老年患者术后谵妄PPT课件
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老年期谵妄PPT课件
• （6）药物，使用多种精神活性药物、 使用多种药物、酒精滥用；
10
• （7）合并疾病，包括患有严重疾病、 同时存在多种疾病、慢性肾或肝功能 不全、卒中史、神经系统疾病、代谢 紊乱、骨折或外伤、终末期疾病；
• （8）免疫缺陷病毒感染。
11
病因和危险因素
易感人群多因素相互作用
•人口学特征 •大于65岁 •男性
22
• 有报道显示对100例发生谵妄的住院患者使 用谵妄评分量表-98修订版（DRS-98）对 其临床表现进行评估。结果发现，谵妄的 临床表现分为两组。
23
一组为神经精神症状和行为改变，表现为： • （1）97%的患者出现睡眠觉醒周期改变，
可表现为白天嗜睡、晚上失眠、睡眠间断 或昼夜节律颠倒； • （2）60%的患者可出现错觉和幻觉，以 丰富的视幻觉为典型表现；
42
• 或： • ①叶子是否能飘浮在水面上？ • ②海里有大象吗？ • ③2磅比1磅更重吗 • ④你能用锤子切木头吗？
32
• 谵妄对患者认知功能的影响很可能不是暂 时的，对部分患者、尤其在谵妄出现前已 患有痴呆的患者，谵妄可导致患者持续而 长久的症状或认知功能损害。因此，在谵 妄发生后，对这些患者的临床表现和认知 功能进行长期随访，将有助于加深对谵妄 临床相的理解。
33
诊断标准
• 在现有的谵妄的诊断标准中，DSM-IV和 ICD-10对谵妄的描述存在一定差别，ICD10标准更强调精神运动障碍和睡眠觉醒周 期紊乱，而DSM-IV标准则更强调病情的波 动性，总体看来，DSM-VI和ICD-10标准 有很好的一致性，但也存在一定的差异。
s4等位基因与谵妄的关系，由于认知功 能障碍是谵妄的重要危险因素，而认知 功能障碍、痴呆与APOs4等位基因之间 存在联系，故提出了血清截脂蛋白s4 等 位基因与谵妄之间存在联系的假说。
10
• （7）合并疾病，包括患有严重疾病、 同时存在多种疾病、慢性肾或肝功能 不全、卒中史、神经系统疾病、代谢 紊乱、骨折或外伤、终末期疾病；
• （8）免疫缺陷病毒感染。
11
病因和危险因素
易感人群多因素相互作用
•人口学特征 •大于65岁 •男性
22
• 有报道显示对100例发生谵妄的住院患者使 用谵妄评分量表-98修订版（DRS-98）对 其临床表现进行评估。结果发现，谵妄的 临床表现分为两组。
23
一组为神经精神症状和行为改变，表现为： • （1）97%的患者出现睡眠觉醒周期改变，
可表现为白天嗜睡、晚上失眠、睡眠间断 或昼夜节律颠倒； • （2）60%的患者可出现错觉和幻觉，以 丰富的视幻觉为典型表现；
42
• 或： • ①叶子是否能飘浮在水面上？ • ②海里有大象吗？ • ③2磅比1磅更重吗 • ④你能用锤子切木头吗？
32
• 谵妄对患者认知功能的影响很可能不是暂 时的，对部分患者、尤其在谵妄出现前已 患有痴呆的患者，谵妄可导致患者持续而 长久的症状或认知功能损害。因此，在谵 妄发生后，对这些患者的临床表现和认知 功能进行长期随访，将有助于加深对谵妄 临床相的理解。
33
诊断标准
• 在现有的谵妄的诊断标准中，DSM-IV和 ICD-10对谵妄的描述存在一定差别，ICD10标准更强调精神运动障碍和睡眠觉醒周 期紊乱，而DSM-IV标准则更强调病情的波 动性，总体看来，DSM-VI和ICD-10标准 有很好的一致性，但也存在一定的差异。
s4等位基因与谵妄的关系，由于认知功 能障碍是谵妄的重要危险因素，而认知 功能障碍、痴呆与APOs4等位基因之间 存在联系，故提出了血清截脂蛋白s4 等 位基因与谵妄之间存在联系的假说。
老年住院患者的谵妄薛红新ppt课件
