脑干解剖及脑干综合征
合集下载
延髓背外侧综合征
延髓背外侧综合征
• 延髓背外侧综合征（lateral medullary syndrome，LMS） 又称 Wallenberg 综合征，为最常见的脑干综合征，是指 由小脑后下动脉（PICA ）或（和）椎动脉（VA） 病变所 导致的一系列临床症状。
病理特征
小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多 的分支。主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部 下面的后部。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走 行到小脑底面时分内、侧两支。内支与对侧小脑后下动脉内 支及同侧小脑上动脉吻合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。 并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是 终动脉。故当小脑后下动脉主干闭塞时，仅发生其到延髓的 小分支供血区的梗塞，即延髓背外侧梗塞。
病例分享
患者，女性，55岁，个体工商户
主诉：突发头晕、口齿不清伴左侧倾倒2小时余。
现病史：患者2小时前打数个喷嚏后突发头晕、声音嘶哑，随即发现左 侧眼裂缩小，无头痛，数分钟后出现站立时往左侧倾倒，送至当地医院 急诊，途中出现恶心呕吐两次，呕吐物为内容物，查头颅磁共振平扫 +DWI，提示“DWI序列显示脑干左侧延髓背外侧部轻度高信号，考虑超 急性期梗死灶可能（正式报告未出）”，遂拟“急性脑梗塞”收入神经 内科。起病以来，患者神志清，精神差，未进食，大小便未解，体重无 明显改变。
延髓背外侧综合征
概述
脑干解剖及生理结构
延髓背外侧综合征
脑干的解剖及生理功能
脑干上与脊髓相连，包括中脑、脑桥和延 髓。内部结构主要有神经核、上下行传导束 和网状结构。
脑干神经核
脑干内的灰质核团 中脑：有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经的核团； 脑桥：有第Ⅴ、Ⅵ、ⅤII、Ⅷ对神经的核团； 延髓：有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的核团。 除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中继核（薄束核和楔束核）及锥 体外系有关的红核和黑质等。
经典及少见脑干综合征
经典及少见脑干综合征脑干梗死是指椎基底动脉及其分支血管狭窄或闭塞引起的中脑、脑桥或延髓缺血性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
脑干梗死占脑梗死的9.0%～21.9%。
不同病因的脑干病变引起其内部的多个神经结构受损，出现具有特异性临床表现的脑干综合征，具有复杂性和多样性。
了解脑干综合征相关知识对指导临床实践具有非常重要的意义。
脑干梗死综合征的病因目前对脑干梗死综合征的研究根据TOSAT病因分型分为4种类型。
➤大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化为脑干综合征最重要的病因，高血压病及糖尿病致大动脉粥样硬化是导致脑干梗死最常见的危险因素。
通常发生管径大于400μm的大中动脉。
大动脉粥样硬化发病机制中载脂动脉阻塞穿支开口最为常见，其次动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除率下降以及混合性。
➤心源性栓塞根据栓子的来源可分为心源性、非心源性和来源不明的，其中以心源性栓塞最为常见。
常见的栓塞部位为椎动脉颅内段和基底动脉远端。
➤小动脉病变最常发生于脑桥，小动脉的管径多为200μm以下，且多为终末动脉，缺乏侧支循环。
基底动脉穿支病最常见于基底动脉旁正中支。
➤动脉夹层颅外椎动脉夹层是青年脑卒中的重要原因之一，占25%〜30%。
椎动脉夹层的病因多与动脉粥样硬化、颈部外伤或按摩、肌纤维发育不良、感染、偏头痛、高血压病、高同型半耽氣酸血症等有关。
最常见的症状为头晕或眩晕，后颈部或头部疼痛；也可能是无痛的，发病前通常无明确的创伤史。
