多发伤时骨折处理原则和策略26页PPT
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《多发性骨折》PPT
心理支持
骨折可能导致情绪困扰 和焦虑，因此心理支持 也是康复过程中重要的
一环。
日常活动训练
指导患者进行日常活动 训练，如穿衣、洗澡、 如厕等，以恢复日常生
活能力。
05
预防与护理
预防措施
加强锻炼
保持身体健康，增强骨骼和肌肉的力 量，有助于预防骨折。
注意安全
遵守交通规则，正确使用安全带和头 盔，避免高风险活动等，以降低意外 骨折的风险。
研究方法
目前多发性骨折的研究主要采用实验 法、观察法和临床研究等方法。这些 方法能够帮助研究者深入了解骨折的 病理生理过程，探究骨折治疗的最佳 方案，提高骨折患者的康复效果和生 活质量。
研究成果
经过多年的研究，多发性骨折领域取 得了一系列重要的研究成果。例如， 研究者发现了多种与骨折风险相关的 基因和分子标记物，为预防和治疗多 发性骨折提供了新的思路和方法。同 时，研究者还开发出多种新型的骨折 固定和治疗方法，显著提高了骨折患 者的康复效果和生活质量。
由于骨折部位的骨骼结构改变 ，骨传导音可能会减弱或消失 。医生可以通过叩诊来检查这 一体征。
皮下瘀斑
骨折可能导致皮下出血，形成 明显的瘀斑。瘀斑的颜色和范 围可能因骨折类型和严重程度
而异。
并发症
感染
多发性骨折患者容易发生感染，尤其是在开放性骨折或手 术干预后。感染可能出现在伤口部位、植入物或周围组织 中。
研究进展
新型治疗方法的探索
近年来，研究者致力于探索新型的多发性骨折治疗方法。例如，组织工程技术和细胞治疗 等新型治疗方法的出现为多发性骨折的治疗提供了新的可能。这些方法能够促进骨折部位 的愈合，减少并发症的发生，提高患者的康复效果和生活质量。
骨折愈合机制的深入了解
双下肢多发性骨折的护理PPT课件
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患者建立信心，保持乐观心态
01
健康教育：向患者及其家属讲解骨折的康复知识，包括饮食、运动、康复训练等方面的注意事项
02
心理调适：帮助患者调整心态，适应骨折后的生活，避免焦虑、抑郁等不良情绪
03
社会支持：鼓励患者参加社交活动，与家人、朋友保持联系，获得情感支持
04
自我管理：指导患者进行自我管理，包括疼痛控制、康复训练等，提高生活质量
05
护理措施
4
骨折固定和复位的护理
固定和复位：确保骨折部位稳定，防止移位
01
预防并发症：预防感染、血栓、压疮等并发症
03
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和安慰
05
观察病情：密切观察患者生命体征，如疼痛、肿胀、皮肤颜色等
功能锻炼和康复
01
早期康复：在骨折愈合前，进行适当的功能锻炼，以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛
02
康复计划：根据患者的骨折类型和恢复情况，制定个性化的康复计划
03
康复目标：恢复关节活动度，增强肌肉力量，提高平衡和协调能力
04
康复方法：包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等
05
康复注意事项：避免过度运动，防止二次损伤，遵循医嘱进行康复训练
04
手术治疗：对于严重骨折或保守治疗无效的情况，进行手术治疗
05
护理要点
3
骨折固定和复位
骨折固定：使用石膏或夹板固定骨折部位，防止移位和二次损伤
复位：在医生指导下，通过手法或手术进行骨折复位，恢复骨骼正常位置
定期检查：定期检查骨折愈合情况，调整固定和复位措施
康复训练：在医生指导下，进行适当的康复训练，促进骨折愈合和功能恢复
多发性损伤的护理ppt课件
5、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光反 射是否存在
19
（二）进一步检查
在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等 得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史 采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得 尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。
20
（三）多发伤的再估计
多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽 的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损 伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不 全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹
边治疗，边诊断
29
五、多发伤救治
• （三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗 control bleeding 控制出血 pulsation 心肺脑复苏 infusion 输液抗休克 ventilation 通气
O
C
P
I
V
30
五、多发伤的救治
• （四）速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
• 简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS）
头 面 颈 胸 腹 将损伤的严重度分为0~9度
脊柱
AIS 评分
上肢 下肢 体表 9个部位
24
四、多发伤评估法
• ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度
轻度创伤 中度创伤
极重创伤
ISS 评分
危重创伤 重度创伤
严重度创伤
25
四、创伤评估法
