产科疑难病例讨论学习资料
产科疑难病例讨论记录范文护理
产科疑难病例讨论记录范文护理一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：李某，女，28岁，孕34 + 3周，G1P0。
（二）病史。
1. 既往史。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。
2. 现病史。
因“间断性下腹痛伴阴道少量流血1天”入院。
患者1天前无明显诱因出现下腹痛，呈间断性，疼痛程度较轻，可忍受，同时伴有阴道少量流血，色鲜红，无血块。
（三）入院检查。
1. 体格检查。
体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
心肺听诊无异常，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心140次/分，规律。
宫缩不规则，强度较弱。
2. 辅助检查。
- 血常规：Hb 110g/L，WBC 10.5×10⁹/L，N 75%，PLT 150×10⁹/L。
- 凝血功能：PT 12s（正常参考值11 - 14.5s），APTT 30s（正常参考值28 - 43.5s），FIB 3.0g/L（正常参考值2 - 4g/L）。
- B超：胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口约2cm，提示胎盘低置状态。
二、护理评估。
（一）健康史评估。
详细询问患者孕期情况，包括产检次数、是否有异常发现等。
患者孕期产检基本规律，但未发现胎盘低置情况。
了解患者近期的生活方式、情绪状态等，患者表示近期生活规律，无特殊事件影响情绪。
（二）身体状况评估。
1. 生命体征评估。
持续监测患者生命体征，重点关注血压、心率、呼吸、体温的变化。
目前生命体征平稳，但需警惕因胎盘低置可能引发的出血导致休克等情况，密切观察血压波动情况。
2. 产科情况评估。
- 子宫收缩：持续观察宫缩情况，记录宫缩的频率、强度和持续时间。
目前宫缩不规则且较弱，但有可能发展为规律宫缩，导致早产。
- 阴道流血：密切观察阴道流血量、颜色和性质。
少量鲜红色血提示胎盘低置部位的小血管破裂，如流血量增多，需及时处理。
- 胎儿情况：通过胎心监护仪持续监测胎心变化，目前胎心140次/分，规律，但胎盘低置可能影响胎儿血供，需随时关注。
产科病例讨论
产科病例讨论1. 介绍产科病例讨论是医学教育中常见的一种学习方式，通过讨论真实的产科病例，医学生和医生可以加深对产科疾病的理解和诊疗能力。
本文将通过几个具体的产科病例，深入探讨产科疾病的诊断和治疗方法。
2. 病例一：胎儿窘迫2.1 病情描述患者为一名32岁女性，孕39周，自然分娩。
入院时，患者表现为胎动减少、宫缩不规则等症状，胎心监护显示胎心率下降。
经检查发现宫口开全，产程正常，但胎心监护仍显示异常。
2.2 诊断与治疗经过详细的检查和评估，患者被诊断为胎儿窘迫。
治疗方案包括： 1. 给予氧气供给，以提高胎儿氧合水平； 2. 通过宫缩刺激剂，增加宫缩强度，促进胎儿的顺利分娩； 3. 如有必要，考虑紧急剖宫产。
2.3 结果与讨论在本例中，经过治疗，患者成功分娩出一名健康的婴儿。
胎儿窘迫是产科中常见的紧急情况，及时诊断和治疗对保证母婴安全至关重要。
3. 病例二：胎盘早剥3.1 病情描述患者为一名28岁女性，孕37周，自然分娩。
入院时，患者出现阵发性下腹疼痛，阴道出血，胎心监护显示胎心率下降。
3.2 诊断与治疗经过检查和评估，患者被诊断为胎盘早剥。
治疗方案包括： 1. 立即行紧急剖宫产，以保证母婴安全； 2. 输注大量输血制品，以纠正出血引起的贫血和减少休克的发生。
3.3 结果与讨论在本例中，患者经过紧急剖宫产，成功分娩出一名婴儿。
胎盘早剥是一种严重的产科并发症，及时的诊断和治疗对避免母婴的不良后果至关重要。
4. 病例三：产后出血4.1 病情描述患者为一名30岁女性，孕40周，顺产分娩。
分娩后，患者出现大量阴道出血，血压下降，心率加快。
4.2 诊断与治疗经过检查和评估，患者被诊断为产后出血。
治疗方案包括： 1. 立即行子宫按摩，以促进子宫收缩； 2. 给予妊娠合并剂量的催产素，以增加子宫收缩力； 3. 如有必要，考虑输注输血制品，以纠正出血引起的贫血。
4.3 结果与讨论在本例中，患者经过积极治疗，成功控制了产后出血。
