第二章_骨髓细胞学检查
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诊断学骨髓细胞学检测
慢性粒细胞白血病
病理血细胞形态
细胞 形态学
恶性组织细胞增生症 霍奇金淋巴瘤 病理血细胞形态 细胞 形态学
毛细胞白血病 多发性骨髓瘤
病理血细胞形态
细胞 形态学
骨髓转移癌 骨髓坏死
病理血细胞形态 细胞 形态学
利 什 曼 原 虫
细胞 形态学
病理血细胞形态
血细胞化学染色
常见的化学染色包括： 过氧化物酶（POX) 碱性磷酸酶(NAP) 酸性磷酸酶(ACP） 糖原(PAS） 铁染色
FLOW CYTOMETRY
Antibodies
Cell
FLOW CYTOMETRY
流式细胞术
免疫学表型
AML: cMPO 、 CD117 、 CD13 、 CD33、 CD65 、 CD14、CD15、CD64 、 HLA-DR、血型糖蛋白、CD41、CD61。 ALL:B:CD79a 、 cCD22、 cIgM 、 CD19、 CD20 、 CD10 、 CD24。 T:cCD3、TCR 、 CD2 、 CD5、CD7、CD4、 CD8、CD10 、 CD1a 、 TdT。 Stem Cell: CD34+、CD38- 、Lin -
是在保存细胞结构完整的情况下，根据化学反应的原理进行染色，研究其中的化学成分的分布与变化，了解各种细胞的化学组成及病理生理改变，主要用作血细胞类型的鉴别。
细胞发育过程中的过氧化酶
细胞 化学染色
中性粒细胞硷性磷酸酶反应
细胞 化学染色
骨髓穿刺术 细胞 形态学
正常骨髓象 贫血骨髓象 细胞 形态学
正常细胞形态
观察内容： 1.大小、形态。 3.核：位置、大小、形态、染色质。 2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
病理血细胞形态
细胞 形态学
恶性组织细胞增生症 霍奇金淋巴瘤 病理血细胞形态 细胞 形态学
毛细胞白血病 多发性骨髓瘤
病理血细胞形态
细胞 形态学
骨髓转移癌 骨髓坏死
病理血细胞形态 细胞 形态学
利 什 曼 原 虫
细胞 形态学
病理血细胞形态
血细胞化学染色
常见的化学染色包括： 过氧化物酶（POX) 碱性磷酸酶(NAP) 酸性磷酸酶(ACP） 糖原(PAS） 铁染色
FLOW CYTOMETRY
Antibodies
Cell
FLOW CYTOMETRY
流式细胞术
免疫学表型
AML: cMPO 、 CD117 、 CD13 、 CD33、 CD65 、 CD14、CD15、CD64 、 HLA-DR、血型糖蛋白、CD41、CD61。 ALL:B:CD79a 、 cCD22、 cIgM 、 CD19、 CD20 、 CD10 、 CD24。 T:cCD3、TCR 、 CD2 、 CD5、CD7、CD4、 CD8、CD10 、 CD1a 、 TdT。 Stem Cell: CD34+、CD38- 、Lin -
是在保存细胞结构完整的情况下，根据化学反应的原理进行染色，研究其中的化学成分的分布与变化，了解各种细胞的化学组成及病理生理改变，主要用作血细胞类型的鉴别。
细胞发育过程中的过氧化酶
细胞 化学染色
中性粒细胞硷性磷酸酶反应
细胞 化学染色
骨髓穿刺术 细胞 形态学
正常骨髓象 贫血骨髓象 细胞 形态学
正常细胞形态
观察内容： 1.大小、形态。 3.核：位置、大小、形态、染色质。 2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
骨髓细胞学检查ppt课件
①各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时
②组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）
编辑版ppt
23
③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常
④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等
⑤贫血：贫血越重越快 ⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等
编辑版ppt
平均红细胞血红蛋白浓度
（mean corpuscular hemoglobin concentration，
MCHC）
编辑版ppt
参考范围
80~100 27-34 320-360
10
【临床意义】用于贫血的形态学分类 教材p263 表4-2-4
编辑版ppt
11
四、红细胞体积分布宽度 p263
（Red blood cell volume distribution width, RDW）
编辑版ppt
16
2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT＞400×109/L）
①原发性增多：慢粒、真红。 ②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。
2020/8/29
编辑版ppt
17
P261
第三节 红细胞沉降率测定
（erythrocyte sedimentati/29
编辑版ppt
15
参考范围： （100~300）×109/L
Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT＜100×109/L) ①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 ②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC ③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释