• 并发症常延长谵妄持续时间及恶化其病程，监测与预防并发 症是谵妄管理的重要组成部分。相关方法包括监测出量，除 非需要治疗尿潴留，否则建议不要导尿。谨慎使用通便药物 可预防便秘，对于长期医嘱中包含阿片类镇痛药的患者而言， 预防便秘更为关键。将患者从床上转移至椅子上，最好能适 当步行，有助于预防肺不张、功能失调及褥疮。对于需要辅 助进食的患者而言，监测入量有助于发现潜在的营养不良及 脱水风险。一些谵妄患者还需警惕和监测误吸。
临床问题---概述
• 尽管在很多医师眼中，谵妄的患者很「闹」，但活动亢 进型谵妄（hyperactive delirium）其实仅占所有谵妄患 者的25%，更多的患者属于活动低下型谵妄 （hypoactive delirium）；后者的预后更差，可能是因为 其较少被识别。谵妄严重度因人而异，从轻度到极其严 重，越严重者转归越差。
• ▶ 意识状态急性改变，伴波动性病程 • ▶ 注意力障碍 • ▶ 思维混乱 • ▶ 意识水平改变 • 仅凭临床常规观察评估CAM上述特征的敏感性很低，而基于CAM并
整合了精神状态测试的评估工具则具有更高的敏感性，如针对ICU 患者的ICU意识模糊评估法（CAM-ICU），针对急诊患者的简明意 识模糊评估法（bCAM），以及针对一般住院患者的3分钟CAM谵妄 诊断性晤谈（3D-CAM，如下表）。
者的发生率为15-25%，而接受包括髋部骨折修复术及心 脏手术等高危操作者的发生率可高达50%。在ICU接受 机械通气的患者中，谵妄的累积发生率达75%。10-15% 的急诊老年患者存在谵妄。姑息治疗环境下，有85%的 患者存在谵妄。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
一例老年患者腰椎融合术后并发谵妄的护理PPT课件
。
04
护理措施实施
Chapter
环境优化与安全管理
安静舒适环境
将患者安置在安静、舒适 的病房，减少噪音和光线 刺激，保持适宜的温度和 湿度。
安全防护措施
在床边设置护栏，防止患 者坠床；保持地面干燥， 避免滑倒等意外事件。
定向力训练
在患者清醒时，进行时间 、地点、人物的定向力训 练，帮助其恢复对环境的 感知能力。
护理措施有效性评价
1 2 3
个性化护理策略有效
针对患者的具体情况制定个性化护理策略，包括 环境调整、心理支持和药物治疗等，有效缓解了 谵妄症状。
及时干预避免并发症
护理人员密切观察患者病情变化，及时采取干预 措施，有效避免了谵妄可能引发的并发症，如跌 倒、自伤等。
家属参与提高护理效果
鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持和 家庭温暖，有助于患者情绪稳定和康复进程。
药物相互作用
老年患者往往同时患有多种疾病，需要使用多种药物治疗。 不同药物之间可能产生相互作用，增加谵妄的风险。
睡眠紊乱与环境因素
睡眠紊乱
术后疼痛和不适可能导致患者睡眠紊 乱，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒 等。长期睡眠紊乱会影响患者的精神 状态，容易诱发谵妄。
环境因素
医院环境嘈杂、光线刺激、陌生环境 等因素也可能对患者的睡眠和精神状 态产生不良影响，进而诱发谵妄。
经验教训及改进方向
加强术后谵妄预防
01
在术前应对患者进行全面评估，识别潜在的风险因素，并采取
相应的预防措施，以降低术后谵妄的发生率。
提高护理人员培训
02
加强对护理人员的培训和教育，提高他们对术后谵妄的认识和
处理能力，确保患者得到及时有效的护理。
04
护理措施实施
Chapter
环境优化与安全管理
安静舒适环境
将患者安置在安静、舒适 的病房，减少噪音和光线 刺激，保持适宜的温度和 湿度。
