运动康复 中枢神经损伤理论
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中枢神经系统损伤后修复与神经康复 ppt课件
制 定 治 疗 计 划
发 现 问 题
功 能 影 响 因 素 评 定
功 能 评 定
采
集
和
料
分 析
病
人
资
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7
脑卒中的功能障碍评定
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8
对脑血管病患者的残疾和功能进行科学评 估和分类，是制订康复治疗方案、减轻患 者残疾水平和提高生活质量的基础。
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9
B. 标准评价工具的应用
建议
修饰、上厕所、转移、平地行走、上下楼梯、大 小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）来 评定，信度、效度好。
工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力， 评定病人在家庭和社区中的独立ADL，可用功能 活动问卷（FAQ）来进行。
独立功能评定表（FIM，1984）包括了运动和认
to development of a comprehensive treatment plan.
● Evidence-based interventions should be based on functional goals. ● Every patient should have access to an experienced multidisciplinary rehabilitation team to ensure optimal outcome.
利于患者持续得到康复治疗。
•多学科的小组应当利用社区资源进行重新整合。
•持续治疗危险因素和合并症对保证生存率十分重要。 ppt课件
2
脑卒中康复的基本条件
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3
专业人员组成
康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗 士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、 社会工作者）等专业人员
中枢系统对运动的控制
（五）多系统控制模式： 多系统控制模式：
该模型体现出运动控制是一个动态、多系统分 配控制的模式，而不是一个单项等级控制模式 的观点，强调个体与其所在环境（背景）之间 相互作用的密切关系。 多系统控制模型的理论表明运动行为是个体多 个系统与特定任务和环境条件相互作用的结果。1、系统理Biblioteka ： 系统理论：2、动态系统理论
1）多个无序的部分如何形成为有组织的模式： “自我组织” 自我组织” 2）系统如何随时间发生变化
二、中枢神经系统损伤引起的运 动控制障碍
异常肌张力 异常肢体运动模式 不对称性姿势 躯干控制障碍 平衡功能下降 运动的协调下降 功能性活动能力丧失如独立的翻身、坐起等
联带运动： 联带运动：
Brunnstrom的观点 的观点： （一）Brunnstrom的观点：
在脑卒中后恢复的初级阶段可利用各种原始 反射和运动模式诱发出联带运动，进而促进随 意运动恢复。
Bobath的观点 的观点： （二）Bobath的观点：
1、导致异常姿势和运动模式的四种因素： 1）肌张力异常 2）姿势控制能力丧失 3）运动协调性异常 4）功能活动异常 2、观点：偏瘫的治疗技术并非以发育顺序为基 础，而是在分析各种运动和功能活动的重要成 分或因素的基础上进行选则设计。
为异常的协同运动模式（abnormal 为异常的协同运动模式（abnormal synergitic patterns)是不同的肌群以错误的时空关系被组织 patterns)是不同的肌群以错误的时空关系被组织 在一起的结果并因此导致分离运动消失即不能随 意、独立地进行单关节运动，代之以肢体刻板的 整体运动。
