睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)与心血管疾病
OSAHS患者的临床症状、BMI及其与病情严重程度的临床分析
2023
osahs患者的临床症状、bmi及其与病情严重程度的临床分析
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目录
绪论osahs患者的临床症状研究osahs患者bmi与病情严重程度关…osahs患者临床分析研究结论与展望ຫໍສະໝຸດ 01绪论VS
OSAHS是一种常见的睡眠呼吸障碍，对患者的身体健康和生命质量产生严重影响。肥胖是OSAHS的重要危险因素之一，且与OSAHS的严重程度密切相关。目前，关于OSAHS的临床症状、BMI与病情严重程度的研究仍不足，需要进一步探讨。
研究意义
通过对OSAHS患者的临床症状、BMI及其与病情严重程度的分析，为临床医生提供更全面的诊疗依据，并为OSAHS的预防和治疗提供新的思路和方法。
研究背景
研究背景与意义
研究目的
本研究旨在探讨OSAHS患者的临床症状、BMI与病情严重程度的关系，分析其内在联系和影响因素，为临床提供更全面的诊疗依据。
研究方法
本研究的技术路线包括以下几个方面：1）收集OSAHS患者的临床资料；2）对OSAHS患者的临床症状、BMI与病情严重程度进行描述性统计分析；3）对OSAHS患者的BMI与病情严重程度进行相关性分析；4）对影响OSAHS患者病情严重程度的因素进行回归分析；5）得出结论并提出建议。
技术路线
研究方法与技术路线
02
osahs患者的临床症状研究
睡眠呼吸暂停
OSAHS患者以睡眠呼吸暂停为主要表现，包括夜间呼吸暂停、打鼾、白天嗜睡等症状。
睡眠结构紊乱
OSAHS患者睡眠结构紊乱，包括REM期睡眠增加、非REM期睡眠减少等。
神经认知功能受损
OSAHS患者容易出现注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝等症状。
夜间低氧血症
OSAS治疗及护理进展
□ 其它：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病
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OSAS的病因
直接病因：
鼻部因素 舌部因素 咽部因素 先天性解剖畸形
喉部病变
除以上直接病因外，还有一些诱因：
肥胖 性别
内分泌疾病 眠药
吸烟
饮酒及服用镇静安
遗传
年龄
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OSAS的临床表现
□ 严重打鼾
计算机辅助多导 睡眠呼吸监测
多导睡眠呼吸监测室
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多导睡眠监测
* * * * * * * * *
基本指标 脑电图 眼动电图 口鼻气流 心电图 血氧饱和度 肌电图 胸腹动度 鼾声 睡眠姿势
其它常用报告参数 ＊ 睡眠期醒觉反应次 数 ＊ 睡眠期周期性肢体 运动 ＊ 睡眠结构图 ＊ 觉醒维持试验
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□ 夜间呼吸暂停 常 □ 夜尿増多或遗尿 □ 性格改变 减退 □ 头痛 □ 智力和记忆力 □ 白天嗜睡 □ 睡眠时行为异
□ 食道返流
□ 高血压
□ 性功能障碍
□ 高血糖
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中枢性与阻塞性呼吸暂停比较
类型 项目
体型 正常体型 通常肥胖
中枢性
阻塞性
嗜睡
觉醒 打鼾 性格改变 性功能 头痛
失眠，可有嗜睡
睡眠时醒 轻度间歇打鼾 抑郁 性功能障碍不明显 无
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上气道狭窄 + 塌陷性增加 + 睡眠肌肉松弛 呼吸道狭窄、呼吸暂停或低通气 血氧饱和度下降、CO2, H+升高 醒觉
恢复呼吸
血氧饱和度上升 入睡，进入下一个循环
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OSAS的病理生理
胸内负压增加－食道返流，打嗝，烧心，咽炎
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。
这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。
1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。
2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。
然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。
我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。
