鼻腔鼻窦恶性肿瘤
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鼻腔鼻窦内的恶性肿瘤ppt课件
瘤 * Meningioma 脑膜瘤 * Keratocyst 角化囊肿 * Silent sinus 静窦综合症
Fibro-osseous Lesions
* Fibrous dysplasia * Osteitis
1
* Osteoma
Monitoring response to therapy
鼻腔鼻窦内的恶性肿瘤是非常罕见的。其临床表现不典型， 通常与良性病变表现类似。因此，诊断上的延迟非常常见。 大概有75%的鼻腔鼻窦肿瘤在确诊时已经达T3或T4期了。 病变沿神经播散可作为其为进行性的一个表现，并且提示 病变的预后不良。
3
On the left an axial MR-image showing a mass in the ethmoids. The MRI shows no intracranial extension.
Role of CT and MRI
* Signal characteristics of secretions * Pseudo-pneumatized sinus * Enhancement
Complications of Sinusitis
* Brain abscess * Mucocele * Orbital Cellulitis and Abscess * Complication of FESS (Functional endoscopic sinus
Malignant tumors of the sinonasal tract
Malignant tumors of the sinonasal tract are extremely rare. The clinical presentation is nonspecific and often mimics benign disease. As a result a delay in diagnosis is common. 75% of all paranasal sinus tumors are Stage T3 or T4 at the time of diagnosis. Perineural spread is a manifestation of advanced disease and indicates a poor prognosis.
Fibro-osseous Lesions
* Fibrous dysplasia * Osteitis
1
* Osteoma
Monitoring response to therapy
鼻腔鼻窦内的恶性肿瘤是非常罕见的。其临床表现不典型， 通常与良性病变表现类似。因此，诊断上的延迟非常常见。 大概有75%的鼻腔鼻窦肿瘤在确诊时已经达T3或T4期了。 病变沿神经播散可作为其为进行性的一个表现，并且提示 病变的预后不良。
3
On the left an axial MR-image showing a mass in the ethmoids. The MRI shows no intracranial extension.
Role of CT and MRI
* Signal characteristics of secretions * Pseudo-pneumatized sinus * Enhancement
Complications of Sinusitis
* Brain abscess * Mucocele * Orbital Cellulitis and Abscess * Complication of FESS (Functional endoscopic sinus
Malignant tumors of the sinonasal tract
Malignant tumors of the sinonasal tract are extremely rare. The clinical presentation is nonspecific and often mimics benign disease. As a result a delay in diagnosis is common. 75% of all paranasal sinus tumors are Stage T3 or T4 at the time of diagnosis. Perineural spread is a manifestation of advanced disease and indicates a poor prognosis.
鼻腔鼻窦内的恶性肿瘤
病因
