循证护理用于ICU老年患者术后谵妄的价值
循证护理用于ICU老年患者术后谵妄的价值
发表时间：2018-11-19T11:48:21.360Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年7期 作者： 熊红梅 何燕 吴凤玲 杨晓英
[导读] 谵妄为意识内容改变，患者可出现意识水平降低、精神运动性兴奋、幻觉及睡眠紊乱等，老年患者发生率较高。
四川省南充市中心医院 四川南充 637000
【摘 要】目的：探讨循证护理用于ICU老年患者术后谵妄的临床效果。方法：选取近两年我院ICU救治的80例老年手术患者作为研究对象，随机将其分为观察组（n=40）与参考组（n=40），观察组接受循证护理，参考组接受常规护理，比较分析 两组护理效果。结果：
观察组术后谵妄发生率、意外发生率均明显低于参考组，患者谵妄发生率次数明显少于参考组（P<0.05）。结论：给予ICU老年患者循证
护理能够预防术后谵妄、意外事件发生，对患者康复有积极意义。
【关键词】循证护理；ICU；老年患者；手术；谵妄
谵妄为意识内容改变，患者可出现意识水平降低、精神运动性兴奋、幻觉及睡眠紊乱等，老年患者发生率较高。ICU患者病情危重，且受到手术刺激，发生谵妄的风险较高，若护理不当极易引起坠床、非计划脱管等不良事件，因此采取积极有效护理 干预尤为重要[1]。我院
近年来在ICU老年患者围术期采用循证护理干预，有效降低谵妄发生率，效果确切，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院ICU自2016年1月至2018年1月收治的80例手术治疗老年患者作为研究对象，术前均无意识障碍及精神异常。将其随机分为观察组与参考组，各为40例。观察组：男22例，女18例，年龄65-85岁，平均（76.38±3.33）岁；术中麻醉方法：全麻28例，腰硬联合麻醉
12例。参考组：男21例，女19例，年龄65-85岁，平均（76.40±3.21）岁；术中麻醉方法：全麻29例，腰硬联合麻醉11例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。
1.2方法
参考组接受ICU常规护理，观察组接受循证护理，具体如下：（1）明确问题。大量对照试验表明，65岁以上患者术后发生谵妄的发生率明显高于年轻患者4-10倍，而75岁以上患者则比65-75岁患者高出3倍，因此在护理中，我们将术后谵妄作为重点护理内容，并对诱导术
后谵妄的原因进行循证分析，发现心理因素、疾病因素、缺氧、手术创伤、药物因素及疼痛等对谵妄产生重要影响。（2）文献支持。明确
诱因后，科室护士长、全体护士检索相应文献，探讨分析并对证据的可靠性、真实性做出评价，结合我院ICU患者实际情况制定对应护理对
策。（3）循证护理实施。密切观察患者病情变化，护士交接班时告知患者病情、指标等，做到心中有数，及时纠正水、电解质紊乱。流食
方式喂养，以蛋白质、新鲜果蔬汁等为主，适量补充钙剂；对于意识清醒者，告知其要保持平和心态，医护人员之间避免大声沟通交流，
以免刺激患者听觉；术后常规鼻导管低流量吸氧，彻底清除呼吸道分泌物，预防感染，并定期对患者血氧饱和度、意识、呼吸频率、深度
及节律等进行观察，维持其血氧饱和度在95%以上；关注术后疼痛，按医嘱给予止痛药物，保证镇痛泵通畅。
1.3观察指标
记录两组术后谵妄发生情况、意外发生情况及谵妄发生次数。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（ ）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以 检验分析对比。P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1两组谵妄、意外发生率比较
观察组术后3例谵妄，无患者发生意外事件，谵妄发生率为7.5%，参考组术后10例谵妄（4例手术后当天出现，其余6例在术后第2d出现），4例患者非计划拔管，谵妄、意外发生率分别为25%、10%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组谵妄平均发生次数
观察组3例谵妄患者经积极药物治疗、纠正后症状缓解，无复发，参考组6例患者药物治疗后3d内分别再次发生谵妄，平均发作次数为（1.65±0.29）次，两组比较有统计学有意义（P<0.05）。
3.讨论
国外一项研究表明，医护人员谵妄识别率仅为30%，国内一项综合医院调查数据显示，我国医护人员对谵妄的识别率仅为5%-7.78%
[2]，护理人员对谵妄的认识不足，因此加强医护人员对谵妄的识别能力有着积极意义。循证护理是指以解决问题为出发点，并结合临床研究获得证据、临床实际发现问题，寻找现有最好依据指导实践的理论与方法，通过循证护理，医护人员能够加深对谵妄的认识，提高谵妄
症状鉴别率，并针对谵妄发生危险因素主动采取积极措施有效预防谵妄的发生，提高患者管理水平。本次研究结果显示观察组术后谵妄发
生率、意外发生率以及谵妄发生次数均明显少于参考组（P<0.05），表明医护人员通过循证护理，主动规避谵妄诱导因素，全面实施积极
护理能够有效预防谵妄，并提高谵妄的治疗效果。
总之，ICU老年患者术后发生谵妄的风险较高，通过循证护理干预能够主动识别危险因素，并积极采用预防性干预，能够显著降低谵妄发生率，使患者更好地度过危险期。
参考文献：
[1]马洁葵，李绮慈. ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策[J]. 广东医学，2014，35（4）：632-634.
[2]刘文娟，邢金燕，接亚琦. 山东省ICU医护人员对ICU谵妄认知态度的调查分析[J]. 中国实用护理杂志，2017，33（2）：130-134.
