浅谈手术操作编码难点要点
关于手术操作填写及编码，这篇文章讲透了
关于手术操作填写及编码，这篇文章讲透了01广义手术包括：1、外科手术（通常在手术室完成的），采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作进行分类；2、内科非手术性诊断和治疗性操作，通常是指对内科诊断性、治疗性操作的分类，如各种内窥镜的检查和治疗。
3、实验室检查及少量对标本诊断性操作，如各类穿刺。
4、按操作的目的，操作分为两类（1）诊断性操作：以明确疾病诊断为目的的检查操作（2）治疗性操作：以治疗疾病为目的的治疗性操作（非手术性）02主要手术填写及质控1主要手术选择：①填写手术和操作时，优先填写主要手术或操作。
②填写一般手术和操作时，如果既有手术又有操作，按手术优先原则。
③仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其他操作。
临床医师：应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责,避免错编漏编。
2手术操作名称书写手术操作名称：主要有（范围）部位术式入路疾病性质组成。
核心轴心--部位和术式。
影响分类--特殊器械、目的及方法编码归类--入路、部位范围、以及疾病性质部位术式入路疾病性质对编码的影响，如下：以肺的手术为例，具体范围不同编码不同以腹股沟疝手术为例，手术入路不同的手术编码不同：以慢性宫颈炎常用治疗方式为例，术式不同，编码也不同：所以，写好手术名称很重要！3质控检查：编码员应核查手术记录，确保所有的手术操作均体现在病案首页.掌握的原则：(1)主要手术一般情况下要与主要诊断相对应(2)治疗性操作原则上与主要诊断相对应(3)诊断性操作不强调与主要诊断的对应关系(4)根据手术操作字典库录入选项“必选”项来判断是否遗漏03手术ICD编码相关内容1主导词的转换1）切开术：切开做主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、脓肿去除术等。
2）修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等术式。
解析手术部位编码的影响因素及解决方案
解析手术部位编码的影响因素及解决方案手术部位编码是医疗领域中重要的技术之一，它对于手术的记录、统计和研究具有重要意义。
然而，手术部位编码过程中存在多种影响因素，如手术部位的复杂性、医生的经验及个体差异，以及编码规范的不一致等。
本文将从影响因素和解决方案两个方面，对手术部位编码进行解析。
首先，手术部位的复杂性是影响手术部位编码的重要因素之一。
手术部位种类繁多，部位之间可能存在细微的差异，这对手术编码人员的专业知识和技能要求较高。
此外，手术操作中常常需要使用复杂的器械和设备，这也增加了编码的难度。
其次，医生经验和个体差异也会对手术部位编码产生影响。
不同医生对于手术部位的描述和命名有所差异，这可能导致编码的不一致性。
同时，医生的经验水平和专业背景也会影响他们对手术部位的理解和描述，进而影响编码的准确性。
另外，编码规范的不一致也是影响因素之一。
不同的医疗机构和编码系统可能采用不同的编码规范，这导致了编码的标准化程度不一。
因此，编码人员需要熟悉并遵守相关的编码规范，以确保编码的准确性和一致性。
针对上述影响因素，可以采取一些解决方案来提高手术部位编码的准确性和一致性。
首先，加强编码人员的培训和专业知识更新是十分重要的。
医疗机构应该组织定期的培训课程，以提高编码人员对手术部位编码的理解和应用能力。
同时，医疗机构可以引入专家指导，进行实时的编码监督和指导，以保证编码的准确性。
其次，建立标准化的手术部位描述和命名规范。
医疗机构可以制定统一的手术部位编码规范，明确界定每个部位的名称和描述，以减少因不同医生个体差异而导致的编码不一致性。