42
七、液体复苏
• （一）：充分复苏 or 限制复苏？ • 1. 充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地 充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复 正常水平，保证脏器和组织的灌注。 • 2. 限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏， 只给予基础的液体维持机体的基本需求，在充分止 血后才给予充分的液体复苏。
多发伤课件(1)(共92张PPT)
等多个途径使感染率上升。易产生耐药 菌和真菌感染。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
严重多发性骨折的救治课件
损伤的情况。
优点
外固定技术操作简便，创伤小，有 利于伤口的处理和软组织的修复。
缺点
外固定支架可能会影响患者的日常 生活，需要定期调整和复查。
内固定技术
定义
内固定技术是指通过手术切开骨折部 位，将钢板、钢丝、髓内针等内固定 物植入骨折部位，达到固定骨折的目 的。
优点
缺点
内固定手术创伤较大，存在感染、松 动等并发症的风险。
感染
总结词
感染是多发性骨折的常见并发症，可能引发骨髓炎等严重后果。
详细描述
感染表现为局部红、肿、热、痛等症状，严重时可出现全身发热、白细胞升高等表现。需要及时使用抗生素、清 创引流等治疗。预防措施包括保持伤口清洁干燥、避免交叉感染等。
05
康复与预后
功能锻炼与康复指导
功能锻炼
根据骨折部位和愈合情况，制定个性化的功能锻炼方案。早期以肌肉舒缩活动为主，逐渐过渡到关节 活动和负重训练。
详细描述
脂肪栓塞综合征表现为呼吸困难、发绀、肺部啰音等症状，需要及时吸氧、机械 通气等治疗。预防措施包括减少骨折处脂肪的损伤和早期固定骨折。
骨筋膜室综合征
总结词
骨筋膜室综合征是由于骨折处软组织 受到挤压引起的，可能导致肌肉坏死 和神经损伤。
详细描述
骨筋膜室综合征表现为疼痛、肿胀、 感觉异常等症状，需要立即解除压迫 、切开减压等治疗。预防措施包括及 时固定骨折、避免过度压迫软组织。
03
04
快速反应
一旦发生严重多发性骨折，应 立即启动急救程序，确保快速
到达现场。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保患 者呼吸通畅，必要时进行人工
呼吸。
控制出血
对于明显的出血点，应立即采 用止血带或压迫止血，防止失
优点
外固定技术操作简便，创伤小，有 利于伤口的处理和软组织的修复。
缺点
外固定支架可能会影响患者的日常 生活，需要定期调整和复查。
内固定技术
定义
内固定技术是指通过手术切开骨折部 位，将钢板、钢丝、髓内针等内固定 物植入骨折部位，达到固定骨折的目 的。
优点
缺点
内固定手术创伤较大，存在感染、松 动等并发症的风险。
感染
总结词
感染是多发性骨折的常见并发症，可能引发骨髓炎等严重后果。
详细描述
感染表现为局部红、肿、热、痛等症状，严重时可出现全身发热、白细胞升高等表现。需要及时使用抗生素、清 创引流等治疗。预防措施包括保持伤口清洁干燥、避免交叉感染等。
05
康复与预后
功能锻炼与康复指导
功能锻炼
根据骨折部位和愈合情况，制定个性化的功能锻炼方案。早期以肌肉舒缩活动为主，逐渐过渡到关节 活动和负重训练。
详细描述
脂肪栓塞综合征表现为呼吸困难、发绀、肺部啰音等症状，需要及时吸氧、机械 通气等治疗。预防措施包括减少骨折处脂肪的损伤和早期固定骨折。
骨筋膜室综合征
总结词
骨筋膜室综合征是由于骨折处软组织 受到挤压引起的，可能导致肌肉坏死 和神经损伤。
详细描述
骨筋膜室综合征表现为疼痛、肿胀、 感觉异常等症状，需要立即解除压迫 、切开减压等治疗。预防措施包括及 时固定骨折、避免过度压迫软组织。
03
04
快速反应
一旦发生严重多发性骨折，应 立即启动急救程序，确保快速
到达现场。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保患 者呼吸通畅，必要时进行人工
呼吸。
控制出血
对于明显的出血点，应立即采 用止血带或压迫止血，防止失
多发伤救治及损伤控制ppt课件
.
6
易混淆的几个概念
2.多系统伤：多个重要生命系统(如神经、呼吸、
循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损 伤。
严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重 肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专 门的分类词应用。
.
7
易混淆的几个概念
3．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连 续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。
.
27
治疗原则
③P（pulsation）——心功能监测 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、
心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心 脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸 腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性 药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。 ④C（control bleeding）——控制出血
3、手术后的监测与处理：
严重多发伤经手术后，治疗并没有结束。术后还 必须进行严密监测和积极支持各脏器的功能，否则可使 伤情恶化、死亡。因此，术后应送入ICU病房，进行全 面监测和分析治疗。防止严重并发症的发生，尤其是感 染和MODS。
.
