医保工作制度
医疗保险管理工作制度范文(4篇)
医疗保险管理工作制度范文第一章总则第一条为规范医疗保险管理工作，明确工作职责和权责，提高工作效率和质量，依据国家相关法律法规及政策文件制定本制度。
第二条本制度适用于所有从事医疗保险管理工作的人员，包括医疗保险管理部门及其所属的其他单位。
第三条医疗保险管理工作是指对参保人员的医疗保险缴费、待遇结算、社会保障卡管理、费用控制等相关工作进行监督、管理和服务。
第四条医疗保险管理工作的核心目标是确保参保人员享受到合理的医疗保险待遇，提高医疗费用使用效益，保障医疗保险基金的安全和可持续发展。
第五条医疗保险管理工作应当遵循公平、公正、公开的原则，坚持优质、高效、便捷的服务理念，积极推进信息化建设，提升管理水平。
第二章工作职责第六条医疗保险管理工作的主要职责有：（一）执行国家和地方有关医疗保险政策和规定；（二）做好医疗保险缴费管理工作，确保缴费及时准确；（三）制定医疗保险待遇目录，规范医疗保险待遇范围；（四）审核和监督医疗保险费用结算及医疗服务的质量；（五）建立和完善医疗保险信息系统，提高数据管理能力；（六）开展医疗保险参保人员的宣传和培训工作；（七）协调相关部门和单位开展医疗保险工作，加强合作与沟通；（八）加强医疗保险基金的管理和使用监督；（九）做好医疗保险相关统计工作；（十）及时回应参保人员和社会各界的问题和意见。
第七条医疗保险管理工作涉及的具体工作内容由各级医疗保险管理部门根据本制度确定。
第三章工作流程第八条医疗保险管理工作应当按照“预约、申报、审核、支付、结算”、“收费、审核、支付、结算”等基本流程进行，具体流程根据实际情况和工作需要进行调整。
第九条医疗保险管理工作的核心流程包括：（一）缴费管理流程：参保人员按时足额缴纳医疗保险费用，医疗保险管理部门及时记录、核对和调整账户余额。
（二）待遇申报流程：参保人员在医疗保险管理部门指定的医疗机构就医时，医疗机构按照医疗保险定点医疗机构的规定，向医疗保险管理部门申报医疗费用。
医保办公室工作制度(3篇)
医保办公室工作制度医保办公室的工作制度通常包括以下内容：1. 工作时间：每天工作8小时，一般为上午9点到下午6点，中午休息1小时。
2. 加班规定：根据工作情况需要，可能需要加班，但加班通常需要提前报备，并按照劳动法规定支付相应的加班费。
3. 休假制度：根据劳动法规定，医保办公室员工享有带薪年假、病假、事假等休假。
年假通常根据工龄和级别有不同的天数。
4. 考勤制度：医保办公室会有考勤制度，员工需要按时上班、打卡，不得迟到早退。
迟到早退、请假等情况要按规定进行登记和处理。
5. 工作任务和责任：医保办公室员工需按照岗位职责完成工作任务，要保证工作质量和效率，并承担相应的责任。
6. 保密规定：医保办公室涉及用户信息和保险数据等敏感信息，员工需遵守相关保密规定，不得泄露、篡改或滥用。
7. 岗位培训：医保办公室会定期组织员工进行岗位培训和学习，提升员工的专业技能和知识水平。
8. 工作纪律：医保办公室员工需遵守工作纪律，如不得私自离岗、违反规章制度等行为。
9. 奖惩制度：医保办公室会根据员工工作表现进行奖惩，对优秀员工给予奖励，对违规员工进行处罚。
以上是一般医保办公室的工作制度，具体情况可能因不同的机构和地区而有所差异。
医保办公室工作制度（2）医保办公室的工作制度是根据具体机构的要求和规定来制定的，以下是一般医保办公室工作制度的一些内容：1. 工作时间：医保办公室通常按照机构的工作时间进行工作安排，包括上班时间和下班时间。
一般情况下，上班时间为上午9点至下午6点，工作日为周一至周五。
2. 出勤要求：医保办公室要求工作人员按时出勤，不早退、不迟到。
必要情况下可以请假，但需要提前向上级主管汇报并获得批准。
3. 工作任务分配：医保办公室会根据工作需求和人员能力进行任务分配。
工作人员需要按照分配的任务进行工作，并在规定时间内完成。
4. 工作纪律：医保办公室要求工作人员遵守纪律，不得违反工作流程和规定。
同时，工作人员需要保守机密，不得泄露涉及个人信息和机构内部信息。
医保管理工作制度（五篇）
医保管理工作制度(一)机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
(二)医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
(三)药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
(四)财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
(五)信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（二）是指对医保管理工作的组织、实施、监督和评估等方面的规定和要求。
医保管理工作制度(六篇)
医保管理工作制度1.建立医院医疗保险管理组织，在院长领导下开展工作。
设立医疗保险办公室并配备____名专(兼)职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
2.制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
3.建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。
医院信息管理人员对医保相关软件要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整。
