诊疗指南 骨髓炎[医学参照]
化脓性骨髓炎临床诊疗指南
化脓性骨髓炎临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【概述】化脓性骨髓炎是化脓性细菌所引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。
最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。
感染途径有三种：①细菌从身体其他感染灶经血行到达骨组织；②细菌从伤口侵入骨组织；③从邻近软组织直接蔓延而来。
一、急性血源性骨髓炎【概述】本病的致病菌多来自疖、痈等病灶，在长骨干骺端形成骨脓肿。
病变继续扩大，突破骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管侵入髓腔；也可先侵入髓腔，沿哈佛管到达骨膜下。
其病理特点为骨质破坏、骨坏死和反应性新骨形成同时存在。
【诊断】1．本病常见于3～15岁少年儿童和体质虚弱的人。
胫骨和股骨发病率最高。
2．全身表现起病急，烦躁不安、食欲减退、全身软弱无力、寒战、体温急剧上升，可达39℃以上，脉搏加速等。
3．局部表现早期在局部有肿胀、疼痛及压痛；当形成骨膜下脓肿后，肿胀及疼痛加重。
骨膜下脓肿破人软组织后，疼痛减轻、压痛及肿胀更重，皮肤红、热，可有波动D脓肿穿破皮肤后，肿胀及疼痛减轻。
4．实验室检查白细胞计数和中性白细胞计数增高，血沉增速，脓细胞细菌培养阳性，早期血培养也多为阳性。
5．X线检查早期无骨质改变，仅见周围软组织肿胀。
一般在发病2周后才出觋干骺端模糊：轻度骨膜反应等‘3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。
放射性核素对急性骨髓炎是一种很敏感而特异的检查（准确率近90%）；CT对骨盆、+足部的骨髓炎诊断有价值；MRI虽能早期诊断骨髓炎，但由于其价格昂贵，对患者还需进行一般性麻醉、镇静，因此为非常规使用方法。
【治疗】早期诊断和早期治疗是成功的关键。
1．全身治疗(l)抗生素的应用：首先选用对葡萄球菌有效的抗生素，如果在3日内无明显疗效，则应及时调整抗生素。
尽快根据培养出的致病菌种，找出敏感抗生素。
对危重患者采用静脉或肌肉注射，病情稳定后改为口服，连续用药要超过3～4周。
儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南(2022)
儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南（2022IDSA指南）急性血源性骨髓炎（AHO）发生在细菌进入骨细胞和细胞外基质并增殖时，通常伴有宿主炎症反应。
细菌可通过血行播散（原发菌血症）、直接接种（创伤性或手术操作）或邻近软组织或滑液感染的连续播散到达骨基质。
2021年8月，儿童感染病协会(PIDS)联合美国感染病学会（IDSA）共同发布了儿童急性血源性骨髓炎的诊断和治疗指南，主要针对18岁以下儿童AHO患者的诊断和治疗提供循证指导建议。
诊断检查对于疑似AHO的儿童患者，建议在使用抗菌药物治疗前进行血液培养（强推荐，证据确定性中等）。
对于疑似AHO的儿童患者，推荐初步评估时检测血清C反应蛋白(CRP)水平（有条件推荐，证据确定性极低）。
（注释：血清CRP诊断AHO的准确性较低，但在AHO确诊的情况下，可以通过初始评估血清CRP作为后续监测的基线值。
）对于疑似AHO的儿童患者，不推荐进行血清降钙素原（PCT）检测（有条件推荐，证据确定性低）。
对于疑似AHO的儿童患者，推荐进行潜在感染骨的X线平片检查（强推荐，（注释: 尽管X线平片在初始表现时检测AHO的灵敏度较低，证据确定性中等）但其简单、快速、安全且可能会排除其他重要的诊断。
）对于疑似AHO的儿童患者，需要进一步的影像学检查来确认诊断时，推荐进行磁共振成像(MRI)而非闪烁扫描(骨扫描)、CT或超声(US)检查。
（有条件推荐，证据确定性极低）（注释：对于疑似单纯AHO的儿童患者，可能不需要影像学来确诊。
但如果在24-48小时内对药物治疗没有应答，或存在需要手术清创的迹象和症状时，则可以进行MRI检查，以便好地确定感染的部位和程度或评估其他诊断，如恶性肿瘤。
）对于疑似AHO的儿童患者，推荐采取侵入性诊断方法收集骨抽吸物和/或活检标本和/或相关的化脓性液体进行常规微生物学评估(需氧细菌学培养和革兰氏染色)，而不是仅进行非侵入性诊断试验（有条件推荐，证据确定性中等）。
骨髓炎(中文版)
别感染、骨折和肿瘤
Soft tissue swelling
Roentgenogram showing bony destruction
Bone scan showing increased uptake in area of osteomyelitis.
