老年患者术后谵妄的护理干预
术后谵妄患者的护理措施
一、概述术后谵妄是指患者在手术后短时间内出现的认知功能障碍，表现为意识模糊、定向障碍、精神错乱等症状。
术后谵妄对患者康复和生活质量产生严重影响，甚至危及生命。
因此，针对术后谵妄患者的护理措施至关重要。
二、术后谵妄的原因1. 年龄因素：随着年龄的增长，患者大脑功能逐渐退化，术后谵妄的发生率也随之升高。
2. 基础疾病：患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等患者，术后谵妄的发生风险较高。
3. 手术因素：大型手术、复杂手术、术中出血量较大等，均会增加术后谵妄的发生风险。
4. 药物因素：镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药等，可能诱发或加重术后谵妄。
5. 护理因素：护理措施不当、缺乏关注等，也可能导致术后谵妄的发生。
三、术后谵妄患者的护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，关心、尊重患者，给予心理支持。
（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的主诉，耐心解答患者的疑问。
（3）营造安静、舒适的环境，减少外界干扰，降低患者焦虑情绪。
2. 环境护理（1）保持病房清洁、整齐，室内温度、湿度适宜。
（2）避免患者跌倒，设置床栏、防滑垫等安全设施。
（3）保证患者充足睡眠，避免夜间灯光、噪音等干扰。
3. 生理护理（1）密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况。
（2）给予高营养、易消化的饮食，保证患者营养需求。
（3）根据患者情况，适时给予镇痛、镇静等药物，减轻患者不适。
4. 预防并发症（1）加强口腔护理，预防口腔感染。
（2）鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓。
（3）保持皮肤清洁，预防压疮发生。
5. 护理评估与记录（1）定期评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、定向力等。
（2）记录患者的病情变化、护理措施及效果，为后续治疗提供依据。
6. 早期康复干预（1）根据患者情况，制定个性化的康复计划。
（2）鼓励患者进行认知功能训练，如记忆训练、注意力训练等。
（3）指导患者进行肢体功能锻炼，提高生活质量。
四、总结术后谵妄是术后患者常见的并发症之一，对患者康复和生活质量产生严重影响。
评估及护理干预对ICU老年患者术后谵妄的影响
础上采用 评估 干 预 等护 理 措 施 ， 观察 效 果 。两 并 组患者在 性别 、 年龄及 病情 方 面差 异无 显 著性 （ Ｐ
＞０ ０ ） ．５ 。
加放床栏 ， 妥善固定好各种管道 ， 由专人看管 ， 防 止 坠床 、 自伤 、 拔管 等 意外发 生 。 护理 干预 组评 估 干预 方 法 ： 常规 护 理 的基 在 础上 ， 进行 评 估 干 预 。① 患 者 人 住 ＩＵ 病 房 后 Ｃ ４ ｈ内 ， 后每 隔 ２ 往 ４ｈ，由经过 专业 培训 的人 员采 用 Ｉ Ｕ意识模糊评估法 （ Ａ —ｉｕ） Ｃ Ｃ Ｍ ｃ 量表进行 谵 妄评估 。评 估结果 为 阳性 的患者协 助 医生共 同 分 析原 因 ， 针对 原 因 及 症状 制 定 个 体化 的护理 方 案并 实施 。② 患 者麻 醉 清醒 后 ， 向患者做好 介 即 绍， 平稳 患 者 情绪 ， 于 气 管插 管 患者 ， 用交 流 对 使 沟通 卡 ， 了解 患 者需 要 。③ 反 复给患 者进行 时 以 间、 地点和 人物定 向 ， 每天 给予 患者 ３次刺激认 知 功 能的活 动 ， 患者 触 目可 及 的位置 放置挂钟 ， 在 强 化患者 时 间 观念 。