鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理摘要】目的讨论鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论监测生命体征至平稳，有条件者应对病人进行心电监护。
【关键词】鼻腔鼻窦恶性肿瘤护理鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，上颌窦恶性肿瘤最为多见，其次为筛窦癌，额窦和蝶窦癌较少见。
【护理评估】(一)健康史1.评估病人既往有无反复手术史、致癌物质接触史、外伤史、鼻腔良性肿瘤史等。
2.评估病人有无免疫功能低下的疾病，了解既往健康状况。
(二)身体状况1.鼻腔及鼻窦癌早期一般无特异性症状，可表现为轻度鼻塞、涕中带血，逐渐发展为持续性鼻塞，脓血涕。
2.随着肿瘤发展可出现面部麻木疼痛、嗅觉障碍及顽固性头痛。
3.肿瘤溃烂时出现血性恶臭鼻涕。
4.其他牙痛、牙齿松动、硬腭隆起、面部肿胀、眼球移位、复视、视力下降等。
5.前后鼻镜检查可见鼻腔内菜花状新生物，表面有溃疡和坏死组织。
(三)辅助检查1.鼻内镜下活检。
2.CT及MRI可了解肿瘤的大小和范围。
(四)心理社会评估评估病人的性别、年龄、文化程度、对疾病的认知情况、心理活动、家庭支持程度、工作性质、经济收入情况、医疗费支付方式等。
(五)治疗原则以放射治疗联合手术治疗为主，一般先放射治疗，放疗结束后4～6周手术，手术后根据肿瘤的范围辅以放疗或化疗。
【主要护理诊断及医护合作性问题】1.预感性悲哀与被诊断为癌症，担心预后和术后容貌破坏有关。
2.急性疼痛与手术创伤和鼻腔内填塞纱条有关。
3.自理能力下降与术后身体虚弱、伤口疼痛、卧床、输液等有关。
4.有感染的危险与口鼻腔结构改变、切口易被污染、营养摄入不足、机体免疫力降低有关。
5.潜在并发症术后出血、脑脊液漏、颅内感染等。
6.自我形象紊乱与术后面部塌陷、咀嚼功能障碍和发声功能障碍有关。
7.知识缺乏缺乏术前术后的有关信息以及出院后的自我护理知识有关。
【主要护理措施】(一)术前护理1.了解病人的情绪状态，理解并引导病人正常的悲哀反应，鼓励病人表达出内心的想法，正视现实，增强病人战胜疾病的信心及生活的勇气，促使病人积极配合治疗，但也要将其术后面容改变等情况向家属及病人讲明，让其有思想准备。
鼻腔鼻窦肿瘤概述ppt课件
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
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上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
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诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
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治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
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上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
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上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
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上颌骨切除术
颧骨锯开
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上颌骨切除术
硬腭锯开
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上颌骨切除术
凿断翼突根部
2例鼻腔恶性肿瘤误诊分析(1)
2例鼻腔恶性肿瘤误诊分析(1)【关键词】恶性肿瘤误诊鼻-鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤3%左右，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20-50%[1]，从数据上看，鼻-鼻窦恶性肿瘤发病率较高，因隐匿性较高，在没有行专科检查前，诊断率不高，所以鼻部恶性肿瘤的误诊及漏诊率较其他肿瘤高，现将我科诊断的2例鼻腔恶性肿瘤报告如下：1 病例报告例1.女，55岁，因右侧鼻腔反复出血半年为主诉就诊。
曾在外院基层医院就诊多次，以治疗鼻出血方法处理，即行静脉止血及前鼻孔填塞处理，效果欠佳。
在我科门诊行鼻内镜示：右侧鼻腔中鼻道黑褐色肿物，较大，约4cm，质软，鼻咽部可及。
行鼻窦CT检查示：全组鼻窦炎（右）。
右侧中鼻道肿物。
行肾上腺素丁卡因棉片收缩鼻腔后，考虑为坏死性鼻息肉病，鼻内镜下取活检，病理报告为：右侧中鼻道恶性黑色素瘤。
因患者要求转上级医院治疗，出院失访。
例2.女，51岁。
以反复发热，头痛2月为主诉就诊。