常见的病因包括长期慢性炎症、放射 线暴露、化学物质接触、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤在头 颈部肿瘤中较为常见，发 病率较高。
年龄与性别
发病年龄多在50岁以上， 男性发病率略高于女性。
地域差异
不同地区和种族的发病率 存在差异，可能与环境因 素和生活习惯有关。
PART 02
生指导下进行治疗。
化学治疗
化疗原理
化学治疗使用药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。对于某些类型的鼻 腔鼻窦内恶性肿瘤，化疗可以作为手术或放疗的辅助治疗。
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、氟尿嘧啶类等。具体药物选 择需根据肿瘤类型和病情制定。
化疗副作用
化疗可能导致恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需在专业医生指导 下进行治疗。
内窥镜检查
生化指标检测
通过鼻腔内窥镜检查，观察鼻腔及鼻窦内 的肿瘤形态、颜色、质地等特征，并可取 组织进行病理学检查。
部分鼻腔鼻窦内恶性肿瘤可引起血清肿瘤 标志物水平升高，通过检测这些标志物有 助于辅助诊断。
鉴别诊断
良性肿瘤
鼻腔鼻窦内良性肿瘤如血管瘤、乳头 状瘤等，生长缓慢，症状较轻，与恶 性肿瘤在影像学和内窥镜下有明显区 别。
康复护理
术后护理
01
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤手术后，患者需要进行定期的复查和换药
，以确保手术效果和预防感染。
心理支持
02
恶性肿瘤对患者心理影响较大，家属和医护人员应给予患者足
够的心理支持和关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复训练
03
针对患者的具体情况，进行适当的康复训练，如呼吸训练、语
言训练等，有助于提高患者的生存质量。
常见的病因包括长期慢性炎症、放射 线暴露、化学物质接触、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤在头 颈部肿瘤中较为常见，发 病率较高。
年龄与性别
发病年龄多在50岁以上， 男性发病率略高于女性。
地域差异
不同地区和种族的发病率 存在差异，可能与环境因 素和生活习惯有关。
PART 02
生指导下进行治疗。
化学治疗
化疗原理
化学治疗使用药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。对于某些类型的鼻 腔鼻窦内恶性肿瘤，化疗可以作为手术或放疗的辅助治疗。
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、氟尿嘧啶类等。具体药物选 择需根据肿瘤类型和病情制定。
化疗副作用
化疗可能导致恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需在专业医生指导 下进行治疗。
内窥镜检查
生化指标检测
通过鼻腔内窥镜检查，观察鼻腔及鼻窦内 的肿瘤形态、颜色、质地等特征，并可取 组织进行病理学检查。
部分鼻腔鼻窦内恶性肿瘤可引起血清肿瘤 标志物水平升高，通过检测这些标志物有 助于辅助诊断。
鉴别诊断
良性肿瘤
鼻腔鼻窦内良性肿瘤如血管瘤、乳头 状瘤等，生长缓慢，症状较轻，与恶 性肿瘤在影像学和内窥镜下有明显区 别。
康复护理
术后护理
01
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤手术后，患者需要进行定期的复查和换药
，以确保手术效果和预防感染。
心理支持
02
恶性肿瘤对患者心理影响较大，家属和医护人员应给予患者足
够的心理支持和关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复训练
03
针对患者的具体情况，进行适当的康复训练，如呼吸训练、语
言训练等，有助于提高患者的生存质量。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
随访与监测
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
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诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。
5鼻腔鼻窦恶性肿瘤
概况
1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
概况