此外，医疗机构还可以借鉴国际通用的手术部位编码规范，以提高编码的标准化程度。
另外，医疗机构可以引入技术手段来辅助手术部位编码。
例如，可以开发基于人工智能的手术部位自动识别系统，通过图像识别和匹配算法，自动识别手术部位并生成相应的编码。
这将降低编码人员的负担，提高编码的效率和准确性。
此外，医疗机构可以建立编码监督和质量评估机制。
手术操作名称书写与分类编码的意义及常见错误的分析
一、对诊断编码规则选择。
病例主要诊断的选定由临床医师填于病案首页的出院诊断栏内，因此疾病分类编码的准确性有赖于临床医生的正确诊断与填写，而分类编码的准确性直接影响疾病分类统计报表的质量，临床医师正确填写诊断是做好疾病分类工作的关键步骤。
世界卫生组织和我国卫生部规定，对病例采用单一原因分析，而患者住院只患一种病的很少，多病种的居多，其中有一个主要求治的病，是医生主要精力的集中点。
选择哪一个疾病为主要诊断，直接影响到疾病分类报表和病种费用的统计统计的质量。
因此关键是主要诊断的选择要正确。
必须按主要诊断选择的总则和具体规则来选择主要诊断，而不能完全按医生书写的诊断顺序直接输入计算机。
其总则是选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病的诊断为病人的主要诊断。
具体规则如下：对于已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断；对于转科病人选择出院科别的诊断为主要诊断；对于复杂疾病的诊断要选择重要的临床表现为主要诊断；有合并类目的要选择合并编码为主要诊断；多处损伤不能确定哪一个最严重，要以综合编码为主要编码；颅骨骨折伴有颅内损伤的要以颅内损伤为主要编码；骨折伴有开放性伤口的，选择骨折为主要编码；肿瘤病人主要诊断的选择，要看是第几次住院及主要情况等确定主要诊断。
例综合性编码：一患者被农用四轮车创伤头部、左下肢。
医师出院诊断：I、急性内开放性颅脑损根据合并编码等规则，我们将此病病历编码：T02.8 v84.21.脑挫裂伤S09.72.弥漫性轴索损伤S06.2013.颅骨骨折（颞右、颅窝底）S06.74.头皮血肿（颞右）S02.101II、1.左上肢软组织挫伤S00.0022.胫骨下段骨折S40.7S82.3又比如：一出院诊断：II型糖尿病编码时，先要编码：E11.7(糖尿病伴有多个并发症)糖尿病性视网膜病然后再分别编码：E 11.3+H36.0*糖尿病性足E11.6糖尿病性肾病E11.2+N08.3*这里我们知道有关糖尿病的.7亚目是伴有多个并发症，将其选择为主要编码，其它并发症为附加编码来进行分类；.9亚目是：不伴有其它并发症。
临床实践中常见手术部位编码错误的原因分析与预防策略
临床实践中常见手术部位编码错误的原因分析与预防策略在临床实践中，手术部位编码错误是一个常见的问题，它可能导致手术操作错误、患者的身体损伤以及其它不良后果。
本文将从以下几个方面对手术部位编码错误的原因进行分析，并提出相应的预防策略。
第一，人为因素是导致手术部位编码错误的主要原因之一。
这可能包括医护人员疏忽大意、缺乏专业知识和技能、注意力不集中等。
医护人员应该意识到他们的工作是具有重大责任的，他们需要时刻保持专注和集中，避免一些不必要的错误发生。
此外，通过培训和继续教育，提高医护人员的专业知识和技能，也是关键的预防策略之一。
第二，团队协作和沟通问题也是手术部位编码错误的原因之一。
在手术过程中，涉及到多个医护人员的合作，任何一方的疏忽或误解都可能导致错误的编码。
因此，建立良好的团队协作和沟通机制是预防手术部位编码错误的重要手段之一。
医护人员应该定期进行团队讨论，明确手术部位的编码和标志，避免误解和混淆。
第三，技术设施和工具问题也可能导致手术部位编码错误。
例如，手术中使用的标志方法不准确或不可靠，手术部位标记被擦掉或模糊不清等。
