鼻腔鼻窦肿瘤概述
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(新)鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤概述及偏方汇总
鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤概述及偏方（一）概述鼻腔恶性肿瘤好发于鼻腔上部，以鳞状细胞癌多见，尚可见腺癌，恶性黑色素瘤等；其临床表现以鼻阻塞最常见，疼痛可出现于较早期，表现为鼻内痛、上牙痛、头痛、眼及面颌部痛等；其他可见脓性或血性渗出液，流泪等。
副鼻窦恶性肿瘤多发于上颌窦、筛窦，额窦癌及蝶窦癌甚少见。
上颌窦恶性肿瘤初期因肿瘤再窦内，外观无明显表现；待症状明显时，癌瘤多已破坏骨壁而侵出窦外。
最多见的症状为见异常渗出液，鼻阻塞，面部肿胀及牙痛等。
筛窦恶性肿瘤以内眦部肿块最多见，依次为鼻阻塞，头痛，突眼及流泪，鼻血性渗出液，面部皮肤麻木，嗅觉减退，患侧视力减退或失明及眼胀感等。
额窦癌常见的症状为患侧持续性额窦区疼痛，患侧上眼睑肿胀，下垂及眼球向下移位，鼻阻塞，复视及基底部变宽等。
蝶窦癌主要症状为患侧头痛，鼻阻塞及复视等。
本病发生原因，尚未阐明。
详询病史，结合临床表现、X 线检查及病理活检，诊断多无困难。
现代医学对本病治疗，主要采用手术、放疗及综合疗法。
中医学所记载的“颧疔”、“颧疽”、“鼻渊”等难治之病与本病有相似之处。
其发病原因主要是由于阳明毒热，侵袭上焦，或气虚血瘀、毒邪郁滞所致。
（二）鼻腔恶性肿瘤方1、主治：鼻侧未分化癌方药：（1）、玄参15克，生地12克，丹皮12克，赤芍9克，金银花9克，败酱草12克，凤尾草12克，蒲公英18克，贯众炭12克，藕节炭9克，消瘤丸9克（吞）茅根30克。
（2）、柴胡4.5克，龙胆草6克、炙鳖甲24克，地骨皮18克，地龙6克，土贝母12克，海藻12克，昆布12克，凤尾草12克，败酱草12克，消瘤丸（全蝎、蜂房、龙衣各等份）9克（吞）用法：水煎服，日1剂。
来源：《上海老中医经验选编》，上海科学技术出版社。
1980:180。
2、主治：鼻腔未分化癌方药：鲜野荞麦30克，鲜汉防己30克，鲜土牛膝30克。
用法：水煎服，每日1剂。
另用灯芯草捣碎，口含；垂盆草捣烂，外敷。
病例：女，16岁。
鼻腔鼻窦内的恶性肿瘤
病因
常见的病因包括长期慢性炎症、放射 线暴露、化学物质接触、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤在头 颈部肿瘤中较为常见，发 病率较高。
年龄与性别
发病年龄多在50岁以上， 男性发病率略高于女性。
地域差异
不同地区和种族的发病率 存在差异，可能与环境因 素和生活习惯有关。
PART 02
生指导下进行治疗。
化学治疗
化疗原理
化学治疗使用药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。对于某些类型的鼻 腔鼻窦内恶性肿瘤，化疗可以作为手术或放疗的辅助治疗。
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、氟尿嘧啶类等。具体药物选 择需根据肿瘤类型和病情制定。
化疗副作用
化疗可能导致恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需在专业医生指导 下进行治疗。
内窥镜检查
生化指标检测
通过鼻腔内窥镜检查，观察鼻腔及鼻窦内 的肿瘤形态、颜色、质地等特征，并可取 组织进行病理学检查。
部分鼻腔鼻窦内恶性肿瘤可引起血清肿瘤 标志物水平升高，通过检测这些标志物有 助于辅助诊断。
鉴别诊断
良性肿瘤
鼻腔鼻窦内良性肿瘤如血管瘤、乳头 状瘤等，生长缓慢，症状较轻，与恶 性肿瘤在影像学和内窥镜下有明显区 别。
康复护理
术后护理
01
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤手术后，患者需要进行定期的复查和换药
，以确保手术效果和预防感染。
心理支持
02
恶性肿瘤对患者心理影响较大，家属和医护人员应给予患者足
够的心理支持和关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复训练
03
针对患者的具体情况，进行适当的康复训练，如呼吸训练、语
言训练等，有助于提高患者的生存质量。
常见的病因包括长期慢性炎症、放射 线暴露、化学物质接触、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤在头 颈部肿瘤中较为常见，发 病率较高。
年龄与性别
发病年龄多在50岁以上， 男性发病率略高于女性。
地域差异
不同地区和种族的发病率 存在差异，可能与环境因 素和生活习惯有关。
PART 02
生指导下进行治疗。
化学治疗
化疗原理
化学治疗使用药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。对于某些类型的鼻 腔鼻窦内恶性肿瘤，化疗可以作为手术或放疗的辅助治疗。