➤少见病因临床上少见病因起病表现为不同的脑干综合征，其发病机制尚不明确，如中枢神经系统感染疾病（如病毒、细菌、结核、螺旋体、脑寄生虫感染）、自身免疫性疾病（如神经-白塞病）、纤维性肌营养不良、椎动脉发育不良及椎-基底动脉延长扩张症等。
经典脑干综合征经典脑干综合征中Wallenberg综合征较为常见，而其他综合征较不常见，近些年国内外相关文献的统计报道存在差异性，且对经典的脑干综合征病因的报道不尽相同，临床患病率和不同病因统计见表1，其中闭锁综合征及基底动脉尖综合征病死率高、预后差。
后循环梗死的诊断与治疗-脑干梗死的解剖与综合征
Wallenberg综合征
延髓的血管综合征
-延髓内侧梗死（MMI）
延髓的血管综合征
脑干的血液供应-桥脑
经典的脑干供血模式 旁正中动脉 长旋动脉 短旋动脉
桥脑的血管综合征
-长旋动脉梗死
Raymond征
桥脑的血管综合征
-短旋动脉梗死
Millard征
桥脑的血管综合征
-旁正中动脉梗死
Foville征
-大脑脚幻觉
丘脑的血供：来源丰富、症状复杂
脑干的血液供应-中脑
大脑后动脉、脉络膜后动脉、后交通动脉 基底动脉分支-小脑上动脉、脚间支（旁正中动脉）
中脑的血管综合征
动眼神经麻痹 上下视辐辏麻痹 其他
动眼神经交叉性锥 体束综合征
动眼神经交叉性黑 质综合征 动眼神经交叉性红 核综合征
•四叠体
•大脑脚幻觉 •1、生动的视幻觉 •2、失眠 •3、傍晚出现 •4、有自知力 •5、无精神异常
小脑后下动脉PICA：延髓，四脑室下部，下蚓，小 脑半球的下部及扁桃体
脑干内结构的复杂性
脑干结构损害的特征性
运动传导束 不同部位的交叉性瘫痪
感觉传导束
脑干的血液供应-延髓
经典的脑干供血模式 旁正中动脉-脊前、椎动脉 短旋动脉-小脑前下动脉 长旋动脉-小脑后下动脉
延髓的血管综合征
-延髓外侧梗死（LMI）
中脑的血管综合征
-动眼神经交叉性锥体束综合征（Weber征）
中脑的血管综合征
-动眼神经交叉性黑质综合征（Benedikt征）
中脑的血管综合征
-动眼神经交叉性红核综合征（Claude征）
中脑的血管综合征
-四叠体综合征（Parinaud征）
向上注视麻痹
常见的脑干损害综合征
桥脑损害
☻ Millard-Gubler syndrom（脑桥腹外侧综 合征）
● 1855年由法国医师Millard 报道， 其后Gubler又有相继报道
● 外展神经、面神经及其核、锥体束、脊髓丘脑束、 内侧丘系
☻
桥脑损害
☻ Millard-Gubler syndrom（脑桥腹外侧综 合征）
● 病灶侧外展麻痹、周围性面瘫 ● 病灶对侧肢体偏瘫 ● 血管病、肿瘤和炎性脱髓鞘
脑干的血液供应
☻
中脑损害
☻ Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）
● 1856年由英国医生Weber首先报道 ● 大脑脚综合征 ● 同侧动眼神经麻痹 ● 对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫
中脑损害
☻ Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）
● 中脑大脑脚底受损 ● 肿瘤、血管病和动脉瘤
☻
大脑脚综合征
中脑损害
☻Parinaud综合征（垂直性注视麻痹综合征）
●上丘：眼球垂直同向运动皮质下中枢---上丘上半司眼球向上运动 上丘下半司眼球向下运动
☻
中脑损害
☻ Benedikt综合征（动眼麻痹-不自主运动综 合征）
● 同侧动眼神经麻痹----动眼神经 ● 对侧肢体震颤强直------黑质 ● 血管病或肿瘤
●
交叉性感觉障碍，即同侧面部及对侧偏身
痛温觉受损+对侧偏身位置觉、振动觉、精细触觉
受损（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束+内侧丘系）
桥脑损害
☻
☻ 脑桥被盖下部综合征
●
眩晕、呕吐、眼震、同侧上下肢共济失调
（前庭神经核及小脑下脚+脊髓小脑前束）
●
同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中
脑干的解剖与综合症汇总
脑干的解剖与脑干综合症发表时间：2010-06-22发表者：刘修庄 (访问人次：54)文章转载doctorshepherd 发表于: 2008-7-17 15:32 来源: MedSpeaker 医学之声脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。
