危急值接收及追踪处置登记本
危急值管理本(2020年版)
甘洛县妇幼保健计划生育服务中心危急值管理科室：年度：前言“危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果。
因为这是一个危及生命的结果，所以把这种数值称为“危急值”。
“危急值报告制度”的执行是医疗质量与安全管理的重要内容之一。
为了使科室能更规范进行“危急值”相关制度的管理，特制订《危急值报告及追踪处置记录本》。
目录1.危急值报告制度与流程2.甘洛县妇幼保健计划生育服务中心“危急值”报告项目及报告范围3.科室危急值登记表（样表）4.危急值监测指标及各科室质控员名单5.各科室“危急值”自查记录、PDCA改进分析记录6.医务科临床危机值报告及处理追踪记录甘洛县妇幼保健计划生育服务中心危急值报告制度为了不断提高医疗质量，保障医疗安全，避免医疗缺陷发生，使全体医务人员能及时掌握患者病情，实施及时、必要和有效的医疗干预，保证临床治疗的及时性、安全性和有效性，切实保障患者生命健康权益，现制订我院危急值报告制度。
一、危急值报告制度（一）医学危急值是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于疾病的重大转归状态、生命危险的边缘状态或存在现实的生命危险等情况，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能及时阻断病情的恶性进展，从而保证临床治疗的及时性、安全性和有效性，否则就可能出现严重后果，甚至危及患者生命，失去最佳抢救时机。
（二）各医技科室工作人员发现危急值情况时，不得瞒报，漏报或延迟报告，并按照报告流程，做好详细登记记录。
临床科室医师在接到医技科室通报的危急值情况时，应立即采取相应的紧急医疗处置措施，必要时向上级医师或科主任汇报。
（三）依据危急值报告情况，对患者进行医疗干预、更改治疗方案或实施抢救措施前，应与患方沟通，必要时应书面征求患方意见，并完善相应病历记录。
“危急值”接收记录本
怀远县龙亢农场医院“危急值”接收记录本一、总则(一)、对于某些可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常检查结果（临床危急值）出现时，在确认设备正常。
标本无误后的情况下，立即复查检查结果，复查结果与第一次吻合无误后，须立即由检查科室电话通知患者所在科室的值班医生/护士。
1、检查科室的员工在危急值报告专用登记本上记录通知日期、时间、患者姓名、病历号、检查项目及结果、接电话的医生/护士姓名;核实患者该检测标本的采集、储存、运送是否满足临床检验质量要求，必要时要求重新采集标本复查。
2、检查科室电话通知患者的主管医生、护士（值班医生、护士）后，须当日在危急值结果专用登记本上进行登记。
3、相关临床科室接听电话者在危急值接收专用电话记录本上记录接听时间、日期、患者姓名、病历号、检查项目及结果、通知科室员工姓名。
4、护士接危急值结果报告后，须立即报告值班医生并由值班医生签字认可。
5、医生接获临床危急值报告后必须在15分钟内对患者采取相应的处理措施，并在6小时内在病程记录中如实记录危急值及采取的处理措施。
6、临床危急值报告流程图：（二）、各检查部门在征求临床医生意见的基础上，按检查项目规定确定需电话通知的异常结果范围。
二、各相关部门危急值检查结果报告（一）检查科：检验科技师在实验室检查过程中，如发现下列情况需立即通知患者的主管医生或值班医生并根据要求填写报告表单。
（1）所有阳性血培养结果（2）所有阳性脑脊液革兰染色/培养（3）所有阳性抗酸染色/培养（4）隐球菌检查或墨汁染色检查阳性病例。
（二）外送病理医生在检查过程中，发现下列情况需立即通知我院主管医生或值班医生并根据要求填写报告单：1.病理检查结果是临床未能估计到的恶性病变；2.恶性肿瘤出现切缘阳性；3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
（三）放射科：放射科医生在影响检查过程中，如果发现下列情况，经放射科值班医生核实后立即通知患者的主管医生或值班医生并根据要求填写报告单。
版危急值报告记录制度、流程、登记本
版危急值报告记录制度、流程、登记本————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：***人民医院“危急值”报告制度（2016年修订版）为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2012年制定的《***人民医院“危急值”报告制度》的基础上重新修订完善，特制定“危急值”报告制度。
一、“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的实验室或器械检查结果值。
如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。
二、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、影像科、超声科、心电图室、消化内镜中心、病理科等。
三、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。
2、根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。
检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。
3、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。
临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告当班医师，并有记录签名。
（检验科同时通过系统网络报告）4、医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。
记录内容如下：医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人姓名、报告者签名、备注等。
临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等。
