为设备建立“病历卡”(最新版)
智慧病历管理系统建设方案
建立数据安全事件应对机制，对可能发生的数据泄露、篡改、损坏等事件进行预警和快 速响应。
自然灾害等不可抗力因素应对
针对自然灾害等不可抗力因素可能导致系统瘫痪的风险，制定灾备计划和业务连续性方 案，确保在极端情况下病历数据的完整性和系统的可用性。
07
总结回顾与未来展望
项目成果总结回顾
建立专业团队
组建具备医学、信息技术等多方面专业知识的团队，确保系统建 设和运维的专业性。
定期沟通会议
设立定期的项目沟通会议，让团队成员之间充分交流，及时发现 问题并协同解决。
培训与知识共享
组织定期的培训和知识共享活动，提升团队成员的专业技能和团 队协作能力。
应对突发事件预案制定
系统故障应急处理
制定系统故障应急处理流程，明确故障发现、报告、分析、处理、恢复等各环节的责任 人和时限要求。
智慧病历管理系统成功上线运行，实现了病历信息的电子化、标准化管理 ，提高了病历管理效率。
通过数据挖掘和分析技术，实现了病历信息的深度利用，为医疗科研和教 学提供了有力支持。
系统建设过程中，积累了丰富的医疗信息化经验，培养了一支专业的技术 团队，为后续类似项目的开展奠定了坚实基础。
经验教训分享
1
在项目初期，需充分调研用户需求，明确系统建 设目标，确保系统功能的实用性和针对性。
统计分析
提供丰富的统计分析功能，如病种分 布、患者年龄分布等。
系统集成
支持与医院其他信息系统的集成，如 HIS、PACS等。
用户界面设计：交互体验优化
01
界面风格
采用简洁明了的界面风格，减少用 户的视觉负担。
响应速度
优化系统性能，提高界面的响应速 度，提升用户体验。
病历卡范本
病历卡范本
病历卡范本
1.大病历的现病史要怎么写
现病史是病史中的主体部分。
围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。
其内容主要包括：（1）起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。
（2）主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。
（3）伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。
（4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及复发的情况。
（5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。
（6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。
（7）发病以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便、体力和体重的变化等。
1。
HIS系统病历模板制作
通过分析把他们分解成基本元素，如表2.2所示：
元素名
选项
发病频率 间断；经常；持续性；…
身体部位 胸部；头部；腹部；左手臂；右手臂；…
常规症状 疼痛；骚痒；发炎；红肿；…
伴随症状 伴气促；伴心慌；伴胸闷；…
确认否认 否认；确认
接触致病因素 疫区久居史；烟、酒、浓茶及不良嗜好；放射线及毒 物接除史；夜游史；…
住院志相关规范病程相关规范病历相关业务知识11书写病历22制作模板33复制粘贴引病历调模板导模板常用语插图片痕迹排序10查看一份完整的入院记录演示录入一份入院记11病历相关业务知识11书写病历22制作模板3313模版编辑器组成基本元素14格式化类型文本型数值型查询字典型选择型元素类型15基本元素类型说明举例数值型在它的位臵上能输入09的数字小数点和号另外还有cbackspacefe三个功能药品的数量病人的血压值时间等文本型相当于我们平常在用word和记事本是所编辑的任意文字
相当于我们平常在用word和记事本是所编辑的 对某一个病人的忠告、文本中
任意文字。它的随意性最强
不需要参与统计的文本
选择型
由用户从病历中总结和归纳而成自定义选择项。时间单位‘秒、分钟、小时、
最多50个选项，每个选项30个汉字
天、月、年’
查询字典型 从用户组织的字典中读取数据，与选择型不同 心血管系统疾病字典，中国地
❖ 住院志（大病历）：记录病人入院时的详细信息，包括病 人的基本信息、主诉、个人史、现病史、家族史、体格检 查等，是一份完整的病历。
❖ 病程：是病人自入院至出院期间病情演变过程和医疗护理 工作的全部记录。包括首次病程、日常病程、阶段小结、 查房记录等，是由多份记录组成的一份病历。
住院志相关规范 病程相关规范
智能医疗病历管理系统使用手册