6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻
7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔 鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
鼻腔鼻窦恶性肿瘤
Malignant tumors of nose and sinuses
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）
鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的21.74%~49.22%。癌多数发生于 40~60岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较 原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤 发病率最高，达80％。在我国，北方仅 次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。
2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外 肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块
3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯
4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、
恶病质
诊断
1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕
2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片
治疗 综合疗法
放射治疗 手术治疗 化学治疗
预后
差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40% 关键：早期发现、诊断
乳头状瘤恶变向 颅内和眶内侵犯
鼻腔鼻窦恶性肿瘤303例临床病理分析
和病理 特点 。
２ 结 果
技术 ， 明显提 高 了此 疾 病 的诊 断率 。根据 免 疫组 化 分为 Ｔ、 Ｂ和 Ｎ／ Ｋ细 胞淋 巴瘤 。Ｂ细胞 淋 巴瘤 多位
于鼻 窦 ， 在西 方 国家 略 占优 势 ， 腔 中以 Ｔ／ 细 鼻 ＮＫ 胞淋 巴瘤 为 主 ， 亚 洲 多 见 ］ 在 。早 期 的 鼻 腔 鼻 窦
恶性淋 巴瘤往 往诊 断为“ 死性 中线 肉芽肿 ” 对 其 致 ， 认识 有 一 个 发展 过 程 。他 们 不 同 于 Ｂ细胞 恶 性 淋
３ ３ 鼻腔恶 性肿 瘤患者 ， ２ ９例 ， ９ ０例 男 ０ 女 ４例 ， 年龄 ２ １ ， 均 ４ ～８ 岁 平 ６岁 ， 经 手术 或 活 检病 理 确 均 诊 。鼻 出血 或 涕 中带血 １ ３例 ， 塞 ９ ０ 鼻 ７例 ， 腔 内 鼻 可见新生 物 ， 表 面粗 糙不 平 ６ 其 ７例 ， 鼻 隆起 变形 外 ２例， ６ 眼球 突 出 １ ０例 。鼻腔恶 性 肿瘤 共 ６种 ， 中 其 鳞癌 １ ７例 （８ ６ ） 腺 癌 ６ ４ ４ ． ， ２例 （ ０ ５ ） 恶 性 淋 ２． ， 巴瘤 ５ ４例 （ ７ ８ ， 翻性 乳 头 状 瘤 恶 变 ２ １ ． ％） 内 ６例
心性和血 管破 坏性 的 形态 学 特点 对 诊 断很 重 要 ， 所 以需 要深 部 活检 ， 助 于病 理科 医师及 时 准确 的 ］有
诊断。
鼻腔 和鼻 窦恶 性肿 瘤 的发 病率 不 高 ， 占全 身恶
性 肿瘤 的 ２ 口 ， 中原 发 于鼻 窦 的 恶 性 肿 瘤 约 占 ］其
７ 左 右 。鼻腔 和 鼻窦 恶性 肿 瘤位 置 隐 匿 ， 以早 ０ 难
期 发现 ， 多数患 者就 医时病情 已经发 展至晚 期 ， 给治
２ 结 果
技术 ， 明显提 高 了此 疾 病 的诊 断率 。根据 免 疫组 化 分为 Ｔ、 Ｂ和 Ｎ／ Ｋ细 胞淋 巴瘤 。Ｂ细胞 淋 巴瘤 多位
于鼻 窦 ， 在西 方 国家 略 占优 势 ， 腔 中以 Ｔ／ 细 鼻 ＮＫ 胞淋 巴瘤 为 主 ， 亚 洲 多 见 ］ 在 。早 期 的 鼻 腔 鼻 窦
恶性淋 巴瘤往 往诊 断为“ 死性 中线 肉芽肿 ” 对 其 致 ， 认识 有 一 个 发展 过 程 。他 们 不 同 于 Ｂ细胞 恶 性 淋
