谵妄(发狂,急性精神错乱状态,妄想)
谵妄的病因与临床表现
北京大学北京回龙观医院 李娟一、范进中举的故事想必大家对范进中举的故事都不会陌生，这是《儒林外史》中最被人们熟知的一段。
大致的内容是在明朝盛行着“十年寒窗无人问，一举成名天下知”的社会风气。
穷书生范进为求功名，一生当中致力于科考，他从年轻的时候开始考秀才，一直考到了满头白发，直到54岁时才中了秀才。
虽然屡战屡败，但是他依然对考试的成功寄予了厚望。
尽管他非常的穷困潦倒，全家人也都在忍饥挨饿，同时他又受到了他的老丈人胡屠夫的任意辱骂，但范进还是去参加了乡试。
功夫不负有心人，终于有一天他中了举人，可就在得知中了举人的一霎那，他竟然高兴得疯了。
今天我们不去讨论封建的科举制度对人性的摧残，我们只是从精神科的角度来分析一下其中的相关细节。
范进当时的癫狂状态，实际上就是老年精神科中常见的一种精神障碍，也称谵妄。
当范进看到这一榜以后，笑了一声说道“噫！好了！我中了！”接着，他往后一跌倒，牙关紧闭，不省人事。
经过周围人的捏呀、掐呀，又是灌水，他爬了起来，拍着手，大笑道“噫！好！我中了”。
他笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报信的人和邻居都吓了一大跳。
走出大门不多远，结果他一脚趟在了水塘里，摔一跟头，他又挣扎着起来，这时候头发都跌散了，两只手都是泥，哩哩啦啦的一身水，一只鞋还跑掉了。
但是他依旧不停的边笑边跑边拍手，一直来到了集上。
所有的这些众人都看在眼里，大家都在很疑惑的时候，大眼瞪着小眼，终于意识到原来新贵人欢喜疯了。
来到了集上，只见范进在一个庙门前站着，披散着头发，满脸都是污泥，有一只鞋也跑掉了，还不停的鼓着掌，口中叫道：“中了！中了！”所有的人都不知道该怎么处理，结果终于有一个人出了一个主意，问：“平常的时候最怕谁呀？”结果范进的老妈妈说：“他最怕他的老丈人胡屠户。
”有人就说：“如果要让老丈人去打他一下，吼他一下，兴许他就会清醒。
”在实在没有办法的情况下，胡屠户也就是范进的老丈人，憋足了勇气，凶神恶煞的走到了范进的跟前，说道：“该死的畜生，你中了什么？”结果一个巴掌打下去。
谵妄(急诊医学)
谵妄1.谵妄（delirium）不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
表现为意识障碍、认知功能下降、理解障碍。
通常起病急，病情波动明显，常见于老年患者。
谵妄的范围非常广，可以包括极度亢进的、抑郁的和混合的意识状态。
而且，谵妄的临床表现随着病因的不同而有所变化。
2.明确谵妄症状后，必须排查原因，明确患者是否有潜在性疾病极为重要。
3.一般情况下，谵妄的病因可分为四类：颅内原发性疾病、继发于全身性疾病的脑部病变、外源性毒素、某些物质的戒断。
4.谵妄的易患因素包括高龄、躯体和颅内感染性疾病、中毒、脑外伤、代谢和内分泌疾病以及严重的心理压力和睡眠剥夺等。
5.药物是引起谵妄的最常见的原因，占22%～39%。
6.体格检查对于评估患者的生命体征以及判断导致谵妄的部分病因有一定的帮助，但对于判断特异性药物或种类，作用有限。
7.对于谵妄患者，须给予支持治疗，包括气道管理、循环支持、药物性或物理性约束、安静环境隔离等。
有时还需要精神和神经科医师会诊处理。
8.谵妄的出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。
患者来诊情况女性，44岁，因“发热头痛4天，胡言乱语、意识不清半天”就诊。
患者4天前受凉后发热，体温39～40℃，伴畏寒、头痛，喷射性呕吐胃内容物。
半天前，患者家人发现其意识不清、胡言乱语，遂送至急诊。
分诊台测量生命体征：T 39.5℃，BP 150/90mmHg，P 85 次/分，SpO2 97%。
【问题1】是否需要进抢救室？引起谵妄原因众多，可能存在严重疾病和危重状况，该患者高热，神志不清，有头痛喷射性呕吐，血压偏高，存在颅内高压可能，病情可能会进一步加重。
此外，谵妄患者还存在认知障碍，对于行为异常明显的患者，需要对其提供支持性的保护措施，避免在院内发生再次损伤。