④ 积 极 纠 正 导 致 谵妄 的 医源 性 因素 ， 考 虑与 药 物 因素 有 关 ， 时汇报 医生 ， 如 及 合理 调整用 药 ； 时 纠正低 氧血 症 ， 态监测血 氧 及 动 饱和度 ， 于鼻导 管 吸氧血 氧 饱 和度 低 于 ９ ％的 对 ５ 患者 改用储 氧面罩 给 氧 ， 持 血 氧饱 和 度 ９ ％以 维 ５ 上 。⑤ 重 点 关 注 活 动 减 少 型 谵 妄 患 者 ， 于 对 Ｃ Ｍ—Ｉｕ 评估 阳性 ， 活 动 减 少 的 患者 ， 主 Ａ Ｃ 且 需 动 了解 患者 需求 ， 积极 给予 情感支 持 ， 排家属 多 安 与患者 沟通 ， 鼓励 患 者抒 发 自己的情感 。⑥ 症状 严重 时遵 医嘱予氟 哌 啶醇 、 氟哌利 多等药 物治疗 。 ⑦ 实 施护理 措施 后及 时评 价效 果 ， 如效 果不 佳积 极分析 原 因采 取措 施 。
老年人术后谵妄如何护理？
老年人术后谵妄如何护理？老年人术后谵妄是指发生在老年人手术后的谵妄状态或意识模糊状态。
伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。
由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。
因此，护理方面必须注意以下几点：1、提高机体应激耐受力老年患者大部分合并其他疾病，术全面评估积极改善全身状况，纠正水电解质失调以及营养不良，提高对手术的耐受力，例如术前向患者介绍术后可能发生的并发症，由于老年人生理解剖特点，容易并发肺部疾患。
全麻患者痰多，因术后疼痛或无力咳嗽，容易诱发肺部感染，从而阻断气体交换，导致术后脑缺氧。
术前有效指导进行有效咳嗽，可以避免肺部并发症而带来的紧张，进而减轻一应激原带来的应激反应。
2、防止缺氧老年人术后防止缺氧非常重要，患者会由于意识不清拔除鼻导管。
必须保持呼吸道通畅，对无力排痰者，协助患者翻身拍背，痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰。
3、心理护理心理因素是诱发老年患者手术后谵妄的一个重要的因素。
手术伴发的病理心理反应是可以预防的。
若发生时及时正确处理，也可以使之减轻或消失，若处理不当则反使情况加重。
手术清醒后家属要主动关心患者，询问有何需求和不适，在做各种治疗和护理的时候，应尽可能向患者解释以求配合，减少患者的紧张。
术前亦要向患者介绍治疗的过程及术后可能发生的并发症、成功地病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，教会患者进行自我催眠，说明睡眠对疾病康复的重要性。
4、安全护理患者在发生谵妄时可引起危险性行为，须加强安全护理，病床加护栏，专人看护，防止坠床。
妥善固定各种导管防止拔除。
5、药物护理常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇，镇静药对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉等症状，也会导致智力、理解力的下降，增加患者的自残几率，因此要特别注意安全，尽量避免使用约束带，防止加重患者的不良心理。
护理干预对老年患者术后谵妄影响的研究
［ ］ 王 湘 ， 熊 兆 ， 丽． 郁 情绪 及 负 性 态度 对 糖 ３ 朱 王 抑 尿病 患者 血糖 控制 的影 响［ ］ 中国临床 心 理 学 Ｊ．
杂 志 ，０ ０ ８ ３ ３ ． ２ ０ ， ：２— ３
护 理 干 预 对 老 年 患 者 术 后 谵 妄 影 响 的 研 究
刘 亚 丽 ， 杨 云 鹏 ， 陈 宝娥
（ 德 医 学 院 附 属 医 院 ， 河 北 承 德 承 ０７ ０ ６ ０ ０）