ICU患者谵妄评估及预防策略的研究进展
综述
▲基金项目:广东省深圳市盐田区软科学研究及社会公益性项目(２０１７０２０９)作者简介:陈梦霞(１９９３~)ꎬ女ꎬ在读硕士研究生ꎬ护士ꎬ研究方向:危重症专科护理ꎮ通信作者:牟园芬(１９６４~)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主任护师ꎬ研究方向:危重症专科护理ꎬ电子邮箱:５７７４８１０２６＠ｑｑ.ｃｏｍꎮＩＣＵ患者谵妄评估及预防策略的研究进展▲陈梦霞１ 牟园芬２ 陈艳玲３ 郭 丽４(１南昌大学研究生院护理学院ꎬ江西省南昌市 ３１２０００ꎬ电子邮箱:６０２９３２８２１＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ广东省深圳市第七人民医院２质控办ꎬ３供应室ꎬ４护理部ꎬ深圳市 ５１８０８１)【提要】 谵妄是中枢神经系统急性功能障碍引起的疾病ꎬ在机械通气患者中具有较高的发生率ꎬ严重影响疾病预后ꎮ本文从ＩＣＵ患者谵妄相关危险因素、临床表现、评估诊断、预防研究４个方面对国内外谵妄预防管理现状进行综述ꎬ并为目前国内ＩＣＵ医护人员对谵妄的认知、相关评估流程及集束化策略的实施提出建议ꎬ以期为医护人员管理及预防谵妄提供参考ꎮ【关键词】 重症监护室ꎻ谵妄ꎻ干预ꎻ综述【中图分类号】 Ｒ７４９ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ０２５３￣４３０４(２０１９)０６￣０７５８￣０５ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.０６.２４ 谵妄是中枢神经系统急性功能障碍引起的疾病ꎬ其特征是意识障碍和认知能力改变ꎮ研究表明ＩＣＵ患者谵妄的发生率高达３５％~８０％ꎬ机械通气患者发生率达８０％ꎬ可致机械通气时间延长、病死率增加ꎬ甚至导致患者出现较长时间的认知缺陷ꎬ严重影响疾病预后[１]ꎮ早期识别高危因素、采取药物或非药物性干预措施可有效预防３０％~４０％的ＩＣＵ谵妄[２]ꎮ近年来ꎬＩＣＵ患者谵妄的高发率及不良预后已引起国内外学者广泛关注ꎮ２０１１年美国危重病医学会提出将ＡＢＣＤＥ集束化为核心的护理模式与临床循证实践相结合ꎬ纳入ＩＣＵ日常治疗护理中以预防谵妄发生[３]ꎻ２０１７年全国重症医学大会上亦提出将集束化策略用于谵妄的预防ꎮ本文就ＩＣＵ患者谵妄评估及预防策略的研究进展进行综述ꎬ以期为ＩＣＵ医务人员有效预防谵妄提供参考和借鉴ꎮ１ ＩＣＵ谵妄１.１ ＩＣＵ患者谵妄相关危险因素 目前关于谵妄发生机制存在多种假说ꎬ包括神经递质学说、神经炎症机制、应激机制等ꎮ关于ＩＣＵ患者谵妄发生的危险因素国内外均有报道ꎮ邢焕民等[４]的研究显示ꎬ酒精依赖、肾功能损伤、机械通气、脑卒中、高血压、糖尿病、左心射血分数<５０％均为外科术后发生谵妄的危险因素ꎮ薛珲等[５]认为ꎬ使用咪达唑仑、感染、机械通气、低血压或心源性休克、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍是ＩＣＵ患者发生谵妄的危险因素ꎮ薛晓艳等[６]对急诊科３０２例谵妄患者进行原因分析ꎬ结果发现疾病因素占５０.８２％、药物因素占１６.３９％ꎬＩＣＵ环境与其他因素占３２.７９％ꎮＭｉｌｂｒａｎｄｔ等[７]对２７５例在ＩＣＵ内行机械通气患者的调查显示ꎬ该类患者的谵妄发生率高达６０％~８０％ꎮＯｕｉｍｅｔ等[８]认为使用镇静镇痛药物、高血压病史、酗酒等是谵妄发生的危险因素ꎮＢａｌａｓ等[９]对９１２名ＩＣＵ医务人员进行谵妄相关知识的问卷调查ꎬ其中认为ＩＣＵ谵妄常见的医护人员占６０％、谵妄属于一种正常现象占２４％ꎬ谵妄在一定程度上可预防占２９％ꎬ７８％的ＩＣＵ医务人员认为谵妄处于一种被忽视或低估状态ꎬ４０％的ＩＣＵ医务人员将谵妄监测作为日常评估内容ꎬ２７％的ＩＣＵ医务人员能做到每日应用相关量表评估患者是否发生谵妄ꎬ仅有６％的ＩＣＵ医务人员使用专业评估工具ꎻ该研究表明医务人员对谵妄认知度低ꎬ缺乏专业知识ꎬ而这也是谵妄发生的危险因素之一ꎮ由此可见ꎬ诸多药物性、病理性或人为因素均可引发谵妄ꎬ提示医务人员需对ＩＣＵ患者进行相关危险因素评估ꎬ采取针对性预防措施ꎬ积极治疗原发疾病ꎮ同时ꎬ需加强医务人员的相关知识培训ꎬ避免或减少可致谵妄的医疗或人为因素ꎮ近几年ꎬ国内已开展预防ＩＣＵ患者谵妄诱发因素的试验性研究ꎬ包括镇痛镇静管理、加强早期运动、睡眠管理及集束化策略等[１０－１１]ꎬ取得一定疗效ꎬ但系统的、大样本的中心性研究鲜见报道ꎮ１.２ 谵妄的临床表现 谵妄是指多种原因引起的一过性意识混乱ꎬ其临床表现为认知改变、知觉障碍、意８５７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.６识紊乱、注意力集中维持时间缩短、转移注意能力下降等[２]ꎮ根据精神运动状态可将谵妄分为活动增多型、活动减少型及混合型ꎬ谵妄患者可表现为躁动多语ꎬ也可表现为淡漠迟缓ꎬ因此不仅要做到早期识别谵妄ꎬ也要观察其表现类型ꎮＰｅｔｅｒｓｏｎ等[１２]的研究显示ꎬ谵妄患者中单纯活动增多型占１.４％ꎬ单纯活动减少型占４３.５％ꎬ混合型占５４.１％ꎮ何易等[１３]提出ＩＣＵ患者发生谵妄会导致其机械通气时间延长、住院时间及费用增加ꎬ甚至出院后存在持续时间较长的认知缺陷等ꎮＯｕｉｍｅｔ等[８]对５个国家的７６４例ＩＣＵ患者进行前瞻性研究ꎬ结果表明ＩＣＵ谵妄患者比未发生谵妄者死亡率高１８.４％ꎮＭｉｌｂｒａｎｄｔ等[７]对美国范徳堡大学附属医院的２７５例ＩＣＵ患者进行调查研究ꎬ结果表明发生谵妄的ＩＣＵ患者住院费用远高于未发生谵妄者ꎮ以上研究表明ꎬ谵妄的发生严重影响疾病预后ꎬ可导致机械通气时间延长、并发症发生率及病死率增加、认知受损等ꎮ因此ꎬ早识别、早干预对预防或减少ＩＣＵ患者谵妄发生、改善疾病预后有着重要的临床意义ꎮ１.