危急值报告登记本
危急值报告登记本科室：起始日期：危急值记录填写说明1.临床科室（医护）接到电话、HIS上信息通知等通报危急值上查看到危急值时，接听护士应立即报告当班医师，医师接听到时应告知管床医师，管床医师不在时告知当班医师立即处理，同时告知上级医师。
2.处理完毕需及时填写危急值记录本3.医师需采取及时有效措施开具医嘱进行处理，后续要追踪查看复查。
一、“危急值”（Critical Values）通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于有生命危险的边缘状态。
此时，如果临床医生能及时得到有关信息，迅速采取有效的干预措施，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检验、检查结果数值称为“危急值”。
二、凡检验科、放射科、超声影像科、心功能室、核医学科等科室检查出的结果为“危急值”时，应及时复查（影像科室可根据实际情况决定是否需要复查），如两次复查结果相同，应立即电话通知或者同步上传到HIS电脑上显示有危急值闪烁。
三、相关检查科室应制定急危重症患者抢救预案，对于在检查现场出现“危急值”的患者，应及时采取必要的救治措施。
四、临床科室仅医务人员可以接获有关“危急值”报告的电话，复述一遍结果后，在危急值登记本上认真记录报告时间、检查项目及结果、报告者等信息。
五、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医生，同时记录报告时间、报告医生姓名。
六、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，对“危急值”结果进行分析和评估，并采取相应的处置措施，并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况及处理时间（具体到分）。
七、“危急值”报告范围。
（一）检验科“危急值”报告范围1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）室性心动过速；（3）多源性、RonT型室性早搏；（4）频发室性早搏并Q—T间期延长；（5）预激综合征伴快速心室率心房颤动；（6）心室率大于180次/分的心动过速；（7）二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；（8）心室率小于40次/分的心动过缓；（9）大于2秒的心室停搏。
临床危急值报告制度和流程及登记本
规范医疗行为：登记本可以规范医疗行为，确保医生在处理危急值时按照规定的流程进行操作，避免漏报、误报等情况的发生。
方便患者管理：登记本可以方便医院对患者的管理，特别是对于危重患者和需要特殊关注的患者，可以通过登记本快速了解患者的病情和治疗情况。
登记本的格式和内容
登记本格式：统一纸张、统一格式、统一封面
医院在落实相关法律法规和行业标准中的责任和义务
01
遵守法律法规：医院必须遵守国家相关法律法规和行业标准，确保临床危急值报告制度的落实。
02
完善制度流程：医院应建立完善的临床危急值报告制度和流程，确保危急值信息的及时、准确传递和处理。
03
规范登记本使用：医院应规范临床危急值登记本的使用，确保记录信息的完整、准确和可追溯性。
添加标题
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登记本的维护：确保登记本的完整性和准确性，及时补充和完善登记内容
2021修订最新完整版临床危急值上报登记本(附带各科室危急值、附带危急值制度)
临床科室危急值报告登记本科室：日期：年月日至年月日危急值报告制度一、“危急值”的定义“危急值”是指当此种检查（验）结果出现时，表明患者可能处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告程序（一）当医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。
在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即将“危急值”结果通过电话通知临床科室，并保存所有有关“危急值”的资料。
同时在我院内网安装的及时通讯软件上将涉及危急值患者的姓名、检查内容、危急值内容书写清楚，并发送至相关科室及医务科。
（二）临床科室当班护士接到电话“危急值”报告及内网电脑上自动弹出的危急值报告信息后，复述确认无误后及时向经治或值班医师报告，并在《危急值记录本》上规范、完整、准确的记录患者信息，检查（验）结果和报告者的信息，做好记录，并在信息中回复辅助检查科室“××科室，值班护士××接到报告，并已告知值班医师××”。
（三）经治或值班医师接获临床危急值后及时追踪与处置，如果认为该结果与患者临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。
必要时，应重新留取标本送检进行复查。
若该结果与临床相符，应及时采取相应处理措施。
“危急值”处理后该医师应在2小时内将处理意见记录在《危急值记录本》上，并要求24小时内在病程中进行相应记录，并及时复查评估处理效果。
（四）医务科对危急值上报及反馈情况进行汇总，如果科室医师接到危急值报告后无处理回馈，则告知科主任。
三、临床科室必须按照规定登记危急值，医务科将不定期检查上报情况及病程记录。
危急值报告登记本 (1)
危（wei）险值报告登记本(临床科室使用)科室：使用年度：“危（wei）险值”报告制度为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，加强危（wei）险值信息化监管，对我院原有“危（wei）险值”报告制度进行修订，现发布如下。
一、危（wei）险值定义：“危（wei）险值”是指表明患者可能正处于生命危（wei）险的边缘状态的某检验(检查)结果值。
“危（wei）险值”报告制度的设立是了保障临床医生及时得到危（wei）险值信息，迅速采取有效的干预措施或者治疗，尽可能使患者获得最佳抢救机会，从而拯救患者生命。