智能医疗病历管理系统使用手册第一章系统概述 (3)1.1 系统简介 (3)1.2 功能特点 (4)1.2.1 电子病历录入 (4)1.2.2 病历模板管理 (4)1.2.3 病历检索与统计 (4)1.2.4 病历质控与审核 (4)1.2.5 病历共享与协作 (4)1.2.6 安全性与隐私保护 (4)1.2.7 系统集成与兼容 (4)第二章安装与部署 (4)2.1 系统安装 (4)2.1.1 准备工作 (5)2.1.2 安装步骤 (5)2.1.3 验证安装 (5)2.2 系统部署 (5)2.2.1 部署环境 (5)2.2.2 部署步骤 (5)2.2.3 部署注意事项 (6)第三章用户管理 (6)3.1 用户注册 (6)3.1.1 注册流程 (6)3.1.2 注意事项 (6)3.2 用户登录 (6)3.2.1 登录流程 (6)3.2.2 注意事项 (7)3.3 用户权限设置 (7)3.3.1 权限划分 (7)3.3.2 权限设置流程 (7)3.3.3 注意事项 (7)第四章病历管理 (7)4.1 病历创建 (7)4.1.1 功能概述 (7)4.1.2 操作步骤 (8)4.2 病历编辑 (8)4.2.1 功能概述 (8)4.2.2 操作步骤 (8)4.3 病历查询 (8)4.3.1 功能概述 (8)4.3.2 操作步骤 (8)4.4 病历删除 (8)4.4.2 操作步骤 (8)第五章电子病历 (9)5.1 电子病历导入 (9)5.1.1 功能概述 (9)5.1.2 操作步骤 (9)5.1.3 注意事项 (9)5.2 电子病历导出 (9)5.2.1 功能概述 (9)5.2.2 操作步骤 (9)5.2.3 注意事项 (10)5.3 电子病历打印 (10)5.3.1 功能概述 (10)5.3.2 操作步骤 (10)5.3.3 注意事项 (10)第六章数据统计与分析 (10)6.1 病历数据统计 (10)6.1.1 统计功能概述 (10)6.1.2 统计维度 (10)6.1.3 统计结果展示 (11)6.2 病历数据分析 (11)6.2.1 分析功能概述 (11)6.2.2 分析方法 (11)6.2.3 分析结果展示 (11)6.3 病历数据报表 (11)6.3.1 报表 (11)6.3.2 报表格式 (11)6.3.3 报表导出 (11)6.3.4 报表管理 (11)第七章系统维护 (12)7.1 系统备份 (12)7.1.1 备份目的 (12)7.1.2 备份策略 (12)7.1.3 备份操作 (12)7.2 系统恢复 (12)7.2.1 恢复目的 (12)7.2.2 恢复策略 (12)7.2.3 恢复操作 (12)7.3 系统升级 (12)7.3.1 升级目的 (12)7.3.2 升级策略 (13)7.3.3 升级操作 (13)第八章安全与隐私 (13)8.1 数据加密 (13)8.1.2 对称加密 (13)8.1.3 非对称加密 (13)8.1.4 哈希算法 (13)8.2 用户认证 (13)8.2.1 用户认证概述 (14)8.2.2 用户名和密码认证 (14)8.2.3 动态验证码认证 (14)8.3 隐私保护 (14)8.3.1 隐私保护概述 (14)8.3.2 用户隐私设置 (14)8.3.3 数据访问权限控制 (14)8.3.4 数据安全审计 (14)第九章常见问题解答 (14)9.1 系统使用问题 (14)9.1.1 如何登录智能医疗病历管理系统？ (14)9.1.2 如何找回忘记的密码？ (14)9.1.3 如何添加、修改和删除患者信息？ (15)9.1.4 如何添加、修改和删除病历信息？ (15)9.1.5 如何查询病历信息？ (15)9.2 系统故障处理 (15)9.2.1 系统登录失败？ (15)9.2.2 系统页面加载缓慢？ (15)9.2.3 系统提示“系统错误，请联系管理员”？ (15)9.2.4 数据无法保存？ (15)9.2.5 系统功能无法正常使用？ (15)第十章技术支持与售后服务 (16)10.1 技术支持 (16)10.1.1 技术支持范围 (16)10.1.2 技术支持方式 (16)10.1.3 技术支持时效 (16)10.2 售后服务 (16)10.2.1 售后服务内容 (16)10.2.2 售后服务流程 (16)10.3 联系方式 (16)10.3.1 技术支持联系方式 (17)10.3.2 售后服务联系方式 (17)10.3.3 联系人 (17)第一章系统概述1.1 系统简介智能医疗病历管理系统是一款基于现代信息技术、人工智能和大数据分析技术，为医疗机构提供全面、高效、便捷的病历管理解决方案。
电子病历用户操作手册(模板篇)
东软电子病历信息系统用户手册2011.2.18病历模板设置1 病历模板设置界面 (3)2 使用菜单 (3)3 使用列表 (5)4 使用工具栏 (7)5 使用模板区编辑模板 (7)6 控件说明 (9)6.1 病历控件 (9)6.2 节点控件与组件的节点属性 (10)病历模板设置1 病历模板设置界面信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。
在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面。