4.严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
5.采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标。
6.做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。
规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
7.严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
8.及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
9.定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
医保管理工作制度（二），____字第一章总则第一条为了规范医保管理工作，保障参保人员的权益，提高医保资金的使用效益，根据相关法律法规，制定本工作制度。
第二条医保管理工作制度是指医保管理部门和相关人员在履行医保管理职责和义务的过程中应当遵守的规定。
第三条医保管理工作制度适用于医保管理部门及其所辖的医疗机构、参保人员等。
第四条医保管理工作应当遵循公开、公平、公正的原则，确保参保人员的合法权益，推动医疗服务的优质发展。
第五条医保管理工作应当依法、合规开展，严禁滥用职权、徇私舞弊等行为，加强监督和问责。
医保工作制度
医保工作制度医保工作制度是指国家对医疗保障的管理和服务实施的一系列规范性制度和政策，主要包括社会保险、医疗费用报销、医疗机构管理等方面。
这些制度能够有效保障人民的基本医疗需求，降低医疗费用，提高医疗服务的质量和效率。
一、社会保险社会保险是一项重要的医保工作制度，包括基本医疗保险、新农合、城镇居民医保等。
这些保险制度可以保障人民的基本医疗需求，使得大多数人群可以享受到相对较为优惠的医疗费用。
基本医疗保险是一个包括城乡居民和城市职工在内的保险制度，由国家出资和企业及个人缴纳保费共同组成。
政府对困难人群给予补贴支持，同时可以报销一定比例的医疗费用。
新农合是一个面向农民的医疗保险制度，旨在保障农民的基本医疗需求。
政府和个人均需缴费，政府补贴贫困人群，报销比例较高。
城镇居民医保是一项保障城镇居民的医保制度，类似于新农合。
政府和个人均需缴费，政府给予一定补贴，并报销一定比例的医疗费用。
二、医疗费用报销医疗费用报销是一个关键的医保制度，包括医保定点医院、医保疾病诊疗方案等方面。
这些制度确保了医保金的合理使用，避免了没必要的浪费和滥用。
医保定点医院是指被医保机构认定为合格的医疗机构。
通过和医保机构签署协议，医疗机构可以获得一定的医疗费用报销，减轻居民的医疗费用压力。
医保疾病诊疗方案是指在医保范围内的常见疾病的治疗方案，政府规定的诊疗流程和收费标准。
通过推广诊疗规范，能够避免治疗中的不必要的检查和药品的使用，降低了医疗费用。
三、医疗机构管理医疗机构管理是医保工作制度的一个重要组成部分，包括医疗资质认证、医疗机构等级评定、医疗机构标准化建设等方面。
这些制度加强了医疗机构的管理和监督，维护了医疗服务的质量和安全。
医疗资质认证是指经过特定程序和标准认证的医疗机构获得的资质证书。
这一程序可以保障医院的合法性和医疗质量。
医疗机构等级评定是一个针对医院管理质量和技术水平的专业评定。
通过评估，政府为其制定个性化的相关指导计划，以达到提高医疗水平和增加公共卫生发展的目的。
医保办公室工作制度范文(5篇)
医保办公室工作制度范文一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《____社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记。
以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、负责医保政策、医保规定宣传，定期____科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。
三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、参加医务处____每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。
八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，____指导科室开展地方参保病人的就医管理。
医保及新农合人员在我院就医结报政策一、城镇职工基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线减半：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____天的，以____天为一个结算周期。
(二)普通门诊结报：参保病人门诊起报标准____元，发生医疗费累计____元以内，可报____%，超过____元至____万元部分，在即可报____%，退休可报____%，____周岁以上人员可报____%；____元万以上部分，以上人员均可报____%(三)特殊病种门诊结报：二、城镇居民基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线为：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____元的，以____天为一个结算周期。