呈不规则的柱状形。
脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。
21e55823fd8ea3419822edaa.jpg上面连有第3～12对脑神经。
脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。
是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。
脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。
神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。
此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。
若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。
延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。
延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。
脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。
经由脊髓传至脑的神经冲动，呈交叉方式进入：来自脊髓右边的冲动，先传至脑干的左边，然后再送入大脑；来自脊髓左边者，先送入脑干的右边，再传到大脑。
脑干的外形脑干腹侧面在延髓的正中裂处，有左右交叉的纤维，称锥体交叉，是延髓和脊髓的分界。
正中裂的两侧纵行的隆起，为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。
脑桥的下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑的大脑脚相接。
1．延髓的外形：枕骨大孔至延髓脑桥沟之间。
有锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根、舌咽神经、迷走神经、副神经。
2．脑桥的外形：有脑桥基底部、脑桥基底沟、桥臂、三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经、脑桥小脑角。
3．中脑的外形：以视束与间脑分界，有大脑脚、脚间窝、动眼神经。
脑干背侧面(图)延髓可分为上、下两段。
人体系统解剖学 脑干
躯体运动核：动眼神经核、滑车神经核、 展神经核、舌下神经核
特殊内脏运动核：三叉神经运动核、疑核、
面神经核、副神经核 一般内脏运动核：动眼神经副核、上泌涎核、 脑神经核
下泌涎核、迷走神经背核
一般和特殊内脏感觉核：孤束核 一般躯体感觉核：三叉神经中脑核、
三叉神经脑桥核、
三叉神经脊束核 特殊躯体感觉核：前庭神经核、蜗神经核
（二）脑干内部结构
特点： 1. 结构复杂，具有灰白质交杂的网状结构； 2. 由于中央管在背侧部敞开，灰质由前后排列 变成内外侧排列； 3. 交叉穿行的白质将灰质柱型结构断裂为核团。 4. 白质中的纤维束不再集中，走行在特定部位。
背侧部 腹侧部
被盖部
基底 部
延髓
脑桥
中脑
（一）灰质
脑神经核 神经核 非脑神经核 网状核和中缝核
（2）其它下行传导束 • 皮质脑桥束 起始：大脑皮质额、顶、枕、颞叶广泛区 域发出纤维组成额桥束和顶枕颞桥束。 行程：间脑—内囊 中脑—大脑脚底内侧和外侧各1/5 中止：脑桥核 功能：锥体外系组成部分
• • • •
顶盖脊髓束 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束
2.上行（感觉）传导束 （1）脊髓丘脑束 起始：后角固有核 组成：脊髓丘脑前束和侧束在延髓合并而成 位置：延髓—下橄榄核的背外侧 脑桥、中脑—位于内侧丘系的背外侧 终止：丘脑腹后外侧核 功能：躯干、四肢痛温觉和粗略触觉核束 发出纤维：加入舌咽神经、迷走神经和副神 经，支配咽、喉和软腭肌。 4）副神经核 位置：脊髓颈部上6个节段前角的背外侧。 接受纤维：双侧皮质核束 发出纤维：加入副神经，支配胸锁乳突肌和 斜方肌。