患者曾于外院因发热查血常规示白细胞较低，约×109/L，在外院内科行抗炎及升白细胞治疗后，体温每天下午升高至38℃-39℃，口服尼美舒利后，体温可降至37℃左右，治疗20天，效果欠佳。
故转一家三甲医院血液科就治，同样给予抗炎，激素治疗，患者体温于治疗后可降至正常，但停用药物后，体温再度升高。
行各项血液检查结果回报均未见有明显异常。
行骨髓穿刺术示：骨髓轻度感染。
并行鼻窦CT示鼻窦炎，右侧窦腔大量散在霉菌菌斑，并见窦腔内大量积液，自然开口闭锁。
因患者经济困难，未行鼻窦手术。
于2月后，来我科门诊就诊，以“右侧霉菌性上颌窦炎”收住。
住院后，行鼻内镜检查示：双侧鼻腔干燥，鼻腔内可见较多白色干痂，鼻腔粘膜脆弱，触之有渗血，右侧中鼻道可见白色团块状肿物，约3cm，不规则，触之出血。
故取活检，病理结果回报示：恶性淋巴瘤，故转肿瘤科进一步治疗。
2 讨论因鼻腔及鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此，早期症状可能不明显，主要表现为鼻塞、低热、头痛、鼻腔反复出血等。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
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诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。
鼻部肿瘤
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【病理】
病理上常将其分为两型：
1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑葚状， 多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般 皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂
目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性，但生长过程对周围器官破坏力强，手 术切除不易彻底，易复发，甚至可能恶变。
（一）血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，鼻腔良性肿 瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤 两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及 上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见
侧切肿物切除术，术顺，术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切 开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦 开放术。
样涕，可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期可侵入鼻窦、 眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤症状。
图1 鼻腔低分化鳞癌。 a.鼻腔冠状面CT平扫 b.CT横轴面增强扫描 图2 鼻腔低分化鳞癌。 a.横轴面T2WI b.横轴面DWI 图3 鼻腔腺样囊性癌。 a.横轴面CT b.横轴面T1WI c.横轴面 T2WI d.冠状面增强T1WI 图4 鼻腔乳头状腺癌。
鼻肿瘤小心鼻子里的不速之客早发现早治疗
注意事项
避免长期接触有 害物质，如烟草、
酒精等
保持良好的生活 习惯，如均衡饮 食、适量运动等
定期进行鼻腔检 查，及时发现异
常பைடு நூலகம்况
遵循医嘱，按时 服药，积极配合
治疗
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汇报人：
影像学检查
X光检查：观 察鼻腔和鼻窦 的形态和结构
CT扫描：详 细显示鼻腔和 鼻窦的病变情 况
MRI检查：了 解软组织病变 和神经血管情 况
超声检查：判 断肿瘤的性质 和范围
核素扫描：评 估肿瘤的血液 供应和代谢情 况
PET-CT检查： 综合评估肿瘤 的生物学行为 和治疗效果
病理学检查
组织病理学检查： 通过活检或手术 切除获取肿瘤组 织，进行病理学 检查以确定肿瘤 类型和分级。
嗅觉减退可能与 鼻腔内肿瘤分泌 物刺激鼻腔有关
头痛
症状：持续性头 痛，可能伴有恶 心、呕吐等症状
原因：鼻肿瘤压 迫神经，导致头 痛
治疗：手术切除 肿瘤，缓解头痛 症状
预防：定期体检 ，早期发现鼻肿 瘤，及时治疗
鼻肿瘤的病因与分类
鼻肿瘤的病因
遗传因素：家族中有鼻肿瘤病史的人更容易患病 环境因素：长期接触有害化学物质或放射线等环境因素可能导致鼻肿瘤 病毒感染：某些病毒感染可能导致鼻肿瘤的发生 慢性炎症：长期鼻炎、鼻窦炎等慢性炎症可能导致鼻肿瘤
细胞病理学检查： 通过鼻咽刷或抽
吸获取细胞样本， 进行细胞病理学
检查以辅助诊断。
免疫组织化学检 查：通过免疫组 织化学染色技术， 检测肿瘤细胞表 面的标志物，辅 助诊断和鉴别诊
断。
