腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧
腹腔镜阑尾切除术中的困难与处理
Ｌ Ａ手术 因其切 口小 （ 需 ｌｍ ５ ｍ、ｍ 小孔 ） 仅 Ｏ ｍ、ｍ ５ ｍ ３个 ， 且位 置隐蔽 ， 口愈合后腹部 几无瘢痕可见 ， 切 符合腹 壁皮肤
导 尿及 胃管 。脐 环 右 上 作 １ｍ 弧 形 切 口 ， 观 察 孔 及 标 本 ｃ 作 取 出道 ， 入 气 腹 针 快 速 充 入 ｃ ２气 腹 压 力 １ 插 ｏ， ０～１ｍ ／ ， ５ ｍ－ Ｉ ｇ 然 后 插 入 Ｔｏａ， 入 １ｒ 腹 腔 镜 探 查 腹 腔 。按 右 上 、 ｒ ｒ置 ｅ ０ｍ ａ 左
可吸收线在腹 白线处逢合 １ ， 针 其余两个 ５ ｍ孔不缝 合 ， ｍ 以
创 口贴 拉 合 。
２ 结果
手术操作较复杂 、 费用高及适 应证狭窄 等 ， 限制 了推广 应 而
用 。近 年 来 ， 着 对 腹 腔 镜 手 术 认 识 的 深 入 症 少 等 优 点 逐 渐 被 外 科 其 恢 并
上、 左下 、 盆腔 、 右下 的顺序观察腹腔一般 情况 ， 明确诊 断后 取头低足高左倾 ３。 ０体位 ， 右下腹腋前线平 脐作 ５ ｍ切 口穿 ｍ
刺 作 为 主 操 作 孔 ， 骨 联 合 上 正 中稍 偏 右 处 （ 毛 覆 盖 处 ） 耻 阴
作 ５ ｍ切 口穿刺作为付操 作孔。如果 阑尾暴 露好 ， 围无 ｍ 周 粘连或粘连不严重估 计手术 简单者 ， 可将 右 下腹腋 前线平 脐 ５ ｍ主操作孔移至脐环左下 处 ， ｍ 使术后切 口更隐蔽 、 伤 创 更 轻 。先 吸 净 腹 腔 脓 液 ， 结 肠 带 找 到 阑 尾 ， 围 炎 性 粘 连 顺 周
露 。 （） 肠 后 位 、 肝 下 阑尾 。本 组 １ 例 。此 类 型 阑 尾 均 ２盲 右 ０ 为腹 膜 间位 或 者 腹 膜 后 位 器 官 ， 中 应 循 结 肠 带 找 到 阑 尾 术 根部 后用 无 损 伤 钳 提 起 ， 剪 刀 锐 性 剪 开 阑 尾 表 面 及 周 边 用 腹 膜 ， 要 时 切开 回盲 部 右 侧 及 下 方 腹 膜 ， 回盲 部 向 左 侧 必 将 及 头侧 翻 起 ， 吸 引棒 推 、 、 法 钝 性 分 离 阑 尾 及 系 膜 ， 用 拨 吸 条
腹腔镜下阑尾切除术手术配合
腹腔镜下阑尾切除术手术配合摘要】本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术适应症，禁忌症，麻醉方式，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。
【关键词】腹腔镜阑尾【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0279-02阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜技术越来越广泛应用于外科手术领域。
近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。
一．阑尾的解剖及生理1. 解剖：阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm处。
阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾的体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。
由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。
阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。
阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。
因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。
阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。
因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。
2.生理：阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐渐减低，甚至消失。
因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。
