病理学课件：泌尿系统疾病3 肾盂肾炎 肾脏肿瘤
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泌尿系统疾病与肾衰竭肾盂肾炎肾盂肾炎病理学护理课件
肾盂肾炎患者的日常护理
01
02
03
保持充足的休息
肾盂肾炎患者应避免过度 劳累，尽量保持充足的休 息，以促进身体恢复。
定期记录尿量
患者应定期记录尿量，以 便及时发现异常情况并及 时就医。
保持卫生
患者应保持良好的个人卫 生，勤换内衣裤，保持会 阴部清洁干燥。
肾盂肾炎患者的饮食护理
多喝水
患者应多喝水，以增加尿 量，冲洗尿道，减少细菌 在尿道停留时间。
肾衰竭的分类与原因
急性肾衰竭
由多种原因引起的肾功能急速下 降，如缺血、中毒、严重感染等。
慢性肾衰竭
由于长期肾脏病变导致肾功能逐 渐下降，常见原因有慢性肾炎、 糖尿病肾病等。
肾衰竭的病理过程与机制
急性肾衰竭
由于肾脏缺血或中毒等原因，导致肾脏细胞受损，肾功能急 速下降。
慢性肾衰竭
肾脏长期受损，导致肾脏细胞逐渐坏死，肾功能逐渐下降。
鼓励患者进行适当的活 动，如散步、打太极等， 以增强体质。
肾衰竭患者的饮食护理
01
02
03
04
控制盐的摄入量，每日不超过 6克，避免高盐食品如腌制品、
咸鱼等。
控制蛋白质的摄入量，每日每 公斤体重0.6-0.8克，尽量选 择优质蛋白如瘦肉、蛋、奶等。
控制脂肪的摄入量，避免高脂 肪食品如炸食、全脂奶制品等。
泌尿系统疾病与肾衰竭肾盂 肾炎肾盂肾炎病理学护理课 件
目录
• 泌尿系统概述 • 肾衰竭的病理学 • 肾盂肾炎的病理学 • 肾盂肾炎的护理 • 肾衰竭的护理
01 泌尿系统概述
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和 尿道组成，主要功能是产生尿液、 排泄废物和调节水、电解质平衡。
泌尿系统疾病—肾盂肾炎(病理学课件)
变态反应性炎 免疫复合物形成
化脓性炎 细菌直接作用
病变特点 临床表现
弥漫性肾小球损伤 双肾同时受累
急性肾炎综合征或 肾病综合征等
肾盂 、肾间质化脓性
炎，双侧肾脏不对称性 病变
高热、寒战、腰痛、 脓尿、蛋白尿、膀胱刺 激征
急性肾盂肾炎
• 3.结局及并发症 • 1）绝大多数痊愈 • 2）治疗不当发展成为慢性肾盂肾
炎 • 3）合并症：
肾盂积脓 肾周围脓肿 急性坏死性肾乳头炎
肾 盂 积 脓
学习目标
1.掌握慢性肾盂肾炎的病理变化以及病 理临床表现。
2.熟悉慢性肾盂肾炎的发病机制。
一、病因及发病机制
多为急性肾盂肾炎反复发作 逐渐迁延而来
学习目标
1.掌握急性肾盂肾炎的病理变化以 及病理临床表现。
2.熟悉急性肾盂肾炎的病因以及发 病机制。
肾盂肾炎
概述
• [部位] 肾盂、肾间质 • [性质] 化脓性炎症 • [年龄] 任何年龄，女：男=10：1 • [分类] 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎
一、病因及发病机制
【病因】
➢ 主要由细菌引起，尤其是大肠杆菌 ➢ 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 ➢ 慢性肾盂肾炎：混合感染
（二）临床病理联系
➢ 急性发作时，出现急性肾盂肾炎的表现 ➢ 肾小管的浓缩功能下降或丧失，可引起多 尿和夜尿 ➢ 肾组织纤维化和小动脉硬化导致肾缺血引 起高血压 ➢ 晚期肾组织破坏严重时，出现肾衰
肾小球肾炎、肾盂肾炎特点比较
肾小球肾炎
肾盂肾炎
病因
由多种抗原引起 细菌，上行性感染为主
病变性质 发病机制
二、急性肾盂肾炎
1.病理变化 2.临床病理联系
3.结局及并发症
病理学课件：肾盂肾炎
前列腺液有杀菌作用
1.尿路阻塞：
诱因
降低局部防御功能
影响尿液冲洗作用
尿液潴留
尿液利于细菌繁殖
2.医源性因素：
3.尿液反流： 膀胱输尿管尿液返流
膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂 → 肾盏→肾乳头→肾实质