典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。
在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。
每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。
结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。
睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。
严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。
但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。
某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。
OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑血管病的关系研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）是以睡眠过程中反 复出现上气道塌陷、气流消失但呼吸运动仍然存在等症状。 其定义为口鼻呼吸气流停止均＞１０ ｓ，睡眠呼吸暂停低通气 指数（ＡＨＩ）≥５次／ｈ。ＯＳＡＳ表现为睡眠时打鼾伴呼吸暂 停、反复出现低氧及高碳酸血症、白天嗜睡、记忆力减退、晨 起口干、头痛、夜尿增多及个性改变等。最近匈牙利的研究 者调查了１．２万成年人，发现严重打鼾能增加高血压、心肌 梗死及脑卒中的风险。与不打鼾者比较．轻度的鼾声能增加 女性患高血压的风险…。ＯＳＡＳ能增加交通事故风险．影响 生活质量和情绪，然而更重要的是它与急性心脑血管事件、 高血压、动脉粥样硬化及心功能不全密切相关。这些共患疾 病最终导致患者致残和死亡。我们就与ＯＳＡＳ相关的脑ｍ 管病的流行病学调查、关系及机制方面作一综述。 ｌ ＯＳＡＳ与脑血管病流行病学调查
神经内科 通讯作者：刘新峰．Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｆｌｉｕ２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
万方数据
估ＯＳＡＳ在脑血管病中所起的作用［３］。但越来越多的证据 支持ＯＳＡＳ是脑血管病的独立危险因素。Ｙａｇｇｉ等ｎ１调查 了年龄＞５０岁的１ ０２２例患者，其中６９７例（６８％）伴有 ＯＳＡＳ。平均随访３．４年，通过未校正分析发现ＯＳＡＳ与脑 卒中之间存在明显相关性（ＨＲ＝２．２４．９５％ａ：１．３～ ３．８６）；经校正年龄、性别、种族、吸烟状况、饮酒状况、体重指 数（ＢＭＩ）、糖尿病、高脂血症、心房颤动及高血压因素后， ＯＳＡＳ与脑卒中之间的相关性仍差异有统计学意义（ＨＲ＝ １．９７，９５％ａ：１．１２～３．４８）。因此他们指出ＯＳＡＳ能增加 脑卒中风险，并且这种风险独立于其他危险因素之外。最近 Ｖａｌｈａｍ等［５１进一步证实。ＯＳＡＳ与脑血管病存在因果关系， 调查３９２例冠状动脉造影患者，其中７７％患者行冠状动脉 旁路移植术或介入治疗，所有患者行睡眠监测发现５４％冠 心病患者并发ＯＳＡＳ，随访ｌＯ年，结果显示，脑卒中发病率 为１２％，心肌梗死为２０％，各种原因导致死亡为２０％；经校 正混杂因素，ＯＳＡＳ患者的脑卒中发病率是无ＯＳＡＳ患者的 ３倍（校正危险比后为２．８９，９５％ａ：１．３７～６．０９）；另外与 无ＯＳＡＳ比较，轻度ＯＳＡＳ（ＡＨＩ为５～１Ｓ）及重度ＯＳＡＳ （ＡＨＥ＞１５）使脑卒中发病率分别增加２．４倍及３’．６倍。 ３机制
OSAS的内科综合治疗
关于氧疗和鼻部药物
• 给氧 —吸氧不推荐作为一线治疗（Option) • 鼻局部用药 —短效的鼻收缩剂不推荐治疗OSA（Option) —鼻局部用皮质醇可改善AHI及合并的鼻炎， 可以作为OSA的辅助治疗（Guideline)
关于体位治疗
• 体位治疗 —维持非仰卧位睡眠，可作为第二位治 疗，对于轻度的（AHI偏低）OSA可作 为主要治疗（Guideline)
经鼻持续气道正压通气 （CPAP）
• • • • • 中重度患者首选 疗效肯定 无创 需长期家庭治疗 依从性问题
CPAP的禁忌症
细支气管炎 某些上气道解剖异常 高碳酸血症
循环系统显著不稳定
呼吸驱动不稳定
•Respir Care 1994; 39(8):817-823 ”
nCPAP治疗OSAS的适应症
全自动伺服通气呼吸机
周期性/ 中枢性/ 复杂的睡眠 呼吸障碍 BiPAP Auto sv
OSA
10 -20%的OSA患者会存在 复杂的睡眠呼吸障碍
和睡眠中心的患者部分 ACCEPTANCE
• 通过提供CPAP或BiPAP压 力来治疗阻塞性睡眠呼吸 障碍。 • 通过后备通气频率来治疗 中枢性睡眠呼吸障碍 (自动 的或固定的). • 治疗周期性呼吸通过： – 通过全自动调节伺服通 气来纠正病人的通气状 况 (压力支持).