医保工作如何管理制度
医保工作如何管理制度一、医保基金管理1.监督管理（1）建立医保基金管理监督机构，对医疗保险基金的收入、支出、使用进行监督管理，确保医保基金的安全、有效和合理使用。
（2）加强对医保基金的风险评估和预警，及时发现并解决医保基金的风险问题。
2.收入管理（1）建立健全医保基金的收入管理制度，规范各种医保费用的收取和管理，加强对医保费用的审核和监督，严禁虚报、截留、挪用医保基金。
（2）加强对医疗服务机构医保费用的定点结算管理，建立定点医疗服务机构医保费用的实时监控和风险预警机制。
3.支出管理（1）建立医保基金的支出管理制度，规范医保基金的支付程序和支付标准，防止滥用医保资金，保障医保基金的合理使用。
（2）加强对医疗服务项目的费用管理，规范医疗服务项目的收费标准和支付程序，防止医疗服务机构滥用医保基金。
4.使用管理（1）建立医保基金的使用管理制度，确保医保基金的使用符合医保政策和法律法规的规定，保障医保基金的合理使用。
（2）加强对医疗服务项目的使用监督，规范医疗服务项目的使用程序，防止医疗服务机构滥用医保基金。
二、医保服务管理1.医保参保管理（1）建立健全医保参保管理制度，规范医保参保的程序和标准，加强对医保参保的监督和管理，提高医保参保的规范化水平。
（2）开展医保参保宣传和培训工作，提高医保参保的知晓率和认同度，促进医保参保的普及化。
2.医保服务管理（1）建立医保服务管理制度，规范医保服务的提供程序和标准，加强对医保服务的监督和管理，提高医保服务的规范化水平。
（2）开展医保服务宣传和培训工作，提高医保服务的知晓率和认同度，促进医保服务的普及化。
三、医保政策管理1.医保政策宣传（1）加强医保政策宣传工作，提高医保政策的知晓率和认同度，促进医保政策的贯彻落实。
（2）开展医保政策解读和咨询工作，解答参保人员和医疗服务机构的疑问，促进医保政策的理解和支持。
2.医保政策执行（1）建立健全医保政策执行制度，规范医保政策的执行程序和标准，加强对医保政策的监督和管理，提高医保政策的执行效果。
基本医疗保险工作制度（5篇）
基本医疗保险工作制度1.目的规范全院医护人员诊疗服务行为，认真贯彻执行基本医疗保险政策，更好的为医保新农合患者服务。
2.服务对象市医保、新农合患者3.适用范围医保服务科、临床科室、信息科、财务科等4.工作要求4.1在主管院长的直接领导下，____、协调、管理、指导和考核全院各临床科室医保新农合工作，促进各项制度和措施的有效落实。
4.2制定医保新农合管理措施和具体的考核办法，医保服务科有明确的岗位职责及分工，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
4.3规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与各医保管理部门签订医疗保险服务协议，按照协议规定履行相应职责和义务。
4.4坚持“以病人为中心”，不断优化参保参合患者就医服务流程，简化就医手续，为患者提供优质高效的医疗服务。
4.5严格执行医保新农合规定，规范药品库、诊疗库的对应管理，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅，保证基金平稳运行。
4.6通过摆放《宣传展板》、发放《入院告知书》、电子显示屏播出、多媒体查询机等方式，宣传医保政策、公示收费项目。
4.7负责将上级管理部门下达的医保新农合政策，及时、准确传达到相关人员，每年____临床科室培训医保新农合政策两次。
每年对医保联络员进行____次点评会，汇总、分析、点评各科室扣款、基金运行、医保政策执行情况。
4.8定期对临床科室医保、新农合政策执行情况进行督导检查，并将结果进行通报。
4.9控制费用不合理增长，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，减轻患者负担。
4.10及时做好协调工作，加强医院医保、计算机、财务与医保中心、各地新农合相关部门的对口联系和沟通。
4.11设置医保投诉箱，公布____和监督电话，正确及时处理参保参合患者投诉，保证患者合法权益。
基本医疗保险工作制度（2）是指国家为全体符合参保条件的居民建立的一种以保障基本医疗服务为目标的社会保险制度。
它是由国家、用人单位和参保居民共同投入资金的，提供基本医疗保障的制度。
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医保工作制度一、医保办工作制度1、医保办在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行区、市的各项政策规定。
2、根据市、区医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。
按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。
对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、信息科、财务科、药械科等）。
4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定。