３ ＩＣＵ患者谵妄的评估诊断 目前ꎬ临床常用的谵妄诊断量表有重症监护室意识模糊评估法(ＣｏｎｆｕｓｉｏｎＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＭｅｔｈｏｄｆｏｒＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔꎬＣＡＭ￣ＩＣＵ)和重症监护谵妄筛查量表(ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＤｅｌｉｒｉｕｍＳｃｒｅｅｎｉｎｇＣｈｅｃｋｌｉｓｔꎬＩＣＤＳＣ)ꎮＣＡＭ￣ＩＣＵ是于２００１年由Ｅｌｙ等在«美国精神疾病与统计手册－第四版»(ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＭａｎｕａｌｏｆＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓꎬ４ｔｈｅｄｉｔｉｏｎꎬＤＳＭ￣Ⅳ)和意识模糊评估法的基础上制定ꎬ适用于因机械通气无法在语言上配合的ＩＣＵ患者[９]ꎮＣＡＭ￣ＩＣＵ包含四项条目:(１)意识状态的急性改变或反复波动ꎻ(２)注意力缺损ꎻ(３)思维紊乱ꎻ(４)意识清晰度改变ꎮ谵妄的诊断:(１)(２)均阳性ꎬ且(３)(４)中至少一项为阳性[１４]ꎮ有学者运用ＣＡＭ￣ＩＣＵ调查了１１１例ＩＣＵ患者ꎬ结果显示其灵敏度达９３％、特异性达９８％[１５]ꎬ且能克服患者因气管插管或气管切开而无法进行语言沟通的问题ꎬ易于掌握、使用便捷ꎮＩＣＤＳＣ是２００１年由Ｂｅｒｇｅｒｏｎ等[１６]在ＤＳＭ￣Ⅳ基础上结合谵妄的临床表现制定而成ꎬ其包含八项条目:意识状态变化、注意力不集中、定向障碍、幻觉、精神运动性兴奋或迟钝、不恰当的言语或情绪、睡眠－清醒周期紊乱ꎬ以上条目中的症状是否在２４ｈ内出现波动ꎬ按每个症状的“有”“无”进行评分ꎬ“有”则记１分ꎬ“无”则记０分ꎬ≥４分即诊断为谵妄ꎮ有学者采用该量表调查了９３例ＩＣＵ患者ꎬ结果显示其灵敏度达９９％、特异性为６４％[１７]ꎮ两量表均是基于ＤＳＭ￣Ⅳ制定ꎬ对ＩＣＵ谵妄的评估诊断均具有较高灵敏度ꎬ但特异性有差异ꎬ在国外ＩＣＵ已得到临床验证并广泛应用ꎮ中文版ＩＣＤＳＣ量表由梅伟等[１５]编译ꎮ２０１０年王春立等[１８]编译了中文版ＣＡＭ￣ＩＣＵꎻ２０１２年邹姮婧等[１４]根据我国习俗及文化差异将ＣＡＭ￣ＩＣＵ第三条目“思维紊乱”更改为“思维瓦解”ꎬ并应用于３３０名非心脏病择期术后入麻醉恢复室患者以评价该量表效度ꎬ其结果显示该量表敏感性为９０.９％、特异性为９１.６％ꎻ吁英等[１９]采用ＣＡＭ￣ＩＣＵ量表对１００名ＩＣＵ患者进行谵妄筛查ꎬ并早期行个性化护理干预以减少谵妄发生ꎬ结果显示该量表可帮助医务人员及时发现谵妄并早期干预ꎮ两量表不同之处:(１)ＣＡＭ￣ＩＣＵ无法评估有神经系统损伤及精神病史患者ꎬ而ＩＣＤＳＣ可评估上述患者ꎬ适用范围更广ꎻ(２)ＣＡＭ￣ＩＣＵ每２４ｈ评估一次ꎬ为回顾性评价ꎬＩＣＤＳＣ每８ｈ评估一次ꎬ属于动态监测ꎻ(３)ＣＡＭ￣ＩＣＵ可对机械通气患者进行评估ꎬＩＣＤＳＣ量表第六条目(不恰当的言语或情绪)不适用于机械通气患者ꎻ(４)ＣＡＭ￣ＩＣＵ特异性高ꎬＩＣＤＳＣ特异性低ꎮ两量表均操作简便、易掌握ꎬ是目前国内ＩＣＵ医务人员常用的谵妄评估工具ꎮ由于ＣＡＭ￣ＩＣＵ、ＩＣＤＳＣ量表在国内使用的时间较短ꎬ存在地域、文化习俗、疾病谱及人种的差异ꎬ因此是否为我国ＩＣＵ患者谵妄评估诊断的最佳方法ꎬ还需要进一步验证探索ꎮ２ ＩＣＵ谵妄的预防研究２.１ 早期运动 运动疗法是以改善躯体、生理、心理和精神功能障碍为主要目标ꎬ以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法ꎬ包括主动躯体活动及被动性躯体活动[２０]ꎮ目前早期运动的时间尚无具体定论ꎬ但笔者认为待患者病情稳定后越早开始越有利于疾病康复ꎮＩＣＵ机械通气患者因长期卧床及机械通气会导致肌肉萎缩和呼吸肌肌力下降ꎬ且镇静镇痛药物蓄积导致机体代谢活动减慢ꎬ可致机械通气时间延长、脱机困难ꎬ并发症发生率增高ꎬ更易诱发谵妄ꎮ早期运动可增强呼吸肌肌力ꎬ提高活动耐受能力ꎬ帮助患者恢复认知力与定向力ꎬ促进血液循环ꎬ加快代谢产物排出ꎬ减少镇静剂在体内蓄积ꎬ可有效预防谵妄发生ꎮ王懿宁等[２１]的研究显示ꎬ在常规护理基础上早期活动的患者ꎬ其谵妄发生率与持续时间均少于单纯常规护理的患者ꎻ张园园等[２０]也得到相似的结论ꎮＡｄｌｅｒ等[２２]认为早期运动治疗方案安全可行ꎬ且能改善患者预后ꎮＦｒａｓｅｒ等[２３]对６６例ＩＣＵ患者行早期运９５７广西医学 ２０１９年３月第４１卷第６期动治疗方案ꎬ结果显示患者跌倒率及谵妄发生率降低ꎬ且镇静剂用量与住院费用均减少ꎮ综合国内外文献笔者将早期运动疗法分为四步:(１)成立早期运动小组ꎬ成员均接受理论授课及床边实践培训ꎬ直至能独立运用每项运动方式ꎻ(２)制订早期运动方案ꎬ其中包括活动的纳入标准及终止指标ꎻ(３)确认符合条件患者ꎬ在医务人员指导及监测下进行早期运动ꎬ从被动运动逐渐过渡至主动运动ꎬ运动量由小至大直至达到最佳疗效ꎻ(４)实时记录患者运动情况ꎬ及时评价运动效果ꎬ与组内成员讨论运动方案是否合适ꎬ运动期间如患者出现不耐受需及时终止并调整方案ꎮ虽然诸多研究支持ＩＣＵ机械通气患者进行早期活动及肢体锻炼以促进康复ꎬ但因其原发病较重、病情多变ꎬ且涉及医疗、护理、康复、心理等多个学科ꎬ切忌盲目锻炼而加重患者病情ꎮ因此ꎬ机械通气患者的早期运动疗法应多学科配合ꎬ科学评估并遵照循证医学制定个体化的、安全可行的运动实施方案«机械通气患者早期活动作业指导书»ꎬ运动期间严密观察患者生命体征ꎬ准确评价效果并及时调整方案ꎬ必要时增加休息时间或停止运动ꎬ但目前停止运动的具体指征尚无统一标准ꎬ有待进一步研究探讨ꎮ２.