安全防护措施
在床边设置护栏，防止患 者坠床；保持地面干燥， 避免滑倒等意外事件。
定向力训练
在患者清醒时，进行时间 、地点、人物的定向力训 练，帮助其恢复对环境的 感知能力。
护理措施有效性评价
1 2 3
个性化护理策略有效
针对患者的具体情况制定个性化护理策略，包括 环境调整、心理支持和药物治疗等，有效缓解了 谵妄症状。
及时干预避免并发症
护理人员密切观察患者病情变化，及时采取干预 措施，有效避免了谵妄可能引发的并发症，如跌 倒、自伤等。
家属参与提高护理效果
鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持和 家庭温暖，有助于患者情绪稳定和康复进程。
药物相互作用
老年患者往往同时患有多种疾病，需要使用多种药物治疗。 不同药物之间可能产生相互作用，增加谵妄的风险。
睡眠紊乱与环境因素
睡眠紊乱
术后疼痛和不适可能导致患者睡眠紊 乱，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒 等。长期睡眠紊乱会影响患者的精神 状态，容易诱发谵妄。
环境因素
医院环境嘈杂、光线刺激、陌生环境 等因素也可能对患者的睡眠和精神状 态产生不良影响，进而诱发谵妄。
经验教训及改进方向
加强术后谵妄预防
01
在术前应对患者进行全面评估，识别潜在的风险因素，并采取
相应的预防措施，以降低术后谵妄的发生率。
提高护理人员培训
02
加强对护理人员的培训和教育，提高他们对术后谵妄的认识和
处理能力，确保患者得到及时有效的护理。
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
术后谵妄PPT课件
术后谵妄
( postoperative delirium, POD)
中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
目录
术后谵妄流行病学 术后谵妄病因学 临床表现 诊断与鉴别诊断 预防 治疗
谵妄的概念
• 急性认知功能改变，非特异性的综合征 • 特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行
• 术后认知功能障碍（POCD）：是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍， 包括脑死亡、中风、细微的神经病理体征和神经心理障碍。严格意义上来说，POCD反映术后与思 考记忆相关的问题。
• 苏醒期躁动：麻醉手术后躁动发生于麻醉手术后苏醒时，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不 适（如导尿管或气管导管等刺激）而出现的运动、言语不配合，给予有效镇痛治疗待全身麻醉苏醒后症
• 检查患者当前用药情况，筛选可能导致谵妄症状发作的药物，停止使用或 给予替代药物
• 给予患者支持对症处理，全身情况好转的情况下，谵妄可自愈 • 改变环境和行为支持，回到相对熟悉的环境，由熟悉的护理人员或家庭成
员护理是最好的选择 • 音乐治疗、按摩等
• 药物治疗方法：适用于躁动型谵妄患者，必要时给予药物治疗控制
• 提供视听辅助设备 • 早期活动 • 避免血容量不足和电解质异常 • 反复帮助定向 • 限制白天睡眠，维持昼夜节律 • 适当镇痛，避免过度镇静
Source: Liptzin. Delirium. In Psychiatric Care of the Medical Patient. 2nd Ed. Eds: Stoudemire, Fogel, Greenberg. Oxford University Press, New York, in press.