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、氟尿嘧啶类等。具体药物选 择需根据肿瘤类型和病情制定。
化疗副作用
化疗可能导致恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需在专业医生指导 下进行治疗。
内窥镜检查
生化指标检测
通过鼻腔内窥镜检查，观察鼻腔及鼻窦内 的肿瘤形态、颜色、质地等特征，并可取 组织进行病理学检查。
部分鼻腔鼻窦内恶性肿瘤可引起血清肿瘤 标志物水平升高，通过检测这些标志物有 助于辅助诊断。
鉴别诊断
良性肿瘤
鼻腔鼻窦内良性肿瘤如血管瘤、乳头 状瘤等，生长缓慢，症状较轻，与恶 性肿瘤在影像学和内窥镜下有明显区 别。
康复护理
术后护理
01
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤手术后，患者需要进行定期的复查和换药
，以确保手术效果和预防感染。
心理支持
02
恶性肿瘤对患者心理影响较大，家属和医护人员应给予患者足
够的心理支持和关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复训练
03
针对患者的具体情况，进行适当的康复训练，如呼吸训练、语
言训练等，有助于提高患者的生存质量。
鼻腔鼻窦肿瘤概述ppt课件
概述
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
31
上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
14
诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
15
治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
34
上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
36
上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
37
上颌骨切除术
颧骨锯开
38
上颌骨切除术
硬腭锯开
39
上颌骨切除术
凿断翼突根部
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
31
上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
14
诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
15
治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
34
上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
36
上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
37
上颌骨切除术
颧骨锯开
38
上颌骨切除术
硬腭锯开
39
上颌骨切除术
凿断翼突根部
鼻-鼻窦恶性肿瘤
返回
发病部位
鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻 腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中 尤以上额窦恶性肿瘤最为多见， 甚至可高达60%至80%，并且有1/3 上颌窦癌病人伴有筛窦癌。筛窦 恶性肿瘤次之，约占3.8%。原发 于额窦者仅占2.5%，蝶窦恶性肿 瘤则属罕见。
返回
病
癌
理
鳞状细胞癌： 鳞状细胞癌： 70%～80% 好发于上颌窦 ～ 腺 癌：多见于筛窦 其他：淋巴上皮癌，移行细胞癌， 其他：淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌 粘液表皮样癌，鼻腔恶性黑色素瘤等。 粘液表皮样癌，鼻腔恶性黑色素瘤等。
鼻-鼻窦恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤
一 概述 二 病理 三 临床表现 四 诊断 五 治疗
结束
发病情况 发病部位
2.05%至3.66%， 国外报告为0.2%至2.5%；占耳鼻咽喉 部恶性肿瘤的21.74% 至49.22%；北 方发病率高于南方，在北方次于喉癌， 在南方则次于鼻咽癌。癌肿与肉瘤发 病率之比约为8.5: 1。男女发病约为 1.5至3.0:1。癌肿绝大多数发生于40 至60岁之间。
1 . 手术加放疗 2 . 化疗加手术 3 . 手术加放疗加化疗 4 . 中医中药治疗 5 . 有淋巴结转移时，行下颌区和颈部淋巴结廓清术 有淋巴结转移时， 6 . 其他治疗：激光治疗或冷冻治疗。 其他治疗：激光治疗或冷冻治疗。
返回
退出
肉瘤-肉瘤 好发于鼻腔及上颌窦
恶性淋巴瘤（ 恶性淋巴瘤（60%） ）
定位方法
.