（3）一般内脏运动核 1）动眼神经副核（E—W核） 位置：中脑动眼神经核上端的背内侧。 发出纤维：加入动眼神经，管理瞳孔括约肌 和睫状肌。 2）上泌涎核 位置：脑桥下段的网状结构中。 发出纤维：加入面神经，管理下颌下腺、舌 下腺和泪腺等的分泌活动。
人体解剖学-脑干
脑干内部结构
脑干功能
（1）位置： 位置： （2）分部： 分部： 前部：由小脑上脚、 前部：由小脑上脚、上髓帆构成 后部：由下髓帆、第四脑室脉络丛构成 后部：由下髓帆、 （3）沟通： 沟通： 向上 向下
中脑水管
第三脑室 通延髓中央管
下页 正中孔 外侧孔
蛛网膜下隙
系统解剖：脑干（ stem） 系统解剖：脑干（brain stem）
图片 （2）上泌涎核： 上泌涎核：
脑干内部结构
脑干功能
小脑位置
居脑桥下部的网状结构中。发出的纤维入面神经经副交感神 居脑桥下部的网状结构中。 经节换元后，支配舌下腺、下颌下腺及泪腺。 经节换元后，支配舌下腺、下颌下腺及泪腺。 （3）下泌涎核： 下泌涎核： 图片 居延髓上部的网状结构中。 居延髓上部的网状结构中。发出纤维入舌咽神经经副交感神 经节换元后，支配腮腺。 经节换元后，支配腮腺。 （4）迷走神经背核： 迷走神经背核： 图片 居迷走神经三角深面、舌下神经外侧。发出纤维入迷走神经， 居迷走神经三角深面、舌下神经外侧。发出纤维入迷走神经， 控制颈部、 腹腔大部分器官的活动。 控制颈部、胸、腹腔大部分器官的活动。
脑干外形
外
形
脑干内部结构
脑干功能
返回
系统解剖：脑干（brain stem） stem） 系统解剖：脑干（
脑干外形
外
形
脑干内部结构
脑干功能
下图
返回
系统解剖：脑干（brain stem） stem） 系统解剖：脑干（
脑干外形
外
形
脑干内部结构
脑干功能
上图
返回
系统解剖：脑干（ stem） 系统解剖：脑干（brain stem）
下页
脑干【人体解剖】
髓纹
正中沟
界沟
内侧隆起
面神经丘 （展神经核） 舌下神经三角 （舌下神经核） 迷走神经三角 （迷走神经背核） 蓝斑
前庭区（前庭神经核）
听结节（蜗神经核）
（3）第四脑室顶
上髓帆 第四脑室脉络组织+下髓帆
上髓帆 下髓帆
第四脑室脉络组织：血管+软脑膜+室管膜
第四脑室脉络丛：血管反复分支顶戴着软脑 膜、室管膜突向室腔形成脉络丛，是产生脑 脊液的部位。
4.脑干网状结构复杂。
脑干的分部
延髓
脑桥
中脑
前
锥体
基底部
大脑脚底
以斜方体为界
以黑质前缘为界
后 被盖部
被盖部
被盖部
以中央灰质后缘为界
顶盖
脑神经核
神经核
非脑神经核
脑
干
内侧丘系
内
上行纤维束
脊髓丘系 外侧丘系
部 纤维束
三叉丘系
结 构
下行纤维束 皮质脊髓束
皮质核束
网状结构
Байду номын сангаас
脑干各部代表性横切面
延髓横切面 (经锥体交叉)
脑干【人体解剖】
中脑 脑桥 延髓
一、脑干的外形
1.延髓（腹侧面）
延髓脑桥沟
前正中裂
脑
锥体（锥体束）
干
锥体交叉
腹
橄榄（下橄榄核）
侧
舌下神经根
面
舌咽神经根 迷走神经根
观
副神经根
延髓（背侧面）
髓纹 菱形窝的下半 薄束结节 楔束结节 小脑下脚
2.脑桥（腹侧面）
脑桥基底部
脑
基底沟
干
小脑中脚
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
临床常见现象与血管血基础
迷路动脉 是一支又细又长的动脉,它可以从基底 动脉下段发出,但多数是从小脑下前动脉发出,与 面神经、前庭蜗神经伴行,进入内耳道、居面神经 和前庭蜗神经之间,分为蜗支和前庭支分布于内耳 。由于这支动脉细又长,从功能上象是终动脉,加 上半规管的感觉又特别敏锐,所以只要通过此管的 血压和血流稍有减少,就可产生平衡障碍,引起眩 晕、恶心、呕吐。因此,迷路动脉的这些症状常是 椎-基底动脉供血不足或栓塞的早期信号,临床上 是很常见的。
大脑后动脉 为基底动脉的终未支。发出后在动
眼神经和小脑上动脉的上方绕大脑脚向后行,进入海 马沟,再横过海马回后端入距状沟。在整个行程中大 脑后动脉与小脑幕裂孔关系密切,它先行于小脑幕裂 孔的内侧,不久即跨至幕上,并在颞叶底面直行。在 脑底面大脑后动脉和小脑上动脉平行由内走向外,中 间夹有动眼神经根纤维。由于大脑后动脉由内走向 外,动眼神经根纤维在动脉后方由后上走向前下,相 互间走行呈垂直交叉,因此当颅内压增高时,颞叶海 马回钩由幕上移至幕下,造成小脑幕裂孔疝时,大脑 后动脉可向下移位,压迫牵拉其后下方的动眼神经, 引起动眼神经麻痹（因为缩瞳孔纤维在动眼神经的 上方周边部,所以首先受压,表现瞳孔散大）。
