神经外科重症患者营养管理
神经外科病人的营养
经 科
• 概论
营养
• 颅脑手术前后营养支持方法及并发症 • 入院颅脑病人分三种情况：①入院前营养不良。 ②脑部病变和开颅手术的双重影响导致机体消耗 增加而营养补充不足。③手术前体质较好而术后 因合并症或并发症消耗增加而营养补充不足导致 体质恶化。
From Neurosurgery No.one hospital of Baoding
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科
营养
手术前后营养状况的估价和监测 2、营养状态评估：①Forgaty身高/体重比率：体重低于正常中位值得85%为营养 不良，高于此值120%为肥胖，高于130%为过分肥胖。②体重近期损失率：近期 内体重下降10%为明显营养不良和蛋白质缺乏，体重下降20%为严重营养不良。 ③血色素测定：男性低于12.5g，女性低于11.5g。④血浆白蛋白：低于35g/L,查 肝功能；低于30g/L,为营养不良。⑤肌酐排出量：24h尿肌酐排出量的正常值： 男性20-24mg，女性16-20mg，血肌酐水平正常而尿肌酐排出减少，表明肌肉分 解代谢降低和肌肉实体的消耗减少。⑥肌酐-身高指数（CHI）：测定结果为正 常标准的75%时表明营养不良。⑦分解代谢指数（CI）：CI=24h尿氮排出量［1/2饮食氮摄入量（g）-3］，CI小于0，蛋白质分解代谢不紧迫；CI1-5蛋白质 分解代谢轻度紧迫；CI大于5蛋白质分解代谢中度至高度紧迫。⑧氮平衡测定： 氮排出量（g）=尿素氮+4（男）或3（女），氮摄入量（g）=蛋白摄入量（g） /6.25，氮平衡=氮摄入量（g）-氮排出量（g）。危重病人应保持氮净排出量低 于6-8g/d，增加蛋白质入量可保持氮4-6g正平衡，Dudrick报告每日每千克体重补 充热量167.2-188.1kj和17-20g氮是获得氮正平衡所必须的条件。⑨基础能量消耗 （BEE）：男性BEE=66+［13.7×体重（kg）］+［5×身高（cm）］-［6.8×年 龄（岁）］；女性BEE=65.5+［9.6×体重（kg）］+［1.7×身高（cm）］［4.7×年龄（岁）］，维持需要量：经口进食1.2×BEE（kcal），静脉输液 1.5×BEE（kcal）。合成代谢需要量：经口进食1.6×BEE（kcal），静脉输液 1.8×BEE（kcal）。
神经外科重症病人的营养支持治疗知识健康教育
神经外科重症病人的营养支持治疗知识健康教育何谓营养支持？答：营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果,而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称营养支持治疗。
所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养，是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。
神经外科病人为什么需要进行营养支持？答：重型颅脑损伤、脑血管意外、颅脑手术等应激反应使机体出现一系列的代谢改变，葡萄糖利用障碍、脂肪与蛋白质过度分解氧化，能量消耗明显增加，对蛋白质的大量消耗可在短期内导致蛋白质-能量营养不良。
加之由于疾病本身常常导致病人昏迷，昏迷病人常出现吞咽障碍、神经源性胃肠功能障碍等并发症,使外源性能量（食物）摄入量明显减少，出现饥饿代谢。
持续炎症与发热使氧耗进一步增加，导致营养不良，并影响组织修复、伤口愈合及免疫功能。
因此，神经外科危重病人在治疗原发病的同时，要考虑病人的营养状态，及早制订营养支持的方案。
什么是肠内营养？答：肠内营养是用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法。
管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法。
早期肠内营养治疗在神经外科有什么意义？答：早期肠内营养保护了肠道基本功能，也保护了机体免疫功能，促进肠道吸收和排泄，为病人提供了营养要素，减少并发症，提高病人的生存机会和生存质量。
肠内营养有利于维护肠黏膜的完整性，价格低廉，因此鼓励使用。
营养支持治疗有哪些治疗途径？答：目前临床营养支持途径分为肠外营养支持与肠内营养支持两种，肠内营养和肠外营养支持对ICU重症病人营养状况和免疫功能均有改善作用，但肠内营养支持效果更显著，值得进一步推广。
肠内营养支持的适应证有哪些？答：(1)不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食管肿瘤手术后。
(2)经口摄食不足：营养素需要量增加而摄食不足，如大烧伤、创伤、甲亢、癌症及化疗、放疗时。
此外，又如厌食、蛋白质-能量营养不良。
中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022）
中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022）摘要为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。
本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成 43 条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。
关键词：神经外科(学); 重症; 肠内营养; 肠外营养; 营养管理; 专家共识神经外科重症患者是指因为严重缺血或出血性脑卒中、重型颅脑创伤、脑肿瘤、颅内炎性病变等疾患需要在神经外科重症监护室进行监护治疗的患者。
除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特殊性：（1）多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍：（2）代谢高、营养需求高；（3）部分患者气管插管或者气管切开、或进行机械通气；（4）多存在内分泌功能紊乱；（5）部分存在应激性胃肠道功能障碍；（6）多存在需要愈合的外科伤口问题；（7）常合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。
以上均为营养不良高风险因素，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。
2016年，中国神经外科重症管理协作组曾牵头制定《中国神经外科重症消化与营养专家共识（2016）》［1］，随着神经外科重症管理理念的发展，2021年开始筹备并推进共识更新。
本共识是2016版共识的更新和扩展。
在制定本共识前，指南制定小组在原共识的基础上结合线上问卷调研的结果，并经专家讨论后，确定神经外科重症患者营养治疗中的关键问题清单，由秘书组按照PICO（patient，intervention，comparison，outcome，PICO）系统标准提出临床问题，涉及营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理的多个方面。
重症神经外科患者的肠内营养支持治疗.