３ ３ 鼻腔恶 性肿 瘤患者 ， ２ ９例 ， ９ ０例 男 ０ 女 ４例 ， 年龄 ２ １ ， 均 ４ ～８ 岁 平 ６岁 ， 经 手术 或 活 检病 理 确 均 诊 。鼻 出血 或 涕 中带血 １ ３例 ， 塞 ９ ０ 鼻 ７例 ， 腔 内 鼻 可见新生 物 ， 表 面粗 糙不 平 ６ 其 ７例 ， 鼻 隆起 变形 外 ２例， ６ 眼球 突 出 １ ０例 。鼻腔恶 性 肿瘤 共 ６种 ， 中 其 鳞癌 １ ７例 （８ ６ ） 腺 癌 ６ ４ ４ ． ， ２例 （ ０ ５ ） 恶 性 淋 ２． ， 巴瘤 ５ ４例 （ ７ ８ ， 翻性 乳 头 状 瘤 恶 变 ２ １ ． ％） 内 ６例
心性和血 管破 坏性 的 形态 学 特点 对 诊 断很 重 要 ， 所 以需 要深 部 活检 ， 助 于病 理科 医师及 时 准确 的 ］有
诊断。
鼻腔 和鼻 窦恶 性肿 瘤 的发 病率 不 高 ， 占全 身恶
性 肿瘤 的 ２ 口 ， 中原 发 于鼻 窦 的 恶 性 肿 瘤 约 占 ］其
７ 左 右 。鼻腔 和 鼻窦 恶性 肿 瘤位 置 隐 匿 ， 以早 ０ 难
期 发现 ， 多数患 者就 医时病情 已经发 展至晚 期 ， 给治
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤护理措施
04
定期随访，监测病情变化，及 时调整治疗方案和护理措施
感谢您的到来
Thanks For Coming
的肿瘤。
恶性肿瘤的治疗方
4
法包括手术、放疗、
化疗、靶向治疗等。
恶性肿瘤包括癌、
2
肉瘤、淋巴瘤等。
3
恶性肿瘤的发病率
逐年上升，已成为
全球主要的死亡原
因之一。
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点
发病率低：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
A
发病率相对较低，但恶性程度较
高。
早期症状不明显：鼻腔、鼻窦恶
B
性肿瘤早期症状不明显，容易被
忽视。
C
转移率高：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 容易发生转移，尤其是颅内转移。
治疗难度大：鼻腔、鼻窦恶性肿
D
瘤治疗难度较大，需要综合治疗，
包括手术、放疗、化疗等。
诊断与治疗方法
治疗方法：手术切 除、放疗、化疗等
治疗效果：取决于 肿瘤类型、分期、
治疗方法等因素
诊断方法：影像学 检查、病理学检查
等
治疗原则：早期发 现、早期治疗
随访内容：检查鼻腔、鼻窦、颈 部淋巴结等部位
随访目的：评估治疗效果，及时 发现复发或转移
随访注意事项：保持良好的生活习 惯，避免吸Fra bibliotek、饮酒等不良嗜好
患者教育与支持
01
教育患者了解鼻腔、鼻窦恶性 肿瘤的康复过程和注意事项
02
提供心理支持，帮助患者建立 积极的心态和信心
03
指导患者进行适当的锻炼和康 复训练，提高生活质量
2
护理措施
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
鼻窦恶性肿瘤
侧眼球移位、运动障碍和视力减退时，多属晚期。断层X线拍 片及CT扫描有助于明确肿瘤来源和侵及范围。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
诊断
鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。 •单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼 痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 •前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。 •肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。 •鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。 •对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦 探察术，术中结合冰冻切片。 •与局部转移的鼻咽癌鉴别。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——额窦恶性肿瘤 早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头痛表面皮肤麻木
和同侧鼻出血。肿瘤向外下发展则出现额部及眶上内缘隆起、 眼球向下、外、前移位和复视等。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——蝶窦恶性肿瘤 罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，待出现单侧或双