产科疑难病例讨论模板
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一、病例描述
（1）基本情况：患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业等。
（2）主诉：患者的症状、持续时间、发生时间等。
（3）现病史：患者目前的病情、病史、治疗情况等。
（4）既往史：患者的既往病史、手术史、过敏史等。
（5）家族史：患者的家族病史、遗传病史等。
二、初步诊断
根据病例描述，列出初步诊断。
三、讨论
（1）病因分析：根据病例描述，分析疾病的病因。
（2）诊断思路：根据初步诊断，列出诊断思路，包括必要的辅助检查和鉴别诊断。
（3）治疗方案：根据诊断结果，列出治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
（4）预后评估：根据病情和治疗方案，评估患者的预后。
四、总结
（1）病例分析：对本例病例进行总结和分析。
（2）经验教训：总结本例病例的经验教训，以便今后临床工作中参考。
（3）展望未来：对本例病例的治疗和预后进行展望。
五、参考文献
列出本次讨论所参考的文献。
产科疑难危重病例讨论模板
• 患者阿孜古丽· 牙生 已婚 18岁 ，家住 新疆尉犁县喀尔曲尕乡英买里村101号 于2016-03-14 15:09:03因“子痫”入 院。 • 主诉：孕8+月、抽搐3次
病情简介
• 患者丈夫代诉既往月经规律，周期正常。 LMP2015.7月？停经30+天在家自测尿试纸 确定早孕，孕期否认早孕反应。 • 孕3+月在当地乡医院行B 超（未见报告 单）、故不能核对孕周。停经4+月时感胎 动至今。 • 孕期无保胎病史。孕期未定期产检，唐氏 筛查、四维彩超及糖耐量未做，孕期体重 增加不详，孕期否认心慌胸闷、阴道流水、 皮肤瘙痒。
术后第三天
患者术后第三天，一般情况可，精神可。 进半流饮食，无腹胀，已排气，尿管已拔， 自解小便。总入量1880毫升，总出量： 2400毫升。 查体:体温36.6-36.9℃ 脉搏110-130次/分 呼吸20次/分 血压135/77-140/92mmHg， 心肺功能良好,双下肢浮肿消退。
术后第三天
辅助检查
颅脑CT平扫：右侧额顶枕叶区以及左侧顶 枕叶区异常密度影，考虑：高血压性脑病 。（17:40） 病理检查：胎盘呈老化改变，未见明显羊 膜炎。
眼科会诊记录
• 患者 孕5+月抽搐三次 入院。查体：患 者呈嗜睡状态，检查不配合，双眼眼 球上翻，瞳孔圆，直径约4mm，光反 射迟钝，眼底血管迂曲，A:V=1:4,视 盘圆，边界略模糊，黄斑窥不清。 • 处理意见： • 1.控制血压；2.患者病情许可时完善 眼底照相、OCT检查
入院查体：
体温：36.6°C 脉搏 109次/分 呼吸 22次/分 血压143/93mmHG 平车推入 ，入院时精神差，烦躁与嗜 睡交替，双侧瞳孔等大等圆、对光反 射迟钝，双下肢水肿+。
产科病例讨论完美版课件
讨论 ➢ 血管-迷走神经综合征：
讨论
➢ 本例患者没有合并心动过缓，因为大剂量使用 了缩宫素，以及及时使用了血管活性药物。为什 么我不认为是羊水栓塞呢？
➢ 大家一起来分析一下：羊水栓塞四大主症：肺 动脉高压、过敏性休克、DIC、急性心衰肾衰， 临床表现都没有。对于血液有型成分的报告结果， 但是病理科拒绝出结果
ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
➢ 本药适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓 引起的产后出血现象。
➢ 常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩、 以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。
➢ 研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地 控制出血。但此效果是否与先前使用催宫素的后 继作用有关尚不明确。在大多数病例中，以此种 方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧 急手术。
病例资料