２ 睡眠管理 大量文献报道ＩＣＵ谵妄发生亦与特殊治疗环境有关ꎬ因ＩＣＵ内精密仪器设备较多、噪音大ꎬ导致患者对医疗设备产生恐惧ꎬ加之缺乏阳光照射、无亲人陪伴等因素ꎬ极易导致患者精神紧张、情绪不稳、睡眠障碍等[２４－２５]ꎮ盛孝敏等[２６]对１３６例ＩＣＵ患者采取睡眠视听隔离措施ꎬ如夜间使用眼罩及耳塞等ꎬ结果显示其谵妄持续时间短于不采取睡眠视听隔离措施患者ꎮＭｉｓｔｒａｌｅｔｔｉ等[２７]发现使用眼罩、耳塞、减少睡眠干扰、保证患者有较好睡眠质量可预防谵妄ꎮ因此针对ＩＣＵ特殊环境ꎬ加强患者睡眠管理、噪音处理、人文关怀ꎬ对预防谵妄有积极作用ꎮ２.３ 心理干预 ＩＣＵ收治的患者疾病复杂、病情重且变化快ꎬ处于ＩＣＵ的特殊治疗环境患者常伴有对疾病的紧张恐惧ꎬ容易产生心理压力ꎬ而医护人员的大部分精力均集中在治疗抢救上ꎬ常忽视患者的心理状况ꎮ此外ꎬ行人工气道通气的患者无法说话ꎬ与医务人员及家属的沟通不畅ꎬ也易出现情绪低落、焦虑烦躁ꎮ林兰等[２８]对１００例ＩＣＵ患者在基础护理基础上增加综合心理护理干预ꎬ如音乐疗法、视觉刺激ꎬ结果发现心理护理干预可有效预防或减少谵妄的发生ꎻ姜萌[２９]对４０例腹部手术后入住ＩＣＵ患者采取心理护理ꎬ并介绍室内环境及工作模式、加强护患沟通、增加家属定时探视时间ꎬ结果显示谵妄发生率明显降低ꎮ由此可见ꎬ医务人员在治疗护理过程中ꎬ应注重对患者的心理疏导ꎬ用通俗易懂的语言向患者及家属介绍工作环境与疾病相关知识ꎬ消除其恐惧不安心理ꎬ加强家属与患者沟通交流ꎬ可有效减少ＩＣＵ患者谵妄发生率ꎬ降低焦虑程度ꎬ提高治疗的积极性ꎬ利于疾病的治疗与康复ꎮ２.４ 集束化策略 一旦发生ＩＣＵ谵妄ꎬ其并发症发生率增加ꎬ治疗难度加大ꎬ疾病预后差ꎬ因此采取有效措施预防其发生有着重要临床意义ꎮ集束化策略是指在遵照循证医学基础上ꎬ结合临床实践ꎬ将已经临床实践证实有效的一系列治疗、护理措施进行整合ꎬ对患者实施干预ꎬ使治疗效果达到最大优化[３０]ꎮ２０１１年美国重症医学会提出ꎬ以ＡＢＣＤＥ集束化策略为核心的护理模式结合临床循证实践纳入到ＩＣＵ患者日常治疗中ꎬ其中ＡＢＣＤＥ分别代表:Ａ每日唤醒试验、Ｂ自主呼吸试验、Ｃ镇静镇痛药物选择、Ｄ谵妄评估及预防、Ｅ早期活动[３１]ꎮ２０１３年美国范德堡医学中心ＩＣＵ谵妄和认知障碍研究团队基于循证原则制定核心干预措施ꎬ将Ａ每日唤醒试验更改为疼痛评估及预防管理ꎬ将Ｂ自主呼吸试验整合为每日唤醒及自主呼吸试验ꎬ并增添Ｆ家庭成员参与ꎬ每项核心措施均有循证医学证据支持其临床实施的有效性和安全性ꎬ其共同实施比单一执行能更有效地降低或预防谵妄发生[３２]ꎮ２０１５年美国重症医学会提出ＡＢＣＤＥＦ集束化策略是最新的谵妄预防实践[３１]ꎮ２０１７年中华全国重症医学年会提出了预防谵妄的集束化策略的应用ꎬＡＢＣＤＥＦ集束化策略实施内容包括ꎬＡ疼痛评估及预防管理:采用重症监护疼痛观察工具评估并记录ꎻＢ每日唤醒及自主呼吸试验:(１)每日唤醒试验安全性评估ꎻ(２)执行每日唤醒试验ꎻ(３)自主呼吸试验安全性评估ꎻ(４)执行自主呼吸试验ꎻＣ镇痛镇静药物选择:选用非苯二氮卓类药物ꎻＤ谵妄评估及预防:采用ＣＡＭ￣ＩＣＵ及Ｒｉｃｈｍｏｎｄ躁动与镇静量表进行评估ꎬ判断是否发生谵妄ꎻＥ早期活动:按«机械通气患者早期作业指导书»步骤实施ꎻＦ家庭成员参与[３２]ꎮ张红梅等[３２]将集束化策略应用于ＩＣＵ机械通气患者ꎬ结果显示能有效缩短机械通气时间ꎬ减少谵妄发生率ꎻ吕丹[３３]、冯洁惠[２]、诸国萍[３４]亦得到相似的结果ꎮ以上研究均表明集束化策略对预防ＩＣＵ谵妄有着积极的临床意义ꎮ然而有关ＡＢＣＤＥＦ集束化策略应用的前瞻性实验性研究报道甚少ꎬ而Ｆ家庭成员参与在国内的研究尚处于探索实践阶段ꎬ尚无具体实施方案ꎬ操作流程亦未标准化ꎬ而家庭成员参与协作在患者预后中尤为重要ꎮ因此ꎬ临床工作中可借鉴国０６７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.６
ICU谵妄：临床表现、结局和管理(全文)
ICU谵妄：临床表现、结局和管理(全文)
摘要
谵妄是重症患者脑功能障碍最常见的表现。在重症监护病房 (ICU)
中，谵妄持续时间是死亡率增加、住院时间延长、护理费用增加和获得性痴呆的独立预测因素。谵妄有许多神经递质/功能性和/或导致损伤的假设，而不是单一的机制。如果不使用经过验证的谵妄评估工具，谵妄可能会被误诊（诊断不足，但也可能被过度诊断和轻视），我们支持常规使用监测工具的建议。经过验证的 ICU 床边工具是
CAM-ICU 和 ICDSC，它们都可以检测亚综合征谵妄。这两种工具在神经损伤患者中都有一些固有的局限性，但一旦原发损伤的后遗症进入新的损伤，它们仍能提供有关谵妄的宝贵信息。众所周知，抗精神病药和其他精神活性药物不能可靠地改善危重谵妄患者的大脑功能。 ICU 团队应系统地筛查易感和诱发因素。这些包括心脏/呼吸衰竭或败血症的恶化、代谢紊乱（低血糖、血钠障碍、尿毒症和氨血症）、接受精神药物，以及因长期制动而导致的感觉剥夺、未矫正的视力和听力缺陷、睡眠剥夺以及与亲人隔绝，这在 COVID-19 大流行期间很常见。 ABCDEF (A2F) 集束化策略是促进实施 2018 年 ICU 成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动和睡眠障碍 (PADIS) 指南的方法。在近 100 家机构的 25,000 多名患者中，A2F 集束化已经以剂量反应方式（即更高的集束化依从性）显示，可提高生存率、住院时间、昏迷和谵妄持续时间、医疗成本，并减少 ICU 重返，进而出院到疗养院。
介绍
谵妄是 ICU
中器官功能障碍的一种普遍被忽视的表现。它通常不受监控，也不会在查房中讨论。这通常是因为 ICU
团队认为对谵妄无能为力，因为我们已经在治疗患者的主要疾病，或者因为镇静患者出现认知功能障碍似乎是合乎逻辑的。除此之外，似乎有一种感觉，即患者“需要”镇静剂，而且病得很重，无论如何都不能下床。一方面，镇静剂使机械通气成为可能，但另一方面它们有助于谵妄的发展。此外，时间和空间定向障碍通常被认为是镇静几天几夜的患者的常态，这些患者可能住在没有窗户或直接看到外面的 ICU