需要进入抢救室监护和处理。
急诊查体查体：谵妄状态，烦躁，应答不切题。
双下肢有散在出血点。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称。
写出谵妄的名词解释
写出谵妄的名词解释谵妄，这个词常常被提及，但它的真正含义是否为大家所熟悉呢？我们或许对它有模糊的了解，但是，让我们深入挖掘一下，探索其背后的意义和影响。
谵妄，亦称为“精神错乱”或“意识障碍”，是一种常见的病症，表现为患者对于现实世界的错误认识或幻觉。
谵妄常见于医学领域，并可区分为不同的类型，包括感觉谵妄、运动谵妄和情感谵妄。
感觉谵妄指的是患者对于他们的感觉进行错误判断，例如，他们可能感觉到被触碰或咬噬，而事实上并没有任何刺激存在。
运动谵妄则表现为患者在行动和协调方面出现问题，他们可能有困难站立、走动或甚至简单的动作都会受限。
情感谵妄则涉及患者的情绪和情感，他们可能出现极度的焦虑、恐惧或愤怒，而这些情绪并非源自于真实的刺激。
谵妄的原因可以是多种多样的，包括药物滥用、脑损伤、感染、代谢紊乱以及长期过度劳累等。
此外，老年人和存在慢性疾病的人也更容易出现谵妄症状。
在这些情况下，谵妄可能是人体对身体状况异常的一种反应。
然而，谵妄对患者和他们的亲人可能带来很大的痛苦和困扰。
患者可能会变得极度困惑和烦躁，他们可以在言语和行为上表现出不可预测的举止。
这给患者的护理者带来了极大的挑战，他们需要提供额外的支持和关怀，并帮助患者恢复到正常的精神状态。
幸运的是，谵妄可以得到有效治疗，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗的主要目标是减轻症状和恢复患者的理智。
在一些极端情况下，医生可能会使用镇静剂以控制患者的谵妄行为。
而非药物治疗则可以通过提供安静和舒适的环境来帮助患者恢复，如维持正常作息时间、避免刺激和提供有规律的饮食。
在重症病例中，康复治疗也起到重要的作用，帮助患者重新学习日常生活的基本技能。
谵妄并不仅仅是一个医学问题，它对个人和社会也带来了深远的影响。
患有谵妄的人可能无法正常工作或照顾自己，这会对他们的人生产生巨大的影响。
此外，谵妄也给家庭成员和护理者带来了身心的压力，因为他们需要持续关注和照顾患者。
这一切都强调了对于精神健康教育和支持的重要性。
谵妄的名词解释
谵妄的名词解释谵妄是指人类由于某种疾病或其他原因而出现严重的思维混乱和幻觉的一种精神疾病。
谵妄不是一种独立的疾病，而是一种症状或综合征，常常与其他疾病或医疗干预有关。
处于谵妄状态的人对周围环境产生错觉和幻觉，无法正确地感知和理解现实世界。
谵妄可以由多种原因引起，最常见的是老年人患上严重感染或发生中风等医疗问题时出现谵妄症状。
其他引起谵妄的疾病包括肺炎、尿路感染、心脏病、肾功能衰竭等。
手术中或手术后、使用某些药物或药物滥用也可能导致谵妄。
谵妄的症状十分多样化，包括注意力不集中、短暂的意识丧失、精神错乱、言语不清且缺乏连贯性以及对外界刺激过敏等。
患者常常出现视觉幻觉、听觉幻觉甚至幻触等症状，他们可能会出现恐惧或焦虑的情绪反应，并试图逃脱或回避所谓的威胁。
谵妄对患者的身体和心理健康造成了很大的影响。
患者常常感到困惑、害怕和焦虑，加重了他们的恐惧感和痛苦感。
此外，患者的注意力不集中会造成他们在日常生活中的困难，他们无法正确地处理信息和观察周围环境。
治疗谵妄的关键是找到并解决引起谵妄的原因。
首先要排除可能引起谵妄的医疗问题，并进行适当的药物治疗。
对严重的谵妄症状，医生可能会给患者使用抗精神病药、镇静剂、镇痛药或安眠药来控制病情。
此外，提供安静、安全和舒适的环境也对患者的恢复非常重要。
预防谵妄的关键是避免谵妄的常见诱因，如避免感染、保持良好的健康状况、正确使用药物以及提供合适的护理和监护。
对于有患者有潜在风险的情况，如老年人或手术患者，采取预防性的措施也是很重要的，如优化基础健康、减少使用镇静剂和镇痛药、提供安静的环境以及尽可能减少饥饿和脱水等问题。
总之，谵妄是一种严重的精神疾病，患者在谵妄状态下会出现严重的思维混乱、幻觉和错觉。
