儿科脾胃疾病治疗

儿科脾胃系统疾病的中医内治和外治法总结小儿常见脾胃疾病主要有以下几种：一、小儿厌食【病因病机】脾主运化，胃司受纳。

脾胃调和，则口能知无味。

各种原因致脾胃不和，运化失职，则会厌食。

【诊断】 1.长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。

2.可有嗳气、泛恶、脘痞，大便不调等症状。

但精神尚好，活动如常。

3.排除其他引起食欲不振的疾病。

二、疳症【病因病机】 1.喂养不当，常因乳食太过或不及所伤。

2.疾病影响，小儿长期患病，致脾胃虚弱，津液不足，气血俱虚，久而成疳。

3禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳。

【诊断】（一）诊断要点1.饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀。

2.形体消瘦，体重低于正常平均值的15%~40%，面色不华,毛发稀疏枯黄。

3.有喂养不当或病后饮食失调史。

4.实验室检查，大便镜检可见蛔虫卵；血红蛋白及红细胞减少；血清总蛋白低于45g/L。

（二）鉴别诊断1.厌食长期食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏。

2.五迟五软五硬发育迟缓，行为、动作、智力低于同龄小儿为特征。

可有不思乳食，食而不化等症状。

三、便秘【病因病机】本病病位在大肠，脾虚致大肠传导功能失常，而成虚秘；胃热致大肠热盛，燥屎内结而成实秘；肝气郁滞，腑气不通而成气秘；肾司二便，肾阴不足或肾阳不足，使大肠失与温煦而传送无力，成肾虚便秘。

【诊断】（一）诊断要点1.大便次数减少，每周排便次数少于两次。

2.大便粪质干燥、坚硬、排除困难，或欲大便而艰涩不畅。

3.常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差等症状。

（二）鉴别诊断肠扭转和肠套叠：为急腹症，为机械性肠道梗阻所致。

表现为腹痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音。

四、泄泻【病因病机】感受风寒、暑湿致泻；内伤饮食损伤脾胃致泄泻；先天不足，后天失养致脾胃虚弱而泻。

【诊断】（一）诊断要点1.大便次数增多，每日3~5次，多达10次以上；呈淡黄色，如蛋花样；或色褐而臭，可有少量粘液；或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等证。

2.有乳食不节或饮食不洁或感受时邪的病史。

3.大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。

4.大便病原体检查可有大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒。

（二）鉴别诊断细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻或脓血，腹痛明显，里急后重。

便常规检查有红细胞、脓细胞均多；大便培养有痢疾杆菌生长。

五、呕吐【病因病机】外邪、饮食、痰饮、气郁或气虚阳虚、阴虚等都可使胃失和降，胃气上逆，发为呕吐。

【诊断】（一）诊断要点1.乳食、水液等从胃中上涌，经口而出。

2.有嗳腐食臭、恶心纳呆、胃脘胀闷等症。

3.有乳食不节、饮食不洁、情志不畅等病史。

（二）鉴别诊断溢乳：为哺乳后，乳汁自婴儿口角溢出。

多为哺乳过量或过急所致，并非病态。

六、腹痛【病因病机】不通则痛，不荣则痛是小儿脘腹疼痛的基本病机。

不通则痛是因外邪、饮食、情志所伤，导致相关脏腑功能失调，使气机阻滞，脉络闭阻产生脘腹疼痛；不荣则痛则由于素体亏虚或病后损耗气血，不能濡养相关脏腑所致，但小儿较为少见。