•尿道粘膜损伤 插导尿管、膀胱镜检查、逆 行肾盂造影等，女性尿道短
•尿路梗阻 妊娠、前列腺肥大、肿瘤、
上行性感染
光镜
首先累及肾盂，
肾盂粘膜充血水肿，大量中性粒细胞浸润
肾间质化脓性炎伴脓肿形成
脓肿可破入肾小管，肾小管内可充满脓细胞
血源性感染 首先累及肾皮质，皮质肾小球内形成脓肿 然后破坏肾小管蔓延到肾盂
•
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎，肾小管内中性粒细胞浸润
结局
多数经治疗可痊愈 ，可形成瘢痕或有肾 盂、肾盏的变形。 并发症：肾乳头坏死、
光镜
1)肾盂粘膜和间质慢性炎症 纤维组织增生，大量淋巴细胞及浆细胞浸润
2)肾小管部分萎缩，部分代偿扩张，腔内有均质红 染的蛋白管型，似甲状腺滤泡
3)肾球囊周围纤维化，毛细血管丛病变不明显 晚期肾小球纤维化、玻璃样变
左侧是玻变性的肾小球，右侧是残存呈代偿扩张的肾小球，其球囊壁已开始纤维化， 间质纤维组织增生，有大量的淋巴细胞浸润，肾小管萎缩， 残存的肾小管代偿性扩张腔内含有嗜伊红的蛋白样物质。
•
这是慢性肾盂肾炎(见于反复尿路感染)，可见大量慢性炎症细胞
临床病理联系 表现为间歇性无症状性菌尿
1、急性发作时与急性肾盂肾炎相似 2、多尿、夜尿 3、高血压、肾功能不全
肾小球肾炎和肾盂肾炎比较
肾小球肾炎
肾盂肾炎
炎症性质 变态反应性
化脓性
1.尿路阻塞：
诱因
降低局部防御功能
影响尿液冲洗作用
尿液潴留
尿液利于细菌繁殖
2.医源性因素：
3.尿液反流： 膀胱输尿管尿液返流
膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂 → 肾盏→肾乳头→肾实质
•尿道粘膜损伤 插导尿管、膀胱镜检查、逆 行肾盂造影等，女性尿道短
•尿路梗阻 妊娠、前列腺肥大、肿瘤、
上行性感染
光镜
首先累及肾盂，
肾盂粘膜充血水肿，大量中性粒细胞浸润
肾间质化脓性炎伴脓肿形成
脓肿可破入肾小管，肾小管内可充满脓细胞
血源性感染 首先累及肾皮质，皮质肾小球内形成脓肿 然后破坏肾小管蔓延到肾盂
•
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎，肾小管内中性粒细胞浸润
结局
多数经治疗可痊愈 ，可形成瘢痕或有肾 盂、肾盏的变形。 并发症：肾乳头坏死、
光镜
1)肾盂粘膜和间质慢性炎症 纤维组织增生，大量淋巴细胞及浆细胞浸润
2)肾小管部分萎缩，部分代偿扩张，腔内有均质红 染的蛋白管型，似甲状腺滤泡
3)肾球囊周围纤维化，毛细血管丛病变不明显 晚期肾小球纤维化、玻璃样变
左侧是玻变性的肾小球，右侧是残存呈代偿扩张的肾小球，其球囊壁已开始纤维化， 间质纤维组织增生，有大量的淋巴细胞浸润，肾小管萎缩， 残存的肾小管代偿性扩张腔内含有嗜伊红的蛋白样物质。
•
这是慢性肾盂肾炎(见于反复尿路感染)，可见大量慢性炎症细胞
临床病理联系 表现为间歇性无症状性菌尿
1、急性发作时与急性肾盂肾炎相似 2、多尿、夜尿 3、高血压、肾功能不全
肾小球肾炎和肾盂肾炎比较
肾小球肾炎
肾盂肾炎
炎症性质 变态反应性
化脓性
08病理学 最新课件泌尿系统疾病
临床表现
急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 肾病综合征：
大量蛋白、明显水肿、低蛋白 血症、 高脂血症或脂尿 无症状性血尿或蛋白尿 慢性肾炎综合征
氮质血症 尿毒症
急性弥漫性肾小球肾炎
急进型肾小球肾炎
膜性肾小球病
病理类型
微小病变性肾小球病 肾病综合征
局灶性节段性肾小球硬化 相关肾炎
膜增生性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎
抗体与肾小球固有的抗原或经血液循环植入 肾小球的抗原结合，在肾小球原位形成免疫复合物 称为原位免疫复合物。
[发病机制] 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原