二、危（wei）险值项目：根据修订的包括检验科、医学影像科、心电生理检查、超声影像科、药学部、输血科、内镜室、病理科等危（wei）险界限值设立危（wei）险值报告表【具体见附件】。
三、“危（wei）险值”报告流程：1、医技科室工作人员发现“危（wei）险值”情况时，检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。
2、在确认检查 (验) 过程各环节无异常的情况下，需即将电话通知临床科室人员“危（wei）险值”结果。
根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或者误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。
检验科工作人员在向临床科室通报危（wei）险值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或者标本采集有问题，应即将重新采集标本再次检验。
3、临床科室接电话人应复述危（wei）险值结果、即将转告值班医师，并有记录签名。
4、医技科室和各临床科室建立《危（wei）险值报告登记本》，详细记录并记录通知时间、患者身份、项目信息以及联系人员等信息。
5、主管医生或者值班医生接获“危（wei）险值”后，应结合临床情况0 分钟内采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或者科主任。
危急值接收及追踪处置登记本
XXXX医院危急值接收及追踪处置登记本科目录1、广西XXX医院危急值管理制度…………………………2、广西XXXXX医院危急值报告制度…………………………3、临床科室接获危急值处理程序…………………………4、检验科“危急值”的报告范围…………………………5、功能科“危急值”项目及报告范围………………………6、放射科“危急值”项目及报告范围………………………7、危急值接收及追踪处置登记表…………………………广西XXXX医院危急值管理制度为了加强我院的“危急值”的管理，确保“危急值”能及时反馈于临床，使临床能及时掌握病人情况，从而保障医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度。
本管理制度所指的检验科室包括检验科、功能科、放射科。
一、医院建立危急检验项目及报告范围，并成立危急值管理小组。
管理小组不定期对危急检验项目及报告范围进行总结分析，提出危急值报告的持续改良的具体措施，必要时对检验项目进行增加、修改或删除，以适应我院病人实际需要。
二、相关检验科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。
三、临床科室医护人员对接听的口头或通知的“危急值”或其他重要的检验〔包括医技科室其他检查〕结果，接听者必须标准、完整地记录检验结果和报告者与，确认后方可提供医师使用。
四、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，假设与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，假设与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。
五、危急值管理小组定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。
六、危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。
对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和过失事故，按医院相关规定进行处罚。
七、原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。
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XXXX医院
危急值接收及追踪处置登记本
科
目录
1、广西XXX医院危急值管理制度…………………………
2、广西XXXXX医院危急值报告制度…………………………
3、临床科室接获危急值处理程序…………………………
4、检验科“危急值”的报告范围…………………………
5、功能科“危急值”项目及报告范围………………………
6、放射科“危急值”项目及报告范围………………………
7、危急值接收及追踪处置登记表…………………………
广西XXXX医院危急值管理制度
为了加强我院的“危急值”的管理，确保“危急值”能及时反馈于临床，使临床能及时掌握病人情况，从而保障医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度。
本管理制度所指的检验科室包括检验科、功能科、放射科。
一、医院建立危急检验项目及报告范围，并成立危急值管理小组。
管理小组不定期对危急检验项目及报告范围进行总结分析，提出危急值报告的持续改进的具体措施，必要时对检验项目进行增加、修改或删除，以适应我院病人实际需要。
二、相关检验科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。
三、临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。
四、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。
五、危急值管理小组定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。
六、危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。
对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定进行处罚。
七、原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。
临床科室、检验科室如要求对危急值进行修改，需填写《广西XXXX医院危急值修改
申请表》，科主任签字后交医务科，由危急值管理小组讨论通过后进行修订，并存档备案。