【定义】
②组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）
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③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常
④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等
⑤贫血：贫血越重越快 ⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等
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平均红细胞血红蛋白浓度
（mean corpuscular hemoglobin concentration，
MCHC）
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参考范围
80~100 27-34 320-360
10
【临床意义】用于贫血的形态学分类 教材p263 表4-2-4
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11
四、红细胞体积分布宽度 p263
（Red blood cell volume distribution width, RDW）
编辑版ppt
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2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT＞400×109/L）
①原发性增多：慢粒、真红。 ②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。
2020/8/29
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P261
第三节 红细胞沉降率测定
（erythrocyte sedimentati/29
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参考范围： （100~300）×109/L
Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT＜100×109/L) ①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 ②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC ③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释
【定义】
骨髓细胞学检查
骨 髓 细 胞 学 检 查 的 临 床 应 用
6
一.骨髓细胞学检查的临床目的
1、诊断造血系统疾病，如：Acute leukemia
（AL）、Aplastic Anemia（AA）、 Multiple myeloma (MM)、Idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)等。 同时定期检查骨髓对分析疗效，判断疾 病预后亦有帮助。
骨髓穿刺：Bone marrow puncture
骨髓活检：Bone marrow biopsy
9
骨髓穿刺的部位：
常选用的部位有： 髂前上棘、髂后上棘、 胸骨、腰椎棘突 骨髓穿刺的方法：
10
11
骨髓穿刺的禁忌症：
1、血友病等凝血因子重度缺陷的疾 病。
2、穿刺部位局部有炎症，畸形及其
他病变时应避开或更换部位。
59
（二）巨核细胞计数与分类
巨核细胞数正常值为每张涂片 （1.5×3.5cm）7-35个 巨核细胞数量增多或正常且伴有成熟障碍：见于 特发性血小板减少性紫癜 巨核细胞数量减少：见于再生障碍性贫血
60
原幼巨核细胞增多：见于白血病、骨髓纤维化、
急性ITP
颗粒型巨核细胞增加而产生血小板型减少：见于
47
5.细胞涂片检查时，吸取的骨髓液滴在载玻
片上（要有斜度）应迅速推片，避免凝固。 推片数目应根据检查需要决定。 6.骨髓液涂片时，涂膜应厚薄适宜，细胞分 布均匀，同时应在玻片一端标记患者姓名
及日期，以防差错。
48
二、骨髓涂片细胞学检查内容
1.骨髓有核细胞的增生程度，低倍镜下 检查。根据成熟红细胞与有核细胞的
63
2.比值减低见于 ： （1）红系细胞增多时，如各种增生性贫血 （2）粒系细胞减少时，如粒细胞缺乏症
6
一.骨髓细胞学检查的临床目的
1、诊断造血系统疾病，如：Acute leukemia
（AL）、Aplastic Anemia（AA）、 Multiple myeloma (MM)、Idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)等。 同时定期检查骨髓对分析疗效，判断疾 病预后亦有帮助。
骨髓穿刺：Bone marrow puncture
骨髓活检：Bone marrow biopsy
9
骨髓穿刺的部位：
常选用的部位有： 髂前上棘、髂后上棘、 胸骨、腰椎棘突 骨髓穿刺的方法：
10
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骨髓穿刺的禁忌症：