俄罗斯科学家Bernstein提出：环境与个人特性在 俄罗斯科学家Bernstein提出：环境与个人特性在 运动行为中的重要性；一特定肌肉在运动中的作 用取决于运用该肌肉动作发生时的状态或环境。 1）运动学角度分析：肌肉的作用与当时肢体的 位置和肢体运动的速度密切相关。 2）力学角度分析：有许多肌肉以外的力量如重 力或惯性决定肌肉收缩的程度。 3）生理学角度分析：当较高级中枢下传某一肌 肉收缩的命令时，低、中级中枢通过接受外周感 觉反馈来修正该命令。
常见的中枢神经系统损伤的康复治疗流程
常见的中枢神经系统损伤的康复治疗流程
常见的中枢神经系统损伤的康复治疗流程通常包括以下几个阶段：
1. 早期康复：在损伤初期，主要目标是保护受损部位，并预防并发症。
物理治疗师进行主动和被动的关节运动，以保持肌肉灵活性，并采取适当的体位以避免长期卧床所导致的并发症。
康复团队还会教授病人家属和护理人员如何正确转移和照看病人。
2. 后期康复：一旦病情稳定，在损伤区域恢复之后，康复重点将转移到恢复功能和独立生活能力上。
这个阶段的治疗可能包括物理治疗、职业治疗和言语治疗，旨在帮助病人恢复正常的运动功能、协调能力、平衡和日常生活技能。
康复师还可能使用辅助设备和技术，如行走辅助器具或轮椅，以帮助病人行走和移动。
3. 持续的康复：中枢神经系统损伤的康复是一个长期的过程，需要持续的康复治疗和支持。
周期性的评估、定期的康复练习和日常生活操作的实践是至关重要的。
此外，支持和鼓励病人和家庭的参与也能提高康复效果。
康复治疗流程的具体内容和时长会根据个体情况而有所不同，因此，在制定康复计划时，必须根据个体的具体情况进行个别化的评估和制定治疗计划。
这个过程需要康复医生、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师和其他专业人员的协作。
运动康复专业《神经康复学》教学大纲
《神经康复学》本科课程教学大纲二、主要教材（指导书）及参考用书（-）选用教材《神经康复学》倪朝明、人民卫生出版社、2018年3月（二）参考书目1.《临床神经解剖学》芮德源、人民卫生出版社、2015年10月2.《神经康亚优化运动技能》王华宁、北京大学医学出版社、2015年8月（三）在线资源慕课（四）学术期刊三、课程简介《神经康复学》是运动康复专业重要的一门专业核心课程,该课程主要是研究神经系统疾病所导致的功能障碍，并进行相关康复预防，康复评定和康复治疗的一门学科。
本课程主要介绍神经康复的基本理论，中枢神经和周围神经常见疾病的临床特点，相关功能障碍的康复评定和康复治疗。
神经系统疾患是临床上导致残疾的主要基本，主要由肢体残疾、语言残疾、智力残疾等，涉及各年龄阶段的人群，同样也是康复的主要对象。
神经康复主要是针对神经系统疾患所导致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。
本课程为从事运动康复工作提供基础课。
课程目标1：能将多种专业知识融汇贯通，具备较强的运动康复分析能力【毕业要求3知识运用能力3.2]在专业学科知识的基础上，具有独立制定运动康复方案的能力。
【毕业要求3知识运用能力3.3】课程目标2：学会尊重团队成员，同时尊重服务对象，在团队成员中充分发挥运动康复师的核心地位与优势，使服务对象产生更好的依从性【毕业要求5社会实践能力5.2]课程目标3：具备一定的外语交流能力，有一定的国际视野了解行业前沿技术动态。
【毕业要求6社会实践能力6.3]四、课程目标与毕业要求的关系六、教学安排第一章神经康复学概述【教学目标】掌握神经康®学的定义；神经康复目标；神经系统的基本结构和功能；神经康复的理论基础。
神经系统疾病的常见症状；神经系统的体格检查。
神经康复中影像学检查，了解常用的影像学检查；CT、MRI在神经康复中的应用。
TCD检查在神经康复:中的应用，颅内外血管狭窄或闭塞；动静脉畸形和动静脉矮；脑血管痉挛；脑动脉血流微栓子的监测：颅内压增高和脑死亡。
临床康复学 Brunnstrom技术
• 当向侧方摔倒时同侧上下肢伸展， 对侧上下肢屈曲。
7.紧张性腰反射
• 紧张性腰反射是随着骨盆的变化、 躯干位置的改变所引起的，躯干 的旋转、侧屈、前屈、后伸对四 肢肌肉的紧张性有相应的影响。