谵妄常常是其他疾病的症状或综合征，与感染、手术、药物使用等有关。
治疗和预防谵妄的关键是找到和解决引起谵妄的原因，并提供安全和舒适的环境来帮助患者恢复。
谵妄综合征疾病
谵妄综合征疾病谵妄综合征（delirium syndrome）是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。
常因脑部充满、临时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。
由于它往往发生于急性起病、病程短暂、病变进展快速的中毒感染、脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征（acute brain syndrome）或急性错乱状态（acuteconfusional state）。
谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，约占内、外科病人的5％～15％，多数可以恢复。
以下六类病人比较简单产生谵妄：①老年，②儿童，③心脏手术后，④烧伤，⑤脑部有损害，⑥药物依靠者。
最近国外有两所综合性医院进行流行病学讨论，发觉70岁及70岁以上的老年人中消失谵妄迹象者，分别为30％及50％。
但因多数老年躯体疾患病人伴发轻度精神模糊时，常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率看来要比一般估量的高得多。
病因谵妄综合征是由什么缘由引起的？谵妄是很多品质性因素导致的广泛性脑功能障碍。
器质性病因可分为四组：①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及冷静催眠药物依靠（表23-5）。
老年病人尤易发生谵妄看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，视觉与听觉障碍，神经递质合成削减（尤以乙酰胆碱为最著），与年龄有关的药物动力学和药效学的转变，慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性，下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调整机制的减弱，睡眠或感觉剥夺，肢体活动不敏捷以及心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。
由于老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见缘由，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如利尿药、地高辛、抗巴金森病药、抗精神病药、抗抑郁药和冷静催眠药。
谵妄发生的常见原因
谵妄发生的常见原因谵妄是一种表现为思维混乱、幻觉、妄想或意识障碍的症状，常见于急性脑疾病或高热状态下。
谵妄发生的原因有很多，下面将详细介绍一些常见的原因。
1. 感染：感染是引起谵妄的最常见原因之一。
因为感染会导致身体产生大量的炎性介质，如细菌毒素、炎性细胞因子等，这些物质可以直接或间接地影响脑功能，引起谵妄。
2. 药物反应：一些药物，特别是具有中枢神经系统作用的药物，如镇静催眠药、镇痛药、抗癫痫药、抗震药等，都可能引起谵妄。
此外，停药也可能导致谵妄，因为身体已经适应某种药物，在药物停止后可能会出现戒断症状。
3. 脱水：脱水会导致血容量减少，从而降低脑血流量，导致脑细胞供氧不足，引起谵妄。
而老年人、患有糖尿病或肾功能不全的人更容易出现脱水，因此他们更容易患上谵妄。
4. 电解质紊乱：电解质（如钠、钾、钙等）的平衡对维持神经系统正常功能至关重要。
当电解质出现紊乱时，尤其是低钠血症，会引起神经细胞的异常兴奋性，导致谵妄的出现。
5. 营养不良：营养不良会导致脑细胞缺乏能量和营养物质，从而影响脑功能。
特别是缺乏维生素B1（硫胺素）的人，容易发生Wernicke-Korsakoff综合征，表现为谵妄、眩晕、共济失调等症状。