PEG 是一种手术简捷、创伤小、护理简便、肠内全营养制剂优于匀浆膳 ( 及流质 , 半流质等管饲保留时间长、有效且经济的方法。
营养管理术后6-12h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时取靠位，最好达30至45度防止造瘘管过紧或滑脱移位提高耐受性：使用促胃肠动力药；营养液浓度由低到高；用动力泵控制速度(由慢至快渐增；使用加温器
滴注管理缓慢开始：开始滴速20-40毫升/小时,逐渐增加至100125毫升/小时少量开始：开始剂量200-500ml/日，如无不适每12-24 小时增加500毫升，2-3日后达到1500-2500ml 仔细观察：胃内喂养每4-6小时检查１次，及时发现胃潴留。
胃残余＞150ml暂停,＞125ml减缓,＜100ml增加空肠喂养每4-6小时检查１次，发现肠胀气暂停使用输液泵：尽量用肠内营养输液泵控制匀速输入
谢谢。
神经外科危重患者肠内营养护理课件
定期监测患者的营养指标，如体 重、白蛋白、前白蛋白等，以评
估患者营养状况。
调整方案
根据监测结果，及时调整营养液的 成分、配比和输注量，以满足患者 营养需求。
并发症预防
密切观察患者胃肠道反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、呕吐、 胃潴留等。
03
神经外科危重患者肠内营养并发症的预防与 处理
CHAPTER
在颅脑损伤患者的肠内营养护理中，需 注意选择合适的营养液，如要素饮食、 匀浆饮食等。同时，要保持营养液的温 度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠
道。
颅脑损伤患者的肠内营养护理还需注意 观察患者的胃肠道反应，如腹泻、腹胀 等。如出现不良反应，应及时调整营养
液的成分和输注速度。
案例二：肠内营养在脑出血患者的应用
案例三：肠内营养在脑肿瘤患者的应用
01
脑肿瘤患者往往存在吞咽困难、意识障碍等问题，导致无法正常进食。肠内营 养能够提供必要的营养支持，帮助患者恢复体能。
02
在脑肿瘤患者的肠内营养护理中，需注意选择合适的营养液，如要素饮食、匀 浆饮食等。同时，要保持营养液的温度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠道 。
腹泻的预防与处理
预防措施 调整营养液的渗透压和酸碱度，使其适应患者消化功能。
控制营养液的温度，避免过冷或过热。
腹泻的预防与处理
01
保持营养液的清洁卫生，避免污 染。
02
逐渐增加营养液的浓度和量，让 患者逐渐适应。
腹泻的预防与处理
处理措施 及时停止肠内营养，查明原因。
给予止泻药、抗生素等药物治疗。
CHAPTER
肠内营养的定义与重要性
肠内营养定义
指通过胃肠道途径提供营养支持 的方式，包括口服和管饲。
神经外科危重患者早期肠内营养支持的实施与护理
神经外科危重患者早期肠内营养支持的实施与护理【摘要】本文主要讨论了神经外科危重患者早期肠内营养支持的实施与护理。
首先介绍了危重患者的肠内营养支持的重要性，强调了在神经外科手术后及时进行肠内营养支持对患者的恢复和康复至关重要。
接着详细描述了肠内营养支持的实施步骤和护理注意事项，包括选择适宜的配方、定期监测患者病情和反应等。
最后总结了适宜的肠内营养支持在神经外科危重患者中的重要性，强调了早期进行肠内营养支持对患者的生存和康复具有重要作用。
通过本文的阐述，可以更好地指导临床实践中对神经外科危重患者进行早期肠内营养支持的实施与护理工作。
【关键词】神经外科、危重患者、肠内营养支持、实施、护理、重要性、适宜、结论1. 引言1.1 引言神经外科危重患者早期肠内营养支持的实施与护理本文将重点探讨危重患者早期肠内营养支持的实施与护理。
我们将介绍危重患者所面临的肠内营养支持的重要性，探讨肠内营养支持在神经外科危重患者中的意义。
然后，我们将详细讨论肠内营养支持的实施方法，包括适宜的营养配方选择、饲管通道的管理等方面。
接着，我们将阐述早期肠内营养支持的护理要点，包括护理过程中的注意事项和常见并发症的处理方法。
我们将总结并强调早期肠内营养支持在神经外科危重患者中的重要性，以及如何选择适宜的肠内营养支持方案。
通过本文的详细介绍和分析，希望能为神经外科危重患者的营养支持提供一定的参考和指导。
2. 正文2.1 危重患者的肠内营养支持危重患者的肠内营养支持是指通过给予肠道营养支持来维持患者的营养状态和促进康复，是神经外科重症患者管理中的重要环节之一。
在神经外科手术后或严重脑损伤、脑出血等情况下，患者可能由于反复呕吐、肠功能紊乱等原因无法正常进食，导致营养不良甚至发生营养不良性脑病等严重并发症。
在这种情况下，及时给予肠内营养支持可以起到关键作用。