• 腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、 右下肢伸展；
• 腰向左侧旋转时，右上肢伸展、 右下肢屈曲 。
8.正支持反射
临床康复学 Brunnstrom技术
Brunnstrom的简介
signe Brunnstrom是瑞典物理治 疗师，第二次世界大战期间，他 在美国从事临床、教学及研究工 作，一直到70年代。1970年他 出版了《偏瘫的运动疗法》，书 中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。 Brunnstrom技术也称为中枢性 促进治疗技术。
原始反射
6.紧张性迷路反射 （静态和动态） 7.紧张性腰反射 8.正支持反射 （又称磁反射） 9.负支持反射
1.同侧伸屈反射
是同侧肢体的单侧性反应。
刺激
同侧上肢
同侧下肢
近端伸 /屈肌肉
2.交叉伸屈反射
• 当肢体近端伸/屈肌受刺激，会产生 该肢体伸肌/屈肌和对侧肢体伸肌/屈 肌同时收缩。
刺激
髋/膝屈肌
• 脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻 练习时，可以不同程度地增加患 侧肢体的肌张力，或患侧肢体出 现相应的动作
联合运动与联合反应
• 脑卒中后的运动模式
• 共同运动(synergy)
–脑损伤常见的一种肢体异常活 动表现
•活动患侧上肢或下肢的某一个 关节时，相邻的关节甚至整个 肢体都可出现一种不可控制的 运动，并形成特有的活动模式
• 从神经生理学上讲，肘屈曲肌和前臂 旋后肌关系密切，一般易同时出现。
（2）上肢伸肌共同运动
• 胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的
7.紧张性腰反射
• 紧张性腰反射是随着骨盆的变化、 躯干位置的改变所引起的，躯干 的旋转、侧屈、前屈、后伸对四 肢肌肉的紧张性有相应的影响。
• 腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、 右下肢伸展；
• 腰向左侧旋转时，右上肢伸展、 右下肢屈曲 。
8.正支持反射
临床康复学 Brunnstrom技术
Brunnstrom的简介
signe Brunnstrom是瑞典物理治 疗师，第二次世界大战期间，他 在美国从事临床、教学及研究工 作，一直到70年代。1970年他 出版了《偏瘫的运动疗法》，书 中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。 Brunnstrom技术也称为中枢性 促进治疗技术。
原始反射
6.紧张性迷路反射 （静态和动态） 7.紧张性腰反射 8.正支持反射 （又称磁反射） 9.负支持反射
1.同侧伸屈反射
是同侧肢体的单侧性反应。
刺激
同侧上肢
同侧下肢
近端伸 /屈肌肉
2.交叉伸屈反射
• 当肢体近端伸/屈肌受刺激，会产生 该肢体伸肌/屈肌和对侧肢体伸肌/屈 肌同时收缩。
刺激
髋/膝屈肌
• 脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻 练习时，可以不同程度地增加患 侧肢体的肌张力，或患侧肢体出 现相应的动作
联合运动与联合反应
• 脑卒中后的运动模式
• 共同运动(synergy)
–脑损伤常见的一种肢体异常活 动表现
•活动患侧上肢或下肢的某一个 关节时，相邻的关节甚至整个 肢体都可出现一种不可控制的 运动，并形成特有的活动模式
• 从神经生理学上讲，肘屈曲肌和前臂 旋后肌关系密切，一般易同时出现。
（2）上肢伸肌共同运动
• 胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的
中枢神经损伤修复和康复进展
在评估与治疗时，需考虑外力及肢体间相互作用力的 影响。例如：中风病人的垂足可能会使走路时过伸。
动作训练应以功能性动作为目的。如：在步行训练时 ，则应在分析步态后，依其问题逐一解决，而非自反 射或其他低级动作训练开始。
CNS损伤后修复的分子机制
实验研究事实：
把外周神经节段移植进脊髓，观察到损伤的 脊髓神经纤维能够长距离地延伸
传统的物理治疗技术源于此理论
相关临床应用技术