分子病理学检查： 通过基因检测技 术，检测肿瘤细 胞的基因突变和 表达，辅助诊断 和鉴别诊断。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤.pptx
类型—钴、直线加速器等。
剂量—5000~6000cGy/4~8周完成。
预后： 鼻腔鼻窦解剖隐蔽;癌瘤早期症状
不典型;“三早”难;预后差。如上颌窦癌 5年生存率仅30~40%。
与肿瘤发生部位、病理、年龄、治 疗方式相关。
恶性平面（Ohngren）：
n 共同特点： （1）原发多见； （2）隐蔽，早期难确诊： （3）与眼眶，颅脑比邻，难判断原
发部位 。
病因
长期慢性炎症刺激
接触致癌物质
良性肿瘤恶变
外伤
症状
鼻塞
鼻出血或流血性分泌物
疼痛与麻木
流泪与复视
张口困难
恶病质
颈淋巴结肿大
上颌窦恶性肿瘤临床表现
上颌窦恶性肿瘤临床表现 单侧脓血涕 单侧面颊部痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松动手术；上 颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻 窦手术。
筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手 术；颅面联合进路手术。
额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术。
蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦 进入蝶窦手术。
颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清 手术。
2 放疗：术前根治性放疗、术后加放 疗和化疗。
单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期 癌瘤—疗效不满意。
肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状：
诊断
40岁以上，出现一侧进行性鼻塞或 血性鼻涕，单侧面颊部痛或麻木感， 单侧上列磨牙疼痛或松动者。
进行下列检查
前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 影像学检查 细胞学检查 手术探查活检
治疗：对肿瘤范围较局限者，多采用手 术为主的综合治疗。
1.手术
鼻腔鼻窦良恶性肿瘤复习题
鼻腔鼻窦良恶性肿瘤复习题1 鼻腔及鼻窦最常见的良性肿瘤是A.血管瘤(正确答案)B.腺瘤C.乳头状瘤D.骨瘤E.淋巴管瘤2 关于内翻性乳头状瘤，正确的是A.与细菌感染有关B.上皮向基质内生长(正确答案)C.是恶性肿瘤D.易发生远隔转移E.基底膜被破坏3 患者，中年男性，左涕中带血1年，左鼻塞半年，左面部肿胀1个月，查体:左中道可见暗红色菜花样肿物，表面有坏死。
CT示:左上颌窦占位，前壁、内侧壁骨质破坏，可能的诊断为A.慢性鼻窦炎B.真菌性鼻窦炎C.上颌窦癌(正确答案)D.出血坏死性鼻息肉E.恶性肉芽肿4 患者，女，60岁，右侧鼻塞8个月，查体:右侧中鼻道桑葚样肿物，触之易出血，余未见异常。
CT示右上颌窦内壁软组织影，上颌窦自然孔扩大，无骨质破坏，未见钙化影。
考虑为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，行鼻内镜下肿瘤切除术，术后1年，发现肿瘤复发，该肿瘤易复发的原因是A.肿瘤上皮呈外生性增生B.肿瘤上皮向内翻转生长C.肿瘤为低度恶性D.肿瘤具有噬神经性特点E.肿瘤具有多发性生长特点(正确答案)5 患儿，男，12岁，右上颌部逐渐膨隆3年，伴鼻塞、多涕，无疼痛。
检查:面部不对称，右上颌部明显膨隆，质硬，边界不清，无疼痛。
CT示:右上颌骨囊性膨大呈均匀、致密如毛玻璃样阴影，周边有薄层硬化骨质。
该患儿最可能的诊断为A.面部发育异常B.骨肉瘤C.骨化脓性炎症D.骨纤维异常增殖症E.骨化纤维瘤(正确答案)6 某某，男，21岁，因反复鼻腔大出血来就诊，查体:贫血貌，鼻咽部见有圆形粉红色新生物，表面血管丰富，CT检查发现肿块有明显增强，临床考虑为鼻咽纤维血管瘤，不应行A.可行MRl检查进一步弄清肿块累及的范围，以及肿块的基底部位B.可行数字减影血管造影（DSA），以了解肿瘤血供，并可行栓塞治疗以减少出血C.为进一步明确肿瘤性质，可先行活检确诊，再行手术切除(正确答案)D.手术中可施行控制性低血压E.主要采取手术治疗7 患者，女，62岁，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛2个月，曾在医院拔除左上颌牙齿2个，检查鼻腔未见肿块，左上拔牙处未愈合，有肉芽组织，首先应考虑A.左牙源性上颌窦炎B.左牙槽脓肿C.左上颌窦癌(正确答案)D.左鼻前庭囊肿E.慢性化脓性上颌窦炎8 患者，青年男性，鼻塞、反复鼻腔大量出血，CT显示鼻咽后壁局限性软组织肿块，显著强化，首先应考虑A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.鼻咽血管纤维瘤(正确答案)D.恶性肉芽肿E.脊索瘤9 男，40岁，持续左鼻腔脓血涕3个月，左面部麻木感1个月入院。
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3.
