直肠功能训练护理操作流程
徒手膀胱直肠功能训练对神经源性膀胱直肠患者恢复的护理观察
2.1 训练方法
患者在接受常规治疗护理时，进行每 日两次训练。每日晨 8 时、12 时导尿后两 小时即每日 10 时和 14 时对患者进行膀胱 直肠功能训练，训练时间为 30 分钟。因此 时患者已进食后两小时不会对胃肠道引起 刺激，膀胱处于半充盈状态，不会损伤膀 胱又能起到诱导作用。具体方法为：
注：效果评价 训练 1 个月后进行评，分为显效、有效、无效。能自行排尿为显效，导尿次数减少 2 次或 2 次以上为有效，其余为无效。大便能控制其不干燥为显效，大便不干燥为有效， 其余为无效。
（1）腹式呼吸 20 次：腹式呼吸能促 进胃肠道的蠕动，利用消化，锻炼腹肌。
（2）膀胱区叩击：叩击耻骨上区，叩 击时轻而快，频率 50-100 次每分，叩击次 数 200-300 次，刺激膀胱反射。
（3）环形顺时针按摩腹部：站与患者 右侧，绕脐周做环形按摩，力量以患者耐 受为度，按摩时间为 5-7 分钟。
（4）牵拉阴毛 10-20 次， （5）挤捏阴蒂或阴茎头 20-30 次，捏 掐腹股沟次，刺激会阴部。 （6）直腿抬高 15-20 次（双下肢瘫痪 者护士帮助），锻炼股四头肌。 （7）桥式运动 15-20 次，锻炼腰背肌。 （8）脊柱提捏 2 次：患者俯卧，用双 手提捏脊柱两侧肌肉，以患者耐受力为限。 （9）牵拉肛门括约肌 15-20 次：术者 右手食指润滑，伸进肛门 3-4cm，顺时针 做肛门 4 点牵拉，即（3.6.9.12 点）。 （10）盆底肌力训练 20 次：嘱患者用 力收缩盆底肌肉，夹紧肛门 10s 后放松， 如此反复。肛门感觉障碍者，术者用右手 拳头挤压肛门，促进收缩。 （11）模拟排尿排便。此方法每日两次， 不能在患者过饱过饥，膀胱高度充盈的情 况下进行。
1.2 研究方法
康复科护理_常规
康复护理常规【概述】康复护理就是护理学得一部分,就是针对损伤、慢性病与残疾得患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时,能够及时满足她们得需求,提供有效得专业知识服务,积极预防并发症,恢复自我照顾能力，并能维持其理想得健康状态。
【一般护理】１、入院宣教。
2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。
3、按医嘱分级护理。
4、按医嘱给予饮食护理。
5、生活规律,保证足够得睡眠。
6、指导患者正确服药,观察药物疗效及副作用。
７、做好基础护理，协助患者生活护理。
8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。
【专科护理】１、评估患者得残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等)与ADL（日常生活能力),制定相应得康复护理计划。
２、鼓励患者进行自我护理,加强主动训练。
3、注意保持良好得体位摆故。
4、加强二便护理。
5、熟悉各类康复治疗及程序,配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等得协调工作。
【健康指导】1、根据康复治疗与疾病类别、特点,制定适合患者得饮食计划。
2、加强心理护理,帮助患者克服各种心理障碍,树立战胜疾病得信心，积极主动地配合治疗,促进功能恢复。
3、重视患者个人卫生，预防并发症(压疮、肺部感染、尿路感染等)发生。
4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练得方法，指导家属督促患者实施康复计划,巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规【概述】脊髓损伤(sｐｉnal cord ｉnjｕry ＳCI)就是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害得相应节段出现各种运动,感觉与括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等得相应改变。
脊髓损伤得程度与临床表现取决于原发性损伤得部位与性质。
【一般护理】1、卧硬板床休息,保持脊柱平直位。