如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。
八、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。
科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。
医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。
广西XXXX医院危急值报告制度
危急值（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。
为使临床能及时掌握病人情况，为危急患者有效诊疗提供重要依据，从而迅速给予患者有效的干预措施或治疗，特制订本制度。
一、我院目前提供的危急值项目和范围。
二、检验科、放射科、功能科在检测过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行：
（一）若检查结果可疑，重复检测标本,有必要时须重新采样。
（二）对于出现危急值的病人，操作者应及时与临床科室联系并告知检验结果、检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。
（三）检验科、放射科、功能科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结
果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。
（四）必要时应保留标本备查。
三、临床科室对于危急值按以下流程操作：
（一）检验科、放射科、功能科发现危急值后，立即电话通知临床科室。
临床科室在接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、报告人员姓名、报告接收人员姓名等记录在危急值记录本上。
临床科室需将接电话人员的姓名告知检验科报告人员。
（二）接电话人员作完记录后，必须立即通知到一名相关医生。
工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生、当日值班医生、上级医生、科主任、医务科。
非工作时间依以下次序通知医生：值班医生、科主任。
（三）被通知医生应当在登记本上确认签字。
（四）被通知医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录上记录。
四、危急值的定义进行不定期的修改：
临床科室如对危急值标准有修改要求，请按照《广西XXXX医院危急值管理制度》相关流程，提交医务科进行修订。
临床科室接获危急值处理程序
检验科“危急值”的报告范围
功能科“危急值”项目及报告范围
一、B超室“危急值”项目及报告范围
（一）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
（二）考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；
（三）考虑急性坏死性胰腺炎；
（四）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
（五）妊娠晚期胎盘早剥，前置胎盘并出血；
（六）四肢深动脉及深静脉急性栓塞；
（七）肥厚型心脏病、全心扩大合并急性心衰；
（八）大量心包积液合并心包填塞。
二、心电图室“危急值”报告范围
（一）心脏停搏（八）预激综合征伴快速心室率心房颤动；（二）急性心肌缺血（九）心室率大于160次／分的心动过速；
（三）急性心肌损伤（十）二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；（四）急性心肌梗死（十一）心室率小于40次/分的心动过缓；（五）致命性心律失常：室性心动过速、心室扑动、颤动（十二）大于2秒的心室停搏；
（六）多源性、多形性、RonT型室性早搏；（十三）混乱性室性心律；
（七）频发室性早搏并QT间期延长；（十四）任何心律失常伴有阿-斯综合征。
放射科“危急值”项目及报告范围
（一）中枢神经系统：
1．严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
2．硬膜下/外血肿急性期；
3．脑疝、急性脑积水；
4．颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
5．脑出血或脑梗死复查CT或MRI，出血或梗死程度加重，与近期片对比超过15％以上;
（二）脊柱、脊髓疾病：
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
（三）呼吸系统：
1．气管、支气管异物；2．液气胸，尤其是张力性气胸；3．肺栓塞、肺梗死。
（四）循环系统：
1．心包填塞、纵隔摆动；2．急性主动脉夹层动脉瘤。
（五）消化系统：
1．食道异物；2．消化道穿孔、急性肠梗阻；3．急性胆道梗阻；4．急性出血坏死性胰腺炎；5．肝胰脾肾等腹腔脏器出血。
（六）颌面部五官急症：
1．眼眶内异物；2．眼眶及内容物破裂、骨折；3．颌面部、颅底骨折。
（七）四肢、骨关节急性外伤
（八）全身各系统手术后病情变化影像检查
危急值接收及追踪处置登记表
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1．有临床危急值报告制度及流程。
包括重要的检查（验）结果等报告的范围（项目表）。
2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
（）
3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
（处置后应在记录本上根据规定做好记录，处理的内容应该体现在病程记录）
4．相关人员知晓上述制度与流程以及本部门“危急值”项目及内容，并正确执行。
（有学习记录）
5．职能部门（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估；对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。