摘 要 ： 目的 ： 探讨 护理 干预 对老年 全麻 术后谵 妄 患者 治疗 中的作 用。方 法 ： ８ 将 ０例 ６ ８ １ ５岁
［ ］ ＢａｋＳ ｎｒａｅ ｅｌ ｕｄｎａｓｃａ ｄｗｔ ４ ｌ Ａ．Ｉｃｅｓｄｈａｈｂｒｅ ｓｏｉｅ ｉ ｃ ｔ ｔ ｈ
ｃ ｍｏ ｂ ｄ ｅ ｒ ｓｉ ｎ ｎ ｌ ｅ ｄａ ｅｉ Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｒ ｉ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ｉ ｏ ｄ ｒ ｉｂ ｔ ｃ ｘｃ ｎｓ
影响患 者 的感 知 和认识 ， 改变 其 异 常 的心 理 状 态 和行 为， 帮助 他们 建立起 接 受 治疗 的最 佳 心 理 状态 。 患者 在交 流 诊 治 体 会 的过 程 中 ， 现 许 多 共 同 点 体 会 到 发 “ 人人需 要 帮助 ” 的人 生 道 理 ， 而 调 动 患 者 的积 极 从
的各项治疗 ， 使其明确心理因素对糖尿病的影响， 明确 各种 治疗 手段 的应 用技 巧 ， 同 协助 患 者完 成 自我保 其 健、 自我监 控 ， 为患者 的心理 平衡创 造一个 良好 宽松 的
环境 。 参考文献 ：
［ ］ 强桂 芬 ， １ 崔景秋 ， 津红 ， 凭．糖 尿病 与抑 郁症 孙 冯 ［］ 国外 医学． Ｊ． 内分 泌学分册 ， ０１２ ：１． ２０ ，１１９ ［ ］ 江 汉 生． 汉 生 医 师 的 音 乐 处 方 笺 ［ ． １ ２ 江 Ｍ］ 第
术后谵妄患者护理干预研究进展
术后谵妄患者护理干预研究进展发布时间：2021-11-30T08:11:44.463Z 来源：《中国医学人文》2021年26期作者：谢凯悦[导读] 术后谵妄（Postoperative delirium,POD）是患者在手术麻醉后出谢凯悦上海中医药大学附属龙华医院(200032)术后谵妄（Postoperative delirium,POD）是患者在手术麻醉后出现的一种急性波动性的精神状态改变，常伴有意识水平下降、注意力障碍、精神运动障碍和睡眠—觉醒周期紊乱等特点。
在睡眠觉醒障碍方面[1]，部分患者出现典型的昼轻夜重节律。
作为老年人常见的中枢神经系统并发症，发病率高达50%，严重时可影响患者预后和转归。
1.术后谵妄的危险因素1.1易感因素1.1.1年龄随着年龄的增加[2]，人体神经细胞衰老程度加重，接受外界信息减少。
脑组织[3]本身发生退行性变，导致肾上腺素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等中枢神经递质量发生变化，同时，老年患者[3]自身脑部血流量相对较少，且药物代谢能力衰退以及对缺氧敏感性较低、葡萄糖代谢功能较弱。
1.1.2多种并发症术前[4]合并不同程度的心血管、呼吸、泌尿、消化系统合并症，麻醉术后可导致以上系统损害加重，从而引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱、及体内中间代谢产物蓄积和吸收，引起脑机能障碍，导致术后谵妄。
1.1.3躯体障碍残疾、认知受损、痴呆、营养不良、抑郁[5]等因素可导致患者在围手术期延长卧床时间，出于人体自身的保护机制，大脑会对躯体做出指令来反抗这种状态，肢体行动会不受患者自身控制。
对于医务人员的健康宣教，缺少依从性，不能很好的配合治疗以及术后康复。
1.1.5酗酒、吸烟酗酒的患者可能存在肝功能异常[6]，导致镇静止痛类药物进入血液后，无法及时代谢排出体外，药物蓄积可诱发术后谵妄。
同时长期饮酒可导致脑神经损害，大脑功能减退，增加术后谵妄发生的风险。
长期吸烟的患者，肺部的氧合功能降低，呼吸功能减弱，容易出现低氧血症。