2、根据Ｂraden评分与跌倒评分结果,床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。
3、为脊髓损伤患者翻身时,应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。
肠道功能训练
肠道护理技术
❖ 指力刺激 ❖ 手指挖便 ❖ 腹部按摩 ❖ 肠道功能训练 ❖ 药物使用指导 ❖ 饮食指导
根据神经源性大 肠的类型选择适 当的肠道护理技
术
神经源性大肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
排便中枢反射被破坏， 因此病人无法依靠肠蠕 动实现主动排便。通常 表现为大便失禁。护理 目标是保持成形大便， 减少大便失禁次数，养 成规律排便的习惯。
肠道护理的方法
反射性大肠
指力刺激 腹部按摩 肠道功能训练 药物，饮食及运动
弛缓性大肠
手指协助排便 肠道功能训练 皮肤，饮食护理
反射性大肠肠道护理的方法
强腹肌和盆底肌的训练。
弛缓性大肠肠道护理的方法
Ø 手指协助排便： 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协
助排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑 油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将 直肠内的粪便挖清。
弛缓性大肠肠道护理的方法
Ø 肠道功能训练： • 盆底肌功能训练 • 腹肌训练 • 养成定时排便的良好习惯
反射性大肠肠道护理的方法
Ø 药物使用： • 药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软
化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。 • 在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促
进排便。
反射性大肠肠道护理的方法
Ø 饮食与运动： • 多进食水果，蔬菜及粗粮等高纤维素，富含
营养的食物，多饮水。 • 指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增
❖ 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制 直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损 害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便 秘，大便失禁少见。
截瘫病人的膀胱、直肠功能训练
膀胱功能的训练1．膀胱功能训练的重要性（1）截瘫后排尿功能障碍，容易发生泌尿道感染、肾盂肾炎、尿毒症，甚至危及生命。
（2）排尿功能障碍给日常生活带来极大不便。
造成截瘫人士思想负担。
2．膀胱功能训练的方法（1）持续引流：外伤性截瘫人士在急性期一周以内排尿障碍的处③，M持续引流为z，在无菌消毒下插导尿管，把导尿管留置后，任其开放，让尿自然流出，其目的使膀既保持空虚状态，避免膀胱肌肉在无张力状态下过于牵拉和疲劳。
（2）间歇引流：适用于伤后一周。
为了使膀胱保持一定容量、防止膀脱挛缩，用夹子把导管夹住，每3-4小时开放一次，排出尿液，一定要把膀胱排空，避免过多尿液其目的是：使膀图6持续引流．：导尿管留在膀胱内，让尿自然流出。
胱养成节律性充盈和排空的习惯，促使膀胱反射性收缩.让膀胱功能早日恢复。
（3）手法排尿：为了避免反覆插导尿管，增加尿路感染的机会，把导尿管拔除，让截瘫人士自行排尿，若有部分患者仍不能自行排尿，可用手法排尿。
用手按摩下腹部，力量由轻而重。
使尿液排图7间歇引流。
防止膀脱挛缩，用夹子把管夹住，每4小时开放一次（4）反射性排尿训练：经过以上几个步骤的训练、大部分截瘫人士能自行排尿，但它不受大脑控制，因此，必须将排尿训练成一个条件反射，在每次排尿时应进行排尿意识训练，作正常排尿动作，如抓大腿内侧或下腹部，每当排尿时就刺激大腿内侧。
经过一段时间训练，就会形成条件反射。
即膀胱既充盈时。
刺激大腿内侧就能排出尿来。
还有一部分人会出现膀胱无盈的先兆，如出汗、心跳加快等，每当先兆出现时，即可刺激大腿内侧或下腹部，引起排尿。
