鼻腔和鼻窦的肿瘤

50－60y患者鼻腔的良性肿瘤，男/女:4/1 HPV 临床：流涕、鼻出血、鼻塞 大体病理：红色－灰色的不透明息肉状肿块 显微镜下：肿瘤上皮向基质内呈内翻生长 常与炎症、息肉伴发 病变复发率较高，多次手术易恶变，5～15％， 多中心生长， 彻底切除！随访！ 放疗无效！
内翻乳头状瘤影像学诊断要点
鼻腔和鼻窦的肿瘤
鼻和鼻腔良性肿瘤
并不多见 血管瘤 乳头状瘤 骨瘤 骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤
鼻和鼻腔恶性肿瘤



国内统计：占全身2－3.6％ 鼻窦来源多于鼻腔： 上颌窦>筛窦>额窦 癌：鳞癌多见 肉瘤：恶性淋巴瘤 多见 软组织：纤维肉瘤多见
内翻乳头状瘤 来自血管瘤－病历1血管瘤－病历1
男性，28岁，右眼突出
鼻腔海绵状血管瘤－病历2
男 42 岁 右鼻堵4月， 无流涕
上颌窦海绵状血管瘤－病历3
女 43 岁 鼻涕带血1月余， 上颌窦入口处菜花样肿物
毛细血管瘤－病历


男性，28岁，右眼突出，原因待查。手术病理证实为。 [图片所见]图1，横断面CT骨窗显示右侧筛窦区可见形状欠规则的软 组织肿块影（长箭头），局部筛房间隔骨质吸收，病变向外侧侵及眶 内，眶内壁前部骨质缺如，边缘较为锐利，内直肌（短箭头）受压变 形移位，眼球向外下方移位，形态尚可。图2－3，冠状位CT骨窗及软 组织窗显示病变（长箭头）密度略欠均匀，边缘部分可见小点状残留 骨质密度影，中心密度较低。病变向下侵及中鼻道（A），与中鼻甲 分界欠清；向外下方延伸至右侧窦口鼻道复合体（D）；向外侧侵及 眶内（B），内直肌（短箭头）受压移位；向上阻塞右侧额筛隐窝， 额窦内可见软组织影（C）充填；向内侧压迫鼻中隔偏移，鼻中隔骨 质欠连续，部分骨质吸收。图4－5，MR横断面T1WI及T2WI显示病变 （长箭头）呈混杂等T1长T2信号，病变中心可见多发点状、扭曲线状 血管流空信号（短箭头），还可见小斑片状略短T1略长T2信号影。图 6，MR横断面增强后T1WI显示病变（长箭头）明显不均匀强化，血管 流空信号（短箭头）无强化，病变中心小斑片未强化影。
内翻病历－1


图1，右侧中鼻道可见软组织影，向后部分延伸至 后鼻孔，向内侧延伸阻塞上颌窦口，上颌窦腔内 可见软组织影充填。 图3，横断面T1WI显示中鼻道及上颌窦口病变呈 等－长T1信号影（短箭头），窦腔内为等T1信号 影充填。图4，横断面T2WI 显示病变呈混杂等-长 T2 信号，与中鼻甲后部相邻。图5－6，横轴位及 冠状位增强后T1WI显示病变明显不均匀强化，部 分病变延伸至上颌窦腔内，呈卷曲的“脑回状” 强化（箭头），上颌窦腔内长T1长T2信号影未强 化。
骨纤维异常增殖症－病历1
女，42岁，右眼 球突出，视力下 降
骨纤维异常增殖症－病历1



图1－2，CT横断面骨窗及软组织窗显示右侧眶外 侧壁、蝶窦侧壁及蝶骨大翼骨质肥厚，略成磨玻 璃样改变，密度较为均匀，右侧眶腔受压变窄， 眼球前突，视神经管受压变窄。 图3－5，MR横断面、矢状位及冠状位T1WI显示 病变呈长T1信号（白箭头），略高于骨皮质信号， 病变累及右侧蝶窦外上壁、眶外壁、上壁及部分 额窦，右侧眶腔及蝶窦腔受压变窄。 图6，MR横断面T2WI显示病变呈短T2信号信号较 为均匀，眶尖脂肪信号存在。
横纹肌肉瘤