有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院医保总额控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。
定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。
做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。
8、做好医保病人费用结算、统计及上报工作。
二、医保管理工作制度根据市、区医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
1、认真核对病人身份。
首先由首诊医生核实身份，在门诊病历上如实记录病史。
住院后医保办工作人员不定期对参保住院病人进行稽查，再次核实病人身份或外伤性质，严禁挂床住院，弄虚作假。
遇就诊患者与就医记录册身份不符合时，首诊医生告知患者不能以医保卡上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；其中自杀、斗殴、吸毒、酗酒、交通意外、工伤、生育及职业病等住院者，均不享受医保刷卡结算。
2、严格执行《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在自费项目同意书上签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
3、严格按照《处（急）方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
4、病历书写须规范、真实、准确、及时。
完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
5、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
6、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。
按疾病目录进行审批，不能报销的疾病做好病人告知工作。
严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
7、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。
由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
8、全体员工通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时进行院内组织学习。
9、信息科要妥善维护软件；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整。
三、医保处方管理制度1. 医院电子处方的开具，药品的调剂、保管的相关人员必须严格执行《处方管理办法》相关内容的规定。
2、处方使用电子处方，项目应完整，正确。
门诊处方必须用钢笔书写，项目填写完整，字迹清晰，分别标明甲乙类及自费药物，并有医师签名。
如需更改，医师必须在更改处签名。
3、不符合规定或有配伍禁忌处方，药剂人员有权退回处方。
4、每张西药处方限5个品种；中成药处方限3个品种；急诊用量限3天；西药、中成药用量限5天；中药汤剂用量限7天；门诊慢性病用量限2周。
5、毒、麻、限剧药品处方实行电子手工双处方，在完成电子处方后，应再用钢笔书写毒、麻、限剧药品专用处方笺，用量不得超过规定的常用量。
毒、麻、限剧药品处方必须使用专用处方笺，其用量不得超过规定的常用量。
6、处方当日有效，若超过期限或超过15日量须经医师重开处方方可调配。
7、处方应每天装订成册并统计张数、金额等，按月装箱保存。
一般处方保存一年备查，麻醉药品处方医生在完成电子处方同时出具手工处方，麻醉处方保存三年备查，毒性及精神药品处方保存二年备查。
四、医疗服务收费管理服务制度为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，特制定本制度。
1、医疗服务收费公示（1）严格执行市物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。
（2）利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。
（3）医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格。
（4）药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。
2、医疗服务收费查询（1）设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。
（2）在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务项目及药品价格，以供患者查询。
（3）为满足病人需求，方便患者查询，收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务，耐心解答患者咨询。
（4）医院实行首问负责制，导诊护士有义务向患者提供药品、医疗服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置；患者入院时，责任护士须向患者告知医疗费用查询方式。