内界:过中线1-2CM
4.
外界:角膜与巩膜交接处
5.
照射范围:单一侧鼻腔或筛窦肿物
6. 2. L形野: 上界:平眶上缘
7.
下界:口角
8.
内界:过中线1-2CM
9.
外界:上份角膜与巩膜交接处;
10.
下份患侧外眦
11. 照射范围:上颌窦癌侵及同侧鼻腔
3.品字野:上界:平眶上缘 下界:平口角 内界:双侧内眦 外界:双侧外眦
•
(2)术前未照射过的病人,先大野40Gy/4周,然
后缩小野给予30-40Gy/3-4周
A.内壁：即鼻中隔。利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜内 动脉血管，汇集成丛。又称易出血区。
B.上壁：显狭长弧形与筛窦相邻。筛板将鼻腔与前颅窝隔 开。
C.下壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。
D. 外壁：最复杂，有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。 筛窦后组蝶窦开口上鼻道，筛窦前组额窦上颌窦开口中鼻 道，鼻泪管开口下鼻道。
• (1)对上颌窦未分化癌,淋巴肉瘤或不适 合根治性手术或由于年老体弱,病人拒 绝手术者,可单纯放疗.
• (2)上颌窦癌的最佳综合治疗方法是术 前放疗后手术再行术后放疗.一般术前 放疗结束后两至四周手术,术后两周后 放疗.
(二)照射范围与布野方法
1. 鼻前矩形野:上界:平眶上缘
2.
下界:鼻唇沟中点
四.诊断与鉴别诊断
• (一)诊断
• 1.病史:
• 2.体检:
• 3.病理检查:(1)脱落细胞学检查
•
(2)肿物活检
•
(3)上颌窦穿刺活检
•
(4)上颌窦开窗探查活检
• 4.影象学检查:
四,诊断与鉴别诊断
• (二)鉴别诊断: • 1.鼻腔恶性肿瘤鉴别: • 筛窦,上颌窦恶性肿瘤鉴别: • 鼻腔恶性肉芽肿: • 浆细胞瘤,鼻硬结症: • 2.上颌窦恶性肿瘤鉴别: • 上颌窦良性病: • 上颌窦炎: • 上牙龈癌: • 硬腭癌: • 鼻腔癌:
嗅母显息肉样,恶性淋巴瘤,瘤体较大表面光滑. 7. 鼻外性改变 8. 眼球外突移位 9. 颈部肿物
三.临床表现(2)上颌窦恶性肿瘤
症状 鼻部症状:鼻塞,脓血性分泌物,嗅觉异常. 面部症状:面部肿胀,皮肤感觉异常. 口腔症状:牙痛,牙齿松动脱落,牙龈或硬腭肿
胀出血,张口困难. 体征 上颌窦肿物 鼻腔肿物 眼球突出 淋巴结肿大
五.放射治疗
• (一)治疗原则: • 1.鼻腔恶性肿瘤的治疗原则: • (1)早期鼻腔未分化癌和低分化鳞癌,采用单纯根治性放疗. • (2)对中高分化鳞癌,腺癌,腺样囊性癌,恶黑,嗅母,软组织肉
瘤等,采用先手术后放疗,部分晚期病人同时加化疗. • (3)鼻腔局限性恶性淋巴瘤,采用根治性放疗,对中晚期病
照射范围:鼻腔癌侵犯双侧上颌窦,两眼加铅挡. 4.面前方形野:上界:平眶上缘
下界:平口角 内界:为健侧内眦垂线 外界:患侧外眦垂线 照射范围:晚期的鼻腔筛窦,上颌窦病人,侵犯鼻腔筛 窦球后的病人,保护健侧眼球.