二．手术适应症1.急性阑尾炎是最主要的适应证。
包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。
2.右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。
慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。
在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
腹腔镜下阑尾切除术ppt模板
腹腔镜下阑尾切除术的适用人群
手术安全 根据统计数据，腹腔镜下阑尾切除术的并发症发生率低于传统开腹手术，且手术时 间较短，患者恢复较快。 创伤小 腹腔镜下阑尾切除术采用微创技术，创伤小，术后疼痛轻，患者恢复快。 恢复快 腹腔镜下阑尾切除术术后恢复快，患者可以迅速恢复正常生活和工作。
腹腔镜下阑尾切除术 的操作步骤
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汇报人：XXX 20XX.XX.XX
临床实践中的经验教训总结
手术成功率 根据2019年发表的一篇研究，腹腔镜 手术成功率 根据2019年发表的一篇研究，腹腔镜下阑尾切除术的成功率高达95%， 远高于传统的开腹手术。 术后并发症 尽管手术成功率高，但腹腔镜下阑尾切除术仍可能出现并发症，如出血、 感染等。据统计，这些并发症发生率仅为1.5%。
05
腹腔镜下阑尾切除术的未来 发展趋势
02
腹腔镜下阑尾切除术的操作 步骤
04
腹腔镜下阑尾切除术的临床 案例分析
腹腔镜下阑尾切除术 的基本原理
腹腔镜技术的发展历程和优势
腹腔镜技术
腹腔镜技术 微创手术 创伤小 恢复快
腹腔镜下阑尾切除术步 骤解析与操作技巧
精细的手术操作 严格的术后护理
手术效果和患者的康复
腹腔镜下阑尾切除术： 步骤解析与操作技巧
Laparoscopic appendectomy: step analysis and operational techniques
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录 / CONTENTS
01
腹腔镜下阑尾切除术的基本 原理
03
腹腔镜下阑尾切除术的风险 与并发症
腹腔镜下阑尾切除术 的风险与并发症
常见并发症的预防和处理
急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧
急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧发布时间：2021-06-16T03:19:50.816Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年5月5期作者：杨春辉[导读] 其目的是分析为治疗急性阑尾炎而截肢的效果，并将其与传统的阑尾炎作比较。
回顾比较分析法。
2015年1月至2016年8月，我的科对199个急性阑尾炎进行了临床研究，分别涉及LA和OA。
结果，这两个小组都成功地开展了行动。
在LA手术期间的出血，肠道恢复时间，手术后住院天数和手术后并发症少于OA组。
结论是急性阑尾炎的治疗是准确的，具有减少外科损伤的优势，快速手术后恢复，在医院短暂逗留期间，手术后并发症发生率较低，如果手术指征适宜，则建议患者接受LA。
杨春辉昆明市官渡区人民医院外一科云南昆明 650200【摘要】其目的是分析为治疗急性阑尾炎而截肢的效果，并将其与传统的阑尾炎作比较。
回顾比较分析法。
2015年1月至2016年8月，我的科对199个急性阑尾炎进行了临床研究，分别涉及LA和OA。
结果，这两个小组都成功地开展了行动。
在LA手术期间的出血，肠道恢复时间，手术后住院天数和手术后并发症少于OA组。
结论是急性阑尾炎的治疗是准确的，具有减少外科损伤的优势，快速手术后恢复，在医院短暂逗留期间，手术后并发症发生率较低，如果手术指征适宜，则建议患者接受LA。
【关键词】阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术急性阑尾炎是一种典型的外科疾病，是一种常见的疾病，在所有急性疾病中名列第一。
目前，各级医院都采用腹部手术。
这篇文章收集了2015年1月至2016年8月成功手术的199名腹腔阑尾炎患者的临床数据。
对腹部阑尾炎手术方法进行了研究，以便为减少手术期间的并发症提供一个有用的基础。
一、资料与方法1、医院临床资料作者，从2015年1月1日至2016年8月1日，共有199名病人，其中男性125人，女性74人。