直肠功能的训练脊髓损伤后肠麻痹、引起排便困难即便秘，影响截瘫人士日常生活．及腹部不适。
采用以下几种办法解决：...1．截瘫者每天定时排便；最好在早晨，如排不出，可戴手套按摩肛门及直肠。
帮助大便排出。
...2．饮食注意搭配：多吃些带纤维素类食物，如蔬菜和水果。
...3．适当地服用缓泻药，增加肠蠕动，使大便容易排出，如果导、石腊油等。
膀胱直肠功能训练论文
膀胱直肠功能训练【关键词】膀胱；直肠；功能；训练神经性疾病所致的膀胱和肠道功能失调，常成为威胁病人生命的主要原因。
排尿排便障碍不但影响个人生活，同时也会涉及家庭、护理人员及社会，耗费大量金钱、时间。
病人常与社会隔离，因大小便失禁不得不放弃就业机会，在康复机构接受康复治疗和训练时，也因大小便失禁而延缓康复进程。
近年来，随着对各类神经源性膀胱和肠道功能失调病理生理认识的深化，诊断技术的推广应用，各种治疗方法的改进，康复中心和专业队伍的建立，使得合并症和死亡率大幅度减少。
1 膀胱功能训练首先应根据膀胱的解剖和生理功能，对病人进行康复评估。
1.1 康复评估病史，体格检查，实验室检查，残余尿，膀胱镜检查，b超，x线检查，核磁共振成像，尿动力学检查。
1.2 康复目标①保持或改进上尿路情况。
②控制或消除尿路感染。
③膀胱在储尿期保持低压。
④适当的控尿能力。
⑤无导尿管或造瘘。
⑥能适应社会生活。
⑦能满足职业需要，但是并非以上所有目标均能达到。
1.3 训练方法1.3.1 前提条件①病人有这种要求。
②上肢肌力正常以便能自己动手。
③认知功能正常以便能遵守出入量时间表。
④病人应处于脊髓休克期以后，尿培养阴性。
⑤无膀胱输尿管返流、肾积水、肾炎、肾衰等并发症。
2 训练方法首先是建立排尿反射的训练，其次是排尿方法的训练，最后指导通过对水分的控制与排尿时间的配合来建立排尿的规律。
3 具体措施3.1 失禁型障碍该型用于无抑制性膀胱、部分反射性膀胱。
尿流动力学中逼尿肌反射亢进，括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。
目的是通过减低膀胱的激惹性和增进盆底肌肉的张力，使病人获得低压性膀胱，残余尿量在100ml以下，无尿失禁。
3.1.1 盆底肌肉练习法主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌环），腿肌，臀肌及腹肌不收缩，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3次。
在失禁前后练习，效果更好。
此方法可增加尿道助力，加强盆底肌肉的张力。
3.1.2 有规律的排尿刺激定时带病人去厕所，开始每1-2小时1次，以后逐渐增加到3-4小时，一到时间，立即让病人去厕所。
神经源直肠的护理训练技术PPT课件
神经源性直肠概述
临床表现
腹胀、便秘及大便失禁等
导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等
是老年人的常见问题
最影响自尊的康复问题之一
直肠的神经支配
大脑皮质：允许&注意力
脑干：开关和协调
T11-L1、2：交感神经纤维：贮便
S2-4：副交感神经纤维：排便 S2-4：阴部神经：控制外括约肌
大脑皮层的作用有限，但存在。
失中枢神经控制时，肠道功能仍然保留，但活
动协调能力显著下降。
神经源直肠解剖病理生理
排便生理图示
脊髓腰骶段的初级排便中枢 大脑皮质
盆神经和腹下神经
神经冲动 直肠壁内的 感受器
便意和排便反射
盆神经 传出冲动 降结肠、乙状结肠 和直肠收缩，肛门 内括约肌扩张 阴部神经 冲动减少 肛门外括约肌 舒张
– 肛直肠角增大
– 外括约肌舒张和直肠收缩
IAS、EAS痉挛和肠道反射减弱都可导致便秘
直肠扩张刺激排便的临床价值
神经源直肠解剖病理生理
排便的神经控制
局部环路
– 内在神经元感受胃肠道内化学、机械和温度的刺激
– 运动神经元支配腺体分泌、血管和肌肉收缩 – 中间神经元处理信息，相互联系
中枢环路
– 交感神经系统 兴奋后，引起胃肠道运动减弱，排便抑制 – 副交感神经系统来自迷走神经和盆神经，兴奋后引起肠 道蠕动增强，排便促进。 – 皮层中枢对肛提肌的控制
肠道康复护理训练技术（七）
盆底肌训练 – 先检查肛门括约肌情况 – 嘱患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开， 轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，每次持续5 秒，每日练习4-6次。