免疫复合物常沉积部位：
1.抗肾小球基膜抗体引起的肾炎（线性） 2.Heymann肾炎（上皮下颗粒状） 3.抗体与植入抗原的反应（颗粒状荧光）
肾小球基底膜抗原
连续线形荧光
植入性抗原
颗粒状荧光
由Ⅲ型超敏反应引起的免疫性疾病；
Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。 可为 外源性：感染产物，异种蛋白，药物
内源性：肿瘤抗原，甲状腺球，蛋白
免疫复合物常沉积部位：
免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质有关。
阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区
好发人群：多见成年人； 预后：慢性进行性过程，病程长，肾上腺皮质激素治疗效果不明 显，多数患者可持续蛋白尿，肾小球硬化提示预后不佳。
反复发作，发展为慢性肾衰竭
引起儿童肾病综合征最常见病因--2~6 又称微小病变性肾小球肾炎或微小病变性肾病 又称脂性肾病（肾小管上皮细胞脂质沉积）
大体：肾脏肿胀，色苍白，切面皮质现黄白色条纹； 光镜：
水肿：最早临床症状； 蛋白尿：择性蛋白尿； 通常不出现高血压或血尿； 好发人群：多见儿童； 预后：皮质类固醇激素治疗效果明显，部分出现皮质类 固醇依赖或抵抗现象，但远期预后较好，至青春期可缓 解，成人患者对皮质类固醇激素治疗反应缓慢或不明显
病理学图鉴泌尿系统培训课件
病理变化：
镜下观：系 膜细胞增生 为主，系膜 基质增多， 系膜增宽。 病变发展可 导致系膜硬 化和肾小球 硬化。
系膜细胞增生和基质增生
病理学图鉴泌尿系统
37
系膜增生性肾炎
（MPGN）
病理变化：(上图ABC
组化)系膜细胞增生为主，
系膜基质增多，系膜增 宽。(右图免疫荧光）系
膜区IgG、C3沉积
病理学图鉴泌尿系统
病理学图鉴泌尿系统
26
微小病变性肾炎（电镜）
病理变化：
电镜：见肾 小球毛细血 管滤过膜通 透性增。
病理学图鉴泌尿系统
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（五）局灶性节段性肾小球肾炎 （FSG）
FSG的病变特点：为部分肾小球的 部分小叶或毛细血管袢发生硬化。
临床主要表现：肾病综合征。
病理学图鉴泌尿系统
28
（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）
2、临床病理联系：
早期症状多不明显表现具有多样性，可表 现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征
病理学图鉴泌尿系统
35
系膜增生性肾炎（MPGN）
病理变化：
镜下观：系 膜细胞增生 为主，系膜 基质增多， 系膜增宽。 病变发展可 导致系膜硬 化和肾小球 硬化。
病理学图鉴泌尿系统
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系膜增生性肾炎（MPGN）
病理学图鉴泌尿系统
33
（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN）
病理变化：
镜下观：为肾 小球基膜增厚 、系膜细胞增 生和系膜基质 增多。
病理学图鉴泌尿系统
34
（七）系膜增生性肾小球肾炎
1、病理变化：
光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增 生为主，系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导致系 膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、 C3沉积。
病理学 泌尿系统疾病肾盂肾炎护理课件
注意药物副作用
如出现不适或异常反应，应及时告知医生并调整 治疗方案。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