1、血友病等凝血因子重度缺陷的疾 病。
2、穿刺部位局部有炎症，畸形及其
他病变时应避开或更换部位。
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（二）巨核细胞计数与分类
巨核细胞数正常值为每张涂片 （1.5×3.5cm）7-35个 巨核细胞数量增多或正常且伴有成熟障碍：见于 特发性血小板减少性紫癜 巨核细胞数量减少：见于再生障碍性贫血
60
原幼巨核细胞增多：见于白血病、骨髓纤维化、
急性ITP
颗粒型巨核细胞增加而产生血小板型减少：见于
47
5.细胞涂片检查时，吸取的骨髓液滴在载玻
片上（要有斜度）应迅速推片，避免凝固。 推片数目应根据检查需要决定。 6.骨髓液涂片时，涂膜应厚薄适宜，细胞分 布均匀，同时应在玻片一端标记患者姓名
及日期，以防差错。
48
二、骨髓涂片细胞学检查内容
1.骨髓有核细胞的增生程度，低倍镜下 检查。根据成熟红细胞与有核细胞的
63
2.比值减低见于 ： （1）红系细胞增多时，如各种增生性贫血 （2）粒系细胞减少时，如粒细胞缺乏症
骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
骨髓细胞学检查优秀课件
骨髓涂片的显微镜检查
低倍镜
观察取才、涂片、染色情况 观察骨髓增生程度 计数巨核细、分布均匀的部位， 计数200个有核细胞，分类
骨髓标本的分类部位
骨髓增生程度分级(高倍镜） 增生减低 5~20/HP
极度减低 1~5/HP
增生活跃明显活跃 20~50/H5P0~100/HP
骨髓细胞学检查优秀课件
主要内容
概述 骨髓检查适应症禁忌症 血细胞生成发展规律形态特点 细胞化学染色 正常骨髓象 常见血液病骨髓象
一、概 述
骨髓是人出生后的主要造血组织。 骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神
经等构成的造血微环境，以及充满其间的发 育过程中的血细胞所组成。
骨髓形态学主要检查骨髓中各系列血细胞数 量的增减及其比例的改变，形态的异常，可 以了解骨髓的造血功能和病理改变。
或用－，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋ ＋＋5个等级进行积分值计算
过氧化物酶
过氧化物酶染色 (POX)临床意义
主要用于急性白细胞类型的鉴别
急性粒细胞白血病：
强阳性（颗粒较粗大，呈局灶分布）
急性单核细胞白血病：
弱阳性（颗粒细小、稀少、 散在分布）
急性淋巴细胞白血病：
阴性，ALL骨髓中残留的原粒细胞POX可为（+）， 但比例小于3%
【原理】是一种脂溶性染料，可溶于细胞 质内的含脂物质，是之呈棕黑色或深黑 色颗粒。
【临床意义】同POX染色反应
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）
【原理】碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒
细胞（分叶核及杆状核）内，在碱性条件下 能水解基质液中的α-磷酸萘酚，产生α-萘酚， 其与重氮盐偶联，形成不溶性棕黑色偶氮染 料沉淀。阳性反应为胞质中出现灰色到棕褐 色颗粒，计数100个成熟中性粒细胞，报告阳 性细胞百分率或用－，1＋，2＋，3＋，4＋ 进行积分值计算。
骨髓细胞学检验
骨髓细胞学检验第一节骨髓细胞检查步骤一、骨髓取材（一）穿刺部位目前骨髓穿刺部位有胸骨、腰椎棘突、髂骨等处，以髂骨前上棘、后上棘穿刺术最常见。
2 岁以下小儿主张胫骨穿刺。
由于穿刺部位不同，取材可能有明显差异。
如再障贫血往往髂骨首先受损，棘突次之，胸骨增生最好；黑热病检查利－杜体以腰椎穿刺阳性率较高；恶性组织细胞症以胸骨穿刺阳性率较高。
因此必要时多部位穿刺以便能全面了解骨髓情况。
（二）骨髓液抽取量以0．2 ml 为佳，抽量过多，易被血液稀释，失去诊断意义。
二、骨髓涂片制备用推片蘸取有骨髓渣的骨髓液少许（若看上去很浓，蘸量少些；如稀，可多蘸些），尽量将骨髓渣蘸上，放于载玻片右端，将骨髓液迅速沿玻片与推片接触面扩散成一均匀的骨髓液粗线。
然后将玻片与推片成30 ～45°角（骨髓液较浓时，角度小些，推的速度慢些；较稀时，角度大些，速度快些），自右向左用力均匀地向前滑动推之，直至玻片尾部。
立即将涂好的骨髓片在空气中来回摇动，使之快干，以免细胞皱缩而形态变异。
三、涂片染色标本染色一般选用混合染色法（瑞氏－姬姆萨复合染色法）1．染液的配制瑞氏染料1．0g姬姆萨染料0．3g甲醇（分析纯）500 ml将全部染料放入研钵中，加少量甲醇，慢慢研磨片刻，吸出上层染液。
再加入少量甲醇，继续研磨后吸出上液。
如此反复几次，使染料全部溶解于500 ml 甲醇。
收集于洁净的棕色瓶中，每天早、晚各振摇3 分钟，共5 天，存放1 周即可使用。
新配染料染色效果较差，放置时间愈长，染色效果愈好，但须盖严瓶以免甲醇挥发或氧化成甲酸。
2．pH 6．4 ～6．8 磷酸盐缓冲液磷酸二氢钾（K H 2PO 4）6．64g磷酸氢二钠（Na2HP O 4）2．56g加少量蒸馏水溶解，用磷酸盐溶液调整pH ，加水至1000 ml 。
3．染色方法（1）标本平放，最好置于架起的双玻棒上；（2）甲醇固定3 分钟；（3）加染液3 ～5 滴覆盖整个涂片，静置1 分钟；（4）加染液1 ～1．5 倍的磷酸盐缓冲液，使两液混匀，染色约10 ～15 分钟；（5）冲洗涂片上的染液，冲洗后竖置于片架上自然干燥或用洁净吸水纸将水吸干。
实验诊断学课件-骨髓的细胞学检查