影像学诊断要点：① 肿瘤形态不规则，呈侵袭性生长； ② CT密度常不均匀:软组织肿块内可见不规则片状或条片 状略高密度区及钙化； ③ MRI呈长T1长T2信号（与脑实质比），信号不均匀； ④ 增强扫描后中度至明显不均匀强化，坏死液化区不强化； ⑤ 邻近骨质明显侵袭性破坏,但少部分无骨质破坏； ⑥ 肿瘤侵犯范围广泛,多累及单侧鼻腔及同侧多个鼻窦,并 可侵犯窦壁骨质及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝及颅 底等；
内翻乳头状瘤－病历2
骨瘤


骨瘤是人群中较为常见的病变（发病率为3％）， 青年多见，生长较为缓慢 大体病理：突入窦腔内的岩石样坚硬的肿块， 镜下特点分为3型，分别为密质型（成熟骨构成） 额窦；、松质（海绵状）型：边缘为紧密骨质， 中心含放射状骨髓腔，骨化的纤维组织形成；混 合型：外硬内松 临床：基本无症状，偶尔有阻塞性鼻窦炎的症状， 预后较好，如果没有引起继发的鼻窦阻塞性病变， 通常无需治疗
骨瘤
骨化纤维瘤


病变好发于20～40岁的年轻患者，进展缓慢， 局部具有破坏性。男/女： 5/1 肉眼病变形态呈沙砾状，灰－白色，质地 较为坚韧， 显微镜：肿瘤呈胶囊状，边缘为成熟的层 状骨构成，基质为层状骨针和纤维组织构 成的混合物 临床上：由肿瘤压迫，突眼，失明 可完全切除，若切除不全，则复发
临床表现：早期无症状－病变进展，面部 畸形、视力障碍及颅神经受压的症状 手术以缓解症状为主，很难全面切除


骨纤维异常增殖症影像学诊断要点



多骨性病变,>50％,可累及全身任何骨质 CT：特征性表现：骨质呈磨玻璃样改变，边缘骨皮 质较为完整，与正常骨质分解欠清 硬化型表现为病变骨质接近皮质骨，囊变型表现为 边缘密度呈骨质密度，而中心呈囊变低密度 MRI：病变在T1WI和T2WI均呈低信号，增强后，其 内部纤维成分可能有不同程度强化
骨纤维异常增殖症－病历2
骨纤维异常增殖症－病历3
骨纤维异常增殖症－鉴别诊断



骨化纤维瘤的特征： 多为单骨性病变，下颌骨多见（约占75％）膨胀性病变， 边界清晰 边缘为较厚的骨性包壳，中心为较低密度。 囊变型骨纤维异常增殖症区分困难 畸形性骨炎（Paget病）的特征： 有自限性，早期多表现为骨质破坏，而中、后期CT表现呈 磨玻璃样改变 此病多累及颞骨和颅盖骨，颅面骨少见；骨质的“棉线 样”CT表现有助于Paget病的诊断。 骨瘤的特征： 病变为边界清晰的孤立性病变，单骨，额窦多见 CT上病变呈正常骨性结构高密度影 密度较均匀、形态较为规整
骨化纤维瘤病历－1
男性，28岁， 左侧眼球突出， 鼻阻
骨化性纤维瘤病历－1


手术病理证实为骨化纤维瘤。 图1，CT横断面骨窗显示左侧筛窦区可见形态欠规则的混杂高密度影 （长－黑箭头），病变内部可见小斑片状软组织密度影（短－黑箭 头），骨性高密度影呈磨玻璃样改变，病变边缘可见不完整的骨性包 壳，病变呈膨胀性生长，压迫左侧蝶窦及上颌窦变形移位，蝶窦腔可 见略低密度影（A）充填。图2－3，CT横断面及冠状位软组织窗显示 病变密度欠均匀，周边骨性部分（长－黑箭头）密度较高，中心可见 条状软组织密度影（短－黑箭头），左侧鼻腔受阻，眶腔受压明显变 形，眶壁骨质尚连续。图4，MR横断面T1WI显示病变呈等T1信号 （长－白箭头），中心可见略长T1信号影（短－白箭头），蝶窦腔内 病变呈等T1信号（A）。图5，MR横断面T2WI显示病变呈短T2信号 （白箭头），内部可见小斑片状长T2信号（黑箭头），蝶窦腔内由长 T2信号影（A）充填。图6，MR增强后T1WI显示病变（白箭头）中等 不均匀性强化,蝶窦病变（A）未强化。
骨瘤影像学诊断要点