6. 脑部损伤：脑部损伤，特别是外伤性脑损伤或手术后出血，会导致大量脑细胞受损或死亡，引起谵妄。
7. 代谢紊乱：一些代谢性疾病，如肝功能不全、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒等，会导致体内代谢产物堆积，从而影响脑功能，引发谵妄。
8. 心血管疾病：心肌梗死、心力衰竭、心律失常等心血管疾病，会导致脑血流量减少或脑供血不足，从而引起脑细胞功能异常，出现谵妄。
9. 精神疾病：某些精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍等，也可能出现谵妄的症状。
总之，谵妄是一种常见的神经精神症状，其发生原因复杂多样。
除了上述提到的常见原因外，还有其他一些原因，如长时间的睡眠不足、严重的应激状态、剧烈的疼痛等都可能引起谵妄。
因此，在遇到谵妄时，需要详细了解患者的病史、用药情况、并进行必要的体检和实验室检查，以确定正确的原因，并采取相应的治疗措施。
谵妄名词解释
谵妄名词解释
谵妄是一种精神状态，也是精神疾病的一种表现形式。
它是指患者出现了错觉、妄想和混乱的症状，导致思维和理解能力丧失，出现困惑、不连贯的言语和行为。
谵妄主要表现为患者对现实世界的判断产生扭曲，常常出现对自己身份、环境、人物和事件的错误解读和理解。
谵妄通常分为器质性和非器质性两种类型。
器质性谵妄是由脑部结构损伤引起的，如中风、脑震荡、脑炎等。
非器质性谵妄则是由药物滥用、感染、代谢紊乱、退伍军人综合症等因素引起的。
谵妄的症状包括：幻觉，即听觉、视觉、嗅觉或触觉上出现凭空无物的感觉；妄想，即持有一种无法理解的、荒谬的观点或信念；紊乱的思维和言语，患者常常产生混乱、无意义、不连贯的思维和言语；焦虑和恐惧，患者感到困扰、不安和害怕，常常表现出孤独、恐慌的行为；睡眠障碍，患者常常出现入睡困难、多梦、醒来频繁的症状；行为异常，患者可能表现出狂躁、愤怒、冲动、抗拒治疗等不正常行为。
治疗谵妄可以采取多种方法，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要通过给予抗精神病药物、镇静安抚药或其他辅助药物来缓解症状，恢复患者的正常思维和行为。
非药物治疗主要包括心理治疗、认知疗法、行为疗法等，通过改变患者的思维方式和行为习惯来帮助患者克服谵妄症状。
谵妄是一种严重的精神疾病，如果不加以及时干预和治疗，会
严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
因此，对于患有谵妄的患者，及早发现症状、进行诊断和治疗是非常重要的。
同时，家庭成员和社会环境的支持和关爱也对患者的康复起到至关重要的作用。
怎样预防谵妄综合征
怎样预防谵妄综合征谵妄综合征是由于患者脑内的中枢神经系统兴奋和抑制过程失调所致，症状为意识障碍、精神错乱、妄想和幻觉等，可伴有神经定位体征。
一般持续时间在2~3周，严重者可持续数月甚至更长时间。
谵妄综合征严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
谵妄综合征多见于老年患者，其中以患有精神疾病、药物滥用等原因的老年患者居多，研究发现老年人谵妄综合征的发生率为15%～20%。
谵妄综合征是一种常见的急重症，病情进展快、死亡率高。
近年来，随着老年患者人数增多和高龄化趋势日益显著，老年人发生谵妄综合征的风险也随之增加。
1、药物治疗对于诊断明确的老年患者，在急性期可给予大剂量的阿片类药物或安慰剂，在长期阶段可考虑给予抗精神病药或苯二氮卓类药物。
非药物治疗包括镇静、睡眠剥夺、镇痛和机械通气。
镇静可选用氯硝西泮等抗精神病药，睡眠剥夺可选用地西泮等镇静药，呼吸抑制时可选用异丙托溴铵等呼吸兴奋剂。
对于合并疾病的老年患者，如合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能减退等，应尽量避免使用苯二氮卓类药物。
2、预防感染在日常生活中，感染是导致谵妄综合征发生的常见原因之一。
老年患者由于免疫功能下降，再加上长期卧床，容易发生各种感染，其中以肺部感染、泌尿系统感染最为常见。