老年病人术后谵妄护理课件
评估认知功能
定期评估老年病人的认知 功能，以便及时发现术后 谵妄并采取相应措施。
护理措施与干预
心理护理
对老年病人进行心理疏导 ，减轻其焦虑、抑郁等不 良情绪，有助于降低术后 谵妄的发生率。
疼痛管理
有效控制老年病人的术后 疼痛，减轻疼痛刺激对神 经系统的负面影响，从而 降低术后谵妄的风险。
睡眠管理
保证老年病人充足的睡眠 时间和质量，有助于调节 神经功能，预防术后谵妄 的发生。
已有的研究主要基于临床观察和经验总结，缺乏系统性和科学性的研究设计和数据 分析。
研究挑战与问题
老年病人术后谵妄的发病机制 复杂，涉及多个因素，如年龄 、疾病、药物等，需要深入研 究其内在联系。
目前对老年病人术后谵妄的诊 断标准不统一，导致研究结果 的可比性和可靠性受到影响。
针对老年病人术后谵妄的治疗 方法有限，且效果不甚理想， 需要探索新的治疗手段和方案 。
吸抑制。
抗精神病类药物
如氟哌啶醇等，可用于治疗病人 的精神错乱、幻觉和妄想等症状 。护理上应关注病人的心电监护 和生命体征变化，预防心律失常
等不良反应。
抗癫痫类药物
如丙戊酸钠等，可用于预防和治 疗术后癫痫发作。护理上应注意 观察病人的癫痫发作先兆和症状 ，及时采取措施控制癫痫发作。
药物治疗的注意事项
严格遵医嘱
遵循医生的建议和指导，确保药物使用合理、安 全、有效。
注意药物相互作用
老年病人常同时服用多种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免产生不良反应。
观察不良反应
密切观察病人用药后的反应，如出现不良反应应 及时报告医生并采取相应措施。
04
预防与康复
预防措施
术前评估
对老年病人进行全面的术前评估，包括认知功能、营养状况、药 物使用情况等，以便预测术后谵妄的风险。
老年期谵妄病人的护理PPT课件
第一部分：老年期谵妄病人简介
谵妄病人的护理目标：避免危险因素， 保持患者安全和舒适。
第二部分：老年期谵妄病人 的护理方法
第二部分：老年期谵妄病人的护理方法
护理前的准备工作：了解患者病史，安 排好住院环境，确定防护措施。 平稳的心理护理：指对谵妄病人愉快的 感觉，安全感，信任感的建立，帮助患 者维持日常生活和精神安全。
期谵妄病人简介 第二部分：老年期谵妄病人的护理方法 第三部分：老年期谵妄病人的护理技巧 第四部分：老年期谵妄病人的护理效果与 风险评估
第一部分：老年期谵妄病人 简介
第一部分：老年期谵妄病人简介
谵妄病的定义：指一系列急性起病的精 神障碍，出现认知和感知丧失、行为异 常等症状。 谵妄病人的特征：多见于老年人，常发 生于住院和手术后，以及机体失调或严 重刺激的情况下，对患者的危害很大。
第二部分：老年期谵妄病人的护理方法
调整环境与行为：保持安静，调整室温 和光线，维护患者作息与饮食，避免药 物过度或不良刺激等。
第三部分：老年期谵妄病人 的护理技巧
第三部分：老年期谵妄病人的护理技巧
提供稳定的视觉刺激：如阳光、绿色植 物、雪景、画册、动物等，使患者感到 轻松。 文字和图片：可以提供日常计划表、家 庭照片、名人照片、地图等，使患者恢 复记忆，增加对环境的了解。
谵妄病人的风险评估：护理人员应了解 患者的病史、家族史、用药史等，避免 过度使用药物或不必要的刺激，保证患 者安全。
谢谢您的观赏 聆听
第三部分：老年期谵妄病人的护理技巧
合理使用药物：如抗躁狂药、抗抑郁药 、镇静剂、抗精神病药等，但需医生评 估，遵循用药规范。
第四部分：老年期谵妄病人 的护理效果与风险评估
第四部分：老年期谵妄病人的护理效果与风险评估
术后谵妄PPT课件
活动变化和神经行为异常变化症状等。
.
8
诊断
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
➢ 是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的 特异性、敏感性以及可靠性；
➢ 尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了 原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运 动性激越或迟滞)，更适用于临床。
.
9
谵妄分级量表-98修订版
❖ 病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
❖ 评估者：___________________；严重程度得分：
量表总分：
❖ 症状严重程度项目
项目得分
可选信息
❖ 1睡眠-觉醒周期紊乱
0
痴呆的风险增加10倍。
JAMA, 2010，
304(4):443
.
3
死亡率
前言
再次入院
痴呆
JAMA, 2010，
304(4):443
.
4
目录
➢ 一、概 念 ➢ 二、分类和临床表现 ➢ 三、诊 断 ➢ 四、鉴 别 诊 断 ➢ 五、病因和高危因素 ➢ 六、病 理 生 理 ➢ 七、预防 ➢ 八、治疗
.
