鼻腔、鼻窦常见病变影像诊断
鼻和鼻窦CT教学PPT课件
二、炎性病变
粘膜囊肿
黏液潴留囊肿—— 粘膜腺体分泌物在 腺泡内潴瘤。 粘膜下囊肿—— 粘膜下积液。
CT： • 窦内低密度结节； • 基底与窦壁相连； • 半球形或球形； • 增强无强化。
.
二、炎性病变
鼻粘窦膜霉囊菌肿病
临床：
CT：
• 与普通鼻窦炎相 似；
• 窦内软组织结节； • 增强有部分强化；
二、正常CT表现
鼻部
额窦：前壁为额骨外板，后壁为额骨内板；底壁 为眶上壁，内侧壁为额窦中隔。
筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由 正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前 颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。
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二、正常CT表现
鼻部
蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶 窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲 后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝； 下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵 窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。
病因可能与病毒感染血有管关瘤。
鳞状细胞癌
……
CT表现：缺乏特点，上主皮要性在鼻腔内生长腺癌的软
组织恶肿性块肿，瘤常引起鼻腔外侧壁向外腺变样形囊移性位癌， 可 呈有匐鼻行甲性或生窦长壁，骨 增质 强非破 有上皮坏 轻性， 中常 等累 强及化.…嗅副。…母鼻细窦胞，瘤
二、正常CT表现
鼻部
鼻前庭 上颌窦
.
二、正常CT表现
鼻部
下鼻甲
鼻中隔
.
二、正常CT表现
鼻部
鼻泪管
鼻骨
上颌窦 开口
.
二、正常CT表现
鼻部
颧弓
中鼻甲 鼻道
.
二、正常CT表现
鼻部
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
误诊与漏诊原因分析
01
02
03
04
影像学特征不典型
部分病变的影像学特征不典型 ，易与其他病变混淆，导致误
诊。
病史采集不全面
忽略患者症状、体征、家族史 、既往史等重要信息，影响诊
断准确性。
影像学检查局限性
影像学检查存在局限性，对于 某些微小病变可能漏诊。
医生经验不足
医生经验不足可能导致对病变 的认识不足，影响诊断准确性
鼻腔及副鼻窦病变影 像诊断
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 鼻腔及副鼻窦概述 • 影像诊断技术 • 鼻腔及副鼻窦病变影像表现 • 诊断与鉴别诊断 • 临床应用与价值
目录
01
鼻腔及副鼻窦概述
鼻腔及副鼻窦的解剖结构
鼻腔
鼻腔是呼吸道的起始部分，由骨和软 骨组成的外壁、顶壁和底壁构成。鼻 腔内有鼻毛、黏液和鼻腔黏膜，具有 过滤、加湿和调温空气的功能。
02
影像诊断技术
X线检查
总结词
X线检查是传统的影像诊断方法，对于鼻腔及副鼻窦病变的诊 断具有一定的参考价值，但敏感性和特异性相对较低。
详细描述
X线检查通常采用鼻窦侧位片或华氏位片，能够观察到鼻腔和 副鼻窦的骨质变化，如骨质增生、骨质破坏等。但对于软组 织病变的显示效果不佳，且容易受到影像重叠的影响。
增强扫描有助于评估肿瘤的血供 情况，对肿瘤的良恶性鉴别有一
定帮助。
04
诊断与鉴别诊断
诊断标准与依据
病史采集
了解患者症状、体征、家族史、 既往史等，有助于判断病变性质
。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查 ，观察鼻腔及副鼻窦的结构变化， 判断病变范围和程度。
鼻腔及鼻窦良恶性肿块性病变的CT诊断
Ｃ Ｔ表现鉴别。代谢 性 疾病 主要有 亚急 性坏死 性脑 脊髓 病 ，
婴儿维生素 Ｂ１ 乏症 ；感 染性 疾病有 病 毒性 脑炎 ，如 Ｅ 缺 Ｂ 病毒性脑炎 ，乙脑和腮腺炎病 毒性脑炎 ；中毒性 疾病有一 氧 化碳中毒 ，甲醇中毒 ，氰化物 中毒 等。以及脑外伤 ，脑梗塞
现上颌窦后壁的后外侧及翼腭窝脂肪界面消失。本文病 例骨 质破坏多为恶性 ，良性骨质破坏较少。而且程度轻 ，多 为膨 性改变 。而区分肿块邻近骨质改变是吸收，受压变形或破坏 是鉴别诊断的关键所在。骨质受压表现为骨壁 受压 变形 ，一 般呈弧形改变 ，无中断现象。骨 质吸收 ＣＦ表 现为骨质密度 减低成虚线状 ，仍大致保持骨壁正常形态。恶性肿瘤 多呈浸
例 ，做 如下报告 。 １ ，材料与方法
无 锡 市第二人 民 医院影像科 （１０ ２ 李 ２４ ０ ）
无锡市崇安医院影像科
患者
男性 ４ ５岁 。 腰 酸 、腰 胀 ５年 ， 无 尿 频 、尿 急 ，