为了解决这个问题，医疗机构应该提供准确可靠的标志方法和设备，并严格监督和检查其使用情况。
医护人员也应该定期检查标记的准确性，并及时更正或补充标记。
第四，缺乏标准化和规范化的操作流程也是手术部位编码错误的一个重要原因。
医疗机构应该建立相应的操作规范和流程，确保每个手术部位的编码都是准确无误的。
此外，制定相应的核对机制和标准化的操作流程，可以有效地预防手术部位编码错误的发生。
最后，技术进步和信息化管理也是预防手术部位编码错误的重要手段。
引入数字化技术和信息系统，可以提高手术部位的标记和编码的准确性和可靠性。
例如，使用电子手术帮助系统和手术安全检查清单，可以提醒医护人员进行准确的手术部位标记和检查，减少操作错误的发生。
综上所述，预防手术部位编码错误需要医疗机构和医护人员共同努力。
建立良好的团队协作和沟通机制、提高医护人员的专业知识和技能、提供准确可靠的标志方法和设备、制定标准化的操作流程、引入技术进步和信息化管理等都是有效预防手术部位编码错误的策略。
骨科手术ICD编码主要缺陷与原因分析
骨科手术ICD编码主要缺陷与原因分析骨科手术ICD编码是指将骨科手术归类为统一的编码系统，以便进行统计、分析和管理。
目前的骨科手术ICD编码存在一些主要的缺陷，主要原因可以归结如下：1. 缺乏细化：目前的骨科手术ICD编码较为粗略，缺乏对不同手术类型、手术方法和手术部位的细化。
这使得使用者很难准确地描述和区分不同的骨科手术，从而影响了统计和研究的准确性和可靠性。
2. 可读性差：目前的骨科手术ICD编码采用了较为复杂的编码规则和命名方式，包括字母、数字和符号的组合，使得编码难以理解和记忆。
这给医务人员的工作带来了不必要的困扰和错误，也增加了人为因素对统计和分析结果的影响。
3. 更新不及时：随着骨科技术和手术方法的不断发展，新的手术类型和技术不断涌现，但目前的骨科手术ICD编码无法及时跟进和更新。
这导致一些新的骨科手术无法被准确地编码和记录，影响了统计和研究的全面性和及时性。
4. 国际统一性欠缺：骨科手术ICD编码的国际统一性存在一定的欠缺。
不同国家和地区在编码的规则、内容和标准上存在差异，这给国际研究和比较带来了一定的困难和偏差。
这也限制了骨科手术ICD编码的共享和应用范围。
针对以上缺陷和原因，我们可以采取以下措施进行改进和优化：2. 简化编码规则：优化骨科手术ICD编码的命名方式，简化编码规则和语法，使编码更易理解、记忆和使用。
可以考虑使用更简洁的字母、数字和符号组合，避免冗长和复杂的编码结构。
3. 定期更新编码：建立骨科手术ICD编码的定期更新机制，及时跟踪和反映新的骨科手术类型和技术。
可以设立专门的编码审查和更新机构，拓展编码的范围和内容，确保编码的时效性和针对性。
4. 加强国际合作：加强国际骨科手术ICD编码的标准化和统一化，促进各国和地区的编码规则和内容的统一。
可以通过国际组织和机构的合作，制定统一的编码标准和规范，提高编码的国际共享和通用性。
骨科手术ICD编码的主要缺陷主要包括缺乏细化、可读性差、更新不及时和国际统一性欠缺等方面。
手术部位编码的影响因素及规范性分析
手术部位编码的影响因素及规范性分析一、引言手术部位编码在医学领域中具有重要的意义，它是将手术操作的具体位置进行标识的一种方法。
正确的手术部位编码能够提高医疗质量和安全性，避免手术操作错误的发生。
本文将探讨手术部位编码的影响因素及规范性分析，以期能够提出有效的改进措施。
二、影响因素分析1. 医疗机构内部因素医疗机构内部因素包括医生的专业水平、经验和责任心等。
医生的专业水平和经验对手术部位编码的准确性和规范性有着直接的影响。
缺乏经验或不熟悉操作流程的医生更容易在手术部位编码时出现错误或不规范的情况。
此外，医生的责任心也是影响因素之一。
如果医生对手术部位编码的重要性缺乏认识或不够重视，就可能在编码时不够谨慎，导致错误的发生。