Brunnstrom疗法 Bobath疗法 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） Rood疗法
（三）系统控制理论
1932年由Nicoli Bernstein 提出，动作控制是 由生物内外不同系统，根据动作目标所达成的。 即除神经系统外，身体的其他系统以及体外之环 境都对动作控制有影响
桥接 胚胎神经元及干细胞移植 促进神经轴突的修复
以上研究均在动物实验中取得一定的效果， 但离临床应用还有很长距离
（四）神经康复技术
神经康复目的（根据WHO-ICF标准）： 身体-活动-参与的全面康复
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知
以及其它受损的功能（身体水平上） 提高患者的ADL能力 （活动水平上） 提高社会参与能力和患者的生存质量（参与水
对比 系统
指令 系统
感觉运 动系统
环境 系统
作业目标
骨骼肌 系统
调节 系统
特点
动作控制是以动作功能为目标的 强调身体其他系统的功能对动作控制的影响 强调动作控制需考虑外在环境因素的影响 强调肢体动作本身也是遵循力学定律，故会相互
影响
临床应用
除神经系统外，在评估时也需确认其他系统对动作可 能造成的问题。例如：中风病人肩膀抬不高，除因神 经问题外，疼痛及关节僵硬也可能是其原因。
动作训练应以功能性动作为目的。如：在步行训练时 ，则应在分析步态后，依其问题逐一解决，而非自反 射或其他低级动作训练开始。
CNS损伤后修复的分子机制
实验研究事实：
把外周神经节段移植进脊髓，观察到损伤的 脊髓神经纤维能够长距离地延伸
传统的物理治疗技术源于此理论
相关临床应用技术
Brunnstrom疗法 Bobath疗法 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） Rood疗法
（三）系统控制理论
1932年由Nicoli Bernstein 提出，动作控制是 由生物内外不同系统，根据动作目标所达成的。 即除神经系统外，身体的其他系统以及体外之环 境都对动作控制有影响
桥接 胚胎神经元及干细胞移植 促进神经轴突的修复
以上研究均在动物实验中取得一定的效果， 但离临床应用还有很长距离
（四）神经康复技术
神经康复目的（根据WHO-ICF标准）： 身体-活动-参与的全面康复
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知
以及其它受损的功能（身体水平上） 提高患者的ADL能力 （活动水平上） 提高社会参与能力和患者的生存质量（参与水
对比 系统
指令 系统
感觉运 动系统
环境 系统
作业目标
骨骼肌 系统
调节 系统
特点
动作控制是以动作功能为目标的 强调身体其他系统的功能对动作控制的影响 强调动作控制需考虑外在环境因素的影响 强调肢体动作本身也是遵循力学定律，故会相互
影响
临床应用
除神经系统外，在评估时也需确认其他系统对动作可 能造成的问题。例如：中风病人肩膀抬不高，除因神 经问题外，疼痛及关节僵硬也可能是其原因。
中枢神经康复的理论基础
2020/5/29
细胞移植
❖ 胚胎干细胞移植和嗅鞘细胞移植等的相关研 究不断地开展，嗅鞘细胞移植主要用于脊髓 损伤的患者，干细胞移植用于大脑损伤的患 者。
2020/5/29
神经生长因子和免疫因子
❖ 神经生长因子主要在突触水平、轴突水平和 细胞水平，乃至神经系统附属结构水平上调 节中枢神经系统的再生。免疫因子作用而产 生的免疫反应对中枢神经系统修复具有双向 调节作用。两者之间存在着某种对话。
2020/5/29
神经轴突发芽
❖ 当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向 靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常 神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元 延伸，形成新的突触。这是中枢神经系统可 塑性的重要形态学基础，一般在2-6个月完成， 出现较理想的功能恢复需数月或一年以上时 间。
2020/5/29
2020/5/29
（二）、运动控制的基本理论