（5）为方便、快捷地做好医疗费用查询工作，财务科等有关科室将努力为患者提供方便。
4、医疗服务收费责任追究（1）适用的范围：为本院所提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格和行为。
（2）列入责任追究范围的行为：1）自立服务项目或自定价格标准。
2）擅自提高或降低医疗服务价格标准。
3）重复收费、无医嘱记录收费。
4）超医嘱内容、范围和时间收费。
5）同一服务项目分解为若干项目收费。
6）超越湖北省价格规定“除外内容”规定的范围，擅自增加卫生材料品种和服务内容并收费。
7）药品和医用消耗材料不按规定加价。
8）可重复使用的医用材料按一次性材料收费。
9）属自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意收费；或虽然征得患者或家属同意，但相关收费不纳入医院财务统一管理的行为。
10）擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。
11）使用医用高值耗材（≥5000元），未征得患者同意的收费。
（3）责任追究医院对相关科室的违规行为，按下列原则追究责任：1）凡因科室收费核对不准确，造成多收、漏收、少收等现象，引发患者投诉的，科室应立即予以纠正，全额退回多收费用。
2）凡因相关人员工作责任心、业务能力影响，以及科室自作主张而产生的串项收费、分解收费及降低标准收费等医疗收费违规行为，经查实认定后，应立即纠正并全额退回多收金额，原则上由科室承担相应费用，并追究当事人的责任。
3）由于网络信息系统的原因，造成误收费用，由网络中心立即整改，并作为月考核依据，按医院有关规定，对相关人员进行处罚。
五、参保人住院使用自费项目管理制度根据《鄂州市城镇职工基本医疗保险管理办法》、《鄂州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的各项规定，对参保病人使用自费项目制订以下制度：1、在为参保人提供医疗服务的过程中，应尽可能使用社会医疗保险支付范围内的药品和诊疗项目，切实减轻参保人的负担。
2、在为参保病人提供社会保险支付范围外的医疗服务时，严格履行“告知”义务，应明确具体自费项目和费用，征得病人或其家属同意，并签字确认。
3、需要签字确认的自费项目有：（1）提供超过标准的借床费（2) 未经同意准入的诊疗项目（包括大型医疗设备检查治疗项目及特殊材料等）（3) 使用《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外药品六、门诊刷卡工作人员职责1、挂号窗口计算机操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性，发票上病人签好全名。
4、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告信息科，严禁擅自进行非法操作，或推诿病人。
5、当日工作完成后，应及时粘贴好发票，汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时存交银行，医保刷卡金额汇总单和发票核对一致月底交医保科上报。
七、离休干部就医管理制度1、离休干部应严格遵守三个目录的管理规定.确因病情需要,超出三个目录规定范围以及一次性收费在200元以上的检查费用,患者个人一律自费10%,市医疗保险经办机构报销90%.2、离休干部到定点医疗机构就医,必须持《鄂州市离休干部医疗证》和《专用处方》,接诊医生应先验证.后处置,所发生各项费用中需报销部分均由定点医疗机构垫付,并填写费用清单,由患者本人签名,本人不能签字的,由主治医生和患者成年直系亲属共同代签.凡未经签名的医药费用,市医疗保险经办机构不予支付.3、特殊病人必须到指定科室就诊，只能使用与疾病相关的医保范围的药物。
一般病情处方量严格控制在7天以内的药物剂量。
病情严重者, 处方量严格控制在15天以内的药物剂量。
4、离休干部实行定额包干.超过部分,定点医院和市财政局各负担50%.5、违反规定造成费用纠纷者，追究当事人责任。
八、参保职工重症慢性病病人就医管理制度1. 重症慢病门诊治疗采取定点就诊.定药施治.定量供药.定时治疗和定额管理等措施.2. 重症慢病门诊治疗定额标准为:癌症300元/月;高血压III期150元/月;中风后遗症150元/月;冠心病150元/月；重症糖尿病150元/月;慢性肾功能衰竭透析1200元/月;肾移植抗排1000元/月;重症肝炎200元/月;若参保职工患两种以上重症慢性病,其医疗费定额标准取其中最高的一种慢性病医疗费.3.参保职工患以上重症慢性病,门诊医疗费在定额标标准以内的,个人自付40%,统筹基金报销60%(参保补充医疗保险和大额医疗保险的统筹基金报销比例分别各提高20%).当月医药费未达到定额标准的,其差额部分不结转使用;超过定额标准的,由个人自付.4.重症慢性病患者的门诊医疗费每季度由市医疗保险经办机构审核报销一次.5.重症慢性病患者的门诊医疗费用不在个人帐户中列支,但纳入本人12个月内统筹基金支付医疗费累计额.6.重症慢性病患者在定点医疗机构发生的门诊医疗费用从个人帐户中支付,超支自理.九、医疗保障管理规章制度和相应保障措施1 充分发挥医院医保管理委员会的监督指导作用，研讨制定具体工作细则，提高医保工作质量及水平。