若供应耳蜗的血流阻断可引起突发耳聋。
精品课件
脑桥动脉 是许多小支,全起自基底动脉。
分三组： （1）旁正中动脉 起自基底动脉,分布于脑桥核、皮质
脑桥束、皮质脊髓束和皮质核束,以及内侧丘系的腹侧 部。 （2）短环旋动脉 自基底动脉两侧发出,绕行脑桥腹 面,从脑桥腹外侧穿入脑桥底,分布于脑桥底外侧的楔 形区,此区是旁正中动脉长环旋动脉供应区之间的地带 。包括皮质脊髓束和内侧丘系各一部分纤维、脑桥核 和脑桥小脑纤维、三叉神经和面神经根及其核的一部 分。 （3）长环旋动脉 从基底动脉两侧发出后,绕至脑桥 背面穿入脑实质。 长环旋动脉的供应区包括:V至Ⅷ对脑神经核、内侧丘 系、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、小脑上脚和脑桥网状 结构。 通常所指的脑桥出血,多为精品旁课件正中动脉破裂所致。
脑干的动脉供应
椎A
脊髓前A 脊髓后A
小脑后
大脑后A
精品基课件底A
小脑前下A
底 面 ： 椎 基 底 动 脉 供 应 脑 干 及 小 脑 大 脑 半 球 后 2 5
精品课件
/
临床常见现象与血管血基础
小 脑 下 后 动 脉 （ posterior inferior cerebrallar artery）是椎动脉颅内段的 最大分支。其发出点比脊髓前动脉发出点 低。其主干向小脑后下方走行,但行程弯曲 。首先是绕过橄榄体下端向后,在舌咽、迷 走和副神经的根丝背侧上行,至脑桥下缘再 沿小脑下脚转向下；弯曲的意义在于:当小 脑扁桃体疝时,该动脉可向下移位至枕骨大 孔水平以下；颅后窝占位病变时,这些弯曲 会有所改变或移位 。
变、特殊反射功能的改变）、核性颅神经损害 （如分离性动眼
神经病损）、特殊综合征 （Charcot综合征、核间性眼肌麻痹）
等。
３、确定病变的范围。
精品课件
脑干病变的表现
１、颅神经损害。 ２、传导束损害：
感觉、运动、平衡障碍
３、意识-觉醒障碍 ４、植物神经损害
高热、针尖样瞳孔、无汗
精品课件
当前脑功能受到广泛性抑制时，呼吸可产生消长式变化，其间伴有 短暂的呼吸暂停，称为潮式呼吸（A）； 中脑损伤可引起呼吸增强从而导致过度通气（B）； 脑桥头端部位的损害可导致一种独特的呼吸方式称为长吸呼吸（C）； 脑桥下端和延髓上端损害时，呼吸的节律性消失，出现共济失调性呼 吸（D），这种呼吸方式常常是呼精品吸课件停止的先兆（E）。
精品课件
PICA分支—侧位图
髓前段
椎动脉
脑膜后动脉
半球支和蚓支 扁桃体上段（头攀） 髓后段
扁桃体支
外侧髓段（尾攀）
精品课件
临床常见现象与血管血基础
Wallenberg综合征（延髓）： ①Ⅸ、Ⅹ受损（疑核）：同侧球麻痹，咽反
射消失； ②三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部
、对侧偏身痛、温觉障碍； ③前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤； ④绳状体受损：同侧小脑症状； ⑤交感神经下行纤维受累：Horner征。
外侧丘系
3.网状结构 （兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、
精品课件
网状脊髓束）
动眼神经核示意图
精品课件
18对脑神经核 投影图
中 特殊 一般 界 特殊 一般
特殊
线躯体 内脏 运动 运动
内脏 运动
沟
一般 内感
躯体 感觉
躯体 感觉
脑中
桥脑
中继核
延 髓
髓脊
精品课件
下A
皮层支
椎-基底A 深穿支 (后循环)
脉络膜后A
精品课件
精品课件
脑干损害的定位诊断
脑干受损的三大症状： 颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症 状。
特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅 神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。
精品课件
脑干的基本功能
１、颅神经的基本功能
２、传导功能（感觉、运动）
３、固有的重要功能
意识-觉醒的维持