因此，应加强老年患者的口腔护理，防止口腔内细菌的繁殖；保持床铺整洁干燥，定期更换床单、被褥，减少交叉感染；尽可能缩短卧床时间，避免不必要的皮肤护理；积极治疗原发病如糖尿病、高血压、肺部感染等；注意营养支持，适当给予高蛋白、高维生素饮食。
在治疗期间如有异常情况应及时告知医护人员。
另外，应注意患者的饮食习惯，鼓励进食营养丰富的食物和水分，避免辛辣刺激性食物以及过量饮酒。
3、心理护理谵妄综合征的发生与精神障碍、躯体疾病、药物滥用等因素密切相关，其中精神障碍最为重要。
患者由于对疾病的认识不足，常常出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪，同时由于长期使用药物，对药物产生了依赖性，或者患者自身存在其他基础疾病，导致精神症状加重。
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谵妄（发狂，急性精神错乱状态，妄想）【病因】(一)发病原因常见病因分类：1.代谢障碍是谵妄的最常见病因。
幸好，上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。
因为会威胁生命及留下持久后遗症，一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑。
也要重视脱水，水及电解质紊乱。
钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。
例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄、癫痫发作甚或脑桥中央髓鞘溶解。
由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。
也要重视其他主要脏器的功能衰竭，如肝及肾功能衰竭，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状，如甲亢及Cushing综合征。
谵妄偶由毒素引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。
其他要注意的还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病。
最后，特别重要的是重视硫胺素(维生素B1)缺乏，对酒精中毒及其他疑有硫胺素缺乏患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而诱发Wernicke脑病。
2.药物中毒及戒断亦是谵妄最常见的病因。
谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热、瞳孔扩大、口干、面红及意识模糊。
其他与谵妄有关的药，特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺-2受体阻滞药。
帕金森病患者中，抗震颤麻痹药可引起谵妄，以幻觉及妄想突出。
皮质类固醇精神病，是指服相当40mg/d或以上剂量泼尼松而发生谵妄者。
皮质类固醇的行为效应常以欣快及轻躁狂起病，而发生过度活动性谵妄。
任何做鞘内注射的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。
药物戒断综合征能由多种药引起，包括巴比妥类、其他弱安定剂、镇静安眠药、苯丙胺、可卡因及海洛因(二醋吗啡)，还有酒精。
戒酒后72～96h开始出现震颤谵妄，有严重躁动、震颤、出汗、心动过速、发热及恐怖的视幻觉。
3.感染感染及发热常常引起谵妄。
其主要的病因为尿路感染、肺炎及败血症。
散发性脑炎和脑膜脑炎的重要病原是单纯疱疹病毒。
艾滋病患者可出现谵妄，HIV本身及机会性感染均可成为致病因素，免疫损害病人感染的危险性最大。
任何感染怀疑应及时做尿、痰、血及脑脊液培养。
4.卒中谵妄是任何急性卒中的非特异性后果，但脑梗死后意识模糊常在24～48h内消失。