【界面图示】图3-1病历模板维护界面【操作描述】模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区。
在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板。
2 使用菜单【功能简介】对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作。
【操作描述】该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。
1.文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。
1) 打开：可打开以前保存过的xml模板文件2) 保存：保存当前模板文件。
3) 另存：将当前模板文件保存为xml文件，xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作，并且可以重新导入。
4) 打印预览：打印预览当前模板文件。
5) 导入：导入Xml模板文件，新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下，模板文件的名称为xml文件的名称。
6) 退出：退出病历模板管理窗口。
2.编辑菜单：对电子病历的控件进行编辑，包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。
1) 剪切：剪切模板中被选择的控件。
2) 复制：复制模板中被选择的控件。
3) 粘贴：将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。
4) 删除：删除模板中被选择的控件。
5) 全选：模板中所有的控件都处于被选择的状态。
6) 撤消：取消对模板的最近的操作。
【注意】有些控件如表控件（emrDataTable）、诊断控件（ucDiagnose）、病程记录控件（ucDiseaseRecord）、病历输入控件（emrInput）不能进行剪切、复制、粘贴等操作。
医用病历电子档案管理制度
一、总则为加强医用病历电子档案的管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
二、电子病历电子档案的建立1. 电子病历电子档案的建立应符合《医疗机Baidu病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件的要求。
2. 医院应当建立电子病历电子档案管理系统，对电子病历电子档案进行统一管理。
3. 电子病历电子档案应包括患者基本信息、病史、检查、检验、治疗、护理、医嘱等内容。
4. 电子病历电子档案的建立应遵循以下原则：（1）真实性：电子病历电子档案应真实反映患者的病情、治疗过程及结果。
（2）完整性：电子病历电子档案应包含患者就医的全过程，确保档案的完整性。
（3）安全性：电子病历电子档案应采取有效措施，确保档案数据的安全、完整和可用。
三、电子病历电子档案的保管与使用1. 电子病历电子档案的保管：（1）医院应设立专（兼）职人员负责电子病历电子档案的保管工作。
（2）电子病历电子档案应按照档案管理规定进行分类、编目、归档。
（3）电子病历电子档案的存储介质应定期检查、备份，确保档案的完整性和安全性。
2. 电子病历电子档案的使用：（1）医务人员在诊疗过程中，应按规定使用电子病历电子档案。
（2）患者或其家属有权查阅、复制其本人的电子病历电子档案。
（3）电子病历电子档案的查阅、复制，应遵守国家有关法律法规和医院的相关规定。
四、电子病历电子档案的修改与签名1. 电子病历电子档案的修改：（1）医务人员在诊疗过程中，如需修改电子病历电子档案，应按照规定程序进行。
（2）修改电子病历电子档案时，应注明修改原因、修改人及修改时间。
2. 电子病历电子档案的签名：（1）医务人员在诊疗过程中，应在电子病历电子档案中签名。
（2）签名应真实、清晰，符合《医疗机构病历管理规定》的要求。
五、电子病历电子档案的销毁1. 电子病历电子档案的销毁应严格按照国家有关法律法规和医院的相关规定执行。
电子病历模板 (2)
电子病历模板
电子病历模板主要包括以下内容：
1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 就诊时间：记录患者就诊的时间和日期。
3. 主诉：患者的症状和问题的陈述。
4. 现病史：详细记录患者目前的症状、持续时间、发病频率等。
5. 既往史：包括患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。
6. 家族史：记录患者家族成员是否有类似疾病的发生。
7. 体格检查：详细记录患者的体重、身高、血压、体温等
基本指标，并对相关系统进行检查。
8. 辅助检查结果：包括实验室检查、影像学检查的结果和
诊断。