❖ （3）大脑皮层 辅助运动区和前运动皮层对躯体运动的控制是
双侧性的，它们不仅参与运动的准备、始动、而且 编码复杂运动。前运动皮层主要接受后顶叶皮层的 传入投射，发出纤维除与脑干网状结构相联系外， 也参与控制躯体中轴肌肉和肢体近端肌肉的活动。 后顶叶皮层主要接受感觉信息，与机体运动时身体 空间位置、头部空间位置有关，参与运动的准备。 大脑皮层还通过直接控制安置反射、单腿平衡反应、 视觉翻正反射和皮层抓握，实现对功能活动所需要 的快速、精确的运动调节。
2020/5/29
2、模式运动
❖ 当由反射引起的运动常常以某种固有的运动 模式出现，去掉刺激或传入冲动，此时仍有 模式化的运动反应。这种运动称为中枢性模 式运动。
2020/5/29
3、随意运动
❖ 随意运动是在意识、思想支配下的随意、高 度协调、精细技巧、需要快速反应的运动控 制，其是一个复杂的过程。反射运动、模式 运动是其基础。中枢神经系统损伤后，运动 功能的恢复一般经过反射运动、模式运动过 程，最后到随意运动。是大脑皮层控制下的 各种运动形式的整合。中枢神经系统损伤后， 康复训练主要是促进随意运动控制，协调反 射运动，引导模式运动。
细胞移植
❖ 胚胎干细胞移植和嗅鞘细胞移植等的相关研 究不断地开展，嗅鞘细胞移植主要用于脊髓 损伤的患者，干细胞移植用于大脑损伤的患 者。
2020/5/29
神经生长因子和免疫因子
❖ 神经生长因子主要在突触水平、轴突水平和 细胞水平，乃至神经系统附属结构水平上调 节中枢神经系统的再生。免疫因子作用而产 生的免疫反应对中枢神经系统修复具有双向 调节作用。两者之间存在着某种对话。
2020/5/29
神经轴突发芽
❖ 当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向 靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常 神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元 延伸，形成新的突触。这是中枢神经系统可 塑性的重要形态学基础，一般在2-6个月完成， 出现较理想的功能恢复需数月或一年以上时 间。
2020/5/29
2020/5/29
（二）、运动控制的基本理论
❖ （3）大脑皮层 辅助运动区和前运动皮层对躯体运动的控制是
双侧性的，它们不仅参与运动的准备、始动、而且 编码复杂运动。前运动皮层主要接受后顶叶皮层的 传入投射，发出纤维除与脑干网状结构相联系外， 也参与控制躯体中轴肌肉和肢体近端肌肉的活动。 后顶叶皮层主要接受感觉信息，与机体运动时身体 空间位置、头部空间位置有关，参与运动的准备。 大脑皮层还通过直接控制安置反射、单腿平衡反应、 视觉翻正反射和皮层抓握，实现对功能活动所需要 的快速、精确的运动调节。
2020/5/29
2、模式运动
❖ 当由反射引起的运动常常以某种固有的运动 模式出现，去掉刺激或传入冲动，此时仍有 模式化的运动反应。这种运动称为中枢性模 式运动。
2020/5/29
3、随意运动
❖ 随意运动是在意识、思想支配下的随意、高 度协调、精细技巧、需要快速反应的运动控 制，其是一个复杂的过程。反射运动、模式 运动是其基础。中枢神经系统损伤后，运动 功能的恢复一般经过反射运动、模式运动过 程，最后到随意运动。是大脑皮层控制下的 各种运动形式的整合。中枢神经系统损伤后， 康复训练主要是促进随意运动控制，协调反 射运动，引导模式运动。
(仅供参考)Brunnstrom六阶段
• 因偏瘫的程度不同，某些动作组成可能不典型或不会出现。然而在 上肢的屈肌协同中，肘屈曲（Elbow flexion）为最强势的动作成 分，临床上一定会观察到，甚至是由它来诱发其他动作成分的出现。 在伸肌协同（Extensor Synergy）中，扮演强势动作的则是肩的 內旋与內收（shoulder internal rotation, adduction）。
肩胛骨
上抬、后缩elevation 下沉、前凸depression and /
and / or retraction
or protraction
肩膀
外旋、外展（或过 度伸直）external
rotation, abduction (or hyperextersion)
內旋、內收internal