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展摘要：目的：探究骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展。
方法：采用文献资料法与经验总结等方法对骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进行论述与分析。
结果：TJA术后谵妄的发生率0.59% 到25%之间，同时年龄、基础疾病、心理状态、手术应激反应、麻醉因素、低氧血症、术后疼痛等均是骨科老年髋膝关节术后谵妄的危险因素。
结论：通过过术前护理评估、术后严密观察、维持水、电解质平衡、饮食护理、标准化疼痛的管理、安全管理、心理护理、观察药物的疗效及毒副反应等措施预防骨科老年髋膝关节术后谵妄的发生，对术后谵妄进行干预。
关键词：骨科；老年；髋膝关节术；谵妄前言全关节置换术(total joint arthroplasty，TJA)具有重建关节功能以及缓解关节疼痛的重要作用，是重建关节功能最成功的手术之一。
全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)都是临床的常见手术。
随着我国老年社会的到来，可以预见，在未来THA和TKA的手术量也将不断增加。
TJA具有较大的手术创伤，因此对于患者而言其机体的稳态会受到较大的干扰，从而导致术后出现心肌梗死、假体脱位、假体感染、假体周围骨折以及中风、谵妄、肺栓塞等一系列的并发症。
患者并发症的发生会严重降低其生存质量，对手术效果造成严重打击。
术后谵妄作为TJA术后常见的严重并发症之一，对患者生活以及疾病康复带来诸多不利影响。
谵妄患者常表现出意识混乱以及认知和感知功能障碍的临床特征，老年患者在接受大手术后极易出现谵妄，其发生主要与大脑对手术的应激失调有关。
有相关研究报道认为，术后谵妄在不同人群中的发生概率在0.59% 到25%之间[1]。
术后谵妄的发生将直接导致患者医疗费用的增加以及住院时间的延长，增加患者对医疗卫生资源的消耗。
老年患者术后谵妄的发生直接导致老年患者出现不可逆的认知障碍以及功能损害等，同时会进一步升高老年患者死亡率。
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理摘要：目的：研究老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)的危险因素。
方法：选择2019年2月至2021年2月择期行髋关节置换术老年患者54例，分为两组:POD组和非POD组，各27例。
比较两组的术后镇静评分及疼痛、谵妄的发生情况。
结果：两组患者的手术时间、术中出血量的差异无统计学意义( P＞0.05)。
与对照组相比，观察组术后疼痛评分、谵妄发生率及Sβ100 蛋白水平更低，Ｒamsay镇静评分更高，谵妄的持续时间更短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：术前血清PGE2浓度升高是老年患者髋关节置换术后谵妄的独立危险因素，对其发生具有较高的预测价值。
关键词：骨科老年患者；术后谵妄；谵妄护理引言：谵妄是一种急性脑综合征，主要表现为行为无章、注意力下降、意识障碍、定向力全部或部分丧失等。
谵妄可由多种原因导致，其中术后谵妄比较常见，特别是心脏和骨科手术。
谵妄的病程可持续数小时或几天，病情波动较为明显，对患者预后有不良影响。
骨科老年患者是术后谵妄发生的高风险人群。
据研究报道，谵妄是导致术后患者死亡的独立危险因素，同时可严重影响患者的远期认知功能、生活质量和生存率。