9. 诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果进行
的最终诊断。
10. 治疗方案：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等方案。
11. 随访计划：记录患者的复诊时间和需要进行的后续随访内容。
12. 医生签名：主治医生对病历进行确认和签名。
以上是一个基本的电子病历模板，具体的内容和格式可以
根据不同医院的需求进行调整。
同时，为了保护患者隐私，患者的个人信息需要进行合理的保护。
新版电子病历用户手册
新版电子病历使用手册目录新版电子病历使用手册 (1)1软件界面介绍 (2)1.1进入电子病历程序 (2)1.2新版电子病历界面介绍 (2)2文档编辑 62.1进入文档编辑界面 (6)2.2文档编辑界面介绍 (7)2.3编辑功能介绍 (8)2.3.1元素的操作 (8)2.4组句的操作 (10)2.5片段的操作 (11)2.6医学图形符号和图片标注的操作使用 (12)2.6.1医学图形符号的操作 (13)2.6.2图片标注 (14)2.7其它功能。
(16)3组文档的操作 (17)4片段与范文管理。
(19)4.1片段管理 (20)4.2范文管理 (21)5打印与预览 (22)5.1普通文档的预览与打印 (22)5.2病程记录文档的预览与打印 (22)6文档编辑签名。
(23)6.1编辑签名 (23)6.2撤销签名 (24)7文档审核签名 (25)1软件界面介绍1.1进入电子病历程序点击“电子病历”选项卡，进入电子病历程序界面。
图一登陆ZLHIS导航台，进入住院医生工作站。
点击右上方的“电子病历”选项卡（如图一），进入新版电子病历的界面。
在培训和练习期间，为保证日常医疗活动数据的准确性，故服务器使用的是测试服务器。
在登陆ZLHIS的时候，选择服务器为“HNPX”。
正式使用后选择正式的服务器。
服务器选择“HNPX”1.2新版电子病历界面介绍新版电子病历程序界面，主要分为四个主要部分（如图二）。
A 部分：病人信息列表区域；B 部分：已经书写的文档列表区域；C 部分：文档预览区域；D 部分：书写任务及范文列表区域。
图二A ：本区域主要是病人信息，包括病人姓名，住院号，床号，性别，年龄，费别等信息，和住院医生工作站中左侧的病人信息列表一致。
B ：本区域是已经开始书写的文档列表。
包括了文档名，文档密级，编辑时间，编辑人，编辑状态等信息。
编辑时间：最后一次修改本文档的时间。
编辑状态：编辑状态共有四种，分别是“编辑中”、“已签名”、“修订中”和“已审签”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors.
（安全管理）
单位：___________________
姓名：___________________
日期：___________________
为设备建立“病历卡”(最新版)
为设备建立“病历卡”(最新版)导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。
生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。
当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。
"安全第一"
的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。
2002年8月中旬，陡河发电厂1号泵房正在高速运转的7号循环泵被迫停了下来。
当检修人员将泵壳打开，发现内部轴承已有裂纹，如果继续运转极有可能造成掉闸。
该厂的技术人员说：“这多亏了我们的设备‘病历卡’，否则后果不堪设想。
”
这是由于该厂技术人员在对点检数据进行分析时，发现7号泵温度、振动数据曲线呈上扬趋势，从而推断设备内部可能有缺陷。
2001年7月，陡河发电厂投资60万元，引进先进的管理模式——点检，配置了先进的点检数据管理系统，并抽调经验丰富的运行职工组成点检队，利用先进的仪器采集数据，为设备建立了连续而且详细的“病历卡”。
点检范围覆盖机、炉、电的6019台设备，每天能获取15000多个数据信息，对这些数据进行存储、线性分析、预测状态，就可以使设备时刻处于可控状态。
经过1年的试运行，8台机组的设备已形成了一套详尽完善的“病
历”。
哪些设备润滑不好，哪些设备轴承振动大，只要打开点检数据库，一目了然。
在对点检数据的线性分析过程中，该厂超前预测到5
号机组三段抽汽管、8号机乙加热器等设备可能存在的缺陷，提前处理，防止了事态的扩大。
鉴于点检在设备管理工作中所起的作用越来越突出，该厂与设备厂家联系，准备进一步更新软件，点检的范围扩大到化学、热工、除灰、输煤等专业，为设备由定期的计划检修转为科学的状态检修打好基础。
（阎雪飞）
XX设计有限公司
Your Name Design Co., Ltd.。