2. 患者相关因素患者相关因素包括患者的病情、解剖结构等。
不同的病情可能要求进行不同的手术操作，而手术部位编码需根据具体操作位置进行编写。
如果医生在编码时没有正确理解患者的病情，就可能出现错误的编码。
此外，患者的解剖结构也可能对编码产生影响。
例如，同一种手术在不同患者的解剖结构上可能有所差异，需要进行不同的编码。
3. 编码规范性编码规范性在手术部位编码中起着重要的作用。
编码规范性包括编码的统一标准、明确的操作位置描述以及规范的编码指导等。
如果缺乏统一的编码标准或操作位置描述不明确，就会给医生编码造成困扰，导致错误的发生。
因此，建立规范的编码指南对于提高编码的准确性和规范性至关重要。
三、规范性分析1. 建立统一的编码标准为了提高手术部位编码的准确性和规范性，应建立统一的编码标准。
这需要制定相关的规范文件，明确编码的要求和操作位置描述。
同时，还需要加强对医生的培训，使其能够正确理解和应用编码标准。
2. 明确的操作位置描述在编写手术部位编码时，应提供明确的操作位置描述。
这可以通过文字、图片等方式进行展示，帮助医生准确理解操作位置。
此外，可以使用MRI、CT等影像技术提供更直观的操作位置信息，进一步提高编码的准确性。
病案首页手术及操作编码要点汇总
病案首页手术及操作编码要点汇总在DRGs应用中，主要手术及操作与主要诊断具有同等重要的地位，是直接用于DRGs 分组的核心信息，是区分ADRGs的重要依据。
因此，主要手术操作的选择和编码对分组的准确性至关重要。
本文根据病案首页手术及操作填写规则，实例讲解手术及操作的编码要点。
一、广义手术包括：1、外科手术（通常在手术室完成的）；2、内科非手术性诊断和治疗性操作；3、实验室检查及少量对标本诊断性操作。
二、主要手术与操作的选择原则1、针对主要诊断疾病而施行的手术和操作；2、风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作；3、手术与操作之间，以手术为主；以治疗性操作为主；4、多个手术与操作，以手术目的为主。
三、病案首页填写手术及操作顺序1、主要手术或操作：应与主要诊断相对应；2、其他手术及操作：（1）手术优先，依日期顺序逐一填写；（2）操作在后，依日期顺序逐一填写；（3）治疗性操作在前，诊断性操作在后，依日期顺序逐一填写。
四、影响手术及操作编码的因素手术及操作名称的各个组成部分都有可能影响到编码，构成手术名称的主要成分有：部位+术式+入路+疾病性质。
例如：阑尾切除术——部位+术式肺部分切除术——部位+术式肛门瘘关闭术——部位+术式+疾病性质垂体腺瘤切除术，经额针刺——部位+术式+入路+疾病性质1、解剖部位——手术核心部分例1：肺癌切除术肺病损切除术32.29--开放，32.2003--胸腔镜的肺节段切除术32.39--开放，32.30--胸腔镜的肺叶切除术32.49--开放，32.41--胸腔镜的全肺切除伴纵隔淋巴结清扫32.59--开放，32.50--胸腔镜的例2：肝癌切除术肝病损切除术50.29肝叶切除术 50.3全肝切除术 50.4肝移植50.5另编：与供者有关的活体移植（有亲缘关系）00.91与供者无关的活体移植（无亲缘关系）00.92从尸体移植00.93Tips:穿刺术必须指出部位；针刺术可以不用指出部位。
骨科手术ICD编码主要缺陷与原因分析
骨科手术ICD编码主要缺陷与原因分析随着医疗技术的进步，骨科手术日益普及，ICD编码对于骨科手术的诊断和治疗起着至关重要的作用。
然而，在骨科手术ICD编码的实践中，也暴露出了一些主要缺陷和原因：一、ICD编码难度大。
骨科手术一般需要逐步进行操作，较为复杂，需要施术医生精确判断手术名称和相关疾病，但鉴于手术名称和相关疾病可能存在较大差异，ICD编码难以采用常规方式来进行编码。
这就需要ICD编码员有一定的临床经验和学术水平。
二、ICD编码不精准。
对于骨科手术来说，ICD编码精准度较低是主要的问题之一。
