中枢神经损伤修复和康复进展
中枢神经系统损伤和康复的分子调节机制
中枢神经系统损伤和康复的分子调节机制中枢神经系统（CNS）是人体最重要的器官之一，它主要负责我们的思维、学习、说话和行动等功能。
但是，当CNS遭受损害时，我们可能会面临失去部分或全部功能的风险。
损害CNS的原因各不相同，可能是因为创伤、炎症、缺氧、肿瘤或神经退行性疾病等等。
不管原因是什么，受到损伤的CNS有很强的再生和储备功能，但这些功能的发挥需要一系列分子调节机制的协作。
本文将介绍损伤CNS的分子调节机制。
我们将重点讨论神经再生、神经保护和神经功能恢复三个主题下的分子机制。
神经再生神经再生主要是指受损神经在失去了部分或全部功能之后，能够重新生长和连接形成新的突触或途径，从而恢复失去的功能。
神经再生机制的研究一直是神经科学领域的一项重要研究方向。
目前，研究表明，神经再生的分子调节机制主要包括：神经元的长轴生长神经元的长轴生长是神经再生的关键基础。
Axonema和微管是长轴生长的主要支持构筑材料，这些微管通过微小管相关蛋白协调和调节，使长轴作为传导信息的途径产生。
mTOR信号通路和长轴生长神经再生过程中的mTOR信号通路在功能再生和突触的再生中起着重要的作用。
mTOR信号通路可通过激活c-Jun N末端激酶（JNK）及其下游蛋白和F-Actin合成分子等方式促进长轴生长。
MicroRNA miR-182和长轴生长miR-182是一个微小RNA，它已证明能够调节长轴生长相关的几个基因，如微管相关蛋白、神经生长蛋白和mTOR。
神经保护当CNS受到损害时，先发生的是损伤周边细胞和神经元细胞死亡，这些细胞发出了一系列的信号，其中有些信号可以引起神经元凋亡或自噬作用，其他信号则可以刺激神经元受损部分和周边细胞促进再生和生长。
神经保护机制的研究一直是神经科学领域的另一个重要研究方向。
下面列举一些神经保护机制的分子调节机制：小胶质细胞活化小胶质细胞是脑中重要的细胞类型之一，它们与损伤的神经元形成密切的连接，以清除死亡的神经元、纤维和细胞外溶质等。
Necroptosis在中枢神经系统损伤修复中作用的研究进展
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５ ３一
Ｄ Ｏ Ｉ６ — ９ ７ ７ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ４
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大脑中枢神经受损,治疗三步走
大脑中枢神经受损，治疗三步走
大脑的中枢神经是神经集中的结构，在脊椎动物中，包括脑和脊髓，在高等的无机动物中，主要是包括了腹神经和一系列的神经节，在人体的构造中是复杂而完整的。
神经受损包括：
1.神经中枢：中枢神经系统内调节某一特定生理功能的神经元群。
如呼吸中枢、体温调节中枢、语言训枢等等。
通常，一些简单的反射中枢范围较窄，如膝跳反射的中枢在腰部脊髓，角膜反射中枢在脑桥。
但调节某一复杂生命活动的中枢，其范围却很广，如调节呼吸运动的中枢分散在延髓、脑桥、下丘脑以及大脑皮层等部位，而延髓呼吸中枢是基本的，其余各级中枢通过影响延髓呼吸中枢来调节呼吸运动。
2.可见反射中枢并非仅是中枢神经系统内某一局限的孤立
区域。
中樞神經系統(CNS)由腦和脊髓組成。
中樞神經系統和周圍神經系統組成了神經系統，控制人類的行為。
整個中樞神經系統位於背腔，腦在顱腔，脊髓在脊椎管。
顱骨保護腦，脊椎保護脊髓。
A 针刺后如果产生痛觉需要神经系统来传递并作出反应 C 膝跳反映由脊髓控制的 D复述要听觉和语言神经中枢控制，在大脑 B 血细胞数和神经中枢受损没有关。
【“神经靶向修复疗法”治疗三步走】
第一步：通过靶向介入技术对脑干病灶部位的神经细胞进行修复，诱导和激活脑干病灶部位处于休眠和抑制状态的细胞进行分化和增殖，促进人体组织和大脑的再次发育。
第二步：通过电生物治疗能改善大脑细胞生存的内部环境和改善神经传导功能障碍，恢复脑神经支配功能。
第三步：通过康复治疗改善脑发育不良患者肢体功能，恢复动态平衡，实现患者运动自如，改善生活质量。
脊髓损伤康复治疗最新进展