肾区无扣痛 。尿检 ：镜下血尿 。Ｂ超 ：双肾多发结 石 ，肝多 发囊肿 。ＫＵ Ｂ：双肾区多发细小致密影 ，局部聚集成团 ，呈
人咽腔 ６例。两例增 强扫描轻度肿块强化 。
白 ，即间接 反应铜 。而肝豆状核变性的病人 ，血清直接反应
铜 增加 ，间接反应铜减少 。直接反应铜容易与血清 白蛋 白分
离沉积于组织 中。如铜沉积于肝脏则引起肝硬化 ，沉积于豆 状核则表现 为锥体外 系症状 ，如震颤 、肌张力增 高 ，手足徐
原发性 鼻腔 鼻 窦 恶 性 肿 块 性病 变 占全 身 恶 性 肿 瘤 的
１ ． ％左 右 ，占鼻腔 鼻窦 肿瘤 的 ２ ％ Ｏ ％一 ２ ５ ％。邻 近结 构
海
绵
鼻腔鼻窦炎性病变的CT诊断价值
块 ，ｃ Ｔ值 ３ —４ Ｈ ．口服造影剂 分布 不均匀 ，肠 腔狡窄 ， ２ ４ｕ 增强后 肿块呈不 均匀强化 ；５例 壶腹周 围型均 示肝 内胆管 、 胆 管 、胰管 扩张，胆囊 增大 。癌 肿侵犯 胰头 １ ２例 ，右 肾
静脉 ５例 ，下腔静脉 ５例 ，腹主动脉 １ ，肠系膜上动 、静 例
常产 １ 例。肺部均无 阳性体征 １
影剂 ５０ ，层厚 １ｒｍ。发现病变后改用 ５ ｍ 薄层扫描并 ０ ｍｌ ０ ａ ａ ｒ 用团注增强 全部 病例均经手术和病理证实 ＝
结果 Ｘ线 表现 ：病变位置 壶腹上型 ３侧 ，壶腹周 围
结果与分析
２ ８侧早 产儿的首 次胸部 ｘ线检查 时闻在
产后 ２ ８小时 。Ｘ线表 现正 常 ６例 ，异 常 ２ —４ ２侧 现将早
与手 术切 除相关 的征象 ：胰腺头部 、ｔ二指肠 、胆 总管
下端及其壶腹部的解剖部位紧密相邻，该部位病变需手术治
疗时在 手术 方法 上有许多茫 同之处 ，手术治疗时 常将其作为
一
个单元 看待 十二 指肠腺癌根 治术为胰 十二指肠 切除术 ，
构 。陈伟 君 、姚庆华描述一组体重≤ ３ 周 极低 出生体重 几 ， ２ 生化 指标 表现肺 泡表 面活性 物质 功能 成熟 ，认 为是 官 内应 激 ，孕妇激素分泌增加促使 了肺泡表面话性物 质形 成，以致 极少发 生肺 透明膜病 ，而 胸部 ｘ线 表现 为肺 野 内广 泛颗粒 影 ，命名为 “ 未成熟 肺 ” 。本 组 ２ ８例 中有 １ 类 似征 象 ， ５例 与文献报道一致。我们认 为早产儿 泡无论在数量 、质量 上
描可清晰显示肿块大小 ，向腔外生 长情 况 ，还可 了解是否
较厚 。这 些解 剖结构方面 的不成熟是导致 出生后早 期异常 ｘ
鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断
鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。
五官疾病影像诊断学
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
鼻甲肥大的影像诊断标准
鼻甲肥大是一种常见的鼻腔疾病，影像诊断主要通过鼻窦CT扫描或鼻内镜检查来确定。 以下是一些常见的影像诊断标准：
1. 鼻腔CT扫描：鼻腔CT扫描是一种常用的影像检查方法，可以清晰地显示鼻腔和鼻窦的 结构。在鼻甲肥大的影像诊断中，一般根据以下标准来判断：
- 鼻甲的增厚：正常情况下，中鼻甲的厚度应小于4mm，下鼻甲的厚度应小于5mm。 如果鼻甲的厚度超过了这个范围，可以被认为是鼻甲肥大。
鼻甲肥大的影像诊断标准
- 鼻腔狭窄：鼻腔内径的狭窄也是判断鼻甲肥大的一个重要指标。一般来说，鼻腔的最 窄部位在中鼻甲和下鼻甲之间，如果鼻腔狭窄超过了一定程度，可以被认为是鼻甲肥大。
2. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是通过鼻腔内镜来观察鼻腔和鼻窦的情况。在鼻甲肥大影像 诊断中，鼻内镜检查可以直接观察到鼻甲的大小和形态，判断是否存在鼻甲肥大。
需要注意的是，鼻甲肥大的诊断不仅仅依靠影像检查，还需要结合患者的症状和体征来综 合判断。因此，在进行影像诊断时，医生还需要了解患者的病史、症状以及其他相关检查结 果，以做出准确的诊断。最终的诊断应由专业医生根据患者的具体情况来确定。
影像诊断学-鼻及鼻窦
双侧中鼻道及 上颌窦息肉
鼻窦囊肿 P126
cyst of paranasal sinus
分为:粘液囊肿(mucocele) 粘膜囊肿 粘液腺潴留囊肿 粘膜下囊肿
为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
上颌窦炎
鼻窦炎
鉴别诊断nasosinusitis
鼻窦肿瘤：实性肿块，强化明显， 骨质破坏多见
真菌性鼻窦炎：结节状或息肉样改变， 密度较高，增强有强化， 斑点状钙化、骨质破坏
鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随
体位变化。 ④ 鼻及鼻窦息肉：
真菌性鼻窦炎fungal sinusitis P127
新生儿隐约可见，5 岁增 大，10 岁达鼻底，15-18 岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）
正常影像解剖
额窦
额骨内外骨板之 间，不对称 3岁 出现， 7岁发育， 20岁完成发育。 正常人气化发育 差异很大 额隐 窝—中鼻道