副鼻窦腔内的局灶性骨性高密度影，额窦>筛窦 额筛交界处 CT平扫上表现为密度均匀、边界清晰的骨性结构， 无蒂 无明显强化，纤维成分可能轻微强化，MRI低信 号，部分病变内部含有黄色骨髓和纤维，呈点状、 片状短－等T1略长－等T2信号。 较大的骨瘤容易导致窦口阻塞，引起鼻窦炎、粘 液囊肿 可累及颅内硬脑膜，引起颅内积气甚至脑脓肿 硬膜下积脓，MRI增强扫描有帮助。
血管瘤－鉴别诊断
鼻腔息肉： 骨质压迫吸收，破坏少见 仅病变边缘强化，实质部分无明显强化 出血性坏死性息肉的特征： 病变容易累及鼻腔及筛窦 CT：多呈混杂低密度影，内部可见点、片状高密 度出血影，低密度影的囊变坏死区，骨质吸收、 变形 MRI：信号混杂，与出血的时期、坏死组织及储 留的粘液相关，增强后不均匀强化，与血管瘤较 难鉴别，靠病理检查
血管瘤





发病年龄较为广泛，幼年－－老年 毛细血管瘤多发生于幼年；可于5－7岁退变 而海绵状血管瘤多发生于儿童和青少年 骨内血管瘤多发生于30岁左右，男性较女性少见（1：2）。 病因尚不明确，可能与外伤或怀孕有关 大体病理呈分叶状的红黑色－紫色、息肉样光滑的肿块， 显微镜下病变内部可见从状或小叶状的毛细血管，周围有 肉芽组织及慢性炎性细胞围绕 临床上多表现为单侧鼻腔阻塞，鼻出血，骨内的血管瘤可 仅表现为无痛性质地坚硬的肿块 手术切除后病变很少复发
血管瘤－检查方法

CT骨窗及软组织窗有助于显示病变骨质的 改变，尤其是骨内血管瘤的骨质改变 MR平扫及增强显示病变内流空信号 DSA：术前栓塞可降低术中的出血量


血管瘤影像学诊断要点



多呈分叶状，发生于鼻中隔，亦可发生于鼻骨、鼻前庭和 上颌窦等。 病变分为2型，毛细血管瘤最为常见（65％），病变较小， 多发生于鼻中隔前部；海绵状血管瘤常为多发型，多发生 于鼻腔外侧壁和下鼻甲CT上病变呈软组织肿块影，可能引 起周围的骨质受压变形、破坏、吸收 增强后毛细血管瘤多为均匀强化，海绵状血管瘤呈弥漫性 强化，或强化欠均匀； MR上病变等T1长T2混杂信号，内部可见点、条状血管流 空信号，还可见小点状短T1短T2信号影（可能是出血灶）

血管瘤－鉴别诊断
黑色素瘤的特征： 病变多发生于中年患者； 病变在平扫MRI上呈短T1短T2信号 病变容易发生于鼻腔，其次是鼻窦、鼻中 隔等，左侧较右侧更为常见 血管外皮细胞瘤的特征： 病变更容易发生于鼻窦腔内； 病变实质内可能含有骨质和软骨。

横纹肌肉瘤





① 横纹肌肉瘤（RMS）多见于小儿，男性发病率略高于女性， ② 临床表现可有鼻塞、流脓血涕、眼球移位等, 进展快。 ③ 肿瘤起源于向横纹肌分化的原始间叶细胞， ④ 最常见的发病部位是头颈部,其次为泌尿生殖道、四肢、腹膜后和 躯干。 ⑤ 传统病理分为四型: 胚胎型、腺泡型、葡萄簇型及多形型。 其中胚胎型为最常见类型，而耳鼻咽喉RMS也大多以此型为主，绝大 多数发生于3～12岁儿童,占RMS的50%～60% ; 腺泡型多见于青年，好发部位为四肢和头颈部； 葡萄簇型发生于空腔器官，如泌尿生殖道和鼻咽腔等，常见于婴幼儿； 多形型易发生于成年人,好发于四肢，其次为躯干。 以5年存活率做标准，预后好的是葡萄簇型，次之的为胚胎型，预后 差的为腺泡状。