➢ 定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能
障碍和意识紊乱。
.
6
临床表现和分类
时间：术后当天到第5天。 术后谵妄的分类
➢ 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等
➢ 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。 “低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。
.
8
诊断
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
➢ 是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的 特异性、敏感性以及可靠性；
➢ 尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了 原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运 动性激越或迟滞)，更适用于临床。
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9
谵妄分级量表-98修订版
❖ 病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
❖ 评估者：___________________；严重程度得分：
量表总分：
❖ 症状严重程度项目
项目得分
可选信息
❖ 1睡眠-觉醒周期紊乱
0
痴呆的风险增加10倍。
JAMA, 2010，
304(4):443
.
3
死亡率
前言
再次入院
痴呆
JAMA, 2010，
304(4):443
.
4
目录
➢ 一、概 念 ➢ 二、分类和临床表现 ➢ 三、诊 断 ➢ 四、鉴 别 诊 断 ➢ 五、病因和高危因素 ➢ 六、病 理 生 理 ➢ 七、预防 ➢ 八、治疗
.
➢ 定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能
障碍和意识紊乱。
.
6
临床表现和分类
时间：术后当天到第5天。 术后谵妄的分类
➢ 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等
➢ 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。 “低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。
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生痴呆的风险增加10倍。
JAMA, 2010，304(4):443
死亡率
前言
再次入院
痴呆
JAMA, 2010，304(4):443
目录
➢ 一、概 念 ➢ 二、分类和临床表现 ➢ 三、诊 断 ➢ 四、鉴 别 诊 断 ➢ 五、病因和高危因素 ➢ 六、病 理 生 理 ➢ 七、预防 ➢ 八、治疗
概念
谵妄（Delirium）
谵妄分级量表-98修订版
❖ 病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
❖ 评估者：___________________；严重程度得分：
量表总分：
❖ 症状严重程度项目
项目得分
可选信息
❖ 1睡眠-觉醒周期紊乱
0
1
2
c.术后谵妄引起严重不良后果 ➢ 老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，
危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。
前言
术后谵妄（POD）不良后果
➢ 坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难发生率增加。 ➢ 引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、
家庭和社会的经济负担都大大加重，容易发生医疗纠纷。 ➢ 持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%~20%。 ➢ 住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发
➢ ２０００年前希波克拉底将谵妄定义为急性的精神混乱 状态，明显的认知与注意的全面损害。
➢ １９９４年出版的美国《精神疾病诊断与统计手册》第 ４版（ＤＳＭ－Ⅳ）将谵妄定义为短暂的急性波动的意 识紊乱状态，伴随着注意力、认知功能和对外界感知能 力的下降。
➢ 《国际疾病分类》第１０ 版（ＩＣＤ－１０）将其精炼 为精神运动紊乱、睡眠觉醒周期紊乱以及情感障碍。
动活动变化和神经行为异常变化症状等。
诊断
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
➢ 是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的 特异性、敏感性以及可靠性；
➢ 尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了原 有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运动 性激越或迟滞)，更适用于临床。
3
打盹 仅有夜间睡眠紊乱 日夜颠倒
❖ 2感知障碍
0
1
2
3
错觉或幻觉的类型：
❖ 听觉 视觉 嗅觉 触觉
❖ 错觉或幻觉的形式：简单 复杂
❖ 3妄想 0
1
2
3
妄想的类型： 被害妄想 其他
❖ 形式： 结构松散 系统化
❖ 4情感易变性
0
1
2
3
类型： 愤怒 焦虑 烦躁不安 情绪高涨 易激
惹
❖ 5言语
1
2
3
因插管、缄默或其他而无法检查 是 否
量表共分为两部分：