02:45 手术结束 测平面T11以下 输入晶体 1400ML 胶体100ML 出血800ML 尿300ML留室 观察
➢03:24 患者自诉呼吸困难,听诊双肺闻及喘鸣音, 双下肺呼吸音弱,立即面罩给氧,通知手术医师
病例资料
➢03:29给以速尿20mg ➢03:32给以氢化可的松100mg滴注 ➢03:35肝素500U ➢04:00给以罂粟碱90mg滴注 ➢04:10监测麻醉平面T12以下 送ICU治疗
➢01:46患者烦躁,胡言乱语,呼之不答应,立即抽 静脉血送检验科急查血液成分,同时再建外周静 脉通道,给以咪达唑仑2mg。
病例资料
病例资料
01:50患者意识恢复,继续手术 BP 82/50mmHg HR 120bpm spo2 100% 缝合子宫,血压慢慢回升,关腹 02:34 行动脉血气分析:
➢ 使用本品用于流产后，出院的病人出现需进一
产科护理病历讨论范文
产科护理病历讨论范文一、病历资料患者信息：李某，女性，28岁，已婚，家庭住址：某市XX区XX街道。
主诉：停经5个月，阵发性腹痛1天。
现病史：患者平素月经规律，周期30天，经期3天，量中。
末次月经：2019年7月15日。
患者停经后无明显不适，近日出现阵发性腹痛，无阴道出血，无头晕、乏力等症状。
既往史：无重大疾病史，无手术、药物过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。
全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，四肢活动正常。
妇科检查：宫体前位，大小如孕5个月，附件（-）。
辅助检查：B超示：宫内单胎，活胎，胎儿大小如孕5个月。
二、诊断1. 妊娠期腹痛2. 宫内单胎，活胎三、治疗经过1. 患者入院后，给予充分休息，保证营养摄入，密切观察腹痛、阴道出血等情况。
2. 完善相关检查，排除其他病因引起的腹痛。
3. 给予药物治疗：根据患者病情，给予适当的镇痛、保胎治疗。
4. 定期产检，监测胎儿生长发育情况。
5. 心理护理：患者及家属对妊娠期腹痛存在担忧，给予心理疏导，解答疑问，增加患者信心。
四、护理评估1. 腹痛程度：观察患者腹痛的性质、部位、持续时间及有无放射痛，评估疼痛程度。
2. 阴道出血：观察患者有无阴道出血，评估出血量、颜色及性状。
3. 生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
4. 胎儿状况：定期监测胎儿心率，观察有无胎动异常。
5. 心理状况：评估患者及家属的心理状态，给予适当的心理支持。
五、护理措施1. 休息：保证患者充分休息，避免剧烈运动，减轻腹痛。
2. 饮食：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，补充足够的水分。
3. 药物治疗：遵医嘱给予镇痛、保胎药物，观察药物疗效及不良反应。
4. 观察腹痛、阴道出血等情况：及时报告医生，协助处理。
5. 心理护理：与患者及家属建立良好的沟通，给予心理支持，解答疑问。
6. 健康教育：向患者及家属讲解妊娠期腹痛的原因、治疗及护理措施，提高自我保健意识。
产科危重病例讨论
产科危重病例讨论
产科危重病例是指孕妇在妊娠、分娩或产后期间出现严重并发症或疾病，需要立即救治的情况。
以下是一个可能的产科危重病例讨论范例：
医生1: 我们有一个妊娠31周的孕妇，她出现了严重的子痫前期，并发抽搐。
我们需要立即采取措施来控制她的症状和保护胎儿。
医生2: 这是一个非常危险的情况。
我们首先要进行剖宫产，以尽快救出胎儿，然后立即给孕妇输液，控制她的血压和抽搐。
护士1: 同时，我们还需要密切监测孕妇的生命体征，包括心率、呼吸和血氧饱和度。
尽快建立静脉通路，以备快速给予抗癫痫药物。
医生3: 对于胎儿的处理，我们需要召集新生儿科医生参与。
他们应该做好准备，接收孩子并进行紧急抢救措施。
医生2: 同时，我们还需要给孕妇补充镁剂以预防痉挛。
我们还应该考虑给予激素来加速胎肺的成熟，以便适应早产。
护士2: 我们还需要提醒孕妇的家属和亲属情况，鼓励他们保持冷静，并提供必要的心理支持。
医生1: 此外，我们应该通知血液库，准备可能需要的输血品，以便在手术过程中及时补充。
还需要立即安排病房，并告知妇产科术后监护室做好接收准备。
这是一个产科危重病例的思考和行动计划，当然，在具体情况下，医疗团队需要根据病情和临床指南作出决策。