原始浆细胞 胞体：直径14-18μ 胞核：较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧；染色质细致、呈 颗粒状，均匀分散或呈细网状。 核仁：2-5个，淡蓝色，不显著。 胞浆：较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒， 偶可见到空泡。
幼浆细胞：直径12-16μ；核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞 中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核 仁1-2个，不清晰。胞浆深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状 的淡染区，偶尔可见到有空泡。
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
2.若抽吸过猛，导致血窦血的稀释
3.若遇“干抽”不能分析
1.有核细胞群集，不易区分原、幼细胞的类型 2.难以观察细胞内的微细结构 3.细胞化学染色结果难以量化
3. 骨髓涂片的显微镜检查
(1)低倍镜检查
1) 观察制片质量（包括取材、制片及染色）好片应符合下列条 件：
血细胞发育形态演变规律要点
胞体： 胞核:
形态 染色质 色 核仁: 胞质: 量 色 颗粒
原始 大 大 圆 疏松细致 淡紫色 可见 少 深蓝 无 非特异性
成熟 小 小
不规则（或消失） 紧密粗糙 深紫色
消失 多
浅蓝或灰（红） 有
特异性
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（巨核细胞系除外）
成熟红细胞
早期红细胞
浆细胞：直径8-15μ；核较小，占细胞的1/2以下，多偏于一侧，偶可 见双核；染色质粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均匀，在近 核处一边常伸出半月状淡染区；浆中偶见有空泡或有泡沫感。
原始巨核细胞 胞体：15-30μm，圆形或椭圆形 胞核：圆形或椭圆形，有凹陷，折叠，染色质暗深紫红色，粗大 颗粒，排列紧密 核仁：1-2个 胞浆：量少，深蓝色，无颗粒。
第二章 骨髓细胞学检查
二、白血病
急性白血病较多于慢性白血病， 成人以急粒多见，儿童急淋多见
急性白血病
(Acute Leukemia)
〔血 象〕
1. 血红蛋白、红细 胞 减少,可见幼红细胞 2. 白细胞计数不定,以 原幼稚为主 3. 血小板减少
骨髓象： 1.某系增生明显活跃 或极度活跃， 2.某系（原始 + 幼 稚细胞）大于30％， 白血病细胞多见 （发育异常） 3.其它系受抑制
M7 巨核白
复习题 骨髓检查应用于哪些方面？ 正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？
骨髓增生程度分级？
再障的骨髓象与血象特征？ 急性白血病的分类、骨髓象及血象特征
谢谢
（二）、油镜观察 计数200—500个有核细胞，根据 各系形态特点进行分类 （三）、结果报告 骨髓报告单上有 详细内容（包括骨髓象血象特征、组 化染色），并提出诊断意见和建议
（四）、正常骨髓象特征
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)： 增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细胞形态无明显异常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫
骨 髓 细 胞 学 检 查
主要内容 血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义
常见血液病血细胞特征
急性白血病的MICM分型
一、 概述
1、血液细胞发育过程 多能干细胞 定向祖细胞 幼稚细胞 成熟细胞
原始细胞
2、骨髓检查适应症
对一些血液病进行确诊、观察疗效、 判断预后 如白血病、再障、骨髓瘤；
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骨髓细胞学检查
业务推广部
1
• 主要内容
• 血细胞的生成与发育
• 正常血细胞形态
• 常用血细胞化学染色
• 骨髓细胞检查的临床意义
• 常见血液病血细胞特征
• 急性白血病的MICM分型
业务推广部
2
一、 概述
1、血液细胞发育过程
多能干细胞定向祖细胞来自幼稚细胞成熟细胞
原始细胞
业务推广部
3
业务推广部
4
2、骨髓检查适应症
业务推广部
20
• 急性白血病
(Acute Leukemia) 〔血 象〕 1. 血红蛋白、红细 胞
减少,可见幼红细胞 2. 白细胞计数不定,以
原幼稚为主 3. 血小板减少
业务推广部
21
骨髓象： 1.某系增生明显活跃
或极度活跃， 2.某系（原始 + 幼 稚细胞）大于30％，
白血病细胞多见 （发育异常） 3.其它系受抑制
〉 100 50—100
20—50 5—10 〈5
白血病 白血病、 增生性贫血 正常骨髓象
慢性再障
急性再障
业务推广部
8
业务推广部
9
业务推广部
10
业务推广部
11
业务推广部
12
（二）、油镜观察
计数200—500个有核细胞，根据 各系形态特点进行分类 （三）、结果报告 骨髓报告单上有 详细内容（包括骨髓象血象特征、组 化染色），并提出诊断意见和建议
对一些血液病进行确诊、观察疗效、 判断预后 如白血病、再障、骨髓瘤；
目 的 协助诊断疾病如贫血、ITP；
查找病原体如黑热病小体、疟原虫、 狼疮细胞
业务推广部
5
适应症
不明原因肝脾、淋巴节肿大 不明原因的发热、骨痛、恶病质
血液细胞数异常、出现幼稚细胞
禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等
业务推广部
6
二、骨髓检查步骤与正常骨髓象
业务推广部
22
2、慢性粒细胞白血病
血象WBC↑↑↑ ﹥100× 10 9 / L， 见幼稚细胞
嗜酸嗜碱粒细胞同时↑
M、L、PLT减少
特征： WBC↑↑↑ B↑↑ 费城染色体
业务推广部
23
骨髓象：
1.某系极度活跃
粒 / 红比值↑
（ 10—50 ） ： 1
，
2.（原粒 + 早幼
粒）小于10％，
以中晚幼为主
原粒(原单)＋早幼粒 (幼单)>30％ 原幼巨>30％
25
复习题 • 骨髓检查应用于哪些方面？ • 正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？ • 骨髓增生程度分级？ • 再障的骨髓象与血象特征？ • 急性白血病的分类、骨髓象及血象特征
业务推广部
26
谢谢
业务推广部
27
（一）、贫血 1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫 血象： HB、RBC、HCT均↓，
网红↑，WBC正常 骨髓象：增生活跃或明显活跃
红系增生显著， 粒 / 红比值↓， 巨核系正常
业务推广部
16
2、巨幼贫
血象： HB、RBC↓，WBC正常， 核右移，红细胞大小不均
骨髓象： 1、增生明显活跃，红系增生显著，粒 /
红比值↓， 2、幼稚红细胞体积变大且“核幼质老” 3、粒系、巨核系也巨型变
业务推广部
17
业务推广部
18
血象：HB、RBC、 WBC均↓ 网红↓
骨髓象： 增生减低或极度减低 红粒巨三系均减少， 成熟淋巴相对增多， 非造血细胞增多
业务推广部
3、再 障
19
二、白血病 急性白血病较多于慢性白血病， 成人以急粒多见，儿童急淋多见
6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞
7. 无 特 殊业务细推广部胞 及 寄 生 虫
14
1. 过氧化物酶
( POX) 2. 非特异性酯酶
( NSE) 3 .特异性酯酶
(SE) 4. 糖原染色 (PAS) 5. 中性粒细胞碱
性磷酶 (NAP) 6. 铁粒染色
业务推广部
三、常用组化染色
15
四、常见血液病血象和骨髓象
（一）、低倍镜检 判断骨髓增生程度； 粗略估计巨核细胞情况；
发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。
业务推广部
7
骨髓增生程度判断
根据有核 / 成熟红细胞比例分五级:
增生程度 有核 / 成熟红细胞 有核细胞数/HP 病因
极度活跃 明显活跃
1 ：1 1 ：10
增生活跃 1 ：20 增生减低 1 ：50 增生极度减低 1 ：200
3.红系减少
淋巴系相对减
少
业务推广部
24
急髓白血病FAB 分 型
M1 急粒未分化型 M2 急粒部分分化型 M3 急早粒 M4 急粒-单 M5 急单 M6 红白血病
M7 巨核白
业务推广部
原粒≥90％( 非红系) 原粒≥30-89％ 早幼粒>30％ 粒单两系细胞均增生
原幼单>30% 红系>50％且形态异常
业务推广部
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（四）、正常骨髓象特征
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)：
增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细胞形态无明显异常
4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％）
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• 主要内容
• 血细胞的生成与发育
• 正常血细胞形态
• 常用血细胞化学染色
• 骨髓细胞检查的临床意义
• 常见血液病血细胞特征
• 急性白血病的MICM分型
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一、 概述
1、血液细胞发育过程
多能干细胞定向祖细胞来自幼稚细胞成熟细胞
原始细胞
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2、骨髓检查适应症
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• 急性白血病
(Acute Leukemia) 〔血 象〕 1. 血红蛋白、红细 胞
减少,可见幼红细胞 2. 白细胞计数不定,以
原幼稚为主 3. 血小板减少
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骨髓象： 1.某系增生明显活跃
或极度活跃， 2.某系（原始 + 幼 稚细胞）大于30％，
白血病细胞多见 （发育异常） 3.其它系受抑制
〉 100 50—100
20—50 5—10 〈5
白血病 白血病、 增生性贫血 正常骨髓象
慢性再障
急性再障
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（二）、油镜观察
计数200—500个有核细胞，根据 各系形态特点进行分类 （三）、结果报告 骨髓报告单上有 详细内容（包括骨髓象血象特征、组 化染色），并提出诊断意见和建议
对一些血液病进行确诊、观察疗效、 判断预后 如白血病、再障、骨髓瘤；
目 的 协助诊断疾病如贫血、ITP；
查找病原体如黑热病小体、疟原虫、 狼疮细胞