脊髓损伤康复治疗最新进展一、脊髓损伤概述脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，通常由外伤引起，如交通事故、跌落、运动损伤等。
这种损伤会导致神经功能丧失，影响患者的运动、感觉和自主神经系统功能。
脊髓损伤的严重程度可以根据损伤的级别和范围进行分类，从完全性损伤到不完全性损伤不等。
脊髓损伤的治疗是一个复杂的过程，包括急性期管理、康复治疗和长期护理。
近年来，随着科学技术的发展，脊髓损伤的康复治疗取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量。
1.1 脊髓损伤的分类脊髓损伤可以根据损伤的解剖位置和功能影响进行分类。
损伤可以分为上颈、中颈、下颈和胸腰段损伤。
此外，损伤还可以根据是否完全损伤神经功能来分类，完全性损伤意味着损伤水平以下的所有运动和感觉功能丧失，而不完全性损伤则保留部分功能。
1.2 脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的临床表现包括运动功能障碍、感觉丧失、自主神经功能障碍等。
具体表现为肢体无力或瘫痪、感觉异常、膀胱和肠道功能障碍等。
1.3 脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断通常包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查和神经功能评估。
影像学检查如MRI可以显示脊髓损伤的具体位置和范围，而神经功能评估则可以确定损伤的严重程度和功能影响。
二、脊髓损伤康复治疗的传统方法脊髓损伤的康复治疗是一个长期的过程，旨在最大限度地恢复患者的功能和提高生活质量。
传统的康复治疗方法包括物理治疗、职业治疗、心理治疗和辅助器具的使用。
2.1 物理治疗物理治疗是脊髓损伤康复的重要组成部分，通过各种运动和训练来提高患者的肌肉力量、关节活动度和平衡能力。
物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
2.2 职业治疗职业治疗帮助患者恢复日常生活技能，如自我照顾、家务活动和工作技能。
职业治疗师会教授患者使用特殊的技巧和辅助设备来完成日常任务。
2.3 心理治疗脊髓损伤患者往往会经历情绪波动和心理压力，心理治疗可以帮助他们调整心态，应对生活中的挑战。
神经系统损伤修复生物学机制研究进展
神经系统损伤修复生物学机制研究进展近年来，神经系统损伤成为世界各地医学领域关注的焦点之一。
神经系统损伤如脑卒中、创伤性脑损伤和脊髓损伤等，严重影响着患者的生活质量，并对社会经济造成巨大的负担。
因此，了解和研究神经系统损伤修复的生物学机制是十分重要的。
神经系统损伤修复的生物学机制包括神经元再生、突触重塑以及胶质细胞增殖等过程。
神经元再生是指损伤后失去功能的神经元重新恢复其正常的结构和功能。
突触重塑是指损伤后连接神经元的突触重新组织和形成。
胶质细胞增殖是指损伤后活化的胶质细胞通过增殖和分化为新的神经元和突触进行修复。
这些生物学机制的研究为神经系统损伤的治疗和康复提供了理论基础。
在神经元再生方面，许多研究表明，成年哺乳动物的中枢神经系统中存在着一定的再生潜能。
神经干细胞是实现神经元再生的关键因素之一。
神经干细胞具有自我更新和多向分化为多种细胞类型的能力。
研究人员通过使用干细胞疗法，激活损伤部位的神经干细胞，促进神经元再生和修复。
此外，神经元再生还受到许多其他因素的调控，如神经营养因子的作用和外源性因素的干预等。
突触重塑是神经系统损伤后的另一个重要生物学机制。
突触是神经元间传递信息的关键连接点。
在损伤后，突触的重塑能够重新建立和修复神经元之间的连接。
研究表明，在突触重塑过程中，突触蛋白的表达和调控起着重要的作用。
通过调节突触蛋白的表达和功能，可以促进突触的重塑和损伤后的功能恢复。
胶质细胞增殖是神经系统损伤修复中的另一个重要过程。
胶质细胞是神经系统中最丰富的细胞类型，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和微胶质细胞等。
在损伤后，胶质细胞会被活化，并增殖为新的神经元和突触进行修复。
研究表明，促进胶质细胞的增殖和分化可以促进神经系统损伤的修复。