本节内容
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
前言
•鼻-鼻窦恶性肿瘤属鼻-前颅底肿瘤的范畴，其中上颌窦恶性肿瘤发病率 最高。 •鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额窦少见，蝶窦罕见。 •鼻-鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外还有淋巴上皮癌、 移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 •鼻-鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过60%，软组织肉瘤以纤维肉 瘤最常见。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
治疗
手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。 •手术治疗
1、上颌窦恶性肿瘤 2、筛窦恶性肿瘤 3、额窦恶性肿瘤 4、蝶窦恶性肿瘤 •放射治疗 •化学治疗
鼻-鼻窦恶性肿瘤
诊断
鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。 •单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼 痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 •前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。 •肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。 •鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。 •对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦 探察术，术中结合冰冻切片。 •与局部转移的鼻咽癌鉴别。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——额窦恶性肿瘤 早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头痛表面皮肤麻木
和同侧鼻出血。肿瘤向外下发展则出现额部及眶上内缘隆起、 眼球向下、外、前移位和复视等。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——蝶窦恶性肿瘤 罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，待出现单侧或双
本节内容
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
前言
•鼻-鼻窦恶性肿瘤属鼻-前颅底肿瘤的范畴，其中上颌窦恶性肿瘤发病率 最高。 •鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额窦少见，蝶窦罕见。 •鼻-鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外还有淋巴上皮癌、 移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 •鼻-鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过60%，软组织肉瘤以纤维肉 瘤最常见。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
治疗
手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。 •手术治疗
1、上颌窦恶性肿瘤 2、筛窦恶性肿瘤 3、额窦恶性肿瘤 4、蝶窦恶性肿瘤 •放射治疗 •化学治疗
鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤
05
鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤的科研 进展
新药研究
靶向治疗药物
针对特定基因突变或肿瘤 标志物进行研发，提高药 物的特异性和疗效。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细 胞，通过调节免疫反应或 增强免疫细胞的活性来达 到治疗目的。