谵妄——精选推荐
谵妄
作者：因果
谵妄是⼀种神经认知综合症，通常发⽣在⽼年⼈⼝和癌症患者，尤其是在终末期患者⽣命的最后⼏⼩时或⼏天。恶性肿瘤、恶性肿瘤并发症、抗肿瘤疗法均会增加谵妄的风险。
晚期癌症患者的谵妄发⽣率差异很⼤，⾼达88%的肿瘤终末期患者会出现精神错乱，⽽在APCU中死亡的患者中有90％患有谵妄，多数研究证实，谵妄的发⽣频率随着年龄的增长⽽增加，谵妄增加死亡风险，其与不良后果之间的关联在癌症患者中更为明显。
《2018 ESMO临床实践指南：成⼈癌症患者谵妄的管理》的⽬的是为医护⼈员提供临床决策和护理标准，本⽂将指南相关推荐进⾏编译整理。
⼀、与谵妄相关的危险因素
对于评估提⽰存在谵妄的肿瘤患者，应通过全⾯的初始评估来明确谵妄的诱发与促进因素，包括从家⼈或同事病史获得确切的病史、服药史、体格检查、神经系统检查、特定的实验室或影像学检查，并与患者所期望的治疗⽬标相适应。
1.谵妄的直接危险因素
癌症相关因素：
➤ 原发性中枢神经系统肿瘤
➤ 继发性中枢神经系统肿瘤
——脑转移
——脑膜转移
➤ 副肿瘤神经综合征
抗癌药物的毒性：
➤ 脑部放疗：急性或迟发性脑病
➤ 化疗药物：甲氨喋呤，顺铂，长春新碱，丙卡嗪，芦笋酶，5-氟尿嘧啶，异环磷酰胺，他莫昔芬(罕见)，依托泊苷(⾼剂量)，硝基脲类化合物，烷基化剂(⾼剂量或动脉途径)
2.谵妄的间接危险因素
癌症患者⾝体并发症：
➤ 肝、肾、肺衰竭引起的代谢性脑病
➤ 电解质紊乱，包括SIADH
➤ ⾎糖异常
➤ 感染，脓毒⾎症-任何部位，包括静脉途径
➤ ⾎液异常
➤ 营养缺乏
——硫胺素（维⽣素B1）
——叶酸（维⽣素B9）
——钴胺素（维⽣素B12）
➤ 脱⽔
➤ 癫痫发作后；⾮阵挛性癫痫持续状态➤ ⾎管炎
药物：
➤ 抗焦虑药；安眠药
➤ 阿⽚类药物
➤ 糖⽪质激素
➤ ⾮甾体类抗炎药
➤ 抗惊厥药
➤ 抗胆碱能药物
——东莨菪碱（氢溴酸东莨菪碱）
——阿托品
——颠茄⽣物碱
——具有抗胆碱能活性的药物，如三环类抗抑郁药
➤ 抗抑郁药，苯海拉明，异丙嗪，三联苯基，氢溴酸东莨菪碱
循证护理在SICU预防谵妄发生中的应用
《中外医学研究》第１０卷第９期（总第１６１期）２０１２年３月 现代护理ＸｉａｎｄａｉｈｕＩ
循证护理在ＳＩＣＵ预防谵妄发生中的应用
欧阳晖①
【摘要】目的：观察对ＳＩＣＵ患者应用护理干预来预防谵妄的ｌ 床效果。方法：对２００６年１１月一２０１１年１１月笔者所在科２０４例患者临床资料进行 回顾性分析，依据入院后患者出现谵妄的顺序将其分为Ａ组（护理干预）与Ｂ组（常规护理）两组，各１０２例，并分别在当Ｅｔ的３ ｈ内与４８ ｈ以及转
出ＳＩＣＵ的前３ ｈ内，对其进行ＣＡＭ—ＩＣＵ谵妄量表的评估以及进行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。结果：Ａ组患者ＣＡＭ—ＩＣＵ谵妄量表的评估情况较Ｂ组，差异有
统计学意义（尸＜Ｏ．０１）；Ａ组患者ＡＰＡＣＨＥⅡ评分情况较Ｂ组，为差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对ＳＩＣＵ患者应用护理干预来预防谵妄，能够缩短
ＳＩＣＵ患者的持续谵妄时间，效果显著，应予临床推广 【关键词】护理； 谵妄； ＳＩＣＵ 中图分类号Ｒ２４６．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）０９—００７７－０２
ＳＩＣＵ患者出现谵妄主要指的是由普通的医学疾病转入到ＩＣＵ
后，患者经历了一系列的打击所导致的中枢神经系统的一种急性
的功能性障碍［１－２］０ ＳＩＣＵ患者谵妄发生率通常是５％以上，而最
高可达到８０％，其中老年患者是５０％左右［３－４］ｏ而谵妄的发生可
以导致患者住院时间的延长，以及并发症的病死率与危险性以及
远期并发症和后遗症均增加等危害。临床护理人员需在日常护理
工作中及时发现，从而有利于患者的预防与治疗。本文对２００６
年ｌ１月－２０１１年ｌ１月笔者所科治疗的２０４例患者临床资料进行
回顾性分析，旨在观察对ＳＩＣＵ患者应用护理干预来预防谵妄的
临床效果，现报道如—Ｆｅ
１资料与方法
１．１一般资料
２００６年１１月一２０１１年１１月笔者所在科治疗的２０４例患者临
床资料。其中主要以活动减少以及淡漠情况最为多见，共８４例；
中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023
中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023
术后谵妄(postoperative delirium,POD )是一种中枢神经系统急性综合征，是老年患者术后常见并发症 。POD 常导致患者一系列不良临床结局甚至死亡，故其防治成为老年患者围手术期麻醉管理的重要内容 。近年来 POD 防治领域取得了一系列重要进展，国内外也发表了多部 POD 相关的指南和专家共识，但是缺乏专门针对老年患者 POD 的指南以及专家共识 。中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国内麻醉学科专家，制定了《中国老年患者术后谵妄防治专家共识》。 本专家共识系统评价了国内外近年来发表的 POD 领域的循证医学证据，旨在制定适用于中国老年人群 POD 的专家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手术患者预后。
一、POD概述
『POD』是一种急性发作的、暂时性脑功能异常，多数发生在术后1周内，以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征，病程和严重程度常有波动，有中间清醒期，可有多种临床表现。