此外，胶质细胞在损伤后还参与维持神经元的稳态和神经回路的重塑。
除了上述生物学机制外，神经系统损伤修复还受到许多其他因素的影响。
例如，炎症反应、神经肽和细胞黏附分子等都与神经系统损伤修复密切相关。
神经康复学恢复中枢神经系统功能的治疗方法
神经康复学恢复中枢神经系统功能的治疗方法神经康复学是一门专注于恢复中枢神经系统功能的学科，旨在帮助患有中风、脑损伤、脊髓损伤等疾病的患者恢复正常的生活能力。
在神经康复学领域，有许多治疗方法被广泛应用，并取得了一定的疗效。
本文将介绍几种常见的治疗方法。
一、物理治疗物理治疗是神经康复学中常用的治疗方法之一。
它包括运动疗法、传统物理疗法和康复技术等。
运动疗法通过各种运动训练帮助患者恢复肢体的协调性和运动功能。
传统物理疗法如热疗、冷疗和电疗则通过物理手段刺激和调节神经系统，促进恢复。
康复技术如按摩、牵引和理疗等有助于减轻疼痛，改善神经系统功能。
二、康复训练康复训练是神经康复学中另一种重要的治疗方法。
通过系统的训练和练习，患者可以渐进地改善神经系统功能。
康复训练可以包括认知训练、感觉和运动训练等。
认知训练通过各种认知活动和记忆训练帮助患者重新获得思考和记忆能力。
感觉和运动训练则通过刺激和锻炼患者的感觉和运动神经，促进功能的恢复。
三、药物治疗药物治疗是神经康复学中常用的辅助治疗方法。
根据患者的病情和病因，医生可以开具相应的药物来改善神经系统功能。
例如，抗凝血药可以帮助中风患者预防和治疗血栓形成；抗痉挛药可以减轻痉挛症状，提高患者的舒适度。
不过，药物治疗应在医生指导下进行，避免不必要的风险。
四、功能电刺激功能电刺激是一种通过电流刺激神经系统来恢复功能的治疗方法。
它可以通过传输电流来模拟神经信号，促进神经细胞的活动，并改善功能。
功能电刺激可以分为多种类型，如经皮电刺激、脑电刺激和神经电刺激等。
这些刺激方法在促进神经系统恢复方面发挥着重要作用。
总结起来，神经康复学中有多种治疗方法可供选择，其中包括物理治疗、康复训练、药物治疗和功能电刺激等。
这些方法可以针对患者的不同病情和需求进行个性化的治疗，帮助他们恢复中枢神经系统功能，提高生活质量。
然而，每种治疗方法都有其优势和限制，因此患者在接受治疗前应咨询专业的医生，选择合适的治疗方案。
脊髓损伤的治疗现状和进展
脊髓损伤的治疗现状和进展脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类健康的疾患。
随着交通工具尤其是私家车大众化，创伤性脊髓损伤的发病率呈现逐年上升趋势。
早期、全面的医疗干预和康复治疗对SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。
本文就近几年SCI的治疗进展作一综述。
标签：脊髓损伤；药物治疗；手术治疗；基因；进展脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是脊柱外科常见疾病[1]。
随着交通业的发展及私家车的进一步普及，我国因为交通事故而造成的脊髓损伤呈现出逐年上升的趋势，据相关统计可达到46.9%[2]。
脊髓损伤可以使患者脊髓以下所支配的躯体感觉、运动和自主神经发生功能性障碍，为患者带来极大痛苦，同时也为家庭造成沉重负担。
本文综合近年来国内外对脊髓损伤的治疗现状和进展来做一综述。
1 药物治疗应用于临床SCI治疗的药物还比较少，大部分还处于基础或动物实验阶段[3]。
现有临床用药治疗SCI主要有两个侧重点：①针对继发于SCI神经的保护，主要作用为减轻损伤处的炎症反应；②针对原发性SCI受损脊髓的再生。
1.1针对继发性SCI的药物糖皮质激素被广泛应用于SCI的治疗，其减少炎性因子产生、缓解组织水肿、增强中枢神经系统血流量、抑制脂质过氧化和自由基的合成的作用，已经被认可为治疗SCI的标准治疗方案。
相关临床研究证明，参照美国脊髓损伤联合会运动评分标准来看，在早期（最好为8h之内）大剂量应用糖皮質激素（有效治疗窗内），对比未使用糖皮质激素的患者分值有很大提高[4]。
其代表药物为甲强龙。
虽然其治疗SCI的效果得到肯定，但大剂量应用而产生的副作用使得其在实用上存在很大争议[5]。
所以对于使用时间上的认定成为重点。
神经节苷脂可以减轻脂质的过氧化物作用，并能促进轴突生长及增加损伤部位轴突的存活数目。