反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、
眼球运动、光反射等）
基本的生命中枢
精品课件
精品课件
精品课件
脑干病变的定位原则
1、确定脑干水平的损害
颅神经+脑干功能障碍
后组颅神经——延髓
中组颅神经——桥延或脑桥
3、4对颅神经——中脑
2、脑干内外病变的区别
脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显。
支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害（如意识改
脑干的临床应用解剖 及脑干综合征
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
功能 反射
传导
脑干内部结构
1.灰质 18对脑神经核 7种成分 6条机能拄
6（+5）对 中继核 +上下丘
2.白质
锥体束（兼述皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束）
和
四大丘系
内侧丘系（兼述薄、楔束） 脊髓丘系（兼述脊髓丘脑束） 三叉丘系
精品课件
小脑下后动脉的主要分支：延髓支为一组 小血管,约5～8支,主要供应延髓背外侧区 （橄榄后区）,包括脊髓丘脑束、红核脊髓 束、网状脊髓外侧束、三叉神经脊束及其 核、迷走神经背核、疑核、孤束核、前庭 外侧核,以及网状结构。小脑支供应小脑半 球下面等。临床上,小脑下后动脉血栓形成 很常见,引起延髓背外侧综合征。这是因为 小脑支和脉络丛支与附近血管有丰富吻合, 所以影响较小；但延髓支是机能性终动脉, 故影响较大。
临床常见现象与血管血基础
迷路动脉 是一支又细又长的动脉,它可以从基底 动脉下段发出,但多数是从小脑下前动脉发出,与 面神经、前庭蜗神经伴行,进入内耳道、居面神经 和前庭蜗神经之间,分为蜗支和前庭支分布于内耳 。由于这支动脉细又长,从功能上象是终动脉,加 上半规管的感觉又特别敏锐,所以只要通过此管的 血压和血流稍有减少,就可产生平衡障碍,引起眩 晕、恶心、呕吐。因此,迷路动脉的这些症状常是 椎-基底动脉供血不足或栓塞的早期信号,临床上 是很常见的。
大脑后动脉 为基底动脉的终未支。发出后在动
眼神经和小脑上动脉的上方绕大脑脚向后行,进入海 马沟,再横过海马回后端入距状沟。在整个行程中大 脑后动脉与小脑幕裂孔关系密切,它先行于小脑幕裂 孔的内侧,不久即跨至幕上,并在颞叶底面直行。在 脑底面大脑后动脉和小脑上动脉平行由内走向外,中 间夹有动眼神经根纤维。由于大脑后动脉由内走向 外,动眼神经根纤维在动脉后方由后上走向前下,相 互间走行呈垂直交叉,因此当颅内压增高时,颞叶海 马回钩由幕上移至幕下,造成小脑幕裂孔疝时,大脑 后动脉可向下移位,压迫牵拉其后下方的动眼神经, 引起动眼神经麻痹（因为缩瞳孔纤维在动眼神经的 上方周边部,所以首先受压,表现瞳孔散大）。
若供应耳蜗的血流阻断可引起突发耳聋。
精品课件
脑桥动脉 是许多小支,全起自基底动脉。
分三组： （1）旁正中动脉 起自基底动脉,分布于脑桥核、皮质
脑桥束、皮质脊髓束和皮质核束,以及内侧丘系的腹侧 部。 （2）短环旋动脉 自基底动脉两侧发出,绕行脑桥腹 面,从脑桥腹外侧穿入脑桥底,分布于脑桥底外侧的楔 形区,此区是旁正中动脉长环旋动脉供应区之间的地带 。包括皮质脊髓束和内侧丘系各一部分纤维、脑桥核 和脑桥小脑纤维、三叉神经和面神经根及其核的一部 分。 （3）长环旋动脉 从基底动脉两侧发出后,绕至脑桥 背面穿入脑实质。 长环旋动脉的供应区包括:V至Ⅷ对脑神经核、内侧丘 系、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、小脑上脚和脑桥网状 结构。 通常所指的脑桥出血,多为精品旁课件正中动脉破裂所致。
脑干的动脉供应
椎A
脊髓前A 脊髓后A
小脑后
大脑后A
精品基课件底A
小脑前下A
底 面 ： 椎 基 底 动 脉 供 应 脑 干 及 小 脑 大 脑 半 球 后 2 5
精品课件
/
临床常见现象与血管血基础
小 脑 下 后 动 脉 （ posterior inferior cerebrallar artery）是椎动脉颅内段的 最大分支。其发出点比脊髓前动脉发出点 低。其主干向小脑后下方走行,但行程弯曲 。首先是绕过橄榄体下端向后,在舌咽、迷 走和副神经的根丝背侧上行,至脑桥下缘再 沿小脑下脚转向下；弯曲的意义在于:当小 脑扁桃体疝时,该动脉可向下移位至枕骨大 孔水平以下；颅后窝占位病变时,这些弯曲 会有所改变或移位 。