原因在于：一方面，骨科手术涉及众多的骨科治疗方法和技术，手术名称不统一，存在大量的同义词、异义词等编码难点，不易编码；另一方面，同一类型的手术名称可能涉及多个不同的ICD编码，增加了编码员的工作量和难度。
三、ICD编码不标准化。
骨科手术ICD编码的标准化存在一定的问题。
目前许多骨科手术都是采用医院自己的名称进行命名和结算费用，但这些名称并未被标准化。
这导致了不同医院、不同部门、不同地区存在的名称及所对应的编码并不一致，影响了编码的精准性和效率。
四、ICD编码缺乏实践支持。
对于骨科手术ICD编码来说，缺少实践经验支持也是一个主要原因。
若ICD编码员缺乏临床实践经验，难以理解手术的本质，也难以掌握手术的疾病诊断和治疗方案，从而难以准确编写ICD编码。
综上所述，骨科手术ICD编码的缺陷和原因主要体现在：ICD编码难度大、不精准、不标准化、缺乏实践经验支持等方面。
为了提高骨科手术ICD编码的精准性和效率，需要通过不断学习，提高临床实践经验与学术水平，不断完善ICD编码体系，加强标准化统一，充分发挥ICD编码的广泛应用价值。
手术操作编码查找的注意事项
常见的主导词转换1.切开术。
可以用“切开”做主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。
2.修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等术式是相互关联的，当用其中某个术式做主导词查不到编码时，可以按照对手术方法的了解转换成这里的其他适当术式作为主导词查找，即可以互为交叉索引。
例如：眼睑内翻矫正术08.49，用“矫正术”做主导词查找不到编码，则转换为主导词“修补术”。
3.分流术、旁路术、吻合术等可以互为交叉索引。
索引中的指示词“见”和“另见”索引中无论是主导词还是修饰词后，如果遇到“见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。
例如：瓦达试验-见Wadas试验。
在索引中遇到“另见”的指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的主导词重新查找。
例如：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60。
只有当没有指明骨的具体部位时，这个编码才能使用，否则还需要按切除术这个主导词查找相关骨的部位编码。
内镜检查与治疗早期内镜仅用于检查，随着医学的发展，现在也用于治疗。
内镜有三种不同的处理方式：单纯的内镜检查：以“内镜”为主导词进行查找，按内镜检查分类。
内镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内镜检查必要时可编一个单纯的内镜检查码作为附加编码。
内镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内镜检查。
例如：内镜下食管息肉切除术42.33。
书内有的编码有变化，例如：51.97内镜下胆道息肉切除术的编码取消，改为51.64。
病损切除术病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病变部位的切除，但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。
例如：胃溃疡切除术、胃肿瘤切除术，编码都是43.42，均是按病损切除处理的编码。
手术分类中，通常不必指出疾病的性质。
手术部位编码的影响因素及解决方案
手术部位编码的影响因素及解决方案手术部位编码是医院管理和医疗数据统计中的重要环节。
正确编码手术部位有助于提供准确的医疗信息，促进医疗质量的提高，但是手术部位编码也存在一些挑战和困难。