此类药物的代表为单唾液酸神经节苷脂。
黄芪促进中枢神经系统再生与修复的研究进展
黄芪促进中枢神经系统再生与修复的研究进展张力【摘要】黄芪具有免疫调节、抗菌、利尿、强心等多方面药理作用.中医认为神经功能缺损通常是由肾精不足所致.黄芪作为补益中药可提高机体对创伤的修复能力,增加损伤部位血供,有利于神经再生,促进神经干细胞增殖及定向分化,从中提取的单体或有效成分对中枢神经系统再生与修复具有保护作用,形成功能性神经元,为治疗神经功能缺损疾病提供了临床应用前景.该文依据黄芪对神经再生不同作用并最终促进功能性神经再生的思路对其综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)003【总页数】3页(P398-400)【关键词】黄芪;中枢神经系统;再生;修复;神经干细胞;神经保护【作者】张力【作者单位】西安医学院解剖教研室,西安,710021【正文语种】中文【中图分类】R282.71中医药学对神经功能缺损疾病的治疗有较深刻的认识。
神经再生已成为当前国际神经科学和脑科学研究的热点,同时也成为中医药现代化发展的一个切入点。
近年来的研究表明,中药不仅可以保护神经细胞,提高神经元抵抗损伤的能力[1],还可以促进神经干细胞(neural stem cell,NSC)增殖及定向分化,形成功能性神经元,达到治疗神经功能缺损疾病的目的[2]。
了解中药的作用机制,有助于为中药的临床应用拓展思路。
1 黄芪的有效成分及作用《中国药典》中收载蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根作为药用黄芪正品。
中国黄芪属特有植物——淡紫花黄芪可当做膜荚黄芪使用。
常见的药用黄芪及制品多为蒙古黄芪。
其注射液是经提取后制成的灭菌水溶液。
目前对黄芪药材及含君药黄芪的中成药均以黄芪皂苷Ⅳ(黄芪甲苷)作为质量评价指标[3]。
药理研究表明,黄芪注射液中不同化学成分具有不同的药理活性,主要有3种:黄芪皂苷、黄芪酮、黄芪多糖[4]。
此外,有研究发现一些中药配伍黄芪可提高机体对创伤的修复能力,增加损伤部位血供,有利于神经再生和修复[5]。
黄芪作为祖国医学常用的中药材之一,其药用历史悠久。
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动作训练应以功能性动作为目的。如：在步行训练时 ，则应在分析步态后，依其问题逐一解决，而非自反 射或其他低级动作训练开始。
CNS损伤后修复的分子机制
实验研究事实：
把外周神经节段移植进脊髓，观察到损伤的 脊髓神经纤维能够长距离地延伸
传统的物理治疗技术源于此理论
相关临床应用技术
Brunnstrom疗法 Bobath疗法 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） Rood疗法
（三）系统控制理论
1932年由Nicoli Bernstein 提出，动作控制是 由生物内外不同系统，根据动作目标所达成的。 即除神经系统外，身体的其他系统以及体外之环 境都对动作控制有影响
桥接 胚胎神经元及干细胞移植 促进神经轴突的修复
以上研究均在动物实验中取得一定的效果， 但离临床应用还有很长距离
（四）神经康复技术
神经康复目的（根据WHO-ICF标准）： 身体-活动-参与的全面康复
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知
以及其它受损的功能（身体水平上） 提高患者的ADL能力 （活动水平上） 提高社会参与能力和患者的生存质量（参与水
对比 系统
指令 系统
感觉运 动系统
环境 系统
作业目标
骨骼肌 系统
调节 系统
特点
动作控制是以动作功能为目标的 强调身体其他系统的功能对动作控制的影响 强调动作控制需考虑外在环境因素的影响 强调肢体动作本身也是遵循力学定律，故会相互
影响
临床应用
除神经系统外，在评估时也需确认其他系统对动作可 能造成的问题。例如：中风病人肩膀抬不高，除因神 经问题外，疼痛及关节僵硬也可能是其原因。
CNS内的微环境对受损神经的存活和再生至 关重要
CNS损伤后修复的分子机制
中枢神经系统再生修复是一个涉及多环节、 多系统的反应过程