01临床表现
注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，如注意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中。
意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降或出现不同程度的木僵或昏迷。 认知功能障碍：是POD最常见的表现之一，主要症状包括知觉障碍、思维障碍、记忆障碍。
睡眠-觉醒周期障碍：常表现为白天昏睡、夜间失眠，间断失眠，甚至完全的睡眠周期颠倒。
神经运动异常：警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动明显减少或两类行为交替出现。
情绪失控：间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、愤怒、欣快等。
02临床分型
POD根据临床表现大致可分为 3 种类型，即高活动型、低活动型及混合型。
高活动型：约占25%，以躁动、攻击、幻觉和定向障碍为特点，一般易被护士或家属关注。
低活动型：约占 50%，以安静不动、沉默不语、运动迟缓、嗜睡和互动减少为特点，临床症状不典型，常被医护人员忽视。
25例老年谵妄患者的循证护理实践
当代护士２０１４年４月中旬刊 ・９３・
２５例老年谵妄患者的循证护理实践
姜连枫孙荣英
摘要总结了循证护理在老年谵妄患者中的应用。包括评估患者情况，确定护理诊断，查阅相关文献，选择最佳护理依据，制定切合
实际的护理干预措施。认为对谵妄患者进行循证护理可改善患者病情，预防并发症的发生，值得推广应用。
关键词：谵妄；循证护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０４—００９３—０３
谵妄是一种短暂的精神功能失调，以急性和突然的认知损
害、定向力丧失、注意力下降、意识水平的下降或感知障碍为特
征 Ｊ。老年人的谵妄会带来许多后果，如功能下降、护理强度
增加，身体约束使用频繁、住院时问延长、医院死亡率增加等，严
重谵妄会导致日常生活能力下降、行走障碍、利用更多的护理资
源或死亡等 。及时对老年谵妄患者进行护理干预，可以缩短
工作单位：２２３００１ 淮安 江苏省淮安市第三人民医院老午精
神科 姜连枫：女，本科，主管护师
收稿日期：２０１３—０５－２４
睡，培养良好的睡眠习惯。保证患者足量进食和饮水，照顾老年
人的饮食习惯，给予高营养、易消化的食物，合理安排饮食，保证
营养供给。 ２．５躯体疾病的护理在治疗抑郁症的同时，重视对其他慢性
疾病的治疗，如：合并心脏病高血压的患者，要注意随时监测心
脏功能，测量血压，用降脂、降压药物治疗。糖尿病患者采取饮
食控制和降糖药物的治疗方法，保持血糖稳定。脑梗塞、外伤的
患者指导康复期进行康复训练，减少或避免并发症。合并慢性
病的有效治疗和护理，可减少患者的精神负担，有利于抑郁症的
康复。
２．６工娱疗法合理安排好患者的住院生活，开展丰富多彩的
文化生活。根据患者的不同特点举办书法、绘画、手工制作等活
动，让别人感受到自身的价值，组织安排工娱活动，如：体育活
动、欣赏音乐、看电视、听广播等，从而刺激大脑功能的激活，防
治脑功能退化，并有助于克服消极情绪和改变不良心态。
ICU谵妄患者治疗护理
ICU谵妄患者治疗护理
1、什么是谵妄？
瞻望就是高级神经中枢急性活动失调的状态，主要是兴奋性提高，患者意识清晰度会下降，表现出定向力障碍，在一些方面的认知上存在障碍，如，自身、地点、时间和人物动向力，同时产生很多的错觉和幻觉。其中幻觉主要以幻视为主，内容一般是生动、鲜明和逼真的形象，例如看到战争场面、猛兽、鬼神等。该疾病产生的原因包括结构性病因、感染性病因、代谢性或是中毒性病因。患上瞻望之后，很快就会出现相应的症状，可能几分钟就会出现，且在日落之后会加重，常见的表现就是意识浑浊，同时对人物、地点以及时间的定向紊乱，很难集中注意力，对于每天常发生的事情以及常规活动容易出现错乱，患者的情绪以及性格也会发生变化。症状主要有行为不当、容易激惹、胆怯、显著的精神病征象，劲头过度等，不同患者表现出的症状不同。部分患者会比较安静，淡漠或是退缩；部分患者则活动过度或者是比较激动、躯体烦躁不安、在很短的时间内患者可以表现出相互矛盾的情绪，思维无法组织，语无伦次，经常出现讲话太快、口齿含糊、创用新词、语型杂乱无章等，进食格局以及睡眠也会受到影响；一些患者会有头晕的现象。
2、ICU谵妄患者治疗护理方法
密切监护患者的各项生命体征变化。这样能够及时的防治原发和伴发疾病，有利于预防心脑血管可能产生的并发症，维持水电解质平衡，保持身体营养。如果是老年患者，在护理时需要格外注意，在临床观察时要尽量陪伴患者，实时的了解其感受，定时检测其认知能力。还要观察患者有没有药物不良反应，如果出现行为异常以及意识障碍的情况，应第一时间告知医生。
改善环境。创造舒适的治疗环境，保证湿度和温度合适，降低ICU中的噪声，夜晚应该尽量关闭大灯，在确保安全的基础上尽可能的减少仪器报警声音。患者进入医院时，护理人员应该积极的和其进行沟通，落实好健康宣传教育和环境介绍工作，以缓解患者的焦虑情绪，还要依据各个地方的人文风俗以及患者的习惯，给患者提供个性化的护理关怀，构建良好的护患关系。房间中应该设置窗户，将钟表放在患者能够看到的范围内。合理的安排治疗操作时间，尽可能确保患者白天清醒，晚上睡觉，给其营造一个较好的休养环境。患者和患者之间要用窗帘或是屏风隔开，避免抢救影响到其他患者的心理感应。
循证护理在ICU老年患者术后谵妄运用论文
循证护理在ICU老年患者术后谵妄的运用
【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0159－01