【诊断】（一）诊断要点1.年长患儿能自述其腹部疼痛。

婴儿多见烦躁、啼哭或蜷缩。

2.触摸腹部有异样点，如张力较高、胀气、硬结，或触摸时小儿啼哭加重、皱眉等。

3.发病前多有外感寒邪、饮食不节、情志不调等诱因。

4.血及大便检查常发现阳性结果。

（二）鉴别诊断急腹症：多为剧烈脘腹疼痛，伴有腹肌紧张，压痛、反跳痛明显。

如阑尾炎、胆道蛔虫、胰腺炎、肠梗阻及肠套叠等。

小儿疾病的治疗大法与成人基本相同，由于小儿生理和病理上的特点，故在药物剂量、药物选择、给药方式和各种疗法的运用上还有许多特点。

小儿为稚阴稚阳之体，病理上有发病容易，传变迅速的特点，在治疗上应做到治疗快、用药准、剂量适宜，否则则易导致疾病变化，失去治疗时机而危及患儿生命。

内治法（一）用药原则及小儿内治法用药特点1.治疗要及时、正确和审慎：因小儿体属“稚阴稚阳”，病理特点之一为变化迅速，易虚、易实，因此争取时间及时治疗是非常重要的。

在用药时必须做到“治疗快、用药准、剂量适宜”。

否则容易造成疾病的发展，轻病变重，重病转危。

且不少病例，可以急遽间导致死亡。

由于小儿脏腑娇嫩，行气未充，用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情剧变。

2.处方轻巧灵活，治疗要中病即止：这是小儿用药的另一个特点，小儿体质柔弱，如草木之方萌，对药物的反应较成人灵敏。

应用时必须根据病儿个体特点与疾病的轻重，区别对待，特别是大苦、大寒、大辛、大热和有毒攻伐之品，应用时更应注意，其用量和禁忌，一旦疾病已见转机，就应中病即止，或减轻用量，不能长时间服用。

攻伐不止也会损伤小儿正气，影响疾病痊愈。

3.重视先证而治，治疗要注意抓住疾病的主要矛盾：在治疗小儿疾病的过程中，要针对病因进行用药治疗，要抓住病的本质。

如婴幼儿泄泻，可由脾虚、湿热、伤食等多种原因引起，治疗的原则也各不相同。

湿热则应“清利”，脾虚的则应“健脾”，伤食则应“导滞”。

这样辩证论治，就是抓住了疾病的主要矛盾。

中医强调治病“必求其本”，这个“本”字，就是疾病的主要矛盾。

当然有时根据矛盾转化的具体情况，也可灵活运用，“急则治其标，缓则治其本”，或“标本兼治”的原则，治疗小儿疾病。

另外一点就是小儿患病后，一定要注意调理脾胃，这是儿科重要的治疗原则。

4.中药的剂量：小儿中药的剂量，常随年龄的大小、体质强弱、病情轻重、医者经验而不同，一般小儿中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中等药性平和的药物。

但辛热、苦寒、攻伐及药性较猛烈的药物，用时应特别注意。

一般新生儿宜用成人量的1/6，乳幼儿宜用成人量的1/3～2/3，幼儿及幼童宜用成人量的2/3或成人量，学龄儿童宜用成人量。

5.中药的剂型：为了适应不同的疾病，中药的剂型一般可分为汤剂和丸、散、膏、丹等几种。

目前，中药新剂型如冲剂、糖浆剂、片剂、浸膏剂、针剂、栓剂等应用方便，临床也有肯定的疗效。

6.中药的煎煮方法：煎煮小儿汤剂，一些先煎、后入、包煎、及烊化冲服药物的处理与成人汤剂相同，煎出的药量，根据年龄的大小来决定，一般婴儿60～100ml,幼儿及幼童150～200ml,学龄儿童200～250ml。

小儿服中药应根据疾病的性质，确定服药的次数，新病、急病要分数次服，慢性疾病可少服几次。

小儿服药不能急于求成，尤其乳幼儿，可以先吃几口药，喂少许甜食，慢慢再喂。

对拒服的小儿，可固定头手，用小勺将药液送到舌根部，使其自然吞下，切勿捏鼻，以防呛入气管。

如服药困难，也可适当加入调味品，如冰糖等，也可加入适量甘草。

重危昏迷小儿反应差，无吞咽动作，应鼻饲给药，鼻饲散剂必须调得非常稀薄，最后还应注入少量温水，以免造成鼻饲管阻塞。

儿童脾胃疾病常用内治法1、消食导滞法适用于小儿饮食不节，乳食积滞之证。

如婴儿泄泻、积滞、疳证等，见脘腹胀闷，肚腹作痛，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔厚腻，脉滑等。