年龄在6至94岁之间±71岁。
患病时间：1-6天。
患病时间≤1天：136例；1天<患病时间≤2天：42例；2天<患病时间≤3天：16例；患病时间>3天：5例。
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
腹腔镜阑尾切除术细节处理
腹腔镜阑尾切除术的处理细节1、阑尾系膜的处理阑尾系膜的处理实际上是处理阑尾动脉，阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，经回肠末端后方进入阑尾系膜沿系膜游离缘走行至阑尾尖端，沿途发出2、3个分支至阑尾，阑尾静脉与动脉伴行。
LA术中如果试图解剖阑尾系膜，寻得阑尾动静脉后再单独处理血管可能不是明智之举，因为那样阑尾动脉经常会回缩出血。
腹腔镜手术中能可靠处理阑尾系膜的方法有以下几种：（1）以切割吻合器或Endoloop以及Ligsure处理阑尾系膜后电凝离断切割吻合器等处理牢靠，但费用高。
（2）以钛夹或可吸收夹以及Ham-e-lok夹闭阑尾系膜血管后电凝离断钛夹使用起来操作简便，费用低，易于在手术中使用，但遇到阑尾系膜明显水肿、增厚时，会出现钛夹一次不能完全夹闭系膜血管或出现切割作用等情况，导致术中活动性出血，急忙中多次上夹止血，则增加副损伤机会，这种情况下笔者的体会是使用多枚钛夹从系膜边缘呈阶梯状钳夹，一边钳夹，一边切断，直到阑尾根部。
但钛夹留置体内对日后CT、MRI的影响及钛夹引起的消化道穿孔并发症也有报道。
（3）以腹腔镜下缝合、结扎技术结扎阑尾系膜后电凝离断腔镜下缝合、结扎技术对术者技术要求稍高，也最经济、实用，但要记住腔镜器械打结一般较松，结扎二道可以很好的确保安全，结扎线长度取8cm最适合。
（4）以超声刀直接处理阑尾系膜超声刀切割精度高，凝血可控制，可以直接处理直径0.5mm至3mm的血管，阑尾系膜血管直径<2.5mm，超声刀可以直接切开和凝固，而且也减少了由热传导引起的副损伤，缩短了手术时间，其应用效果是安全可靠的，但费用不菲，其最大优点是无任何金属异物残留，是处理阑尾系膜的最佳选择。
有一些医生沿阑尾管腔边缘钳夹组织，直接电凝切断阑尾系膜，不做其他处理，一般认为此法欠妥，尤其术后患者血压升高、血栓脱落将造成严重后果。
2、阑尾根部的处理阑尾根部的处理是LA术中最重要的一个环节，它的处理失败将导致严重后果，尤其是术中认为处理牢靠，但术后却发生肠漏，从而引发医患矛盾。
腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方法及注意事项
腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方法及注意事项在过去进行阑尾炎手术的时候，大多数是采用传统的开腹手术，这种手术方式是以椎管内麻醉为主的，患者需要侧身蜷缩躺在手术台上。
麻醉医生从患者的后背进行穿刺。
麻醉药物注入之后，病人的腹部很快就会出现麻醉效果。
手术部位完全没有知觉后，医生才会进行手术。
这种麻醉会在手术后几个小时逐渐消散，患者下半身的肢体功能和感觉也会随之恢复。
但是开腹手术具有较大的创伤性，患者切口比较大，并且腹腔在空气中暴露的面积比较大且时间长，这就导致患者术后出现感染、肠粘连等并发症的概率比较高，延长了患者的治疗时间，并且治疗费用随着住院时间的延长也会不断增加。
随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在阑尾炎的治疗当中取得了越来越高的应用率。
但是很多患者对于手术麻醉的方式却不了解，并且还有一定的疑问，进行腹腔镜阑尾炎手术采用的麻醉方式是全麻，并且需要注意的相关事项也比较多。
这时很多患者就会产生疑问了，明明是手术技术更加进步，创伤性更小了，为什么还要采用全麻这种风险性比较高的麻醉方式呢。
下面就一起来了解一下腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方式以及需要注意的相关事项吧！1.腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方式采用腹腔镜进行阑尾炎手术的麻醉以全麻为主，因为人体的腹腔内同时存在诸多的器官，在手术的过程中，为了保证医生的手术野足够清晰，要为患者的腹腔内注入适量的二氧化碳来建立人工气腹，并且要将腹压保持在12-14mmHg，这样会使患者腹腔内的生理状态发生改变，如果没有进行全麻，患者会出现明显的呼吸功能障碍，并且伴随难以忍受的剧烈疼痛。
因此，利用腹腔镜进行阑尾炎手术需要对患者进行全麻，不但可以保证患者能够得到有效的呼吸支持，还能够提高肌松效果。