Ohngren定位： Sebileau定位：
返回
早期临床表现：
脓血鼻涕： 面颊部疼痛和麻木： 鼻塞： 磨牙疼痛和松动：
返回
晚期症状：
(1)破坏前壁 (2)向上压迫 (3)向下发展 面颊部隆起 眼部症状 硬腭下塌，牙槽变形 顽固性神经痛和张口困难
发病部位
鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻 腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中 尤以上额窦恶性肿瘤最为多见， 甚至可高达60%至80%，并且有1/3 上颌窦癌病人伴有筛窦癌。筛窦 恶性肿瘤次之，约占3.8%。原发 于额窦者仅占2.5%，蝶窦恶性肿 瘤则属罕见。
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病
癌
理
鳞状细胞癌： 鳞状细胞癌： 70%～80% 好发于上颌窦 ～ 腺 癌：多见于筛窦 其他：淋巴上皮癌，移行细胞癌， 其他：淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌 粘液表皮样癌，鼻腔恶性黑色素瘤等。 粘液表皮样癌，鼻腔恶性黑色素瘤等。
鼻-鼻窦恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤
一 概述 二 病理 三 临床表现 四 诊断 五 治疗
结束
发病情况 发病部位
2.05%至3.66%， 国外报告为0.2%至2.5%；占耳鼻咽喉 部恶性肿瘤的21.74% 至49.22%；北 方发病率高于南方，在北方次于喉癌， 在南方则次于鼻咽癌。癌肿与肉瘤发 病率之比约为8.5: 1。男女发病约为 1.5至3.0:1。癌肿绝大多数发生于40 至60岁之间。
1 . 手术加放疗 2 . 化疗加手术 3 . 手术加放疗加化疗 4 . 中医中药治疗 5 . 有淋巴结转移时，行下颌区和颈部淋巴结廓清术 有淋巴结转移时， 6 . 其他治疗：激光治疗或冷冻治疗。 其他治疗：激光治疗或冷冻治疗。
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肉瘤-肉瘤 好发于鼻腔及上颌窦
恶性淋巴瘤（ 恶性淋巴瘤（60%） ）
定位方法
.