妇产科病例讨论 (1)精选全文
良好
液性暗区 *可有间隔光带 *边缘清晰
恶病质
液性暗区 *内有杂乱光 团、光点 *肿块边界不 清
需要和哪些疾 病鉴别？
子宫肌瘤：
支持点：a.下腹痛伴恶心呕吐 不支持点：a.无月经改变 b.B超提示左附件肿 块 结论：基本排除
输卵管卵巢囊肿 支持点： a.下腹痛 不支持点：a.无发热 b.B超显示无输卵
体格检查： 体查左下腹压痛，无反跳痛
专检附件： 左侧扪及肿块7x6x5cm，活动欠佳，压痛
明显
辅检：
B超提示“左附件混合型包块7x6x5cm
需要做哪些检查以明 确诊断？
影像学检查
①B超超声检查：部位、大小、形态，囊性、
实性以及囊内乳头
②腹部X线摄片 ③MRI、CT、PET检查: MRI——肿块情况、肿块与周围的关系。 CT——周围侵犯及远处转移情况。 PET——一般不用于初次诊断。
*起病以来精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无减轻。
既往史：无特殊。 个人史：无特殊。 月经史：14 5-6/28-30 ，
LMP:2012-11-13,量适中， 偶有微痛，白带不多、无异味 婚育史：28岁结婚，G3P1，8年前足月顺产，，工 具避孕，余无特殊。
体格检查
T36℃，R20次/min，P86次/min，BP90/60mmHg 脸色稍苍白，心肺检查（-），全腹软，左下腹压痛，
再切）
钳夹前不可先将扭转的蒂回复
2.做肿瘤切片组织学检查
不错不错
谢谢鼓掌！
肿瘤标志物
①血清CA125：80% ；不能用于早期诊断 ②血清AFP ：卵黄囊瘤的特异性诊断 ③血清hCG ：非妊娠性卵巢绒癌特异性诊断 ④性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、浆液性
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血钾 动脉血PH值 动脉血二氧化碳分压 动脉血氧分压 动脉血碳酸氢根浓度 动脉血标准碱剩余
D1 39.2 12.9 91.5
7
D2 39.9 .9 91.3 103
无细菌生 长
D4 37.6 8.7 79.2 66 0.21
D5 37.6 9.6 79.8 57.2
• 3.辅助检查：B超（2014年7月3日本院）示：宫内孕,单活 胎（胎位LOA，BPD9.3cm，FL7.6cm，胎盘前壁GrIII级， AFI 7.0cm，胎心139次/分，S/D2.2）。
• 入院诊断：G1P0孕39+周LOA待产，羊水偏少？
治疗经过
• 2014.7.4行阴道检查：宫颈消退50%，宫颈软，宫颈朝后， 胎先露S-2，Bishop评分3分，给予放置普贝生。
• 继续抗感染补液对症支持治疗。
治疗经过
• 产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带； • 2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反； • 2014.7.11肺部CT：两肺下叶背侧少许感染，两侧胸腔少
量积液。附见：胰腺饱满，建议进一步检查。
治疗经过
• 2014.7.13 产妇一般情况可，阴道恶露量少，无其他明显 不适主诉。查体：昨日最高体温37.5℃，今晨体温37.2℃， P82次/分，R20次/分，BP122/80mmHg，双乳不胀，腹 部切口Ⅱ/甲愈合，无红肿、渗液，宫底脐耻之间，质硬， 无压痛，阴道恶露量少，无异味。目前生命体征平稳，现 无发热，予出院。
• 予消炎痛栓1/2颗塞肛，停希舒美0.5g静滴QD，改用拜复 乐0.4静滴抗感染（共6天），并予补钾补液对症支持治疗。
治疗经过
• D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适，清晨T37.8℃， 心肺听诊无殊，双乳少乳，腹胀气不明显，腹部切口渗液 少许，宫底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显好转， 阴道恶露不多，色暗红。