病理
干骺端的感染灶 骨膜下脓液积聚 皮肤瘘管和骨脓腔的形成 骨质破坏与死骨形成
急性血源性骨髓炎的扩散途径.
症状和体征
突发高热 易激惹 体重降低和疲劳 患肢拒绝运动 感染的局部体征: 寒战,高热,烦躁,
脉速,中毒性高热
诊断
全身症状 局部症状 3~4周后X-rays出现骨破坏软组织
敞开 全身辅助治疗 局部辅助治疗：止痛、防止挛缩畸形、
阻止病理性骨折
病例
病理性骨折
慢性骨髓炎
原因： 急性感染未能彻底控制、反复发作 低毒性感染
慢性骨髓炎的临床表现与诊断
死骨形成 骨包壳的形成 局部骨缺失 窦道的形成和反复流脓 体温的波动 影像学变化：虫蚀状骨破坏、
骨质疏松、骨硬化
实验室检查:
WBC 计数 ESR C-反应蛋白 肝肾功能 血培养
诊断方法
临床表现 影像学表现 分层诊断性穿刺 血培养
治疗
目的 早期诊断与治疗 抗生素的使用 手术治疗 目的：引流、阻止转变
手术指征
48~72小时之内抗生素治疗无效
手术方法
钻孔引流和开窗引流 伤口：闭式灌洗引流、单纯闭式引流、
病理
浆液性渗出 期 浆液纤维素 性渗出期 脓性渗出期
Pathology
临床表现
起病急剧、寒战高热 易激惹 , 关节功能障碍 局部感染的体征:寒战,高热,烦躁,脉速,中
急性脊髓炎诊疗指南
急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。
急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。
二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。
常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。
此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。
三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。
脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。
脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。
2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。
3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。
随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。
此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。
四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。
2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。
（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。
3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。
（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。
4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。
骨髓炎诊断标准
骨髓炎诊断标准
骨髓炎是一种严重的骨髓感染疾病，通常由细菌引起，可能会
导致骨骼组织的破坏和功能障碍。
正确的诊断对于及时治疗和预防
并发症至关重要。
骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和
影像学检查等多方面的信息，下面将介绍骨髓炎的诊断标准。
首先，临床症状是诊断骨髓炎的重要依据之一。
患者通常会出
现局部疼痛、红肿、局部温度升高和功能障碍等症状。
这些症状可
能会伴随发热、乏力和食欲减退等全身症状。
此外，患者的病史也
是诊断的重要参考，如曾有手术史、外伤史、静脉滴注史等。
其次，实验室检查在骨髓炎的诊断中起着至关重要的作用。
血
液常规检查中白细胞计数和C反应蛋白水平的升高常常提示感染的
存在。
此外，血培养和骨髓穿刺液培养可以帮助确定感染的病原体，从而指导抗生素的选择。
骨髓穿刺液检查也是诊断骨髓炎的重要手段，可以观察到炎症细胞的增多和病原体的存在。
最后，影像学检查对骨髓炎的诊断也具有重要意义。
X线、CT
和MRI等检查可以显示骨骼的变化，如骨质破坏、软组织肿胀和积
液等。
这些影像学表现有助于确定病变的范围和严重程度，为治疗
方案的制定提供重要依据。
综上所述，骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行必要的检查，并结合病史和体征进行综合分析，以确保尽早发现和诊断骨髓炎，为患者提供及时有效的治疗。
希望本文所述的骨髓炎诊断标准对临床医生有所帮助。
脓性颌骨骨髓炎诊疗指南(2022年版)
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。
针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。
根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。
化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。
二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。
主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。
三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。
（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。
随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。
由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。
脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。
还有区域淋巴结肿大，并有压痛。
间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。
可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。
当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。
急性期大约持续10～14天。
（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。
急性红肿、发热症状消退。
因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。
口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。
只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。
2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。
骨髓炎的诊断和药物治疗方法
疗程安排：根据病情和药物作用 时间合理安排疗程
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剂量调整：根据病情和患者反应 调整药物剂量
药物副作用观察：密切观察药物 副作用，及时调整治疗方案
药物治疗周期及停药指征
药物治疗周期： 根据病情和药 物类型确定， 一般需要持续 数周至数月
停药指征：病 情缓解、药物 副作用明显、 患者无法耐受 药物副作用等
影像学检查：X光、CT、 MRI等
实验室检查：血常规、 血沉、C反应蛋白等
病理学检查：骨髓穿刺、 活检等
鉴别诊断：与其他骨科 疾病如骨结核、骨肿瘤 等相鉴别
并发症诊断
骨髓炎的常见并发症包括：骨坏死、骨畸形、关节功能障碍等。
诊断并发症时，需要结合患者的病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果。
影像学检查如X线、CT、MRI等可以帮助医生了解骨组织的病变情况，以及是否存在 并发症。 实验室检查如血常规、血沉、C反应蛋白等可以帮助医生了解患者的炎症反应和免疫 状态，以及是否存在并发症。
急性骨髓炎药物治疗