Ohngren定位： Sebileau定位：
返回
早期临床表现：
脓血鼻涕： 面颊部疼痛和麻木： 鼻塞： 磨牙疼痛和松动：
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晚期症状：
(1)破坏前壁 (2)向上压迫 (3)向下发展 面颊部隆起 眼部症状 硬腭下塌，牙槽变形 顽固性神经痛和张口困难
鼻腔鼻窦肿瘤概述
随访与监测
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
THANKS FOR WATCHING
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诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
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诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。
鼻腔鼻窦淋巴瘤
生活习惯优化建议
饮食调整
保持均衡饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、 高热量食物摄入，避免辛辣刺激性食物。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有 助于身体恢复和免疫力提升。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太 极拳等，增强身体素质和抵抗力。
预防措施推广教育
避免诱发因素
避免接触有毒有害物质，减少病毒感染机会，降低淋巴瘤发病风 险。
生存率提高
随着新型诊疗技术的不断发展和应用，未来鼻腔鼻窦淋巴 瘤患者的生存率有望进一步提高。
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诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果，进行 综合判断。确诊需依靠组织病理学检查，通过活检或手术取 得肿瘤组织进行病理学检查。
鉴别诊断
需与鼻部其他疾病进行鉴别，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。 同时，还需与鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤进行鉴别，如鳞状细胞 癌、腺癌等。
03 治疗原则与方案选择
如PET-CT、MRI等功能成像技术，可提高鼻腔鼻窦淋巴瘤的诊断 和分期准确性。
免疫治疗
针对鼻腔鼻窦淋巴瘤的免疫治疗研究正在不断深入，未来可能成为 重要的治疗手段。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻腔鼻窦淋巴瘤的治疗将更加 个体化，针对不同患者制定更合适的治疗方案。
综合治疗模式
化疗、放疗、手术和免疫治疗等多种手段的综合治疗模式 将成为未来鼻腔鼻窦淋巴瘤治疗的重要趋势。
定期清洁鼻腔
使用抗生素
对于存在感染风险的患者，医生可预 防性使用抗生素，降低感染发生率。
患者需定期清洁鼻腔，去除分泌物和 结痂，保持鼻腔通畅。
鼻窦恶性肿瘤
侧眼球移位、运动障碍和视力减退时，多属晚期。断层X线拍 片及CT扫描有助于明确肿瘤来源和侵及范围。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
诊断
鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。 •单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼 痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 •前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。 •肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。 •鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。 •对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦 探察术，术中结合冰冻切片。 •与局部转移的鼻咽癌鉴别。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——额窦恶性肿瘤 早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头痛表面皮肤麻木
和同侧鼻出血。肿瘤向外下发展则出现额部及眶上内缘隆起、 眼球向下、外、前移位和复视等。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——蝶窦恶性肿瘤 罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，待出现单侧或双
本节内容
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
前言
•鼻-鼻窦恶性肿瘤属鼻-前颅底肿瘤的范畴，其中上颌窦恶性肿瘤发病率 最高。 •鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额窦少见，蝶窦罕见。 •鼻-鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外还有淋巴上皮癌、 移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 •鼻-鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过60%，软组织肉瘤以纤维肉 瘤最常见。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
治疗
手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。 •手术治疗
1、上颌窦恶性肿瘤 2、筛窦恶性肿瘤 3、额窦恶性肿瘤 4、蝶窦恶性肿瘤 •放射治疗 •化学治疗
鼻-鼻窦恶性肿瘤
诊断
鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。 •单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼 痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 •前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。 •肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。 •鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。 •对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦 探察术，术中结合冰冻切片。 •与局部转移的鼻咽癌鉴别。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——额窦恶性肿瘤 早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头痛表面皮肤麻木
和同侧鼻出血。肿瘤向外下发展则出现额部及眶上内缘隆起、 眼球向下、外、前移位和复视等。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——蝶窦恶性肿瘤 罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，待出现单侧或双
本节内容
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
前言