• 复查血气分析：钾 3.30mmol/L,钠 135.0mmol/L,钙离子 1.03mmol/L,二氧化碳分压 26mmHg,氧分压 78mmHg,碳 酸氢根浓度 17.7mmol/L,标准碳酸氢盐 20.3mmol/L,标准 碱剩余 -5.6mmol/L,总血红蛋白 9.6g/dl,二氧化碳总量 16mmol/L,50%Hb饱和氧分压 23.6mmHg,红细胞压积 29.8；尿液流式分析白细胞 1+；血常规：白细胞计数 9.9*10E9/L,中性粒细胞(%) 91.3%,淋巴细胞(%) 5.4%,血 红蛋白 93g/L,血小板计数 190*10E9/L,超敏C反应蛋白 103mg/L；复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强 光带，建议复查。
• 2014.7.5取出普贝生后阴道检查：宫口未开，胎先露，S2，宫颈管消退80%。
• 孕妇及家属拒绝继续阴道试产，考虑羊水过少，给予适当 放宽指征。
治疗经过
• 2014.7.5 14：20因“羊水过少，孕妇要求”在连硬麻醉 下行子宫下段剖宫产术。术中见：术中见子宫下段形成差， 破膜后见羊水III度污染，量约100ml，于14：27分娩一活 婴，胎位LOA，重3700克，评分10分，术中无脐带绕颈 绕体，胎盘自娩，基本完整，胎膜黄染，考虑有绒毛膜羊 膜炎，建议胎盘送病检，患者及家属拒绝。术中探查双附 件外观无殊，手术经过顺利，出血约200ml，尿量100ml。 毕产妇安返病房，测血压128/77mmHg，脉搏85次/分， 呼吸20次/分，体温36.3℃，血氧饱和度100％。
• 出院诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛 膜羊膜炎，产褥感染，低钾血症（已纠正）。
治疗经过
剖宫产术 最高体温（℃） 白细胞（*10E9） 中性粒细胞（%） 超敏C反应蛋白(mg/L) 前降钙素原(ng/ml)
血培养+药敏
术前 37 7.2 76.2
血红蛋白（g/L）
122
红细胞压积（%）
• 急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性 粒细胞(%) 91.5%,淋巴细胞(%) 3.8%,血红蛋白 106g/L,血 小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感染 可能，继续予希舒美0.5静滴QD抗感染治疗，并加用替硝 唑0.8g静滴QD联合抗感染，并嘱物理降温，暂停哺乳。
治疗经过
• D2：产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适，无咳嗽 咳痰，无尿频尿急等不适，体温达39.9℃，心电图提示低 钾血症，心肺听诊无殊，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音3次/ 分，子宫下段压痛明显，阴道恶露不多，色暗红。
• 复查血常规：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞(%) 92.2%,淋巴细胞(%) 4.5%,血红蛋白 104g/L,超敏C反应蛋 白 89mg/L；急诊生化常规葡萄糖 6.80mmol/L,钾 2.80mmol/L,钠 136.0mmol/L,钙 2.01mmol/L,尿素(干化学 法) 1.3mmol/L；降钙素原（PCT）降钙素原 0.36ng/ml；
D6 37.2
D7 37.5 11.4 77.3 46.4 0.33
106
104
32
31.5
93 28.3
• 术后诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛 膜羊膜炎。因术中输安可欣出现寒颤，故改希舒美0.5静 滴QD加强抗炎、缩宫素针促进子宫收缩及对症支持治疗。
治疗经过
• D1: 产妇出现寒战，下午2时体温39.1℃，心肺听诊无殊， 乳汁通畅，量少，无乳胀，腹部胀气不明显，腹部切口无 明显渗血、渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，阴道恶露不 多，色暗红。
产科疑难病例讨论
病史摘要
• 1.孕妇，邓某某，33岁，0－0－0－0，因"停经39+周，产 检发现异常半天"于2014.7.3下午入院；
• 2.产科检查：宫高35cm，腹围100cm，估计胎儿体重 3500克，胎心140次/分，胎位LOA，头先露，半入盆，宫 颈消40%，宫口未开，先露棘上2.5cm，胎膜未破，未及 明显宫缩，胎动可及；