【摘要】目的：探讨icu老年病人术后急性谵妄的发生原因及临床表现，以采取相应的护理对策，改善病情。方法：我院2008年1月—2010年12月60岁以上手术后入住我院icu的老年病人140例，其中并发急性谵妄75例，对其临床资料进行分析。结果：80岁以上的高龄手术后病人急性谵妄的发生率明显高于其他年龄组，术前存在多种并存疾病特别是器质性脑病导致谵妄发生率高，手术部位不同谵妄的发生情况也不同，以骨创伤、关节手术、肺叶切除术较高，手术麻醉方式以全身麻醉更易发生急性谵妄。急性谵妄临床表现中以认知障碍、感知障碍和行为障碍最为多见，且多种症状常混合出现。结论：应该充分认识老年病人术后急性谵妄的风险及临床表现,及早采取积极的护理措施，降低谵妄的发生。
【关键词】循证护理 icu 谵妄
一般资料
共140例。男95例，女35例，年龄40-87岁，平均年龄为62岁。既往均无精神病、吸毒、物质依赖和薰酒史。7例生活不能完全自理，均因手术治疗原发病入住icu。
发病原因
体质因素:（1）老年患者生理功能减退，患者体内褪黑素的分泌显著降低以致睡眠紊乱等因素，尤其是肾上腺皮质功能低下，使
患者对疾病和手术的应急能力下降，出现脑细胞能量代谢障碍。
（2）发病认知条件不够及对家人的依赖性和自爱品格。
心理因素:心理素质较差的患者，术前就多伴有不同程度的紧张、焦虑，再加上医疗治疗手段的伤害刺激，对术后疾病愈合的悲观估计，些往往又加重患者的心理伤害，致精神压力过，睡眠-觉醒周期障碍，从而引发谵妄状态的出现。
术中及术后因素:术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、paco2分压过低；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良等。
循证护理在ICU机械通气患者中的应用
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第２２期
循证护理在ＩＣＵ机械通气患者中的应用 周金萍 （东南大学医学院附属江阴医院 江苏江阴２１４４００） ・循证护理・
【摘要】目的：探讨循证护理在ＩＣＵ机械通气患者中的应用。方法：将８８例ＩＣＵ机械通气患者按入科顺序随机分为观察组４５ 例和对照组４３例，对照组给予传统护理方法，观察组在此基础上实施循证护理措施。比较两组患者谵妄发生率、呼吸机相关性 肺炎（ＶＡＰ）发生率、机械通气时间和ＩＣＵ住院时『目１。结果：观察组谵妄发生率、ＶＡＰ发生率、机械通气时间和ＩＣＵ住院时间均低 于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：对ＩＣＵ机械通气患者实施循证护理，可有效降低谵妄和ＶＡＰ发生率，缩短机械通气时问和住院时 间，提高生活质量。 【关键词】ＩＣＵ；机械通气；循证护理；生活质量 中囱分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．２２．０６３ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）２２—０ｌ１７一Ｏ３ 谵妄是一种急性、广泛性、可逆的认知障碍综合征，也是 急性脑功能障碍的最常见行为学表现，在ＩＣＵ属于一种严重 而发病率较高的疾病，可增加患者病死率，延长机械通气和住 院时间 。及时发现、加强监测、去除危险因素是处理ＩＣＵ患 者谵妄的关键 。２０１１年１月一２０１３年３月，我们对４５例 ＩＣＵ机械通气患者采用循证护理理念，取得满意效果。现报告 如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料采用前瞻性队列研究方法，选取同期收治的 ８８例ＩＣＵ机械通气患者。纳入标准：ＩＣＵ治疗时间≥４８ ｈ，机 械通气治疗时间Ｉ＞４８ ｈ，取得受试者及其家属同意。排除标 准：意识障碍无法交流者如脑血管意外、心肺复苏后昏迷患 者、休克等。按入科顺序将患者随机分为观察组４５例和对照 组４３例，观察组男２５例、女２０例，年龄（６８．５０ ４－１５．３２）岁；Ａ— ＰＡＣＨＥⅡ评分（１４．４２－ｉ－４．３２）分。对照组男２３例、女２０例， 年龄（６７．８０±１４．３２）岁；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（１４．５３±４．６２）分。 两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法对照组给予传统护理方法。观察组在对照组基 础上给予循证护理，具体内容为：①成立循证护理小组，由护 士长担任组长，确立护理问题：ａ．如何早期发现和诊断谵妄； ｂ．引发ＩＣＵ机械通气患者谵妄的危险因素，如何防范；ｃ．早期 运动疗法在谵妄防治有何作用，如何实施。②系统查询、求证 科学证据：确定“机械通气”、“谵妄”、“循证护理”等关键词， 应用各种搜索工具检索中国循证医￣／Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心数据库、 万方数据资源系统、ＣＮＫＩ中国知识资源总库“医药卫生期刊 全文库”、ＰｕｂＭｅｄ数据库，对收集到的科研实证进行科学系统 评价，对其内容进行小组讨论，达成共识，根据具体情况制定 护理方案。 １．３评价指标观察两组患者谵妄发生率、呼吸机相关性肺 炎（ＶＡＰ）发生率、机械通气时间和ＩＣＵ住院时间。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据分析。 计量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用 检验。以 Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组谵妄发生率、ＶＡＰ发生率、机械通气时间和ＩＣＵ住院 时间比较见表１。 表１ 两组谵妄发生率、ＶＡＰ发生率、机械通气时间 和ＩＣＵ住院时间比较