•鼻-鼻窦恶性肿瘤属鼻-前颅底肿瘤的范畴，其中上颌窦恶性肿瘤发病率 最高。 •鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额窦少见，蝶窦罕见。 •鼻-鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外还有淋巴上皮癌、 移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 •鼻-鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过60%，软组织肉瘤以纤维肉 瘤最常见。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
治疗
手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。 •手术治疗
1、上颌窦恶性肿瘤 2、筛窦恶性肿瘤 3、额窦恶性肿瘤 4、蝶窦恶性肿瘤 •放射治疗 •化学治疗
鼻腔鼻窦肿瘤概述
03 人群特征
鼻腔鼻窦肿瘤可发生在各个年龄段的人群中，但 发病年龄多在40岁以上，男性发病率略高于女性。
02
鼻腔鼻窦肿瘤的症状与诊断
常见症状
鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致 鼻腔通气受阻，出现鼻塞 症状。
流涕
肿瘤刺激鼻腔黏膜，导致 分泌物增多，出现流涕症 状。
嗅觉减退或丧失
肿瘤压迫或侵犯嗅觉神经， 导致嗅觉功能受损。
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高 机体的抗肿瘤能力。如使用PD-1抑制 剂等免疫疗法。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或抗原， 使用相应的药物进行精准治疗。如针 对EGFR突变的靶向药物吉非替尼等。
放射治疗
放疗原理
通过放射线杀灭肿瘤细胞，以达到治疗目的。根据肿瘤的性质和位 置，可以选择不同的放疗方式，如三维适形放疗、调强放疗等。
观察症状变化
如出现鼻塞、流涕、头痛 等症状时，应及时就医检 查，以便早期发现和治疗 鼻腔鼻窦肿瘤。
遵循医生建议
在治疗过程中，应遵循医 生的建议，按时服药、定 期复查，以促进康复。
康复与预后
心理康复
鼻腔鼻窦肿瘤患者在治疗过程中容易出现焦虑、抑郁等心 理问题，需要进行心理康复，如心理咨询、心理疏导等。
基因疗法
将具有抑制肿瘤作用的基因导入到肿瘤细胞中， 通过表达这些基因来抑制肿瘤生长或诱导细胞凋 亡。
基因检测与预测
通过对鼻腔鼻窦肿瘤细胞的基因组进行检测和分 析，预测肿瘤的发展趋势和个体化治疗方案。
个体化治疗研究
组织工程
01
利用生物材料和细胞构建鼻腔鼻窦组织结构，用于修复和替换
受损组织，改善患者生活质量。
化对正常细胞的损伤。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通 过调节免疫反应或增强免疫细胞的 活性来达到治疗目的。
鼻腔鼻窦肿瘤可发生在各个年龄段的人群中，但 发病年龄多在40岁以上，男性发病率略高于女性。
02
鼻腔鼻窦肿瘤的症状与诊断
常见症状
鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致 鼻腔通气受阻，出现鼻塞 症状。
流涕
肿瘤刺激鼻腔黏膜，导致 分泌物增多，出现流涕症 状。
嗅觉减退或丧失
肿瘤压迫或侵犯嗅觉神经， 导致嗅觉功能受损。
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高 机体的抗肿瘤能力。如使用PD-1抑制 剂等免疫疗法。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或抗原， 使用相应的药物进行精准治疗。如针 对EGFR突变的靶向药物吉非替尼等。
放射治疗
放疗原理
通过放射线杀灭肿瘤细胞，以达到治疗目的。根据肿瘤的性质和位 置，可以选择不同的放疗方式，如三维适形放疗、调强放疗等。
观察症状变化
如出现鼻塞、流涕、头痛 等症状时，应及时就医检 查，以便早期发现和治疗 鼻腔鼻窦肿瘤。
遵循医生建议
在治疗过程中，应遵循医 生的建议，按时服药、定 期复查，以促进康复。
康复与预后
心理康复
鼻腔鼻窦肿瘤患者在治疗过程中容易出现焦虑、抑郁等心 理问题，需要进行心理康复，如心理咨询、心理疏导等。
基因疗法
将具有抑制肿瘤作用的基因导入到肿瘤细胞中， 通过表达这些基因来抑制肿瘤生长或诱导细胞凋 亡。
基因检测与预测
通过对鼻腔鼻窦肿瘤细胞的基因组进行检测和分 析，预测肿瘤的发展趋势和个体化治疗方案。
个体化治疗研究
组织工程
01
利用生物材料和细胞构建鼻腔鼻窦组织结构，用于修复和替换
受损组织，改善患者生活质量。
化对正常细胞的损伤。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通 过调节免疫反应或增强免疫细胞的 活性来达到治疗目的。
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长期慢性炎症刺激 经常接触致癌物 良性肿瘤恶变 放射性物质 良性病变放疗诱发 外伤：肉瘤患者常有外伤史
上颌窦恶性肿瘤
主要是鳞癌，占80％ 其次有： 未分化癌 腺癌 粘膜上皮癌 圆柱细胞癌 淋巴上皮癌 恶性黑色素癌
临床表现
1.脓血鼻涕 2.面颊部疼痛和麻木 3.单侧进行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松动
骨瘤
鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自 胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位 多为额筛交界区。 病因未明。
症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于 鼻窦或头颅X线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤 有额部疼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁 渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向 外下推移，致突眼和复视等症状。影响鼻额管通 气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板 侵入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶 心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房， 并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向 外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。
鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是 临床上并不多见，常见的主要有良性肿瘤 主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。
血管瘤
鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿 瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海 绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于 鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内， 少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄， 但多见于青壮年。 病因至今不清。
乳头状瘤