变、特殊反射功能的改变）、核性颅神经损害 （如分离性动眼
神经病损）、特殊综合征 （Charcot综合征、核间性眼肌麻痹）
等。
３、确定病变的范围。
精品课件
脑干病变的表现
１、颅神经损害。 ２、传导束损害：
感觉、运动、平衡障碍
３、意识-觉醒障碍 ４、植物神经损害
高热、针尖样瞳孔、无汗
精品课件
当前脑功能受到广泛性抑制时，呼吸可产生消长式变化，其间伴有 短暂的呼吸暂停，称为潮式呼吸（A）； 中脑损伤可引起呼吸增强从而导致过度通气（B）； 脑桥头端部位的损害可导致一种独特的呼吸方式称为长吸呼吸（C）； 脑桥下端和延髓上端损害时，呼吸的节律性消失，出现共济失调性呼 吸（D），这种呼吸方式常常是呼精品吸课件停止的先兆（E）。
精品课件
PICA分支—侧位图
髓前段
椎动脉
脑膜后动脉
半球支和蚓支 扁桃体上段（头攀） 髓后段
扁桃体支
外侧髓段（尾攀）
精品课件
临床常见现象与血管血基础
Wallenberg综合征（延髓）： ①Ⅸ、Ⅹ受损（疑核）：同侧球麻痹，咽反
射消失； ②三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部
、对侧偏身痛、温觉障碍； ③前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤； ④绳状体受损：同侧小脑症状； ⑤交感神经下行纤维受累：Horner征。
外侧丘系
3.网状结构 （兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、
精品课件
网状脊髓束）
动眼神经核示意图
精品课件
18对脑神经核 投影图
中 特殊 一般 界 特殊 一般
特殊
线躯体 内脏 运动 运动
内脏 运动
沟
一般 内感
躯体 感觉
躯体 感觉
脑中
桥脑
中继核
延 髓
髓脊
精品课件
下A
皮层支
椎-基底A 深穿支 (后循环)
脉络膜后A
精品课件
精品课件
脑干损害的定位诊断
脑干受损的三大症状： 颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症 状。
特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅 神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。
精品课件
脑干的基本功能
１、颅神经的基本功能
２、传导功能（感觉、运动）
３、固有的重要功能
意识-觉醒的维持
反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、
眼球运动、光反射等）
基本的生命中枢
精品课件
精品课件
精品课件
脑干病变的定位原则
1、确定脑干水平的损害
颅神经+脑干功能障碍
后组颅神经——延髓
中组颅神经——桥延或脑桥
3、4对颅神经——中脑
2、脑干内外病变的区别
脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显。
支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害（如意识改
脑干的临床应用解剖 及脑干综合征
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
功能 反射
传导
脑干内部结构
1.灰质 18对脑神经核 7种成分 6条机能拄
6（+5）对 中继核 +上下丘
2.白质
锥体束（兼述皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束）
和
四大丘系
内侧丘系（兼述薄、楔束） 脊髓丘系（兼述脊髓丘脑束） 三叉丘系
精品课件
小脑下后动脉的主要分支：延髓支为一组 小血管,约5～8支,主要供应延髓背外侧区 （橄榄后区）,包括脊髓丘脑束、红核脊髓 束、网状脊髓外侧束、三叉神经脊束及其 核、迷走神经背核、疑核、孤束核、前庭 外侧核,以及网状结构。小脑支供应小脑半 球下面等。临床上,小脑下后动脉血栓形成 很常见,引起延髓背外侧综合征。这是因为 小脑支和脉络丛支与附近血管有丰富吻合, 所以影响较小；但延髓支是机能性终动脉, 故影响较大。