– 也可在排尿的前中后进行
直肠功能训练护理操作流程
直肠功能训练护理操作流程直肠功能训练操作指引一、目的1．促进神经源性膀胱功能的恢复。
2．建立正常的排便模式。
二、实施要点（一）评估1．排便情况（大便几天解一次，虽然我们不要求一天解一次，但不要超过 3 天）2．饭食情况。
（饮食结构是否合式，营养能否满足，每天的饮水量加输液量能否达到2000ml）3．排便习惯。
（一般早餐后最好原因是胃—结肠放射在早餐后最强，如因日常生活关系亦可安排在中餐晚餐后。
但必须固定。
选择、安排、固定一个30min 的棑便时间段。
）（二）用物准备检查手套两双、石蜡油一小瓶。
（三）操作要点1 腹式呼吸20 次。
2 腹部顺时针按摩10-15 次。
3 直腿抬高10-15 次4 桥式运动10-15 次。
5 脊柱提捏2 次，骶尾部按摩。
6 牵拉肛门括约肌10-15 次。
7 盆底肌力训练10-20 次。
8 模拟排便。
（四）指导要点1. 进食高纤维、高容积、高营养的食物。
2. 定时排便训练（最好是早餐后）。
3. 鼓励患者积极参与，并坚持功能训练。
三、注意事项1. 手法到位，动作规范，力度适中。
2. 关爱患者，注意隐私保护直肠功能熟练操作质量及评分标准直肠功能训练护理操作服务规范一、工作目标1. 建立正常的排便习惯2. 避免便秘所致的各种并发症二、工程规范要点1. 遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
2. 评估患者的皮肤情况，包括有无肛门直肠手术、肛裂、插管、溃疡、感染、下消化道出血、病情危重等。
3. 指导患者正确的深呼吸和盆底肌训练。
4. 脊柱、尾骶部、肛周皮肤不完整者勿进行操作，脊柱内固定患者相应区域的操作要轻柔。
5. 操作时根据患者的个体差异选择不同的力度，鼓励患者及家属参与。
6. 操作中注意保护患者隐私。
7. 指导患者培养良好的饮食及排便习惯。
三、结果标准1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，主动配合，对服务满意。
2. 患者建立的排便习。
3. 便秘改善。
膀胱功能训练护理操作流程膀胱功能训练操作指引、目的1、进神经源性膀胱功能的恢复。
肠道护理
肠道康复护理训练技术流程一、用物准备:洗手液、口罩、治疗巾或尿垫、便盆、pvc 手套、石蜡油、纸巾、垃圾桶、(肠道评估表、笔、手表、血压计、指脉氧。
)该括号里的用物内容待定二、个人准备:修剪指甲。
三、病例介绍:患者女性,55 岁,大专学历,诊断为脊髓马尾神经损伤,病程 3 周,现查体:神志清楚,生命体征平稳,四肢肌力 5 级,4-5 天排泄大便一次,时间不固定,大便性状呈板栗状,排便时需要使用开塞露纳肛。
四、操作前:1.自我介绍:报告老师,我叫xxx,我进行的操作是肠道康复护理训练技术,指甲已修剪,着装符合规范要求,可以操作开始。
2.双人核对医嘱。
(1 床,王静,住院号700300,医嘱:肠道康复护理训练,2 次/日)。
3.携带治疗卡、肠道评估表进行评估。
至患者床旁,核对床头卡,核对病人:1 床阿姨你好,我是你的责任护士小x,我要评估你的肠道情况,先要核对你的个人信息,请告诉我你的名字?(病人)我叫王静。
王阿姨,我还需要看看你的腕部识别带,(口述:1 床, 王静,住院号700300)查对无误。
王阿姨,因为你一直排便不畅,所以现在要评估你的肠道情况,希望能配合,(病人:我尽量配合)。
使用肠道评估表进行逐项评估。
(口述)通过评估了解到,患者神志清楚,对治疗配合,患病后主食及蔬菜的进食量均较患病前有减少;水果的进食量同患病前无改变,每日只吃 1 个水果;每天饮水量约500ml, 几乎不做主动运动。
免疫力正常,无显著出血倾向,无心肌梗死及动脉瘤病史,无严重的感染及损伤,近期无痔疮发作,3 天内未行腹部及肛门手术,肛周皮肤完好。
适合行肠道康复训练。