考虑到谵妄的发生与认知功能损伤有相互作用的关系，对患者进行认知功能干预可能有助于术后谵妄的预防。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年10月至2021年9月择期硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉下行全髋关节置换术的老年患者，性别不限，年龄65～84岁，BMI18～28kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。
排除标准:缺乏正常沟通能力，拒绝参加本研究，合并严重神经精神疾病，合并严重心、肺、肝肾功能异常。
根据患者术后3d内是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。
1.2方法患者术前常规禁食8～12h，禁饮6h。
患者入手术室后，常规开放外周静脉通路，鼻导管吸氧3L/min，常规监测有创血压、SpO2和ECG。
行蛛网膜下腔阻滞前，取患侧卧位，摆膝胸卧位。
老年患者术后谵妄的护理干预
的预 防和 治疗 过程 中，除 了积极 治疗原 发 病外 ， 围手术期 精心 护理 措施 尤 为重要 。
【关 键 词】 老年 ；术后 谵妄 ；护 理干 预
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１２）１９－０３４８－０２
谵 妄是临床上 常见的一种精神 障碍 ，尤其 好发于老年 患者术后 ， 病死率 高达４０％。临床主要表现 为患者失去 自知力 ，甚 至 出现幻 觉， 兴奋 、躁 动及相应 的情绪 和行为反应 。谵 妄一旦发生 ，将对患者 的术 后康复 造成严 重影响 ，从 而加重社 会及家庭 的经济 负担 】。近年 来 ， 我院对术后并发谵妄的４５例患者实施了护理干预措施，效果 比较理 想 ，现将 资料分 析如 下。 １ 临床 资料
采用ｚｕｎｇ焦虑 自评量表 （ＳＡＳ）；ＭｃＧｉｌｌｌ疼痛强度指数 （ＰＰＩ） ； 髋关节功能Ｈａｍｓ评分标准【８】。 １．４ 统计学 分析
所有 数据使 用 ＳＰＳＳ１２．０软件 包处理 ，计 量 资料 以均值 ±标 准差 （ ±Ｓ）表示 ，采用啦 验 ，计数资料 采用 卡方检验 。Ｐ＜０．０５，差异 有统 计学 意义。 ２ 结 果
本组 手术时 间平 均 （１．７±０．５）ｈ，出血量 （１５４士１９．６）ｍＬ，术 后 患者的ＰＰＩ评分 、ＳＡＳ评分及髋 关节功 ￣Ｈａｒｒｉｓ评分均改善 明显 ，与 术 前 比较有 显著性差异 （尸＜０．０５）；术 后１２个月 随访 ，Ｈａｒｒｉｓ评分为 优５６例 ，良８例 ，中４例 ，优 良率为９４．１２％。见表 １。
表 １护 理 前后 观 察指 标比 较 （夏±Ｓ）
注 ：与治疗 前比较 。 ＜Ｏ．０５
３讨 论 人工髋 关节置换 手术是 目前各 种终末性髋 关节疾病 的一种有效治
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老年患者术后谵妄的防治流程
小结
• 谵妄是老年骨科患者术后最常见的并发症之一，可导致患 者压疮、肺部感染、坠床发生率增加，甚至死亡，因此需 要高度警惕。一旦患者被诊断为谵妄后要安排专人24h 陪 护;采取非药物治疗措施，当谵妄症状影响自身或他人安 全时，护理人员要积极配合医生给予患者适当的药物等治 疗，协助治疗脱水、心衰、电解质紊乱等;还要根据患者 病情定时监测生命体征，记录出入量，给与氧气吸入;适 时吸痰以保证患者的血氧饱和度>90%。总之，对老年患 者术后谵妄发生情况进行早期筛查、早期识别、早期预防、 给药适时及适度的护理及管理，能够降低发病率，减轻其 危害性，缩短住院时间，减轻家庭负担，减轻社会负担， 提高患者满意度，具有很重要的临床意义。
非药物疗法
• 谵妄的预防要求纠正诱因、针对危险因素、并强调多学科 团队干预的非药物性预防方案。医务人员首先全面评估患 者，针对患者存在的具体的危险因素，个体化的提供相应 的多学科团队干预方案。研究结果表明，预防对谵妄有确 切疗效。针对术后谵妄常见的10条危险因素，建议采取相 应综合性预防措施，见表3。