(三)放射源的选择
• 采用60Co:4-8MV高能X线,6-15MeV电子线•(四)剂量(一)鼻腔与鼻窦的解剖
1.鼻腔：为一顶窄底宽、前后径大与左右径的不规则狭窄腔 隙。起自前鼻孔与外界相通，止于后鼻孔与鼻咽相通。鼻 腔被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻 腔。
(1)鼻前庭：鼻前孔 鼻阈 （鼻内孔）
(2)固有鼻腔：简称鼻腔。起于前鼻孔止于后鼻孔。之间有 内、外、上、下、四壁.
(二)淋巴引流
1. 前1/3鼻腔→颌下淋巴结
2. 后2/3鼻腔→
3. 结
}颌下淋巴结→咽后淋巴
4. 上颌窦→
5.
→颈深上淋巴结
二,病理(1)
病理(2)
1. 多发生于上颌窦,其它鼻窦比较少见,以鳞癌多见, 少见腺癌,纤维肉瘤,骨肉瘤.
2. 生长方式:向内侧壁侵犯鼻腔;
3.
向前壁侵犯面部;
4.
• 1.单纯根治放疗:(1)淋巴肉瘤未分化癌:50-60Gy/5-6周
•
(2)鳞癌和嗅母:66-70Gy/6.5-7周
•
(3)腺癌:70-80Gy/7-8周
•
(4)恶黑:65-75Gy/6.5-7.5周,采用大分割
治疗,每次3-5Gy,每周2-3次
• 2.术前放疗:40Gy/4周,休息两周后手术.
• 3术后放疗:(1)术前已照射过40Gy的病人,给予3040Gy/3-4周
人先化疗后加鼻腔局部放疗. • (4)对任何病理类型的晚期病人,可以术前放疗,待肿瘤缩
小后手术,最后再补充放疗,必要时给予化疗. • (5)对有远处转移的鼻腔恶性肿瘤,选择化疗为主,放疗仅
做姑息治疗手段. • (6)由于鼻腔癌淋巴结转移率低,不做颈部淋巴引流区的预
防照射
• 2.鼻窦恶性肿瘤的治疗原则:
• 2.上颌窦:位于上颌骨体内与筛窦,眼眶, 颅低,鼻咽及口腔毗邻.显锥体形,分五个 壁.
• (1)前壁:位于上颌骨犬齿凹,上方有眶下 孔.
• (2)内壁:鼻腔的外侧壁,有上颌窦开口于 中鼻道.
• (3)上壁:眶下板,眼眶的低壁.
• (4)后外壁:与颞下窝及翼腭窝毗邻.
• (5)下壁:上颌骨牙槽突及硬腭.
向上顶壁侵犯眼眶,累及筛窦;
5.
向下壁侵及龈颊沟,硬腭;
6.
向外侧壁侵及颧骨,颞下窝;
7.
到晚期侵及全窦.
8. (3). 鼻腔与鼻窦恶性肿瘤的转移:少见,晚期病人 以颈部淋巴结转移为主,鼻腔癌占10%,上颌窦癌 占15%-27%
三.临床表现(1)鼻腔恶性肿瘤
1. 鼻塞:最常见,约占85% 2. 血性或脓性分泌物:为早期表现 3. 嗅觉障碍:肿瘤侵犯嗅区堵塞鼻腔所致 4. 疼痛:表现为鼻内痛,上牙痛,面颊部痛或偏头痛. 5. 其它:晚期侵犯临近器官症状 6. 鼻腔肿物:鳞癌显菜花形,腺癌结节性,恶黑显黑色,
鼻腔与鼻窦恶性肿瘤
一.概述
• 鼻腔与鼻窦的恶性肿瘤:由于解剖位置临近, 临床表现相似,初早期外,难辩原发部位,故将 其作为一整体的病种论述.
• 鼻腔与鼻窦癌:是只原发鼻腔,鼻窦上皮源性 恶性肿瘤.
• 鼻腔与鼻窦癌在我国北方比较多见,在头颈 部肿瘤中前者居第三位,后者居第六位.
• 多发生在四十岁以上,男者居多,病因不清. • 平均五年生存率约20%-25%