➢ a、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、思维 过程、运动表现以及认知等内容。
➢ b、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因” ，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等
DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维过程 、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为详尽地描述 谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能有效地与其它精神 障碍，特别是痴呆等进行鉴别。
➢混合性：占25%。 表现为前面两种状态交替出现。
诊断
谵妄的诊断需要符合：
➢ 1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。 ➢ 2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不
能以痴呆所解释的知觉障碍。 ➢ 3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。 ➢ 4.其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运
➢ 定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能
障碍和意识紊乱。
临床表现和分类
时间：术后当天到第5天。 术后谵妄的分类
➢ 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等
➢ 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。 “低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。
等 ✓ 中枢神经系统病变导致的意识改变，如颅内血肿、脑脊液漏等
鉴别诊断
术后躁动、术后谵妄、术后认知功能障碍
➢ 均为围术期的认知功能障碍，三者在病因、临床表现等方面存在交叉，且目 前无明确的定义加以区分，临床上很容易混淆概念。
➢ 术后躁动多指在麻醉苏醒期出现的躁动或兴奋，与麻醉苏醒不完全相关，可 以通过镇静、镇痛等纠正，持续时间较短，发生率为８％～２０％，见于各 年龄人群，尤其是年轻人、小儿最受关注。
❖ 6思维过程
0
1
2
3
因插管、缄默或其他而无法检查 是 否
❖ 7精神运动性激越
0
1
2
3
因受到限制而无法检查
是否
❖ 限制类型：
❖ 8精神运动性迟滞
0
1
2
3
因受到限制而无法检查
是否
❖ 限制类型：
❖ 9定向障碍01 Nhomakorabea2
3
时间：
❖ 地点：
人物：
❖ 10注意力 0
1
2
3
❖ 11短时记忆
0
1
2
3
测定的编号：
❖ 提示的类型：
➢ 术后认知功能障碍主要为术后记忆及思维方面的损害，持续时间较长，可通 过一系列的神经心理测验来诊断。包括脑死亡、中风、细微的神经病理体征 和神经心理障碍”
❖ 12长时记忆
0
1
2
3
提示的类型：
❖ 13视觉空间能力
0
1
2
3
是否无法运用双手
是否
❖ 诊断项目 项目得分
可选信息
❖ 14症状发生时间
0
1
2
3
症状是否出现在其他精神疾病基础上 是 否
❖ 15症状波动性
0
1
2
症状是否只出现在夜间
是否
❖ 16躯体疾病
0
1
2
可导致症状的生理、医学或药物因素
诊断
➢ 对术后谵妄（POD）目前没有确定的实验室检查结果 ➢ 检查排除引起意识状态改变的因素: ✓ 如水电解质紊乱、代谢异常、缺氧或CO2蓄积等导致的意识改变 ✓ 重要脏器衰竭导致的意识改变，如肝性脑病、肾性脑病、胰性脑病
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老年患者术后谵妄
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
前言
近年大量研究集中在：
老年患者术后谵妄
(Postoperative Delirium,POD)
原因：a.老年患者手术比例持续增长。
b.老年患者术后常见的也是最重要的并发 症之一。
JAMA, 2010，304(4):443
死亡率
前言
再次入院
痴呆
JAMA, 2010，304(4):443
目录
➢ 一、概 念 ➢ 二、分类和临床表现 ➢ 三、诊 断 ➢ 四、鉴 别 诊 断 ➢ 五、病因和高危因素 ➢ 六、病 理 生 理 ➢ 七、预防 ➢ 八、治疗
概念
谵妄（Delirium）
谵妄分级量表-98修订版
❖ 病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
❖ 评估者：___________________；严重程度得分：
量表总分：
❖ 症状严重程度项目
项目得分
可选信息
❖ 1睡眠-觉醒周期紊乱
0
1
2
c.术后谵妄引起严重不良后果 ➢ 老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，
危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。
前言
术后谵妄（POD）不良后果
➢ 坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难发生率增加。 ➢ 引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、
家庭和社会的经济负担都大大加重，容易发生医疗纠纷。 ➢ 持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%~20%。 ➢ 住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发