本文将分析手术部位编码的影响因素，并提出解决方案。
1. 术语多样性手术部位的术语多种多样，不同医生可能使用不同的术语描述同一个手术部位。
这种多样性导致编码的一致性和准确性受到挑战。
解决方案是建立统一的术语标准。
医院和医疗机构可以通过与临床科室合作，制定手术术语的统一规范，建立标准术语词典。
培训医生和编码员，提高他们对统一术语标准的理解和遵守程度。
2. 医生文书质量医生的文书质量对手术部位编码的准确性有着重要影响。
如果医生的手术记录缺乏清晰的描述或者存在错误信息，编码人员就很难准确地进行编码。
提高医生的文书质量是解决这一问题的关键。
医院可以通过开展培训课程、制定规范文书模板、实施文书审核等措施，帮助医生提高手术记录的质量，减少错误信息的出现。
3. 编码员技能水平编码员的技能水平直接影响到手术部位编码的准确性和一致性。
编码员需要具备良好的医学知识、对术语理解的准确和全面性、编码规范的掌握等能力。
医院可以通过举办培训班、定期考核和评估等方式，提高编码员的技能水平，保证编码的准确性。
4. 编码规范和标准缺乏在手术部位编码过程中，缺乏统一的编码规范和标准也是一个问题。
不同医院和医疗机构可能使用不同的编码规范，这导致不同机构之间的数据无法互通。
解决这一问题的方法是建立统一的编码规范和标准。
例如，可以借鉴国际编码标准，制定适用于本地区的编码规范，确保编码的一致性和互通性。
5. 系统支持不足手术部位编码需要依赖信息系统进行数据录入和管理。
如果信息系统的支持不足，就会影响编码工作的准确性和效率。
医院可以投资改进信息系统，提供更好的界面和功能，为编码工作提供便利和支持。
综上所述，手术部位编码的准确性和一致性是医疗管理和数据统计的重要问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现代 医院 ２ ０ 年 ４月第 ９卷第 ４期 ０９
医 院 管 理 篇
手术操 作分类 编码是 国际疾病分类 的重要组成 部分之
一பைடு நூலகம்
是角膜表浅切 除 。因此 ， 角膜 表浅 切 除其 正确 的 编码 为 按 １． ９ 并 以扩展码 区别 于其 他角膜表浅切除 。 １４ ，
１２ 聚 能 刀肝 癌 治 疗 ．
。
因此 ， 手术分类编码 与疾病 分类 编码同等重要 。但 由于
由于医学科 学不断发展 ， 手术 方式 、 手术 名称 及器 械不
断变化更新 ， 有些手术名 称在 ＩＤ一 Ｃ ９一Ｃ 一３原 著 中不能 Ｍ 直接找到编码 ， 给编码带来一定难度 。例如 ：
１１ 准 分 子 激 光 治 近视 ．
无论 ＩＰ 还 是 ＩＤ一 Ｃ Ｍ， Ｃ ９一Ｃ Ｍ一３都缺少冠名手术 操作分类 编码 。在手术操作 分类编码 实践 中体会 到冠名 手术操 作名 称编码难 度最大。经典 的冠名手术 操作 名称是 以首 先发 明
２ 冠名手术操 作分 类编码
手术 操作作为外科学 的重要 内容 ， 已有 百余 年的 历史 。 近代 的手术操 作更 是有了很大 的发展 。但是 ， 经典的手术操
作 是基 础和根本 ， 并在 临床 、 科研 、 管理 和教学 中发挥着重要 作用 。经 典的手术操作多 以人名 来命名 ， 又称 “ 名手术 ” 冠 。
该手术操作方 法的手术医生为命名 ， 编码者往往望其名而 不 能知其义 。例如 ：
２ １ Ａ ａ ｓ（ 当斯 ） 手 术 ． ｄ ｍ 阿 氏
虽然 是 目前 常用的治疗 方式 ， 由于此手术 方法是近年 但
才应 用于临床， Ｉ Ｄ一 在 Ｃ ９一Ｃ 一 Ｍ ３原著 中不 能直 接找 到编 码， 想获得该术式的正确编码必须先 了解这术式 的手术方法
医学科学不断发展 ， 手术方式 、 手术 名称 及器械 不断 变化更 新， 有些手术名称在 Ｉ Ｄ一９一Ｃ Ｃ Ｍ一３原著 中不 能直接 找 到 编码 ， 这给编码带来 一定难度 ； 由于翻译 、 中英 岐义 、 临床 医