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适应症
不明原因肝脾、淋巴节肿大 不明原因的发热、骨痛、恶病质
血液细胞数异常、出现幼稚细胞
禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等
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二、骨髓检查步骤与正常骨髓象
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2、慢性粒细胞白血病
血象WBC↑↑↑ ﹥100× 10 9 / L， 见幼稚细胞
嗜酸嗜碱粒细胞同时↑
M、L、PLT减少
特征： WBC↑↑↑ B↑↑ 费城染色体
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骨髓象：
1.某系极度活跃
粒 / 红比值↑
（ 10—50 ） ： 1
，
2.（原粒 + 早幼
粒）小于10％，
以中晚幼为主
原粒(原单)＋早幼粒 (幼单)>30％ 原幼巨>30％
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复习题 • 骨髓检查应用于哪些方面？ • 正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？ • 骨髓增生程度分级？ • 再障的骨髓象与血象特征？ • 急性白血病的分类、骨髓象及血象特征
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谢谢
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（一）、贫血 1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫 血象： HB、RBC、HCT均↓，
网红↑，WBC正常 骨髓象：增生活跃或明显活跃
红系增生显著， 粒 / 红比值↓， 巨核系正常
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2、巨幼贫
血象： HB、RBC↓，WBC正常， 核右移，红细胞大小不均
骨髓象： 1、增生明显活跃，红系增生显著，粒 /
红比值↓， 2、幼稚红细胞体积变大且“核幼质老” 3、粒系、巨核系也巨型变
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血象：HB、RBC、 WBC均↓ 网红↓
骨髓象： 增生减低或极度减低 红粒巨三系均减少， 成熟淋巴相对增多， 非造血细胞增多
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3、再 障
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二、白血病 急性白血病较多于慢性白血病， 成人以急粒多见，儿童急淋多见
6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞
7. 无 特 殊业务细推广部胞 及 寄 生 虫
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1. 过氧化物酶
( POX) 2. 非特异性酯酶
( NSE) 3 .特异性酯酶
(SE) 4. 糖原染色 (PAS) 5. 中性粒细胞碱
性磷酶 (NAP) 6. 铁粒染色
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三、常用组化染色
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四、常见血液病血象和骨髓象
（一）、低倍镜检 判断骨髓增生程度； 粗略估计巨核细胞情况；
发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。
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骨髓增生程度判断
根据有核 / 成熟红细胞比例分五级:
增生程度 有核 / 成熟红细胞 有核细胞数/HP 病因
极度活跃 明显活跃
1 ：1 1 ：10
增生活跃 1 ：20 增生减低 1 ：50 增生极度减低 1 ：200
3.红系减少
淋巴系相对减
少
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急髓白血病FAB 分 型
M1 急粒未分化型 M2 急粒部分分化型 M3 急早粒 M4 急粒-单 M5 急单 M6 红白血病
M7 巨核白
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原粒≥90％( 非红系) 原粒≥30-89％ 早幼粒>30％ 粒单两系细胞均增生
原幼单>30% 红系>50％且形态异常
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（四）、正常骨髓象特征
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)：
增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细胞形态无明显异常
4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％）