经口漏气
经口漏气
气道压力
鼻腔阻力增高
疗效 舒适度 依从性
气流增大
上气道干燥 鼻充血 气流过凉 睡眠质量变差 Richards et al, Am J Respir Crit Care Med, 1996
CPAP使用时仍张口呼吸或经 口漏气
加温湿化气道正压治疗
• 可防止上气道的干燥及症状
耳鼻咽喉头颈外科：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
㈡发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气 体交换。此种气体交换的关键是喉以上 的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气 管、支气管。如果由于某种原因使这段 气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼 吸暂停。
（三）病理生理
低氧及CO2潴留： 睡眠结构紊乱： 胸腔压力的变化：
病理生理
呼吸暂停 动脉血氧分压 缺氧 二氧 化碳分压 pH 呼酸 发绀、烦躁
检查
一般检查 多导睡眠监测法
（polysomnography,PSG) 诊断的金标 准 纤维或电子鼻咽喉镜检查 MÜller实验 影像学检查 其他检查
多导睡眠监测
多导睡眠监测（polysomnography, PSG) --金标准：以AHI为标准对OSAS进行程 度判定，注明低氧血症情况
分型
中枢型（CSA） 阻塞型(OSA) 混和型（MSA)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合 征(OSAHS）则是指由于上呼吸道阻
塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的 SAS。
基本概念
鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流 通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌 物引起振动而产生的声音。
响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现 象。
年龄 性别 体型
发病率
病因及发病机制
具体尚不完全清楚，可能与以下因素有 关
㈠引起OSAS的常见因素
1． 解剖因素
①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。
②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和悬雍垂过长、肥大、肥厚者
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静 入睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手 臂 坐起或者站立等
老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管病
老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管病
马绪梅
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)012
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是高血压、脑血管病、心律失常等疾病的独立危险因素，是中老年的高发病，研究其发病机制，对心脑血管病的预防有重大意义。
【总页数】1页(P4)
【作者】马绪梅
【作者单位】277600,山东微山县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5;R74
【相关文献】
1.中华老年心脑血管病杂志稿约 [J],
2.中华老年心脑血管病杂志稿约 [J],
3.中华老年心脑血管病杂志稿约 [J],
4.老年及老年前期心脑血管病血液 [J], 佟庆国;常一杰
5.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管病 [J], 马绪梅
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阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的临床诊断标准和评估方法
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的临床诊断标准和评估方法阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其特征是在睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和低通气。
OSAS对患者的健康造成严重影响，包括日间疲乏、睡眠质量下降、记忆力和注意力障碍，甚至心血管疾病的风险增加。
因此，准确的临床诊断和有效的评估方法对于OSAS的治疗和管理至关重要。
以下是OSAS的临床诊断标准和评估方法的介绍：一、临床诊断标准：1. 睡眠症状：患者存在多次的呼吸暂停和/或打鼾，伴随睡眠不宁和多次夜间醒来。
2. 睡眠表现：患者通常出现阻塞性呼吸事件，即呼吸气流减少或暂停，伴有持续性的胸廓或腹式呼吸努力。
3. 卧位相关性：阻塞性呼吸事件在仰卧位时较压力引流下减少或消失，而在侧卧位时重新出现。
二、评估方法：1. 客观睡眠检查：多导睡眠多项指标检查（Polysomnography，PSG）是最常用的评估方法。
它可以记录患者的脑电图、眼电图、心电图、胸廓和腹式呼吸运动、氧饱和度以及打鼾声等指标，通过对这些参数的分析和比对，可以确定阻塞性呼吸事件的存在和严重程度。
2. 主观症状评估：Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）可以评估患者在日间的嗜睡程度和疲劳感。
此外，还有一些专门的问卷调查工具，如贝鲁氏睡眠问卷（Berlin Sleep Questionnaire）和斯诺尔帕斯睡眠问卷（Snoring, Tiredness, Observed apnea, Blood pressure, Body mass index, Age, Neck circumference, Gender，STOP-BANG问卷）等，用于评估患者的睡眠质量和存在的风险因素。
3. 放置可穿戴设备：近年来，流行的可穿戴技术也为OSAS的评估提供了新的途径。
例如，无创式睡眠监测设备（例如WatchPAT）可通过测量心率、氧饱和度和呼吸模式来评估潜在的OSAS患者。
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最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4） 者的1.27倍。 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病 危险性也增加。
睡眠片段化、 睡眠剥夺
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三、OSAS与心血管疾病
对OSAS的认识
局限性疾病
系统性疾病
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1、OSAS是心血管疾病独立危险因素
圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者， AHI<15的为35%，AHI≥15者为56%
2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明
快速眼动 睡眠
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常用术语
即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI， 等于AI+HI
AHI
RIT
即睡眠呼吸暂停低通气时间指数 (respiratoria impair time)
LSpO2 MeanSpO2
夜间最低血氧饱和度 夜间平均血氧饱和度
最长暂 停时间
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