循证护理在手术室护理实践中的应用
２０１２年８月第１０卷第２４期 循证护理在手术室护理实践中的应用 ・临床护理・２７５
杨燕萍 （１苏州大学研究生部，江苏２１５００６；２连云港市第一人民医院手术室，江苏连云港２２２００２） 【摘要】目的探讨循证护理在手术室护理实践中的应用。方法通过对手术室护理实践中存在问题的临床评估，应用循证护理的概念和实 施步骤加以具体指导，制定干预措施。结果通过循证护理干预，减少了护理实践问题的发生。结论通过循证护理在手术室护理实践中的 运用，拓宽了护士的理性思维，提高了护理服务质量，也屣高了护理人员的综合素质。 【关键词】循证护理；手术室；应用 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２４—０２７５－０２ 循证护理（ＥＢＮ）是２０世纪９０年代受循证医学思想影响而发展起来 的护理新观念、新理念和一种工作方法【Ｉ】。是指护理人员审慎、明 智、准确地运用现有的科研结论为基础，根据患者的具体情况、需求 和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措 施，为患者实施有效最佳的护理 ］。随着护理学的发展和护理模式的 改变，循证护理已渗透至护理的各个领域。为了提高手术过程中的护 理质量，我们在手术室开展循证护理，针对手术患者在手术过程中的 常见问题进行循证护理，取得了良好的效果，体会如下。 １一般资料 我院手术室现有手术间１ ８个，手术室护士３８人，年龄在２０～５１ 岁，平均３５岁，学历：中专４人、大专２１人、本科１３．ｋ，承担临床１０ 个手术专科的手术，年手术量１００００余人次，２０１１年４－１２月列入循证 预防干预的手术患者２４６例，男１３８例，女１０８例。 患者术后疼痛及谵妄的产生。药物镇痛禁用杜冷丁，可用适量吗啡、 芬太尼贴等。非药物镇痛包括分散注意力、安慰性语言、音乐疗法、 选择良好的卧位，按摩疼痛部位、与家属聊天等。谵妄一般不需要使 用镇静药物治疗，但对于一些躁狂明显或难以控制的患者，要及时有 效地予以镇静，避免意外发生。 ３．５应激反应护理 多与谵妄患者适当的交流沟通，如谈话，对视和经常触摸。减少 不良刺激，如留置导尿时动作轻柔，特别是男性患者，导尿时根据其 解剖特点，避免动作粗暴损伤黏膜，减轻术后由引流管和尿管引起 的不良刺激。当患者发生躁动时，有效固定各种引流管，防止患者拔 出。合理使用防护栏，正确使用约束带，密切观察肢体末梢循环，避 免坠床、再损伤，保持环境安静，卧位舒适。对于害怕身着白大褂的 患者，在进入病房治疗与护理时，可暂时脱掉工作服，在房内讲话声 音应尽可能低，减少陪护及对患者不必要的一切刺激。医护人员要做 到“四轻”，做的走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻，尽量不要 刺激患者。鼓励家属主动关心患者，使患者随时能看到自己的亲人及 感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑感，促进疾病的恢复。 ３．６营养支持疗法 定时抽血查电解质、肝肾功能情况，根据病情及检验结果给予补 充多种维生素、水、电解质，增加营养，贫血时及时输血补充血容 量，静脉输入血浆、白蛋白等。给予少食多餐，多吃清淡、高热量、 高蛋白、高维生素，富含纤维的蔬菜水果，含钙丰富的食物，提高机 ２实施 ２．１患者心理问题 手术是患者去除病变或修复损伤的重要诊疗手段，但由于手术过 程也是产生损伤的过程，可导致患者的生理和心理产生强烈的反应 １。 给患者造成紧张恐惧心理，如担心、焦虑、恐惧，甚至绝望，还可能 产生分解代谢紊乱，如心率加快，血压升高，需氧增加，心肌氧供平 衡失调等。干扰患者手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后康 复。①循证：针对患者术前焦虑、恐惧心理，我们查找有关方面的资 料，了解患者术前焦虑、恐惧的原因：一是认知不够；二是术前教育 方法不当；三是没有结合患者的实际情况进行护理。针对原因确定与 本研究关系密切的要素，再与临床护理经验和理论及患者需求相结 合，制定护理计划并实施。②护理干预：手术前探访时，我们向患者 发放手术患者术前教育卡片。卡片以文字和照片的形式介绍手术室的 体抵抗力。 ３．７用药方面护理 术后谵妄一旦发生，首先采取非药物治疗措施，当谵妄症状已影 响自身或他人的安全以及影响治疗实施时，才用药物治疗。则应选用 镇静药物治疗，镇静药物对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉等 症状，也会导致患者智力、理解力下降，增加患者自残几率。用药物 应低于功能性精神障碍患者的剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵 妄加重的药物。同时抗炎支持治疗也需使用药物，护士要做到准确、 及时用药并观察药后疗效，及时反馈给医生。 ４总结 术后谵妄发生原因术前心理状态、术后疼痛、环境因素、低氧血 症、贫血、睡眠不足等有关。护理人员应从护理学角度分析原因，提 高认识，采取切实可行的措施，来降低谵妄发生率，积极做好术前干 预，术后给予良好的环境、舒适的体位、营养支持、吸氧、镇痛和关 怀，防止谵妄的发生，促进谵妄的恢复具有重要的意义。 参考文献 ［１］罗华，李慧，曹卜华．疼痛患者入睡困难的护理干预［Ｊ］．河南外科 学杂志，２０１ １，１７（４）：１２４． ［２］ 李甜，舒春艳，谢莉晶．老年病人心理辩证施护的体会【Ｊ】．中因临 床研究，２０１１，３（７）：：１００． ［３］王延峰．老年股骨颈骨折患者４８例护理体会［Ｊ］．河南外科学杂 志，２叭１，１７（４）：１１３．