持久性谵妄可由特异性卒中包括右大脑中动脉闭塞损及额部及后顶区，以及大脑后动脉闭塞导致双侧或左侧枕颞区(梭状回)病变引起。
后一病变常涉及右半球,可缓慢进展及导致躁动、视野改变甚至Anton(否认视觉缺失)综合征。
大脑前动脉闭塞或前交通动脉瘤破裂累及扣带回前部与膈区后，也可发生谵妄。
其他脑血管病包括高度双侧颈动脉狭窄、高血压脑病、蛛网膜下隙出血，以及中枢神经系统血管炎如系统性红斑狼疮、颞动脉炎及Beh cet病也可出现谵妄，偏头痛病人尤其儿童可出现谵妄，必须强调短暂脑缺血发作(TLA)，即使椎基底动脉供血不足也很少发生谵妄。
5.癫痫在3种情况下，癫痫异常脑电活动与谵妄有联系。
(1)发作期：失神持续状态、复杂部分性发作持续状态、无抽搐的强直状态或周期性偏侧痫样放电(PLEDs)。
(2)发作后：复杂部分发作或强直阵挛发作后。
(3)发作间期：包括癫痫性谵妄，表现为易激惹、躁动及情感症状与即将发作有关。
6.围手术期病因围手术期病人谵妄的原因为多因素性。
围手术期因素包括残余麻醉剂及药物的效应，特别是术前用抗胆碱能药;术后缺氧，围手术期低血压、电解质平衡紊乱;感染;心理压力。
手术后谵妄可在任何时候起病，但在术后第3天明显而第7天减轻，但也可持续较长时间。
60岁以上病人经受心脏及眼部手术者特别危险。
谵妄发生于30%的开放心脏或冠状动脉搭桥术后病人，附加因素为术后心输出量减少及心肺分流时间过长，增加了微栓塞的危险。
白内障手术有7%的患者发生急性意识模糊状态，可能起因于感官剥夺。
7.其他病因通常痴呆、Lewy体病、帕金森病和神经影像上有脑萎缩及皮质下缺血性改变的病人特别容易发生谵妄，颅脑外伤中的脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等均可导致谵妄。
而且，老年人硬膜下血肿可仅有轻微甚至无头部外伤史，幕上生长快的肿瘤伴颅内压增高者，特别容易引起谵妄。
副癌过程产生边缘叶脑炎及多灶性白质脑病、急性脱髓鞘病、弥散性多灶病变、交通性或非交通性脑积水等，均可导致谵妄。
短暂性全面遗忘病人开始有谵妄，继而出现不成比例的顺行性遗忘，发病前数小时的逆行性遗忘24h好转。
Werncke脑病患者有谵妄、动眼麻痹、眼震、共济失调及常留下残余的遗忘症(Korsakoff精神病)。
老年人骨折常有谵妄，50%髋部骨折住院病人有谵妄。
骨科病人疑有脂肪栓塞者应查尿、痰或脑脊液中脂肪。
血液病中贫血、血小板减少及弥散性血管内凝血(DIC)可导致谵妄。
最后，中暑、电击伤、高温等也可为谵妄的病因。
(二)发病机制谵妄属于意识内容的改变，谵妄的病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。
颅内外各种病变只要累及非特异性上行性网状激动系统的任何一个环节，都可导致不同程度的意识障碍。
意识障碍的病理生理基础可以是脑干或大脑皮质重要部位的机械性破坏或是脑代谢过程的全面损害所致;代谢源性意识障碍可因能量底物的运送障碍(低氧、缺血、低血糖)，或者神经细胞膜的神经生理反应发生改变(药物或酒精中毒、癫痫或急性头部外伤)所致。
谵妄状态时可以发现“注意”的心理品质缺陷;“注意”就是心理活动对一定事物的指向和集中。
指向性和集中性正是“注意”的2个特点。
注意的心理品质有4项非常重要，即：①注意的稳定性是指在一定事物上注意所能持续的时间。
②注意的范围是指人们在同一时间内能知觉到的对象的数量。
③注意的分配是指在同一时间内注意分配到2种或几种不同的动作上。
④注意的转移是指有目的地、及时地把注意从一个对象转移到另一个对象。
对谵妄的第2种解释是神经递质的改变，特别是胆碱能系统。
抗胆碱能药物能诱发谵妄，谵妄经使用拟胆碱药物如毒扁豆碱可以逆转，再者，胆碱能神经元通过脑桥和基底部前脑投射到皮质，并使皮质神经元对其他输入更有反应。
乙酰胆碱减少导致额叶皮质中灌流减低。
此外，低血糖、低血氧及其他代谢性改变可不同程度地影响乙酰胆碱调控功能。
【症状】1.谵妄状态的临床主要表现谵妄状态时，患者不能集中注意力于某一定事物，患者的注意缺乏指向性，患者对环境中的刺激不能做出有选择的应答。