• CAM针对谵妄的4个特征分别对应4个问题 条目：(1)急性起病或精神状态的波动性改 变；(2)注意力集中困难；(3)思维混乱；(4) 意识状态的改变。诊断要求必须满足(1)和 (2)这2条，并且至少满足(3)或者(4)其中的1 条或2条。该量表具有较高的敏感性(94%～ 100%)和特异性(90%～95%)。
谵妄的干预分类
• 临床研究显示，40%的术后谵妄是可以被预防 并且能改善病人预后。 而对于已经发生谵妄的病 人，应当尽早治疗，缩短谵妄持续时间，减轻谵 妄严重程度。 老年人术后谵妄的管理，是一项贯 穿围术期且需要多学科团队合作的工作，需要医 生、护理人员、精神心理专家以及病人家属等共 同参与。谵妄的干预措施可分为非药物性干预和 药物性干预两类。 目前，非药物性干预仍是预防 和治疗谵妄的首选。
• 谵妄的预防重于治疗，30% ～ 40% 的谵妄可以预防，主 要措施包括：(1)建立老年病学专家参与的多学科合作团队 对老年患者进行会诊，作出全面评估，去除诱因，可以使 患者围术期的谵妄发生率显著降低。(2)纠正低氧血症，以 维持血氧饱和度>90%;保持水电解质平衡，适当的给予营 养支持，必要时经口或经鼻饲管额外补充营养。(3)多模式 联合镇痛方案，即结合切口局部浸润麻醉、经静脉自控镇 痛泵和术后静脉非甾体抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs)给药等几种方式可以明 显降低术后谵妄的发生率[13]。(4)有证据表明，通过增加 感觉刺激来改善患者感官输入可有效降低谵妄的发生。在
在CAM量表的基础上，还衍生出重症监 护病房(ICU)意识模糊评估量表(CAMICU)， 适合患者气管内插管等无法言语配合时
使用。注意：对处于深度镇静或不能唤 醒状态的患者不能进行谵妄评估。
其他常用的谵妄筛查工具
• 1．3 min谵妄诊断量表(3D-CAM)； • 2．记忆谵妄评估量表(MDAS)； • 3．护理谵妄筛查量表(Nu-DESC)； • 4．重症监护谵妄筛查表(ICDSC)。
药物疗法
• 常用的控制谵妄患者激越行为的治疗药物如下： • (1)氟哌啶醇小剂量口服或肌内注射0.5～2.0 mg/2～12 h，
静脉使用会引起Q-T间期延长，因此应慎用； • (2)奥氮平：锥体外系不良反应小于氟哌啶醇，口服或舌下
含服，起始剂量1.25～2.50 mg/d口服。建议小剂量短期 使用。
• 非药物性镇痛是术后疼痛护理中～项必不可少的内容，包 括分散注意力，催眠松弛，音乐疗法，机体支持，安慰性 语言等多种方法。患者从麻醉中清醒就开始感觉疼痛，此 时护士安慰患者并耐心地解释疼痛的原因，告之患者术后 疼痛是机体恢复的转折，使患者消除紧张情绪，平静地接 受治疗护理。
发作期的护理
• 患者出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除 输液管道或各种引流管，在这种情况下，施行专人看护， 加放床档，保证患者的安全，防止坠床的发生，必要时适 当给予小剂量的镇静剂。对于失去定向力，不辨白天、黑 夜，思维不连贯，言语零乱，词不达意的患者，护士在护 理过程中，要有同情心、耐心，不要出现厌烦的情绪，认 真做好每一项护理内容。
恢复期的护理
• 恢复期的患者约半数能够基本认识周围环境并开 始意识到事故的发生情况，大多数患者有了疾病 感，开始表现出困担心疾病预后而要求积极治疗 的愿望。因此，在护理方面要注意营造乐观、积 极向上的就医氛围，以开朗乐观的形象与患者接 触，从言谈举止中传递良性预后信息，增强患者 对治疗的信心，开展多层次、多方位的患者情感 交流平台，鼓励亲属和病友与患者多沟通、勤交 流，为患者创造一个平等融洽的医治环境。