(与患者交流评估结果)王阿姨,通过评估分析,你存在便秘的问题,这与你所患疾病有关,因为脊髓损伤导致你的排便中枢神经受到损害,所以,出现了便秘,医学上称这种症状为神经源性大肠,现在根据医嘱,我要为你做肠道康复护理训练,主要目的是降低你便秘的发生率,降低你对通便药物的依赖性,帮助你建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射,简单的说,就是通过训练,建排便反射,最终希望你能在坐便器上利用重力和自然排便机制独立完成排便,同时,在外出参加社会活动的时间内能够控制排便,希望你能配合。
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直肠功能训练护理操作流程
直肠功能训练操作指引
一、目的
1．促进神经源性膀胱功能的恢复。
2．建立正常的排便模式。
二、实施要点
（一）评估
1．排便情况(大便几天解一次，虽然我们不要求一天解一次，但不要超过3天)
2．饭食情况。
（饮食结构是否合式，营养能否满足，每天的饮水量加输液量能否达到2000ml）3．排便习惯。
(一般早餐后最好原因是胃—结肠放射在早餐后最强，如因日常生活关系亦可安排在中餐晚餐后。
但必须固定。
选择、安排、固定一个30min的棑便时间段。
)
（二）用物准备
检查手套两双、石蜡油一小瓶。
（三）操作要点
1腹式呼吸20次。
2腹部顺时针按摩10-15次。
3直腿抬高10-15次
4桥式运动10-15次。
5脊柱提捏2次，骶尾部按摩。
6牵拉肛门括约肌10-15次。
7盆底肌力训练10-20次。
8模拟排便。
（四）指导要点
1.进食高纤维、高容积、高营养的食物。
2.定时排便训练（最好是早餐后）。
3.鼓励患者积极参与，并坚持功能训练。
三、注意事项
1.手法到位，动作规范，力度适中。
2.关爱患者，注意隐私保护。
直肠功能熟练操作质量及评分标准
直肠功能训练护理操作服务规范
一、工作目标
1.建立正常的排便习惯
2.避免便秘所致的各种并发症
二、工程规范要点
1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
2.评估患者的皮肤情况，包括有无肛门直肠手术、肛裂、插管、溃疡、感染、下消化道出血、病情危重等。
3.指导患者正确的深呼吸和盆底肌训练。
4.脊柱、尾骶部、肛周皮肤不完整者勿进行操作，脊柱内固定患者相应区域的操作要轻柔。
5.操作时根据患者的个体差异选择不同的力度，鼓励患者及家属参与。
6.操作中注意保护患者隐私。
7.指导患者培养良好的饮食及排便习惯。
三、结果标准
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，主动配合，对服务满意。
2.患者建立的排便习。
3.便秘改善。
膀胱功能训练护理操作流程
膀胱功能训练操作指引
一、目的
1、进神经源性膀胱功能的恢复。
2、提高患者的生活质量。
二、实施要点
（一）评估
1、患者的膀胱功能情况。
2、患者的排尿方式。
3、患者的饮水情况
4、患者脊柱、骶尾部、肛周皮肤情况。
（二）用物准备：
检查手套一双。
（三）操作要点：
1、有尿意嘱患者屏气用力排尿5—10次，无尿意者耻骨上膀胱区轻叩15—30次。
2、指导收缩、放松会阴部股肉10—20次。
3、盆底股训练10—20次
4、桥式运动10-20次。
5、对患者的排尿扳机点进行不同方法的刺激。
6、模拟排便。
7、观察尿液的性质，测量残余尿量并记录。
（四）指导要点：
1、按计划饮水。
2.鼓励患者积极参与，并坚持训练。
三、注意事项：
1.手法到位，动作规范，力底适中。
膀胱功能训练护理操作服务规范
一、工作目标
1、维持正常的肾脏功能。
2、预防泌尿系感染。
3、避免尿失禁和尿潴留所致的各种并发症。
二、工作规范要点
1、遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
2、告知患者，做好患者及环境准备。
3、评估患者病情及皮肤
4、指导患者正确深呼吸及盆底肌训练。
5、协助患者舒适体位，注意保护隐私。
6、协助患者寻找排尿扳机点，进排尿功能恢复。
7、脊柱、尾骶部、肛周按摩时，局部皮肤不完整者勿进行此项操作，脊柱内固定患者相应区域的操作宜轻柔，膀胱过度充盈时亦不能进行操作，需先排空膀胱。
8、操作时根据患者个体差异选择不同力度，鼓励患者及家属参与。
三、结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，主动配合，对服务满意。
2、患者能严格执行饮水计划。
3、无泌尿系统感染和皮肤完整性受损情况发生。
膀胱功能训练操作质量及评分标准。