rotation, adduction
• 瑞密现象（Raimiste’s phenomena ）
• 指健侧在抗阻力的情况下，做内收或外展 （adduction or abduction）时，会诱发患侧做 出相同的动作。
健侧下肢外展，患侧下肢也外展 健侧下肢內收，患侧下肢也內收
手部反应
（Hand Reactions）
刺激伸 趾肌
四、成人偏瘫患者的运动模式
1
联合反应
2
共同运动
3
原始反射（见前述）
1. 联合反应概念
在某些环境下出现的一种非随 意运动或反射性肌张力增高的 表现。
脑损伤病人在进行健侧肢体抗 阻练习时，可以不同程度地增 加患侧肢体的肌张力，或患侧 肢体出现相应的动作。
2、共同运动
患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能 做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以 出现一种不可控制的共同活动，形成特有的活动 模式。
肩胛骨
上抬、后缩elevation 下沉、前凸depression and /
and / or retraction
or protraction
肩膀
外旋、外展（或过 度伸直）external
rotation, abduction (or hyperextersion)
內旋、內收internal
rotation, adduction
• 瑞密现象（Raimiste’s phenomena ）
• 指健侧在抗阻力的情况下，做内收或外展 （adduction or abduction）时，会诱发患侧做 出相同的动作。
健侧下肢外展，患侧下肢也外展 健侧下肢內收，患侧下肢也內收
手部反应
（Hand Reactions）
刺激伸 趾肌
四、成人偏瘫患者的运动模式
1
联合反应
2
共同运动
3
原始反射（见前述）
1. 联合反应概念
在某些环境下出现的一种非随 意运动或反射性肌张力增高的 表现。
脑损伤病人在进行健侧肢体抗 阻练习时，可以不同程度地增 加患侧肢体的肌张力，或患侧 肢体出现相应的动作。
2、共同运动
患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能 做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以 出现一种不可控制的共同活动，形成特有的活动 模式。
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躯体运动功能的恢复发生最早最快，脑损 伤后3个月达高峰，言语能力在伤后6个月 达至最佳状态，感知运动技巧的恢复比较 晚，常在12月达到高峰
小结
重点：1、脑可塑性
2、CNS损伤后各阶段影响功 能恢复的因素及其机制
难点： CNS损伤后各阶段影响功
能恢复的因素及其机制
脑损伤后病人的典型运动模式
屈曲 模式
伸展 模式
上肢 肩胛带：回缩、上提 肩关节：后伸外展外旋
肘关节：屈曲 前臂：旋后 肩胛带：前伸 肩关节：前屈内收内旋 肘关节：伸
前臂：旋前
下肢 髋关节：前屈外展外旋 膝关节：屈曲 踝关节：背伸、外展
髋关节：后伸内收内旋 膝关节：伸直 踝关节：跖屈、外翻
脑损伤后肢体功能恢复分期
上肢
I. 软瘫无自主运动 II. 痉挛和共同运动，屈曲 模式在先，伸展模式在后
对老年脑可塑性的最新研究也证明，即使 在老年虽有N元退化或死亡，但树突等仍有 可能增多
（三）生理学依据
部分N元损伤可以通过邻近完好N元功能 重组或通过较低级的CSN部分来代偿
（四）生物化学依据
失N过敏：这是失N后，经过一定时间后， 局部兴奋性反而增高的现象
（五）理论在人和动物上的证明
1、CNS一边被破坏，一边药大学针灸推拿学院 康复基础教研室
主讲人：王 艳
第二章 康复医学相关基础
第一节 运动学基础
第二节 中枢神经系统 功能恢复的理论基础
第二节 中枢神经系统
功能恢复的理论基础
一、早期的几种假说
二、现代理论（脑可塑性学说） 三、CNS损伤后各阶段影响功能恢复
的因素及其机制 四、运动障碍的恢复过程
1、自发恢复的内部因素
（1）神经解剖方面： a、病灶周围水肿的消退 b、血管的自发沟通 c、侧肢循环的形成