并且在全麻的状态下患者是没有任何意识的，其呼吸是依靠机器的驱动进行被动呼吸，全程依靠麻醉医生的控制，并且进行全麻之后，医生可以根据手术的进程以及具体情况调整麻醉药物的使用剂量，如果在手术的过程中遇到一些突发问题，可以适当延长麻醉时间，保证患者在手术期间均处于麻醉状态。
急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧
急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧摘要：急性阑尾炎的主要病理变化包括单纯性、化脓性、周围囊肿与坏疽穿孔性，严重者甚至出现肝脓肿、静脉炎及脓毒血症。
临床多采用开腹手术进行切除治疗，但术后恢复较慢且并发症较多，严重影响患者的正常生活。
已有研究表明，急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的效果优于阑尾切除术。
腹腔镜手术属于微创治疗，随着应用技术的日益成熟，其临床应用逐渐取得医师与患者认可，因此研究急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧具有重要的意义。
关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术指征；手术技巧腹腔镜阑尾切除术已逐渐成为阑尾切除的首选方法。
2010年，美国消化内镜外科医师协会指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术，有明显优势，如术后康复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。
文章结合实际工作经验探讨急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧。
一、急性阑尾炎腹腔镜手术指征目前，腹腔镜阑尾切除术适应证包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等。
随着手术技术进步，阑尾周围包裹粘连严重、周围脓肿，回盲部及阑尾恶性肿瘤者一也由绝对手术禁忌证逐渐转变为相对适应证。
对于妊娠期阑尾炎病人，相关专家认为腹腔镜阑尾切除术术后胎儿流产可能性较开腹阑尾切除术人明显增加，其原因可能是二氧化碳气腹增加腹内压力导致静脉回流障碍导致母亲低血压和胎儿酸中毒目前，较一致的观点为妊娠早、中期合并阑尾炎病人腹腔镜阑尾切除术可行且安全。
而对于妊娠后期病人腹腔空间过小。
行腹腔镜阑尾切除术难度较高。
腹腔镜阑尾切除术已成为治疗穿孔性和非穿孔性阑尾炎的标准术式，且开腹阑尾切除术各项指标均优于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术人中转开腹发生率为6.3%。
无论穿孔还是非穿孔性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术明显降低了手术并发症发生率、病死率，缩短了平均住院时间，降低平均住院费。
二、腹腔镜阑尾切除术手术技巧1、手术方法采用全身麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉后，平卧位。
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腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧发表时间：2012-3-12 10:38:53 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：黄华,李红春,秦杰,陶红光,钱福永作者单位：深圳市第三人民医院，广东深圳，518020【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的常见难点和手术技巧。
方法：回顾分析我院近3年为220例阑尾炎患者行LA的临床资料。
结果：216例在腹腔镜下顺利完成手术，4例中转开腹，阑尾取出困难62例，特殊位置阑尾18例，阑尾根部坏疽穿孔13例，阑尾周围重度粘连19例，阑尾显露困难12例，系膜出血7例，手术时间35～130min，住院时间3～9d，1例戳孔感染经对症处理后痊愈，无术后出血、肠粘连等并发症发生。
结论：耐心、细致、熟练的腹腔镜外科技术是保证各种阑尾炎一期切除、减少并发症的关键。
