CC的康复治疗PPT课件

（4）感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低 脊髓节段。
（5）运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低 脊髓节段，脊髓是连接中枢神经和外周神经的通 道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关 键环节。
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评定内容
功能评价，即临床与康复的评定。根据美 国脊髓损伤委员会的脊髓损伤神经功能分 类标准（简称ASIA标准）进行，它分运动 水平和感觉水平：
呼吸困难等。 .
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其他相关定义
（1）四肢瘫：指颈椎管内脊髓神经组织受损而导致 四肢运动和感觉的损害和丧失，如上肢、躯干、 下肢及盆腔器官的功能损害。
（2）截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段) 椎管内脊髓损伤之后，造成下肢运动和感觉功能 的损害或丧失。
（3）神经平面：指在身体两侧有正常的感觉和运动 功能的最低脊髓节段。
C4-C8的康复治疗
陈开晴
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截瘫的定义
• 截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以 下神经功能丧失，所导致的一系列综合征，包括 运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。 主要由外伤性脊髓损伤引起，可见于脊髓血管病 变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。脊髓损伤可以是 完全横贯性的，也可以是不完全的，加上损伤平 面不同，所以临床上的表现和愈后也有很大不同。
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呼吸功能训练
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸 （颈段损伤）训练；体位排痰训练和胸廓 被动运动训练。每日2次，适度压迫胸骨 使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘 连。有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。
锻炼方法：①过度通气法②阻力呼吸法如
；消失的是0分。.
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脊髓截段段和皮肤感觉系的关系
需要了解脊髓损伤平面与运动的关系，脊髓截段段和皮肤感觉 系的关系，以便准确地进行运动感觉评定。如下图所示，损 伤平面和相应的代表性肌肉及其能产生的运动。 （1）C1～C3，头的运动肌，它的运动是转头运动； （2）C4主要是膈肌，管呼吸，假如呼吸有障碍，就说明颈4有问 题。还有斜方肌，耸肩； （3）C5是三角肌，让病人做一个外展上臂的动作，如果能，颈5 没有问题。让他屈一下肘，那是肱二头肌，能屈肘没问题； （4）假如能伸腕，说明颈6没问题； （5）假如能伸肘，说明颈7没问题； （6）中指屈一下，能屈，则颈8没问题。
（4）心理治疗：包括一些心理疏导，还有 生物反馈治疗。
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（一）急性不稳定期 （损伤后或脊柱脊髓术后～4周）
各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容 1.呼吸功能训练 2.膀胱功能训练 3.全身关节训练（良好的肢位摆放） 4.肌力增强训练 5.牵伸伸展训练 6.血液循环、自主神经功能适应性训练 7.心理康复 8.预防深静脉血栓、压疮的训练和处理。2 小时间隔轴向翻身等。
（3）大小便失禁：便秘或小便失禁十分常见，也常 有排尿困难。
（4）疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。
（5）肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉 挛、疼痛。
（6）压疮（褥疮）：是最常见的脊髓损伤并发证， 导致感染等。
（7）心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。
（8）其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、
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截瘫的分级
A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。
B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，无运 动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保 留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。
D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保 留，且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。
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（7）胸1，主要是握拳，能握拳胸1没问题，胸以下 的胸2、胸3、胸4，那就相应地对它的内接；
（8）腰2，就看它能不能屈髋，能屈髋，腰2没问题 ；
（9）能伸膝，则腰3没问题； （10）能做踝背屈的动作；腰4没问题； （11）能做拇长伸肌，伸拇指，腰5没问题； （12）能做一个肘膝的动作，说明骶1没问题，骶1
（1）运动水平：也叫运动指数评分，在人 体左右各有10组关键肌，总分100分，根 据肌力评价，MTT的评分方法0～5级。这 个评分具有较高的现实效度和预测效度。
（2）感觉水平：也叫感觉指数评分，它有
28个感觉位点来确定正常感觉功能的最低
脊髓节段。正常的，通过痛觉、轻触觉评
分为2分；异常的，是减退或过敏，评1分
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• 脊髓损伤恢复潜力大。早期恢复的过程在 数天到6个月内；其后的2年左右患者也可 以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的 早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预 示良好的恢复潜力。痉挛的运动对预后没 有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢 复的机会较大。感觉正常的部位，运动能 力恢复的可能性超过50%。积极功能锻炼 为1%的希望而做出100%的努力。即使病 史很长，但只要经过康复训练，就一定有 巨大的潜力。
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康复治疗的具体内容
（1）物理治疗：包括肌力训练，平衡训练 和协调训练；体位和转移训练；减重、减 负重训练；站立和步行训练、轮椅训练； 理疗、肌电生物反馈治疗等等。
（2）作业治疗：包括日常生活活动能力训 练、娱乐和工作训练等。
（3）矫形器的应用：包括踝足矫形器、膝 踝足矫形器等等，还有上肢矫形器。
E：正常，运动、感觉功能正常。
• 运动障碍特点：受损平面以下运动功能障碍在急 性期呈弛缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间， 然后进入痉挛期，但L1椎体下缘的损伤不会出现 痉挛，表现为肌张力低下，肌肉萎缩。
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脊髓损伤的主要功能障碍
（1）瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈可导致 四肢瘫痪。
（2）感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍 或丧失。
以下即马尾。
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康复指导规范
• 四川地震后卫生部组织专家制订了《地震伤员 康复指导规范》指导各种地震损伤后处理、康 复时机、康复介入标准、康复的主要方法以及 相关注意事项等，科学、规范地对地震伤员实 施康复，避免和减轻伤员残疾。
• 伤后，康复治疗时机越早越好。一般骨折固定 术后或者脊柱外伤后7～10天，非外伤性脊髓损 伤（脊髓炎等）病情稳定在10天左右床边的早 期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避 免合并症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。 也可以有效地改善患者的心态。