肠内营养支持通过将合适浓度和容量的营养制剂通过胃管或空肠导管送入患者肠道，不仅可以保持肠道黏膜形态和功能的完整性，防止肠道萎缩和细菌移位，还可以提供足够的热量和养分，满足患者的代谢需求。
中国神经外科重症患者营养治疗专家共识PPT课件
充足能量供给
根据患者实际能量消耗，提供充 足的能量供给，以满足机体代谢 需求和促进康复。
合理蛋白质补充
神经外科重症患者蛋白质分解代 谢增强，应补充优质蛋白质，以 维持正氮平衡和促进伤口愈合。
营养治疗途径选择
肠内营养
对于胃肠道功能基本正常的患者，首选肠内营养，包括口服和管饲两种方式。 肠内营养更符合生理状态，有利于维持肠道黏膜结构和功能的完整性。
临床检查
包括肌力、皮肤状况、水肿等指标，反映患者当前营 养状况。
营养不良诊断标准
微量营养素缺乏
根据实验室检查结果，判断患者是否 存在维生素、矿物质等微量营养素的 缺乏。
营养相关并发症
患者出现与营养不良相关的并发症， 如感染、伤口愈合不良等。
03
营养治疗策略与方案
营养治疗原则
早期营养干预
神经外科重症患者常因意识障碍 、颅内压增高等原因导致营养摄 入不足，应尽早开始营养治疗， 以预防营养不良和免疫功能下降 。
确定能量和蛋白质目标量
根据患者的实际能量消耗和蛋白质需求，制定个 体化的能量和蛋白质目标量。
调整营养治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化、营养状 况改善情况和胃肠道功能恢复情况，及时调整营 养治疗方案。
04
营养治疗实施与管理
营养治疗团队组建与职责
营养医师
负责评估患者的营养状况，制定个性化的营 养治疗方案，并监测治疗效果。
营养治疗过程中的监测与调整
对患者营养治疗过程中的各项指标进行监测，并根据监测结果及时调 整治疗方案，确保治疗效果。
营养治疗相关并发症的预防与处理
针对神经外科重症患者可能出现的营养相关并发症，制定相应的预防 措施和处理方案，保障患者安全。
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】
病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
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神经外科重症患者营养管理
作者：刘雅玫黄敏黄小芬陈宏谋覃伟
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期
【摘要】目的：探究对神经外科重症患者实施营养管理模式的临床效果。
方法：随机将80例患者分为两组：实验组和对照组。
对照组为40例患者采取实施常规营养模式，实验组为40例患者采取实施营养管理模式。
比较两组患者家属的满意度；比较两组患者营养摄入情况
即营养不良的发生率。
结果：实验组患者家属的满意度显著高于对照组患者家属；实验组患者的营养不良发生率低于对照组患者的营养不良发生率。
数据都具有统计学意义（P
【关键词】神经外科；营养管理模式；重症患者
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0249-02
神经外科重症患者一般处于昏迷状态，患者长期处于昏迷状态，容易发生营养不良的的症状，采取常规营养管理时，由于医院营养师人力资源短缺或者医疗人员对营养等方面忽略等因素，造成患者营养不良的情况【1】。
经相关研究得出对神经患者实施科学有效的营养管理模式可以降低患者的营养不良发生率以及提高患者家属满意度。
我科对此做出研究，对实验组和对照组患者分别采取不同的营养管理模式，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料与方法
我科将2017年1月到2017年7月间收治的80例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。
对照组（40例患者）中男患者有28例，女患者有12例，年龄18～75岁，平均年龄（60.54±1.58）岁，体重52kg～75kg，平均体重（59.45±2.45）kg；实验组（40例患者）中男患者有25例，女患者有15例，年龄19～71岁，平均年龄（48.46±2.05）岁，体重58kg～
76kg，平均体重（60.78±3.46）kg。
两组患者在年龄、性别及体重等基本资料差异上无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法两组患者都给予鼻肠管营养供应，分别进行不用的营养管理模式。
1.2.1对照组
实施常规营养管理，用50ml注射器抽吸鼻饲液q2h一3h推注，对于喂养方式、速度、时间、程序不做统一规定.主治医师根据患者具体情况开出医治方式并为其制定科学的饮食方案，护士要严格遵循医嘱，教给患者家长营养相关知识，切实落实营养措施，用50ml注射器。