【关键词】阑尾切除术,阑尾炎,腹腔镜术【Abstract】 Objective:To explore the common difficulties and surgical techniques of laparoscopic appendectomy(LA).Methods:The clinical data of 220 cases with appendicitis receiving LA in the last 3 years were analyzed retrospectively.Results:Two hundred and sixteen procedures of these cases were successfully done by laparoscopy,the other four cases conversed to conventional operation.It was difficult to dislodge appendix in 62 cases and to reveal appendix in 12 cases.There were 18 cases of ectopic appendix, 13 cases of appendix with gangrenous perforation at root,19 cases of severe adhesions around the appendix and 7 cases of the mesentery bleeding.The operative time were from 35min to 130min,the time of stay in hospital were 39 days.One case was complicated by infection of poke holes,who recovered after treatment.No other complication was found,such as postoperative hemorrhage,ankylenteron and soon.Conclusions:Patience,meticulosity and skillful technique of laparoscopy are the most important factors to guarantee the success of laparoscopic appendectomy and reduce the rate of complication.【Key words】 Appendectomy;Appendicitis;Laparoscopy由于腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)具有住院时间短、腹腔探查清楚全面、切口小、肠粘连几率小等优点，已越来越多的在临床推广[1]。
2005年10月至2008年8月我院共施行LA 220例，效果满意。
现将手术中的常见难点及手术技巧分析报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 220例中男128例，女92例; 13～82岁，平均32.6岁。
其中单纯性(急性或慢性)阑尾炎102例,化脓性阑尾炎69例(5例形成阑尾周围脓肿),坏疽性阑尾炎59例(根部坏疽穿孔13例),特殊位置阑尾18例，发病至入院时间9～76h。
所有病例均经病理学检查证实。
1.2 手术方法均采用全身麻醉，于脐上缘做一10mm弧形切口，建立气腹，气腹压力12～15mm Hg。
置入10mm Trocar，插入腹腔镜，探查腹腔明确诊断，排除胃肠道穿孔、出血、黄体破裂等急腹症及其他病变。
按阑尾位置确定其他两个操作孔，一般于左、右下腹分别放置5mm和10mm Trocar，患者取头低足高位，左侧倾斜15°～30°，尽量显露回盲部。
如大网膜与阑尾粘连包裹，则先分离粘连，展开阑尾系膜，紧靠阑尾管腔用钛夹夹闭阑尾动、静脉。
根据系膜的肥厚程度，上2～4枚钛夹。
远端用电凝钩钩开，阑尾根部近端用4号线双重结扎，并用1～2枚钛夹夹闭残端，远端用4号线结扎但不剪断线，剪断阑尾，残端阑尾粘膜用电凝钩烧灼，直接拖出阑尾或放入标本袋连同Trocar一并取出。
如腹腔内脓液较多,则需冲洗腹腔并放置引流管。
记录手术时间(皮肤切开至缝合的时间)、住院时间及切口感染例数等临床指标。
2 结果216例顺利完成手术，4例中转开腹。
阑尾取出困难62例，特殊位置阑尾18例，阑尾根部坏疽穿孔13例，阑尾周围脓肿5例，阑尾周围重度粘连19例，阑尾显露困难12例，系膜出血7例，手术时间35～130min，平均住院5.2d。
1例戳孔感染经对症处理后痊愈，术后无出血,随访6～48个月，无粘连性肠梗阻发生。