（2）神经生理方面： a、功能与形态联系不能消失 b、神经营养因子的作用 c、潜伏通路的启用
2、外界影响
（1）药物： a、谷氨酸对抗剂 b、神经营养因子的作用 c、神经节苷脂
（2）环境的影响
➢由脑古旧部分所代偿 ➢由对侧半球所代偿 ➢由功能完全不同的系统所代偿
其他外因素
➢从外界投入NGF等物质 ➢促进脑功能恢复的药物 ➢N移植和基因治疗 ➢恒定电场的影响 ➢功能恢复训练 ➢环境和心理社会因素
运动障碍的恢复过程
（一）恢复形式：自发性与治疗性
1、自发性恢复：病后没有任何治疗因素 （药物手术康复训练）干预下，病情自 然缓解，功能得到不同程度恢复的过程
自发性恢复的机制： a 局部因素：水肿消退，病灶局部和周 围的血管反射性痉挛，甚至闭锁后的重 新沟通；
b 脑的可塑性作用 2、治疗性恢复
（二）恢复时间与过程 与损伤性质（缺血、出血、外伤）、损伤 程度、部位和年龄有关
新观点：脑损伤的恢复过程没有终点，只是 恢复的速度逐渐减慢，对那些仍留有终生 躯体和认知残疾的颅脑损伤病人来说，仍 有可能通过不断地学习和训练去掌握某种 新的功能或去适应新的环境。
广义：将所有的学习都认为是脑有可塑性 的表现，因通过学习和训练，脑可以完成 原先不能完成的功能。
狭义：脑必须有重新获得功能的形态学基 础（如轴突长芽），才是可塑性表现。
（二）形态学依据
轴突、树突及突触连结上可以再生
动物皮层中证明脑N细胞体只占皮层容积 3%，而树突、轴突和N胶质却占97%。
（3）神经移植 时间：伤后8－10日
（4）功能恢复锻炼
（三）后期（3个月－2年） 及晚期（2年以上）
1、内部因素
2、外部因素
1、内部因素
（1）神经解剖方面： a、轴突长芽和突触更新 b、亚细胞水平的改变－离子通道的改变
（2）神经生理方面： a、古、旧部分的代偿 b、病灶周围组织的代偿 c、一侧半球的代偿 d、潜伏通路及其启用 e、行为代偿
在后遗症期，此期病变区稳定，功能恢复 主依靠健侧脑代偿及潜伏通路和突触的启用。
外部因素如N营养药的作用主要是预防复发， 功能恢复的训练也从注意训练患侧躯体的功能 转向健侧躯体的代偿或辅助支具或器具的应用。
脑可塑性
功能重组
系统内功能重组
轴突侧枝长芽和突触更新 轴突上离子通道的改变 突触的调制
系统间功能重组
一、早期的几种假说
（一）功能在神经系统不同等级上再现说： 这是功能代偿学说的基础。
（二）功能替代说： 这是功能重组理论的前驱
（三）功能与形态联系不能说：
二、现代理论（脑可塑性学说）
（一）脑可塑性的概念（brain plasticity）： 是指脑有适应能力，可在结构和功能上修 改自身，以适应损伤后的客观现实。
下肢
I. 软瘫无自主运动 II. 痉挛和共同运动，伸展 模式在先，屈曲模式在后
III. 可随意引起共同运动（痉 挛加重）手钩状抓握，无 随意伸展或放松
IV. 脱离共同运动（痉挛减 轻）、肘与肩关节出现
1）手触摸尾骶部 2）上肢前屈90°，伸肘 3）屈肘90°前臂旋前、旋后 4）拇指与示指的侧面夹物
2、CNS残留部分有巨大的代偿能力： 大脑半球切除
3、通过训练可学会生来不具备的运动方式： 眼球作矢状轴的转动运动
4、通过训练可使一个系统承担与本身功 能无关的功能：感觉取代
5、通过训练不仅功能恢复，形态学也发 生了相应的改变：
三、CNS损伤后各阶段影响功能恢复 的因素及其机制
超早期：指损伤后48小时内 早期：3天至3个月 后期恢复阶段：3个月至2年 晚期：2年以上
（一）急性损伤阶段（超早期）
1、类吗啡物质对抗剂：纳洛酮 2、促甲状腺素释放激素 3、神经节苷脂(G) 4、钙离子连锁反应：
尼莫地平、尼群地平 5、自由基清除剂：甘露醇、VE、VC 6、花生四烯酸释放和分解抑制剂及其代
谢产物对抗剂：阿司匹林、泼尼龙
（二）伤后早期 （3日－3个月）
1、自发恢复的内部因素 2、外界影响
2、外部因素
（1）药物： a 神经生长因子（NGF） b 神经节苷脂（G）
（2）环境和心理社会因素： 采用生物－心理－社会的观点
（3）神经移植和基因治疗：
（4）功能锻炼： a 提高过去相对无效或新形成的突触效率 需要反复的训练 b 要求原先不承担某种功能的结构去承担 新的任务需要学习和训练 c 外周刺激和感觉反馈在促进CNS功能和 帮助个体适应环境和生存中有重要意义