再生修复障碍的原因相当复杂
神经元本身再生能力有限 神经营养因子生成不足 细胞外基质不适宜 损伤产生了大量抑制神经元生长的因子 损伤局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕妨碍轴突生
长穿过等
CNS损伤后修复的分子机制
神经修复再生的条件：
必须有一定数量的神经元成活 再生的轴突必须生长足够的距离, 穿过受损的部位 再生的轴突必须定位于合适的靶细胞, 形成功能性连接。
基于以上因素, 目前促进神经再生与修复的策略也主要是通 过促进内在的再生能力和消除外在的抑制因素两大途径
CNS损伤后神经康复策略
由于残损，使能力受限，不能以正常的方式或在一 定范围内进行正常活动，为个体水平的残疾
残疾
由残损或残疾引起，阻碍个人参与社会并发挥 作用的能力，是社会水平的残疾
残障
ICIDH
ICF
健康状况
（疾病/异常）
身体结构和功能
（残损）
பைடு நூலகம்
活动
（残疾）
参与
（残障）
环境因素
个人因素
概述
宿命论观点：CNS损伤后“不可恢复”
反射弧
运动控制，修正动作
躯体变化 感觉刺激
临床应用：利用感觉刺激来诱发“好”的反射， 并抑制“坏”的反射。如感觉刺激降低痉挛；利用触 摸或轻拍增强牵张反射以诱发动作。
缺陷：缺乏感觉刺激时仍可有动作发生；在动作 执行前，CNS即可修正将执行的动作，即前瞻性或预 期性的动作修正。
（二）阶梯控制理论
高级指挥中心设计动作程序并指使下级控 制中心来执行。亦即由上而下的组织控制，一 层一层的管理。
神经康复的理论基础
三个经典理论 反射控制理论 阶梯控制理论 系统控制理论
（一）反射控制理论
Charles Sherrington认为：“反射是一切运动的基 石”
神经系统通过整合一系列的反射来产生复杂协调 的动作
反射控制理论中主要的因素为：外周感觉刺激、 反射弧、 反馈控制
感觉刺激
CNS（皮层、脑干）
☺
脑具有“可塑性” 脑功能重组
☺
康复策略：神经修复再生 + 功能代偿
概述
近十年来，基于越来越多的临床和基础科学研究 的证据已充分显示了CNS损伤后康复的重要价值
我们当前的需要就是要采取一个更加积极有效的 途径来进行康复，以达到促进CNS损伤患者能力 的恢复、改善其临床预后和生活质量的目的
CNS损伤后康复机制研究
尚有许多关键性问题未解决：
神经干细胞定向诱导分化技术 神经干细胞安全性问题, 如致瘤性、毒性、和免疫性等 确认神经干细胞有效性, 要证实移植的神经干细胞成活并且与宿主神经
细胞建立突触联系？是否产生相应神经电活动？是否产生相应的神经 递质？是否改善了损害的神经功能等
（三）细胞及组织移植
目前许多学者在探索提高神经可塑性的途径 ，其中较有效的包括：
（二）亚低温脑保护
亚低温临床疗效报道不一 多位国外学者对全世界已经报道的亚低温治疗重
型颅脑伤患者的疗效作Meta分析, 发现亚低温对重 型颅脑损伤患者仍具有良好的治疗效果 (Lancet, 2003, 362: 1950; JAMA, 2003, 289: 3007)
（三）细胞及组织移植
包括周围神经移植、雪旺氏细胞移植、胚胎脑脊髓组织移 植、嗅神经鞘细胞移植、胚胎及神经干细胞移植、骨髓基 质细胞移植、活化巨噬细胞移植等
（一）药物治疗
目前为止，还没有一种药物通过前瞻性随机双盲 临床对照研究证实具有确切的临床疗效
200多项药物治疗临床多中心随机双盲研究：谷氨 酸受体拮抗剂、激素、自由基清除剂、钙拮抗剂 、生长激素/胰岛素样生长因子、缓激肽拮抗剂等 。均被证实无效
(J neurotrauma, 2002, 19: 503)
中枢神经系统损伤与 康复进展
彭敏
概述
中枢神经系统损伤
脑卒中 脑外伤 缺血缺氧性脑损伤：心跳骤停、窒息、麻醉和手术意外 其他：神经系统变性病、遗传代谢性疾病，等
全世界每年因中枢神经系统损伤导致数千万患者死 亡或残疾
WHO残疾分类：ICIDH 1980
疾病/ 异常
残损
心理、身体的或解剖结构或功能异常或 缺乏，是生物器官水平的残疾
平上）
药物疗法 （Drug）
康复评定 （Eva.）
运动疗法 （PT）
语言治疗 （ST）
认知治疗 （CT）
心理治疗 （PS）
神经康复中心
职业及社 会康复
康复工程 （P&O）