• (5)尽可能避免身体约束，术后鼓励患者早期活动，由物理 治疗师和护士协助患者活动。(6)避免剥夺患者睡眠，改善 环境，努力消除监护仪和呼吸机等发出的声音对患者的刺 激;白天室内灯光开启，夜间关闭，模拟正常的睡眠觉醒 周期，各种治疗与护理工作尽量不在夜间进行，做到最少 的干扰患者睡眠;在做好术前常规护理和健康教育的基础 上，重点做好对患者的睡眠指导。
• 提高生理应激的耐受力 手术治疗会发生应激反应，提高 生理上应激耐受力就显得很重要，医护配合，认真细致做 好术前准备，制订术后护理措施，术前完善各种检查，全 面了解各脏器功能及其承受能力，营养状况，机体免疫力 等，是提高生理应激的耐受力，防止术后谵妄发生的有效 措施。
疼痛的护理
• 手术操作会导致组织、血管损伤、神经受压或断裂，同时 组织渗出、水肿，是导致术后疼痛的常见原因。
老年患者术后谵妄的护理干预
内容
术后谵妄的概念
发病原因 临床表现及分型 评估工具及应用 术后谵妄的护理干预
谵妄的概念
• 谵妄是一种急性暂时性脑功能异常，常在 数小时至数天之内发生，以注意力和认知 功能障碍、意识水平和精神活动改变、幻 视幻听和睡眠-觉醒周期紊乱为特征，病情 往往在短时间内呈波动性变化。
术后谵妄的概念
• 术后谵妄是指病人在经历外科手术后出现 的谵妄。 术后谵妄与病人的预后恶化有关， 例如住院时间延长、住院花费增加、认知 功能障碍、并发症发生率和死亡率增加。
• 据以往临床经验及文献报道，谵妄是老年 患者的主要术后不良事件，发生率为 5%50%。
谵妄评估工具
• 全球使用最广泛公认的谵妄筛查工具为意 识模糊评估量表(CAM）
临床上可利用眼镜、助听器、声音放大器等增强患者感知 能力，帮助其适应环境。
ห้องสมุดไป่ตู้
• (7)老年骨折患者不但身体上处于危机状态，心理上也承受 着巨大的压力，心理护理有利于满足特殊状态下患者的舒 适与安全需求，及时消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理压 力，进而达到提高治疗效果、改善预后的目的。医护人员 应当富有同情心，充分理解患者的困惑与茫然，给他们一 种真实的、有希望的感觉;鼓励患者及时告诉医护人员其 感觉到的任何奇怪现象，例如幻觉;通过及时沟通和解释， 让患者充分认识到自己的心理状况，从而达到缓解精神症 状的目的。保持人际交往对患者非常重要，要给患者和家 属留有充分的空间交流与休息。对于术前紧张和焦虑心理 较为明显的患者，应指导其进行放松训练，严重者遵医嘱 给予助眠药物。
术后谵妄的护理干预
一、心理护理 二、疼痛护理 三、发展期护理 四、恢复期护理 五、生活护理
心理护理
• 心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素。如果发生， 及时正确处理，也可以使之减轻或消失。但若措施不当则 反使病情加重或恶化，因此心理护理具有重要的意义。护 士应视患者为亲人，态度要和蔼有耐心，要了解患者的心 理，多与其交流，因人而异采取不同心理护理，使患者感 到亲人就在身边。术前向患者介绍手术室及监护室环境， 以减少患者的恐惧感，进行各种术前准备的操作应尽可能 向患者解释以求得配合。术后鼓励患者早日下床活动，协 助患者完成日常护理内容，增加患者的康复信心。
生活护理
• 生活护理要注意协助患者进流质、易消化、富含维生素的 饮食，少量多餐，尽量不用鼻饲；对于大小便失禁患者定 时给便器，及时更换衣单，保持床单清洁干燥；加强皮肤 护理，定时翻身、拍背防止压疮和坠积性肺炎的发生。 总之，老年患者机体状况差、耐受力低、术后谵妄并发率 高。患者术后得到高质量的护理，可以早日获得身心健康。 对谵妄患者术前、术后认真护理，制订出相应的护理措施， 减轻和缩短谵妄的症状和发病时间，从而达到促进早日康 复的目的。