抗生素：首选青 霉素，根据病情 选择其他抗生素
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
糖皮质激素：如泼 尼松、地塞米松等 ，用于减轻炎症和 疼痛
免疫抑制剂：如环 孢素、他克莫司等 ，用于控制病情， 减少复发风险
慢性骨髓炎药物治疗
抗生素：用 于控制感染， 如青霉素、 头孢菌素等
骨髓炎的诊断和 药物治疗方法
汇报人：XX
目
录
01 骨 髓 炎 的 诊 断 02 药 物 治 疗 方 法
03
药物治疗注意事 项
1 骨髓炎的诊断
诊断标准
症状：发热、疼痛、 肿胀、皮肤发红、 皮肤温度升高等
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。
这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。
它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。
骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。
准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。
目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。
首先，临床症状是诊断的重要依据之一。
骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。
这些症状通常持续数周，并逐渐加重。
疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。
此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。
其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。
X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。
在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。
这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。
血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。
此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。
最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。
通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。
这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。
综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。
准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。
文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。
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化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）
一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis）
［诊断标准］
1．病史
（1）起病急，有寒颤，高热。
（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。
（3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。
（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。
2．症状与体征
（1）早期高热寒颤。
（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。
（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。
（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。
血培养阳性率高。
（5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。
数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。
［检查项目及完成时间］
1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］
尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。
［治疗计划］
1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。
2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。
3．骨钻孔减压或开窗引流。
4．软组织脓肿形成时及时切开引流。
5．患肢制动，防止病理性骨折。
［住院日数］
1．术前7～10日。
2．术后7～14日。
[疗效判定］
1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。
2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。
3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。
二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis）
［诊断标准］
1．病史
（1）有急性血源性骨髓炎病史。
（2）有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。
（3）曾有死骨从窦道流出。
（4）曾有过肢体的病理性骨折。
（5）曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。
2．症状与体征
（1）患肢可见1个或数个窦道，时有低热。
（2）患肢骨明显增粗、变形，或有肢不等长或畸形。
（3）患肢用肉萎缩。
（4）患肢可能出现功能障碍。
（5）可出现病理性骨折。
（6）X线片可见死骨、骨增生等影像。
有残留骨吸收区或空洞，有时看不到骨髓腔。
［检查项目及完成时间］
1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］
治疗的原则是手术摘除死骨，清除短痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，覆盖创面。
［治疗计划］
1．手术适应证凡有死骨并已分离清楚，有死腔伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。
2．手术禁忌证
（1）在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流而不作骨的其他手术。
（2）包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨，除可发生病理性骨折外，骨膜将失去其内衬支撑而塌陷，可导致长段骨缺损。
（3）合并骨折时，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨缺损。
3．手术方法的选择
（l）Orr疗法。
（2）碟状成形术。
（3）病灶清除术肌肉瓣填塞术。
（4）病灶清除抗生素溶液闭式冲洗引流术。
（5）病灶清除大网膜移植及游离植皮术。
（6）病骨段全部切除术。
（7）截肢术等。
4．手术注意事项
（1）术前、术中、术后须用足量抗生素。
（2）术前要仔细研究X线片的死骨、死腔的大小和形状，术中要认真核对死骨的大小和形状，防止遗漏，术后还需摄X线片复查。
（3）术后要用管形石膏固定，防止骨折。
［住院日数］
1．术前 7～10日。
2．术后 14～21日。
［疗效判定］
1．治愈标准
（1）全身情况好转。
（2）手术后X线片上无死骨。
（3）窦道愈合。
2．好转标准
（1）死骨摘除贫血好转。
（2）局部伤口待愈合者。
3．未愈标准
（1）死骨未摘除者。
（2）慢性骨髓炎急性发作仅作切开引流者。