常用方剂为保和丸、消乳丸、枳实导滞丸等，单味药鸡内金、麦芽、山查、六曲、莱菔子也有消食导滞功效。

麦芽能消乳积，山查消肉食油腻，六曲善消谷食积滞，莱菔子能消麦面之积，鸡内金能消各种食积，并具有开胃作用。

2、健脾益气开胃法适用于脾胃虚弱，气血不足，脾运失常所致的泄泻、疳证、厌食等证。

见体倦乏力，神疲懒言，食后腹胀，舌淡，苔薄，脉弱等。

盖胃主受纳水谷，脾主运化精微，若脾胃失调，生化之源不足，势必影响小儿的生长发育，且容易感邪而致病，气虚与脾虚关系密切，互为因果，治气虚时多从健脾着手，健脾时多借助补气，故健脾与补气配合运用。

常用方剂为四君子汤、参苓白术散、七味白术散、健脾丸等。

脾虚气弱的小儿由于运化失职，常出现食欲不振，故健脾补气方药中可佐加砂仁、陈皮、佛手、谷麦芽、鸡内金、莱菔子等理气消导之品。

3、燥湿理气法适用于小儿因湿邪阻滞脾胃，常表现为运化失宜。

可见厌食纳呆，胸闷腹胀，大便稀溏，舌苔厚腻，或有恶心呕吐，四肢倦怠等。

常见于泄泻、厌食证、积滞、疳证、疰夏等病证。

湿邪粘腻重浊，当选用芳香苦温的药物。

常用方剂如三仁汤、平胃散、胃苓汤、二陈汤等。

4、活血化淤法适用于各种血淤证。

证见腹痛拒按，痛如针刺，固定不移，口唇色暗，舌质紫暗，有淤点淤斑，脉涩。

常用方剂如桃红四物汤、血府逐淤汤、少腹逐淤汤、桃仁承气汤等。

基于“气为血之帅，气行则血行”，故活血化淤方中，常加行气的药物儿童脾胃疾病常用外治法1.针灸疗法针灸疗法通过针刺经络的穴位，或用艾条灸经络的穴位，起到疏通经络，调整机体阴阳气血平衡以达到治疗疾病的目的。

常用于小儿遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、痿证、小儿暑温后遗症等病的治疗。

小儿针灸穴位基本与成人相同，但由于小儿对针灸有恐惧心理，故小儿针刺不宜深刺和留针，一般采取浅刺、速刺的方法。

2. 推拿疗法推拿疗法是应用各种手法作用于机体的体表部位，以治疗疾病的一种方法。

具有促进气血流行，疏通经络，安定神志，调和脏腑的作用．临床常用于治疗哮喘、食积、疳证、泄泻、惊风、腹痛、痿痹等。

小儿推拿手法应以轻快柔和为原则，每次推拿的次数，应根据年龄大小，病情轻重，体质强弱而定。

常用手法有按法、摩法、拿法、掐法、揉法、滚法等。

捏脊也是推拿疗法中的一种疗法，是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，通理经络，调和气血，恢复脏腑功能的目的。

常用于治疗疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱的患儿。

3.敷脐疗法敷脐疗法是将药物置于脐部，以治疗疾病的一种疗法。

如用五倍子研细末，加醋或水调敷脐部，治疗盗汗；用阿魏、硼砂研细末，加白酒调和敷脐部，治肝脾肿大；用吴茱萸、小茴香研细末，加酒敷脐部，治疗虚寒腹痛等。