3 讨论近年，LA以患者创伤小、康复快、住院时间短等优点得以广泛开展[2]，随着手术技术水平的提高,设备的改进及经验的不断积累，LA适应证逐渐扩大，目前LA在我院已基本代替了开腹手术，并规范了手术方式。
作者通过220例LA的手术经验认为，LA术中存在以下难点。
3.1 阑尾取出困难 (1)初期我们分离、结扎、切断阑尾系膜时，一般远离阑尾管腔，因阑尾组织粗大，难以取出，应尽量沿管腔分离、结扎、切断阑尾系膜;(2)为避免阑尾污染切口及腹腔，我们使用标本袋取出标本，但从腹壁取出标本袋时，阑尾长轴往往卡在切口处难以取出，我们采取了Saad[3]的渔夫操作技术，即阑尾标本尾端结扎线不剪断，抓钳提尾线经10mm Trocar直接取出阑尾;如阑尾肿胀明显无法通过10mm Trocar，则将尾线放在标本袋外，标本袋随Trocar一起提到切口，抓住尾线均匀用力慢慢提拉阑尾，多可将肥厚、粗大的阑尾粘膜层及管腔完整提出，剩下的浆膜及系膜组织可以轻松取出，牵着尾线也避免了阑尾卡在切口及强力扩张切口，导致术后切口疼痛。
3.2 阑尾分离、结扎困难 (1)慢性阑尾炎急性发作、化脓性阑尾炎或阑尾中、末端穿孔的患者，阑尾系膜常常肥厚，且与周边组织粘连严重，无法判断阑尾血管分布或阑尾管腔的走行情况，我们先通过结肠带找到阑尾根部，用弯钳分离根部阑尾管腔，4号线双重结扎切断阑尾，逆行逐一结扎、切断阑尾系膜，此法可清楚解剖阑尾，缩短手术时间;(2)慢性阑尾炎急性发作者，回盲部及升结肠常与侧腹壁粘连，导致阑尾显露不清，我们的经验是沿侧腹膜撕开粘连带，如有出血，尽量远离肠管电凝止血，并用弯钳撑开阑尾与粘连带的间隙，提起阑尾末端用电凝钩小股挑起粘连带逐一切开，两侧交替进行，直至阑尾根部。
3.3 特殊位置阑尾文献报道[4，5]，LA中转开腹率为1.03%～6%,复杂者为21.2%，腹膜后位及盲肠壁内阑尾是增加开腹率的因素，我们为18例位置特殊的阑尾炎患者(腹膜后位12例，浆膜下6例)施行了LA，发现主要的困难是暴露阑尾根部和游离系膜，合适体位的选择和恰当的Trocar安置有助于显露阑尾根部。
我们将右侧辅助操作孔改为腹腔镜观察孔，通过脐上孔辅助寻找盲肠及阑尾根部，逆行切断阑尾，再逐步紧贴阑尾游离覆盖其上的腹膜或浆膜，切勿损伤盲肠壁肌层，最好用超声刀或直接用剪刀剪开。
若找到阑尾后根部仍显露不清，较安全的方法是从阑尾尖端开始游离，以免损伤盲肠。
将患者体位改为头高脚低截石位同时左倾15°～20°，可以更好的暴露位置较高的肝下阑尾。
3.4 根部坏疽穿孔的处理通过对13例根部坏疽穿孔阑尾炎的分析，我们分成3种情况：(1)坏疽穿孔虽位于阑尾根部，但离盲肠壁3mm以上，近盲肠壁的阑尾段完整，盲肠壁水肿不明显，此时可按常规处理，但结扎不能用力过大，我们的经验是先用大小适合的钛夹夹住根部再用套扎器处理较为安全和简单，同时结扎线应紧贴盲肠壁;(2)根部坏疽穿孔贴近盲肠壁，离盲肠壁不足3mm，盲肠壁炎症水肿明显，此时常无法按常规方法施术，可先清除根部坏疽失活的组织，再间断或“8”字缝合阑尾残端处盲肠壁，打结时张力不需过大，将阑尾残端对合即可，缝合后将腹腔冲洗干净，局部抹干，医用生物蛋白胶覆盖于阑尾残端处;(3)整个阑尾包括根部完全坏疽仅留部分残余坏死组织，盲肠壁炎症水肿严重或阑尾周围粘连严重，无法分辨及解剖阑尾根部，此时尽管阑尾可能已“自截”，但我们还是选择立即中转开腹，这与朱达坚等[6]报道的不同，因为此时即使开腹也难以完全避免残端漏，如果万一出现肠漏，后果不堪设想。
3.5 阑尾周围脓肿的处理我们为5例阑尾周围脓肿患者行一期LA，术中发现腹腔内有不同程度的肠粘连，如粘连较重则先行松解，但尽量避免电凝及电切，或用超声刀分离，以防损伤肠管致术后肠漏。
阑尾周围脓肿一般由回肠、盲肠、大网膜、腹壁、肠脂垂组成脓壁，我们用分离钳撕开脓肿与腹壁或侧腹壁的粘连，用吸引器钝性搔刮、吸引、冲洗、分离脓肿，从大网膜与肠管或肠管间钝性分离，边分离边局部冲洗，逐步暴露阑尾，常规顺行法切除阑尾。
尽量剥除脓苔，局部用灭滴灵、低分子右旋糖苷冲洗，于右结肠旁沟放置腹腔引流管。
尽管这5例手术历时较长，操作较复杂，术后恢复时间也相对延长，但与阑尾周围脓肿保守治疗的效果比较还是有明显的优势，如住院时间短、费用相对较少等，我们和陈小伍等[7]的观点一样，阑尾周围脓肿可以列为腹腔镜手术的适应证，但还需积累一定的经验及大宗的病例报道。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术随着手术经验的积累及技术的不断完善，手术适应证不断扩大，但关键是术者需冷静分析、细致操作、勤于思考，并不断积累经验。
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