联合治疗药物
将不同作用机制的药物联 合使用，以提高治疗效果 并降低耐药性的发生。
分类
根据组织学分类，鼻腔及鼻旁窦 恶性肿瘤可分为上皮性肿瘤、非 上皮性肿瘤和继发性肿瘤等。
发病机制与病因
发病机制
鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤的发病机制尚 未完全明确，可能与遗传、环境、生 活习惯等多种因素有关。
病因
长期慢性炎症、放射线暴露、化学物 质刺激、吸烟等是鼻腔及鼻旁窦恶性 肿瘤的主要危险因素。
临床表现与诊断
病例二：晚期治疗与护理
总结词
积极治疗，精心护理
详细描述
患者病情已进入晚期，出现了面部肿胀、疼痛等症状。除了手术切除肿瘤外，医生还为 患者制定了化疗和放疗方案。患者在治疗期间得到了良好的护理，症状得到缓解，生活
质量得到提高。
病例三：复发与康复
总结词
复发后积极治疗，康复中保持乐观心态
VS
详细描述
患者在治疗后出现复发，经过再次手术和 放化疗，病情得到控制。在康复过程中， 患者保持乐观心态，积极参与康复训练和 随访复查，最终恢复良好，重返正常生活 。
等。
饮食护理
并发症护理
指导患者合理饮食，保 证营养摄入，增强身体
抵抗力。
及时发现并处理治疗过 程中可能出现的并发症，
如感染、出血等。
康复指导
01
02
03
定期复查
指导患者定期进行复查， 监测病情变化，及时调整 治疗方案。
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• Lesperance等（1995）报道51例鼻内翻乳头 状瘤中，14例（27%）伴有鳞癌，其中6例为 同时性，8例为异时性。
病理类型
• 鳞 癌 （ 占80％ ） • 腺癌 • 腺样囊性癌 • 淋巴上皮癌
• 未分化癌 • 移行上皮癌 • 乳头状瘤恶变 • 基底细胞癌 • 恶性黑色素瘤
转移
主要为局部扩展 （邻近重要器官，功能丧失，危及生命） 远处转移少见，晚
冠状位 增强后T1w，加脂肪抑制 右上颌窦前上
壁肿块侵入右眶内
鉴别诊断
上颌窦良性出血性新生物：血管瘤、出血性 息肉、坏死性上颌窦炎
乳头状瘤 不易区分，10%恶变 鼻窦真菌病 上颌骨骨纤维组织异常增殖 上颌窦囊肿 特殊性的感染（结核、梅毒、硬结病）
最终确诊依赖于病理学检查
淋巴转移途径
主要途径： 病灶——后鼻孔附近的淋巴丛——咽侧、咽
后隙外侧淋巴结——同侧颈深淋巴上群
第二途径：
破坏上牙槽突、鼻窦骨壁、面颊皮肤后，可 直接向耳前、颌下淋巴结转移。
另一个角度
全身许多器官的恶性肿瘤也可能转移至鼻及 鼻窦部。如肾脏、肝脏、肺和支气管等。
预后
早期诊断，合理治疗，治愈率较高。 癌较肉瘤较好，年龄大者较年轻者好，筛窦
疼痛与麻木：
早期症状，多为神经痛。如眶下神经受压， 一侧面颊部，上唇及上列牙齿麻木感，怀疑 早期上颌窦癌。
邻近器官：
晚期症状，流泪与复视，磨牙疼痛或松动， 面颊部畸形，张口困难（翼腭窝，颞下窝， 颞窝），颈部肿物（淋巴结转移），
恶病质
诊断
症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难。 40岁以上患者，症状为一侧性，进行性者更
根据临床分期5年生存率
ⅡⅢ
Ⅳ
N（－）* N（＋）*
国内 50% 35%～38% 9%～31% 88%
12%
国外 75% 36%
11%
--
--
鼻窦癌
临床表现
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
鼻塞： 多为一侧，间歇→进行性→持续， 鼻出血或流血性分泌物： 凡在成人，一侧鼻腔反复涕中带血或鼻出
血，尤其特殊臭味者，高度怀疑。
应仔细检查。 鼻腔及鼻内镜检查 活检及细胞涂片，必要时多次活检。
CT，MRI对诊断及治疗价值大。 手术探查，术中冰冻 颈淋巴结活检：穿刺
被忽视的体格检查
①面部的对称性，任何部位的局部肿块或 肿胀；
②眼部检查： 眼球活动范围，视力，瞳孔反射，眼球突
出以及眼球移位的征象；
③耳部检查：
⑧颈部检查：
有助于颈部病变的评价
鼻腔肿物
左上颌窦癌，骨窗位
左上颌窦癌，软组织窗位
左上颌窦癌，内镜像
左上颌窦癌，软组织窗位
右上颌窦癌（软组织窗位）侵入眼眶
左上颌窦癌（骨窗位）破坏硬腭
T1w横断位，右上颌窦前上壁分叶状中低 信号影，左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强，不均匀。
鼻窦多于鼻腔，以上颌窦多见（60%～ 80%）。
以鳞癌多见，约占70%～80%，好发于上颌 窦。腺癌次之，多见于筛窦。
肉瘤占10%～20%，好发于鼻腔及上颌窦， 以恶性淋巴瘤为最多。
流行病学