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Hanly P等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30% 在夜间出现ST段下降。 ST段压低在重度OSAHS中更常见。 夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒。
Hanly P, et al.. Am J cardiol, 1993.
睡眠呼吸障碍(SDB) 与心血管疾病
福州肺科医院内二区 B流行病学情况
多导睡眠呼吸监测 SDB与心血管疾病相关性
SDB的治疗
2
一、SDB流行病学情况
Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实 是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组 成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。 吉尼斯记录--时间：1984年6月28日 地点：英格兰 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音）
.
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研究项目：Association of Sleep-Disordered Breathing, Sleep Apnea, and Hypertension in a Large Community-Based Study
对6132名中老年受试者（52.8%为女性）进行横断 面研究。 观测指标：呼吸紊乱指数（AHI），觉醒指数，低 于90%血氧饱和度的睡眠时间比例，鼾声，高血压 情况。
4
打鼾仅仅是？
5
打鼾还会引起
6
2、打鼾与SAS的关系
打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志 对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥ 38分贝的男 性，SAS发生概率增加4倍。 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观 察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。
Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.
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其他研究结果： 未接受治疗的重度OSAS男性患者，致死性及非致 死性心血管事件较接受治疗者显著增多。
2008 . ，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明
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4、OSAS与高血压病
睡眠与心脏健康研究项目 (sleep heart health study ,SHHS) 美国国立卫生院于1994 年起赞助启动 目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管 疾病的相关性。 检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、 血压检测及人类学的检查资料。
调查SDB 与心血管疾病(CVD)之间的关系。 纳入6424名受试者。
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
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AHI四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据
3、OSAS与冠心病
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
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2、OSAS致心血管疾病的发病机制
内皮功能障碍 交感神经兴奋 心血管变异
胰岛素抵抗 OSAS 血栓形成
血管活性物质 炎症反应
胸内压改变
氧化应激
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OSAS与冠心病 OSAS与高血压病 OSAS与心律失常 OSAS与肺动脉高压
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3、OSAS与冠心病
2001年：Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease : cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study
最长的一次呼吸暂停持续时间
TS90%
即血氧饱和度<90%时间占监测总 时间百分比
ODI4
即血减饱和度指数，指每小时 血氧饱和度下降≥4%的次数
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多导睡眠分析图(PSG)
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阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
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中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）
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OSAS的病理生理改变
OSAS
夜间反复间 歇性缺氧 CO2潴留
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阻塞性 OSAS 睡眠呼 吸暂停 SAS
打鼾
中枢性 CSAS
混合性 MSAS
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3、OSAS的发病情况
Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 男性4%，女性2%。
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睡眠呼吸暂停综合症学术关注度
引至CNKI
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二、多导睡眠监测
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睡眠分期图
浅睡眠
熟睡期 核心睡眠
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
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研究结果见下表
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
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在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠 呼吸紊乱指数( AHI )> 15、肥胖、男性和<65岁 的患者中更加明显。 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压 的增高呈明显的线性关系。
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1、打鼾发病情况
打鼾又称原发性鼾症 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女 性15%，40-69岁人群约30% 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%
张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床