➢ ２０００年前希波克拉底将谵妄定义为急性的精神混乱 状态，明显的认知与注意的全面损害。
➢ １９９４年出版的美国《精神疾病诊断与统计手册》第 ４版（ＤＳＭ－Ⅳ）将谵妄定义为短暂的急性波动的意 识紊乱状态，伴随着注意力、认知功能和对外界感知能 力的下降。
➢ 《国际疾病分类》第１０ 版（ＩＣＤ－１０）将其精炼 为精神运动紊乱、睡眠觉醒周期紊乱以及情感障碍。
动活动变化和神经行为异常变化症状等。
诊断
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
➢ 是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的 特异性、敏感性以及可靠性；
➢ 尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了原 有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运动 性激越或迟滞)，更适用于临床。
3
打盹 仅有夜间睡眠紊乱 日夜颠倒
❖ 2感知障碍
0
1
2
3
错觉或幻觉的类型：
❖ 听觉 视觉 嗅觉 触觉
❖ 错觉或幻觉的形式：简单 复杂
❖ 3妄想 0
1
2
3
妄想的类型： 被害妄想 其他
❖ 形式： 结构松散 系统化
❖ 4情感易变性
0
1
2
3
类型： 愤怒 焦虑 烦躁不安 情绪高涨 易激
惹
❖ 5言语
1
2
3
因插管、缄默或其他而无法检查 是 否
量表共分为两部分：
➢ a、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、思维 过程、运动表现以及认知等内容。
➢ b、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因” ，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等
DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维过程 、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为详尽地描述 谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能有效地与其它精神 障碍，特别是痴呆等进行鉴别。
➢混合性：占25%。 表现为前面两种状态交替出现。
诊断
谵妄的诊断需要符合：
➢ 1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。 ➢ 2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不
能以痴呆所解释的知觉障碍。 ➢ 3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。 ➢ 4.其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运
➢ 定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能
障碍和意识紊乱。
临床表现和分类
时间：术后当天到第5天。 术后谵妄的分类
➢ 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等
➢ 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。 “低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。
等 ✓ 中枢神经系统病变导致的意识改变，如颅内血肿、脑脊液漏等
鉴别诊断
术后躁动、术后谵妄、术后认知功能障碍
➢ 均为围术期的认知功能障碍，三者在病因、临床表现等方面存在交叉，且目 前无明确的定义加以区分，临床上很容易混淆概念。
➢ 术后躁动多指在麻醉苏醒期出现的躁动或兴奋，与麻醉苏醒不完全相关，可 以通过镇静、镇痛等纠正，持续时间较短，发生率为８％～２０％，见于各 年龄人群，尤其是年轻人、小儿最受关注。
❖ 6思维过程
0
1
2
3
因插管、缄默或其他而无法检查 是 否
❖ 7精神运动性激越
0
1
2
3
因受到限制而无法检查
是否
❖ 限制类型：
❖ 8精神运动性迟滞
0
1
2
3
因受到限制而无法检查
是否
❖ 限制类型：
❖ 9定向障碍01 Nhomakorabea2
3
时间：
❖ 地点：
人物：
❖ 10注意力 0
1
2
3
❖ 11短时记忆
0
1
2
3
测定的编号：
❖ 提示的类型：
➢ 术后认知功能障碍主要为术后记忆及思维方面的损害，持续时间较长，可通 过一系列的神经心理测验来诊断。包括脑死亡、中风、细微的神经病理体征 和神经心理障碍”
❖ 12长时记忆
0
1
2
3
提示的类型：
❖ 13视觉空间能力
0
1
2
3
是否无法运用双手
是否
❖ 诊断项目 项目得分
可选信息
❖ 14症状发生时间
0
1
2
3
症状是否出现在其他精神疾病基础上 是 否
❖ 15症状波动性
0
1
2
症状是否只出现在夜间
是否
❖ 16躯体疾病
0
1
2
可导致症状的生理、医学或药物因素
诊断
➢ 对术后谵妄（POD）目前没有确定的实验室检查结果 ➢ 检查排除引起意识状态改变的因素: ✓ 如水电解质紊乱、代谢异常、缺氧或CO2蓄积等导致的意识改变 ✓ 重要脏器衰竭导致的意识改变，如肝性脑病、肾性脑病、胰性脑病
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老年患者术后谵妄
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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前言
近年大量研究集中在：
老年患者术后谵妄
(Postoperative Delirium,POD)
原因：a.老年患者手术比例持续增长。
b.老年患者术后常见的也是最重要的并发 症之一。