癌与肉瘤发病率之比 8.5:1。 男女比例：1.5～3.0:1。 癌多发生于50～70之间，肉瘤多见于青年人。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤
耳鼻咽喉头颈外科学
第二篇 鼻科学及颅面疾病（5）
第十七章 鼻部肿瘤及颅面部骨增
生性疾病
提纲
概述 治疗进展
综合治疗理念 传统手术与经鼻内镜手术 学术争议 课后题
案例
患者，男性，45岁，主诉：单侧渐进性鼻 塞，涕中带血半年，伴头痛，吞咽困难， 张口受限。
入院查体：鼻腔后端及鼻咽部可见灰白色 新生物，表面欠光滑，出血倾向明显。
病因
不明 免疫功能低下 长期慢性化脓性鼻窦炎 良性肿瘤恶变或恶性肿瘤伴生 接触致癌物质（镍、砷、铬等） 外伤（肉瘤病人常有外伤史）
• Busutil（1978年）报道1720例鼻息肉患者中， 发现有1.8%有上皮化生或原位癌，直至浸润 癌表现。
• Cynpyhob报道27%的患者曾经有反复鼻息肉 切除史。
和额窦预后险恶
预后
鼻腔筛窦癌5年生存率
R
S
综合治疗
国内
36%～48%
12%
42%～64%
国外 我院
35%～48% 33%
43%
13%～68%
43% （R+S） 21% （S+R）
上颌窦癌总5年生存率31～46%
国内 国外 我院
R 16%～24% 21%～34%
S 12 % 50%
综合治疗 31%～52% 33%～ 66% 64% 29%
鼻窦CT如下图所示：
鼻窦CT示右上颌窦区、右翼腭窝及中颅窝可见软组织肿 块影，并有片状钙化影，蝶骨有骨质破坏
遇到鼻腔 鼻窦肿瘤，
怎么办？
概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
第一节 概述
良性肿瘤特点
种类繁多，分类多样。（四十多种） 不同的肿瘤有各自的特点，好发部位 多侵及临近器官，临床上难以判断原发部位 临床表现大多相似，需与恶性肿瘤鉴别，病
理确诊。 部分肿瘤虽属良性，可造成类似恶性肿瘤的
破坏，如手术切除不彻底，可复发，恶变
第二节 鼻腔及鼻窦良性肿瘤
分类
真性肿瘤 血管瘤（最为常见） 腺瘤 淋巴管瘤 骨瘤
神经源瘤 纤维瘤 脂肪瘤 黏液瘤 牙源瘤
假性肿瘤
囊肿 息肉 脑膜脑膨出
特殊肿瘤
内翻性乳头状瘤 （易复发） 成釉细胞瘤 髓外浆细胞瘤（低度恶性）
概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
第三节 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
恶性肿瘤的特点
大多属原发 解剖位置比较隐蔽，早期症状少，常伴有慢
性炎症，难以引起重视，致早期不易确诊 临床表现类似 晚期向邻近组织侵犯，不易判断原发部位 预后差
流行病学
较为常见：国内统计，占全身恶性肿瘤的 2.05%～3.66%，国外报道为0.2%～2.5%。 在北方次于喉癌，在南方次于鼻咽癌。
评价中耳压力变化，检查是否存在咽鼓管功 能障碍或阻塞；
④口腔检查：
检查是否有口腔肿块或隆起，牙齿松动，常 提示鼻腔或鼻窦肿瘤；
⑤下颌骨偏移：
牙关紧闭是翼内肌受累的征象；
⑥脑神经：
特别检查I～VI对脑神经；
⑦鼻内检查：
鼻内镜是鼻腔和鼻咽部检查的理想手段，鼻 黏膜会出现细微的差别；
病理类型
• 鳞 癌 （ 占80％ ） • 腺癌 • 腺样囊性癌 • 淋巴上皮癌
• 未分化癌 • 移行上皮癌 • 乳头状瘤恶变 • 基底细胞癌 • 恶性黑色素瘤
转移
主要为局部扩展 （邻近重要器官，功能丧失，危及生命） 远处转移少见，晚
冠状位 增强后T1w，加脂肪抑制 右上颌窦前上
壁肿块侵入右眶内
鉴别诊断
上颌窦良性出血性新生物：血管瘤、出血性 息肉、坏死性上颌窦炎
乳头状瘤 不易区分，10%恶变 鼻窦真菌病 上颌骨骨纤维组织异常增殖 上颌窦囊肿 特殊性的感染（结核、梅毒、硬结病）
最终确诊依赖于病理学检查
淋巴转移途径
主要途径： 病灶——后鼻孔附近的淋巴丛——咽侧、咽
后隙外侧淋巴结——同侧颈深淋巴上群
第二途径：
破坏上牙槽突、鼻窦骨壁、面颊皮肤后，可 直接向耳前、颌下淋巴结转移。
另一个角度
全身许多器官的恶性肿瘤也可能转移至鼻及 鼻窦部。如肾脏、肝脏、肺和支气管等。
预后
早期诊断，合理治疗，治愈率较高。 癌较肉瘤较好，年龄大者较年轻者好，筛窦
疼痛与麻木：
早期症状，多为神经痛。如眶下神经受压， 一侧面颊部，上唇及上列牙齿麻木感，怀疑 早期上颌窦癌。
邻近器官：
晚期症状，流泪与复视，磨牙疼痛或松动， 面颊部畸形，张口困难（翼腭窝，颞下窝， 颞窝），颈部肿物（淋巴结转移），
恶病质
诊断
症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难。 40岁以上患者，症状为一侧性，进行性者更
