瘀法治疗脉管病,其代表方有补阳还五汤、通窍活血汤、身痛逐瘀汤,这都为中医药治疗脉管病奠定了一定的理论基础。

华佗在《神医秘传》一书里,记载了治疗脱疽的四味中药,金银花、当归、玄参、甘草被后人誉为“四妙勇安汤”。

从组方可以看出其以祛邪为要。

其方清热解毒为主,辅以凉血化瘀,可称祛邪为先最早代表方之一。

尽管人们很早就认识脉管病的瘀证多与病邪有关,然而没能引起人们的足够认识。

这大概由于脉管病患者临床上多见瘀血症候群,故后人以至今天多以活血化瘀为主治疗脉管病。

然而实践充分证明,没大量使用活血化瘀之品,同样可起到瘀去新生的作用,这便是中医辨证施治的精髓所在。

奚师50年代从事脉管病的医疗也曾以活血化瘀为主进行施治用药。

由于脉管病的发病率逐年上升,而活血化瘀的疗效又受到局限,奚师经过四十余年的潜心探讨,在总结前人对脉管病医理认识的基础上,并结合自己丰富的临床经验,第一次明确提出因邪致瘀、祛邪为先的观点,不仅重视脉管病瘀血的病变结果,更重视脉管病瘀血的致病原因,充分体现了治病求本的中医治疗原则。

3　因邪致瘀　祛邪为先的内涵 因邪致瘀、祛邪为先的内涵,包括了对脉管病发病本质的认识,又包含了脉管病治则纲要。

简而言之,奚师认为,脉管病是由于各种内外病邪侵袭肢体或身体其它部位脉络,导致气机不畅,血液瘀阻于内,脉管失养于外,而引起各种脉管病。

治疗脉管病当以祛除各种病邪最为重要,同时配以益气养阴化瘀之法。

3.1　病邪范围　奚师认为,在脉管病中,瘀是一个病变结果,邪乃为致瘀原因。

同时认为,各种病邪均可导致脉络气机不畅,血液瘀阻引起各种脉管病。

因邪致瘀中的“邪”主要包括风、寒、热、痰、湿、瘀,以及七情逆郁,饮食失调、劳逸过度等。

应该指出的是,这里所言瘀邪不是常言的病变结果(血瘀),而是作为一个致病原因。

如心源性、血管源性、医源性引起的急性动脉栓塞,下肢深静脉血栓形成引起肺动脉栓塞等。

3.2　邪与发病　《灵枢》记载:“有一脉生数十病者,或痛、或热、或寒、或痹……变化无穷,此皆邪气所生也”。

可见先人早已认识到病邪与脉管病的发病关系。

在此基础上,奚师明确提出因邪致瘀的观点,并总结出脉管病发病的一般规律,因邪(致病因素)→致瘀(血栓)→损伤(缺血或郁血)。

现分述如下。

3.2.1　风邪可以痹脉　风为百病之长,善行而数变。

由于年高体弱或正气不存于内,风邪乘虚而入,营卫不和,气机不畅,血脉闭塞不通而发病。

正如《诸病源候论》中所述“风邪侵于分肉之间、流于血脉之内”。

风邪常与它邪一起致病。

如风寒、风热、风湿等。

风邪致病的特点为游走不定,多累及皮肤小动脉、静脉和末梢神经,如变应性皮肤结节性血管炎等。

3.2.2　寒邪可以涩脉　寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞收引。

寒邪入内,阳气被伤,失去温煦推动之功,加之寒性凝滞,血脉收引,血液运行受阻而致病。

《素问・举病论篇》云:“寒气入经而稽迟,泣(涩)而不行。

客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故率然而痛”。

寒邪致病特点为得暖则症减,多病及肢体小动脉、静脉、毛细血管。

如雷诺氏病。

3.2.3　湿邪可以阻脉　湿为阴邪,易碍气机,损伤阳气,其性重浊而粘滞。

湿邪致病,清阳不升,阳气难以布达肢端血脉,血液运行受阻,病久瘀阻于脉络内而发病,・961・3期 柳国斌等:奚九一治疗脉管病的经验 即“跖跛,寒湿之病也”。

湿邪致病特点为缠绵难愈,多累及肢体浅静脉,如肢体郁血性溃疡。

3.2.4　热邪可以伤脉　热为阳邪,耗精动血,易与它邪一并致病。

热邪侵犯人体,伤津耗液,动血生风,血受热煎而成块。

正如王清任云:“血受热则煎熬成块”。

热邪致病特点为遇凉则症缓,多累及肢体深静脉。

如下肢深静脉血栓形成。

3.2.5　痰邪可以滞脉　痰为水湿停聚而成,痰邪致病,千变万化。

痰邪为患,气机难畅,血脉不活,常与瘀邪合病而为痰瘀互结之症;与湿邪合病而为痰湿互结之疾;与热邪合病而为痰热互结之病。

由于其性粘滞,常胶固难除为固疾重症。

“痰之生,由于脾气不足,不能致精于肺,而瘀以成焉”。

痰邪致病特点为无处不到,变化多端,多属疑难固痰,常累及大、中动脉。

如动脉硬化性闭塞症。

3.2.6　瘀邪可以塞脉　瘀血又谓蓄血,凡血液运行不畅或离经之血未能消散者都为瘀血。

瘀血可以是一个病理结果,也可以是一个致病原因。

作为致病原因的瘀血称为瘀邪。

瘀邪不能及时消散吸收,沿脉络运行至肢端,肢体失养而发病。

如《血证论》所云:“凡是离经之血与荣养周身之血,已癸绝而不合,此血在身不能加以好血,而反阻新血之化机”。

瘀邪致病特点为病情急、危、重。

如急性动脉栓塞。

3.2.7　其它病邪与脉管病　除上述病邪外,还有外伤、术后、七情逆郁,饮食失调,劳逸过度等,均可导致气机不畅,血液瘀阻于脉内而致病。

由此可见,诸多病邪均可导致气血瘀阻而致脉管病,活血化瘀之法实难统治,这为奚氏提出因邪致瘀的观点奠定了一定的理论基础。

3.3　血脉同病观　血液为人体生命活动的基本物质之一。

血液循环脉络之中,上至巅顶,外达四肢,内通五脏六腑,循环不止,周流不息,润泽肌肤,泽养脏腑,营养筋骨,安定神志。

“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。