生不了解等原因 ， 造成 手术名 称书写 不 同； 有些 冠名手 术名 称相同 ， 由于术式不 同 ， 编码差异很大 ， 易造 成编码错误 。对 如何正确选择手术操作编码 ， 本文 对几 种类型疑难手术操作 编码 进行 实例分析编码 ， 同道共 同探 讨。 与
膜
６． ２ ９２ 。
③ 因 Ｄ ｐ ｙ ｅ 缩 （ 挛 缩病 ） 在不 同 的点 上切 断 掌 筋 ｕ ｕｔ ｎ挛 ｒ 掌 ，
８ ． ５ ④ 因髋关 节强直 ， ２３ 。 对股 骨颈 进行 皮下关 节囊 内
（ 上页） 接
３３ 加 强档案信 息网络安全管理 ．
一
案信息化建设对推 动档案 工作 、 促进 医院发 展 的重 要性 ， 同 时要深入开发 和利用档案资源信息 ， 快医院档案工作信息 加
１ 无法直接找到编码的手术名称
是治疗肝癌常用 的方法 ， 术过 程 是 ： Ｂ超 引导 下 ， 手 在 定位 利用高能超声聚焦使癌瘤 区达到较 高温度 ， 杀死肝癌 细
胞。根据手术 原 理 ， 码 为 肝 损 害破 坏 术 ５ ．９ （ 要 编 编 Ｏ２ 主 码） 高热用于癌症治疗 ９ ． ５ 附加编码 ） ９ ８（ 。
化建设步伐 。 参考文献
［］ 何 １ 玲 ． 案信息 化建设 相关 问题 的探讨 ［ ］ 档 案学 通讯 ， 档 Ｊ．
２ ０ （ ）：７—４ ． ０４ ５ ３ ｏ
方面要制定严格 的档 案信 息化 安全保密制度 ， 强化 从
业人员 的安全保密 意识 和安 全防范技 能 ； 另一方 面要完 善档 案管理系统和严密 的流 程化 处理 机制 ， 引入科学实用 的网络
Ｍ ｄ ｍ Ｈ ｓｉｌ ｐ ２ ０ ｏ ９Ｎ ｏｅ ｏ ｔ ｒ ０ ９Ｖ ｌ ｏ ｐａＡ ４
１３ ４
浅 谈 手术 操 作 编 码 难 点 要 点
梁迎春 邹以新
Ｔ Ｋ ＡＢ ＡＬ ＯＵＴ ＴＨＥ ＤＩＦＣＵＬ Ｅ Ｆ Ｉ ＴＩ Ｓ ＡＮＤ ＣＲ ＵＣＥ Ｎ ＣＯＤＩ Ｓ ｌ ＮＧ ＯＰＥ ＡＴ ＯＮ Ｗ ＯＲＫ Ｒ Ｉ
及原 理。该手术方 法及原理是 使用 氟化氩 准分子 激光精 确 地切 削掉一薄层角膜 ， 使角膜变成 中央薄 、 四周厚 ， 使屈 光力
降低 ， 达到矫 正近视 的功 效 。 它 的手术 原 理可 知 ， 能 从 实质
梁迎春 邹 以新 ： 高州市人民医院 广 东高州 ５ ５０ ２ ２０
包括 了五种术 式 ： ①用镊子压碎偏 曲的鼻中隔突 出部 分 并插入一个夹 板的手术 ２ ．８ １ ８ 。② 圆韧带 徙前术
Ｌ ＡＮＧ ｉ ｇ ｈｕ Ｉ Ｙ ｎ ｃ ｎ，ＺＯＵ ｉｉ Ｙｘ ｎ
【 摘
要】 目的
提 高编码人 员对手术 操作码 的认识 ， 证手 术操 作码 的准确 性。方 法 保
采 用 回顾 性
的方法 ， 总结分析 了我院在 实施 ＴＤ一９一Ｃ Ｅ Ｍ一３编码的经验和教训 。结果 掌握 手术的相关知识 ， 学会 阅读
病案仍是编好手术操作码 的核 心问题 。结论
码 的准 确 性 、 好 国 际疾 病 分 类 的 重 要 手 段 。 做
提 高 自身素质 ， 编码 工作 中不断积 累经验是提 高手术操作 编 在
【 关键词 】 手术操作分类
疑难
ＩＤ一 一 Ｍ 一 编码 Ｃ ９ Ｃ ３
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７ — ３ Ｘ ２ ０ ．４ ０ ８ ｏ：０ ３６ ４．ｓ ．６ １ ３ ２ ． ０９ ０ ．７ ｓ
安全应对策略 ， 加强 监控 ， 同时还要 作好 纸质 档案 的保存 和 重要 电子档案 的备份工作 ， 确保档案信息的安全存储 。 档案信息化建设是 档案管理 工作对 科学技 术迅 猛发 展 形式的必然选择 ， 是一 种机遇和挑战 。我们要深刻认识 档 也
［］ 曾雪 兰． 案信息化建设 问题初探 ［ 现代医院 ． ０ ，（ ） ２ 档 Ｊ． ２ ６６ ５ ： ０