29
治疗原则
大出血、膈肌破裂时，应优先手术；胸腹联合伤时， 应先行气管插管或开胸解除呼吸循环障碍，再施行剖腹 探查术。
③腹部外伤为主的多发伤：腹外伤中若有肝、脾破裂及大 血管损伤，应优先手术探查，一般空腔脏器损伤，可放 在后面处理；腹、背或臀部同时受伤，如有严重活动性 出血，应先做背部或臀部清创止血术，再施行腹部手术， 如果腹部伤危及生命，则应先做腹部手术，待全身情况 稳定后再为背、臀外伤做手术处理。
.
4
多发伤的定义
凡因同一致伤因素而导致下列伤情2条以上者定为多发伤： 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克 脊椎骨折伴神经系统损伤 上肢长骨干骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤
多发伤时骨折处理原则和策略
典型病例2
how to do？
典型病例2-保肢
• 急诊左髋关节脱位手法整复、左胫骨近端骨折切开复位外固定架固 定、左踝扩创距下关节克氏针内固定、胫后动静脉桥接修复、左足 撕脱皮肤修复、VSD负压引流术
典型病例2-结果
最终于入院8日行截肢，入院3周内踝及髌骨骨折内固定，髋臼骨折前 后路内固定。随访患者满意。
• 早期固定（外固定） • 最终固定窗口期：最初创伤控制之后5-10天
特殊情况下骨折处理—严重多发伤或合并胸部外伤的股骨 干骨折
• 早期固定的好处：便于护理；早期翻身活动，改善肺功能；缩短呼吸机使 用时间；降低死亡率和并发症发生率
• 髓内钉内固定手术治疗为股骨干骨折治疗的标准方法。对于此类患者由于 手术时导致髓腔内压力增高，特别是A型、B型骨折可导致肺功能快速恶化
稳定性不够，易引起钉道感染， 妨碍软组织修复
多发伤骨折的手术时机
损伤情况
手术时 机
初次手术
早期重建手术时机
确定性的重建手 术
血流动力学不稳定
立刻
创伤控制性手术（止血、清创
、截肢、筋膜室切开），外固 定
5-10天的窗口期
3周后
血流动力学稳定 ISS<25
立刻
早期全面治疗
——
——
特殊情况下骨折处理—骨盆骨折引起的大出血
骨折处理的总体目标的实现方法
• 止血 • 清创 • 筋膜切开 • 骨折固定 • 伤口无张力包扎
骨折不同固定方法优缺点
固定方法
优点
缺点
髓内钉 钢板 外固定
生物力学合理，轴心 骨髓内容物、纤维蛋白凝块、组 固定，较小手术切口 织碎屑导致肺栓塞
可同时清创和筋膜室 切开
《骨科多发伤的救治》幻灯片
《骨科多发伤的救治》幻 灯片
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目标
1
多发伤的定义和分类
2
多发伤的评估和特点
3
多发伤的救治原则
4
多发伤的急救护理
概述〔summary〕
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危 害人们生命安康的三大杀手之一〔创伤、肿 瘤、心脑血管疾病〕。
症支持治疗。
患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现 ？
1.病症：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧 。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰， 易导致肺不张和肺感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰 中带血，表示有肺挫伤。
2.体征： 〔1〕局部肿胀皮下淤血。 〔2〕明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。 〔3〕伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸
多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤
复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用 于人体所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。
鉴别
联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤
分类
具备下列伤情两条以上者，可以定 为多发伤。
腹部创伤
颅脑创伤 颌面创伤 颈部创伤
伤情 判断
骨盆部创伤 泌尿系创伤 脊柱创伤
胸部创伤
四肢创伤
多发伤的临床特点
• 伤情变化快、死亡率高 • 伤情严重、休克率高 • 诊断困难、容易漏诊 • 伤情复杂、处理矛盾 • 抵抗力低、容易感染
死亡三个顶峰期
• 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡； • 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止
的大出血；
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目标
1
多发伤的定义和分类
2
多发伤的评估和特点
3
多发伤的救治原则
4
多发伤的急救护理
概述〔summary〕
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危 害人们生命安康的三大杀手之一〔创伤、肿 瘤、心脑血管疾病〕。
症支持治疗。
患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现 ？
1.病症：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧 。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰， 易导致肺不张和肺感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰 中带血，表示有肺挫伤。
2.体征： 〔1〕局部肿胀皮下淤血。 〔2〕明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。 〔3〕伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸
多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤
复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用 于人体所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。
鉴别
联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤
分类
具备下列伤情两条以上者，可以定 为多发伤。
腹部创伤
颅脑创伤 颌面创伤 颈部创伤
伤情 判断
骨盆部创伤 泌尿系创伤 脊柱创伤
胸部创伤
四肢创伤
多发伤的临床特点
• 伤情变化快、死亡率高 • 伤情严重、休克率高 • 诊断困难、容易漏诊 • 伤情复杂、处理矛盾 • 抵抗力低、容易感染
死亡三个顶峰期
• 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡； • 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止
的大出血；
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
多发伤时骨折处理原则和策略
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