又由于患者的意识障碍和知觉紊乱等情况，所以谵妄患者表现兴奋、躁动、胡言乱语等症状。
谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。
在DSM-Ⅲ-R里，谵妄实际上成了意识障碍的同义语，因为在分类列举的器质性综合征中只有谵妄而没有意识障碍。
这样做的好处很明显，即可以提高诊断的一致性，因为谵妄是一种比较严重的意识障碍，而较轻的意识障碍有时很难辨认，人们的诊断一致性不高。
谵妄可由许多躯体疾病引起，包括以下多方面的障碍，现分述如下：(1)急性起病伴病程波动：谵妄于数小时或数天内发展而成，很少超过1周，整天中出现病情波动。
注意、唤醒或两者的大幅度波动不可预料且无规律地发生，夜间特别严重。
因为有清晰的间歇期，注意力及觉醒改善，医务人员可能被误导，除非随时观察和评价病人情况。
(2)注意障碍：注意障碍是谵妄的首要症状，病人注意分散，任何刺激可能不加区别地获得患者注意，微不足道的刺激比重要的刺激似更受注意。
注意的所有成分都发生紊乱，包括选择性能，持久性能，加工能力，调动性能，对环境的监控，以及必要时转移注意的能力等。
同一种疾病造成的意识障碍程度可以从轻度不注意直至昏迷的一系列症状，由于唤醒紊乱引起的谵妄症状也不相同。
(3)思维解体：思维流在谵妄时发生紊乱。
闯入患者意识中的干扰性思维，使病人不能理顺各种象征，执行有顺序的活动及组织起目标指向性行为。
意识模糊即指此种不能保持伴有习惯的、清晰、连贯与速度的思维流。
病人的言语反映了这种杂乱的思维活动。
言语从一个主题偏移到另一个主题，表现为散漫、离题、累赘、犹豫、重复及有持续言语。
言语内容的贴切减少及阅读理解能力障碍是谵妄的特征。
意识模糊性言语的特征是速率异常、有构音障碍及非失语性命名错误，特别是与疾病及应激相关的字词，如涉及住院天数、病床号码等。
(4)意识水平变坏：意识或注意的清晰度可发生紊乱。
大多数病人嗜睡且唤醒程度减低。
另一些病人如震颤谵妄可以过分警觉及容易唤醒。
在过度警觉病人中，极度唤醒并未消除注意的缺陷，因为病人的警觉是杂乱无章的，很容易被无关的刺激所分散而不能保持注意。
意识的2种极端可以在同一病人身上重叠或交替出现，并可由相同的致病因素所引起。
(5)知觉紊乱：最常见的知觉紊乱为单位时间内知觉减少，病人未觉察发生在他周围的事件。
错觉(illusions)及其他错误知觉(misperc eptions)由异常的感觉辨别能力所致。
知觉可以是多重的、变化不定的，或在大小与定位方面有异常。
幻觉(hallucinations)也会发生，特别在年轻的病人及谵妄亚型的病人。
视幻觉最常见，多鲜明生动，三维性及全色性，病人可见到小人国的动物或人在活动。
幻觉内容多属不愉快，许多病人与之争斗或因恐惧而奔逃。
某些幻觉体验来自梦境或视觉想像的闯入，精神病性幻听、伴有评论病人行为的说话声也常见到。
(6)睡眠-觉醒周期的紊乱：昼夜周期的破坏引起白天过度瞌睡及正常日夜节律的颠倒。
夜间不安宁且意识模糊常见，而谵妄可以只在夜间出现，当谵妄病人穿着部分衣服夜间出走，从医院门厅或半夜从街上被收回时可导致严重问题，这也是发生在痴呆、抑郁及有其他行为问题病人中的特殊症状之一。
然而在谵妄时，生理节奏性睡眠周期破裂，可导致快速眼运动或由做梦状态就进入睡眠。
(7)精神运动性活动变坏：有2种基于精神运动性活动改变的谵妄亚型。
活动低下亚型的特点为精神运动迟钝,病人嗜睡而唤醒减低。
过度活动亚型常过分警觉且激动，并有自主神经突出的过度活动。
此外，过度活动亚型最常出现妄想及知觉障碍如幻觉。
大约半数谵妄病人为混合型，具有2种亚型的成分或在2型之间波动。
仅约15%病人为严格的过度活动型。
年纪轻、过度活动亚型及病因与药物滥用有关者，住院期短且预后较好。
(8)定向障碍及记忆损害：定向障碍与记忆有关。
病人首先对一天中的时间定向不好，然后是时间的其他方面(年、月、日)以及对地点的失定向。
常有事件或地点的异常并列现象，将前后两件事误认为是同时发生的。
对人物定向障碍，即丧失对人身份的感觉较罕见。
定向障碍并非谵妄所特有，亦可出现在痴呆及遗忘症病人，并反映为注意及记忆二者的紊乱。