正常影像解剖
筛窦
筛骨内，蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 以 中鼻甲附着处前下 方为界，前下为前 组，开口于中鼻道， 后为后组筛窦，开口 于上鼻道。 可 形 成 额筛泡、蝶上 筛房， 筛 上 颌 气 房 ， 鼻丘 及鼻甲气房等
双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎
霉菌性上颌窦炎
鼻及鼻窦息
鼻及鼻窦息肉 polyp P125
慢性鼻炎、鼻窦炎及脓性分泌物长期刺激使 鼻粘膜水肿肥厚形成息肉 可单独发生于鼻腔或鼻窦,或同时发生 多见于筛窦和上颌窦，易进入鼻腔 鼻镜：光滑、淡红色荔枝肉样半透明肿物
鼻及鼻窦息肉
影像：polyp
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鼻腔、鼻窦常见病
鼻腔鼻窦解剖
炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤
真菌性炎症内翻性乳头状瘤
骨瘤
骨化性纤维瘤
神经鞘瘤
纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤
淋巴瘤
黑色素瘤
神经内分泌癌浆细胞瘤
鼻腔鼻窦息肉
✓炎性息肉
✓出血坏死性息肉真菌性炎症
✓真菌球
✓中年以上男性多发
✓炎性粘膜水肿形成息肉
✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏
✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征
炎性息肉✓CT：低密度影，
密度均匀，周
围骨质无明显
膨胀性改变
✓MRI：等或长T1
长T2信号，信
号较均匀，增
强无强化
出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿
块，病变呈膨
胀性改变，骨
质密度增高或
破坏
✓MRI:混杂T2信
号，增强结节
状、斑片状呈
填充渐进性强
化
✓真菌球常见，病程长
✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见
✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛
真菌球✓CT:窦腔实变，
伴钙化，骨
质增生肥厚、
破坏
✓MRI：T1低或
等、T2低信
号，不强化
✓血管瘤
✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤
✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤
✓纤维血管瘤
✓中青年
✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦
✓鼻塞、反复鼻出血
血管瘤
✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大
✓男，40-70岁
✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦
✓易复发，可侵犯骨质，可恶变
✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅
内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织
肿块，增强轻度
强化，骨质压迫
性吸收为主，也
可骨质破坏
✓MRI：T1等，T2混
杂等高信号，增
强呈“脑回样强
化”
骨瘤
✓额筛交界，额窦发病最多
✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰
✓M RI：T1、T2均低信号
骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性
✓颅面骨，生长迅速，易复发
✓CT：混杂高密度，
内有片状软组织
影，边缘完整或
不完整的骨性包
壳
✓MRI:T2上纤维成
分及骨性成分呈
低信号，囊性部
分高信号，增强
不均匀强化
神经鞘瘤
✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延
✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化
✓青春期男性
✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延
✓鼻塞、鼻出血，出血量多
✓局部紫红色肿块，不做活检
✓病理为良性，临床呈恶性过程
血管纤维瘤
✓CT:软组织肿块，密度
似肌肉，见钙化斑，增
强明显强化，周围骨质
膨胀性破坏
✓MRI：不均匀T1低T2高，
血管流空影呈“胡椒盐
症”，明显强化
脑膜瘤
✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔
✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生
✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征
✓血管瘤：鼻中隔、明显强化
✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化
✓骨瘤：额筛交界
✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度
✓神经鞘瘤：囊实性成分
✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征
✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤
✓淋巴瘤
✓黑色素瘤
✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤
✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见
✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见
✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀
上皮性恶性肿瘤
✓CT：软组织肿块，侵袭性
生长、虫噬状骨质破坏，
中心常有液化坏死，增强
中度或明显强化
✓MRI：T1低-中等，T2等或
高信号，信号均匀或不均，
窦腔内潴留的分泌物或炎
症呈长T1长T2信号，增强
可不均匀强化
✓10-20、50-60岁好发，男性多见
✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润
✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状
嗅神经母细胞瘤
✓CT：密度均匀软组织肿
块，出现钙化，轻度强
化，易侵犯前颅底致骨
质破坏
✓MRI:T1等低、T2略高，
内部纤维网状结构呈分
隔样低信号，增强呈玫
瑰花环样不均匀强化
横纹肌肉瘤
✓70%＜12岁，恶性度高
✓最好发于头颈部，鼻窦以
上颌窦最常见，易侵犯颅
内造成蛛网膜下腔播散
✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化
✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构
✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤
✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形
淋巴瘤✓CT：相对高密度，
密度均匀，均匀
强化，可致骨变
形或骨破坏，但
无溶骨型骨质破
坏
✓MRI：信号及强化
均匀，T2低信号
黑色素瘤
✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯
✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降
✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏
✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血
✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）
✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移
✓鼻塞、脓涕、鼻出血、
神经内分泌癌✓影像：无特异
性，骨质破坏
和病灶膨胀性
生长同时出现
✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等
✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部
病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血
浆细胞瘤
✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化
✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化
✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化
✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号
✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏
✓黑色素瘤：T1高T2低信号
✓神经内分泌癌：激素升高
✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长
谢谢。