根据临床分期5年生存率
ⅡⅢ
Ⅳ
N（－）* N（＋）*
国内 50% 35%～38% 9%～31% 88%
12%
国外 75% 36%
11%
--
--
鼻窦癌
临床表现
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
鼻塞： 多为一侧，间歇→进行性→持续， 鼻出血或流血性分泌物： 凡在成人，一侧鼻腔反复涕中带血或鼻出
血，尤其特殊臭味者，高度怀疑。
应仔细检查。 鼻腔及鼻内镜检查 活检及细胞涂片，必要时多次活检。
CT，MRI对诊断及治疗价值大。 手术探查，术中冰冻 颈淋巴结活检：穿刺
被忽视的体格检查
①面部的对称性，任何部位的局部肿块或 肿胀；
②眼部检查： 眼球活动范围，视力，瞳孔反射，眼球突
出以及眼球移位的征象；
③耳部检查：
⑧颈部检查：
有助于颈部病变的评价
鼻腔肿物
左上颌窦癌，骨窗位
左上颌窦癌，软组织窗位
左上颌窦癌，内镜像
左上颌窦癌，软组织窗位
右上颌窦癌（软组织窗位）侵入眼眶
左上颌窦癌（骨窗位）破坏硬腭
T1w横断位，右上颌窦前上壁分叶状中低 信号影，左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强，不均匀。
鼻窦多于鼻腔，以上颌窦多见（60%～ 80%）。
以鳞癌多见，约占70%～80%，好发于上颌 窦。腺癌次之，多见于筛窦。
肉瘤占10%～20%，好发于鼻腔及上颌窦， 以恶性淋巴瘤为最多。
流行病学
癌与肉瘤发病率之比 8.5:1。 男女比例：1.5～3.0:1。 癌多发生于50～70之间，肉瘤多见于青年人。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤
耳鼻咽喉头颈外科学
第二篇 鼻科学及颅面疾病（5）
第十七章 鼻部肿瘤及颅面部骨增
生性疾病
提纲
概述 治疗进展
综合治疗理念 传统手术与经鼻内镜手术 学术争议 课后题
案例
患者，男性，45岁，主诉：单侧渐进性鼻 塞，涕中带血半年，伴头痛，吞咽困难， 张口受限。
入院查体：鼻腔后端及鼻咽部可见灰白色 新生物，表面欠光滑，出血倾向明显。
病因
不明 免疫功能低下 长期慢性化脓性鼻窦炎 良性肿瘤恶变或恶性肿瘤伴生 接触致癌物质（镍、砷、铬等） 外伤（肉瘤病人常有外伤史）
• Busutil（1978年）报道1720例鼻息肉患者中， 发现有1.8%有上皮化生或原位癌，直至浸润 癌表现。
• Cynpyhob报道27%的患者曾经有反复鼻息肉 切除史。
和额窦预后险恶
预后
鼻腔筛窦癌5年生存率
R
S
综合治疗
国内
36%～48%
12%
42%～64%
国外 我院
35%～48% 33%
43%
13%～68%
43% （R+S） 21% （S+R）
上颌窦癌总5年生存率31～46%
国内 国外 我院
R 16%～24% 21%～34%
S 12 % 50%
综合治疗 31%～52% 33%～ 66% 64% 29%
鼻窦CT如下图所示：
鼻窦CT示右上颌窦区、右翼腭窝及中颅窝可见软组织肿 块影，并有片状钙化影，蝶骨有骨质破坏
遇到鼻腔 鼻窦肿瘤，
怎么办？
概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
第一节 概述
良性肿瘤特点
种类繁多，分类多样。（四十多种） 不同的肿瘤有各自的特点，好发部位 多侵及临近器官，临床上难以判断原发部位 临床表现大多相似，需与恶性肿瘤鉴别，病
理确诊。 部分肿瘤虽属良性，可造成类似恶性肿瘤的
破坏，如手术切除不彻底，可复发，恶变
第二节 鼻腔及鼻窦良性肿瘤
分类
真性肿瘤 血管瘤（最为常见） 腺瘤 淋巴管瘤 骨瘤
神经源瘤 纤维瘤 脂肪瘤 黏液瘤 牙源瘤
假性肿瘤
囊肿 息肉 脑膜脑膨出
特殊肿瘤
内翻性乳头状瘤 （易复发） 成釉细胞瘤 髓外浆细胞瘤（低度恶性）
概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
第三节 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
恶性肿瘤的特点
大多属原发 解剖位置比较隐蔽，早期症状少，常伴有慢
性炎症，难以引起重视，致早期不易确诊 临床表现类似 晚期向邻近组织侵犯，不易判断原发部位 预后差
流行病学
较为常见：国内统计，占全身恶性肿瘤的 2.05%～3.66%，国外报道为0.2%～2.5%。 在北方次于喉癌，在南方次于鼻咽癌。
评价中耳压力变化，检查是否存在咽鼓管功 能障碍或阻塞；
④口腔检查：
检查是否有口腔肿块或隆起，牙齿松动，常 提示鼻腔或鼻窦肿瘤；
⑤下颌骨偏移：
牙关紧闭是翼内肌受累的征象；
⑥脑神经：
特别检查I～VI对脑神经；
⑦鼻内检查：
鼻内镜是鼻腔和鼻咽部检查的理想手段，鼻 黏膜会出现细微的差别；