临床表现： 多见于40岁以上，50～60岁为高发年龄；男女之比 为3：1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性 加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩 大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎 和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患 者有多次“鼻息肉”手术和术中有大出血的病史。 检查： 肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色， 表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧 壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最 易受侵犯。
乳头状瘤
病理：病理上常将其分为两型： 1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发， 呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。 外观及组织结构与一般皮疣相似，上皮向体表增生， 主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型 生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型 增生，基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点： ①术后易复发，复发率为28％～74％不等；②多 次手术易恶变，恶变率介于5％～15％之间。其中 一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是 由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；③ 多发性生长并易产生组织破坏。
左上颌窦癌,骨窗位
左上颌窦癌，软组织窗位
左上颌窦癌,内镜像
左上颌窦癌，软组织窗位
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影， 左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
上颌窦癌MRI加权
冠状位 增强后T1w,加脂肪抑制 右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
概 述
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。 鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
血管瘤诊断与治疗
诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、 病理检查可确诊。 治疗：手术切除为主。
乳头状瘤
概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性 肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻 窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少 见。 病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研 究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。 1.炎症学说 人乳头状瘤病毒感染 2.肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力， 切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真 正的上皮组织边缘性肿瘤。
以上颌窦恶性肿瘤为代表。 ①脓血鼻涕 ②面颊部疼痛和麻木 ③鼻塞 ④磨牙疼痛或松动
破坏鼻窦周围骨质引起的症状： ①面颊部隆起 ②眼部症状 ③硬腭下塌 ④侵入翼腭窝 ⑤颅底扩展 ⑥颈淋巴结转移
鼻窦恶性肿瘤
上颌窦恶性肿瘤发病率最高 病理 癌：鳞状细胞癌、腺癌 肉瘤
病 因
内翻性乳头状瘤
诊
断
病史 鼻镜及鼻内镜检查 鼻窦CT 组织病理确诊
治 疗
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发 和恶性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻 侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨 切除术加筛窦开放术。 对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除， 具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。
血管瘤症状
ห้องสมุดไป่ตู้
1．反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点， 出血量不多，但可引起贫血。 2．进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓 管时可出现耳闷、听力下降。 3．肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起 头痛、复视、视力减退。
血管瘤体征
1．多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管 瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色， 触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏 死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可 压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。 2．上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔 处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。
治
疗
1．手术 2．放疗 3．化疗 4．综合治疗： 术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗
上颌窦肿瘤手术面部切口
1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口； 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口
晚期症状： 面颊部隆起 眼部症状 硬腭隆起 张口困难 颅底受累 颈淋巴结转移
筛窦恶性肿瘤
早期可无症状，可侵犯鼻腔 晚期侵犯纸样板、筛顶、前壁
额窦肿瘤 蝶窦肿瘤
诊
断
病史 前后鼻镜检查 鼻内镜检查 病理活检及细胞涂片 影像学检查 CT MRI 手术探查
上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 B. 翼腭窝界线
硬腭锯开线
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
上颌骨切除术
颧骨锯开
上颌骨切除术
硬腭锯开
上颌骨切除术
凿断翼突根部
上颌骨切除术
上颌骨切除后术腔
上颌骨切除术
术腔游离植皮
诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。 鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发， 其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。