病理学 泌尿系统疾病肾盂
肾炎护理课件
• 肾盂肾炎概述 • 肾盂肾炎的病理变化 • 肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断 • 肾盂肾炎的护理 ENTS
01
肾盂肾炎概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
长期慢性炎症刺激导致肾间质纤维化 ，影响肾脏的正常功能。
修复与再生
损伤修复
在炎症反应和组织损伤后 ，肾脏具有一定的修复能 力，通过再生修复受损的 组织。
纤维瘢痕形成
在慢性炎症过程中，纤维 瘢痕组织逐渐取代受损的 肾组织，限制炎症的扩散 ，促进损伤愈合。
肾功能恢复
在损伤修复过程中，肾功 能逐渐恢复，但仍可能存 在永久性的组织损伤和功 能受限。
影像学检查
超声检查
利用超声波显示肾脏形态、大小 及肾盂、膀胱等结构，协助诊断
肾盂肾炎。
X线检查
通过尿路造影了解尿路结构，观 察是否存在尿路梗阻、结石等病
变。
CT和MRI检查
提供更详细的解剖结构信息，有 助于发现早期病变和鉴别诊断。
鉴别诊断
急性肾小球肾炎
与急性肾盂肾炎相似，但前者常表现为血尿、水肿、高血压等症 状，尿培养无细菌生长。
03
肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
实验室检查
尿液分析
观察尿液的外观、pH值，检测尿 液中的白细胞、红细胞、蛋白质 等成分，初步判断是否存在尿路
感染。
血液检查
检测血常规、肾功能等指标，了解 全身感染情况及肾功能状况。
如出现不适或异常反应，应及时告知医生并调整 治疗方案。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
病理学 泌尿系统疾病肾盂
肾炎护理课件
• 肾盂肾炎概述 • 肾盂肾炎的病理变化 • 肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断 • 肾盂肾炎的护理 ENTS
01
肾盂肾炎概述
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长期慢性炎症刺激导致肾间质纤维化 ，影响肾脏的正常功能。
修复与再生
损伤修复
在炎症反应和组织损伤后 ，肾脏具有一定的修复能 力，通过再生修复受损的 组织。
纤维瘢痕形成
在慢性炎症过程中，纤维 瘢痕组织逐渐取代受损的 肾组织，限制炎症的扩散 ，促进损伤愈合。
肾功能恢复
在损伤修复过程中，肾功 能逐渐恢复，但仍可能存 在永久性的组织损伤和功 能受限。
影像学检查
超声检查
利用超声波显示肾脏形态、大小 及肾盂、膀胱等结构，协助诊断
肾盂肾炎。
X线检查
通过尿路造影了解尿路结构，观 察是否存在尿路梗阻、结石等病
变。
CT和MRI检查
提供更详细的解剖结构信息，有 助于发现早期病变和鉴别诊断。
鉴别诊断
急性肾小球肾炎
与急性肾盂肾炎相似，但前者常表现为血尿、水肿、高血压等症 状，尿培养无细菌生长。
03
肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
实验室检查
尿液分析
观察尿液的外观、pH值，检测尿 液中的白细胞、红细胞、蛋白质 等成分，初步判断是否存在尿路
感染。
血液检查
检测血常规、肾功能等指标，了解 全身感染情况及肾功能状况。
泌尿系统疾病 (病理学课件)
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
主讲人:XXX
一、概述
病变特点：增生性炎症
• 毛细血管内皮细胞 • 系膜细胞
急性肾炎水肿
二、急性肾炎的病理变化
1.大体观
大红肾、蚤咬肾。切面皮质增厚，皮髓界限清楚
正常肾
大红肾质增厚，皮髓界限清楚
蚤咬肾
蚤咬肾切面
二、急性肾炎的病理变化
小结
小结
• 原因：各类肾炎发展而来。 • 发病人：成年人。 • 镜下病变：肾小球纤维化玻璃样变性为特点。 • 大体病变：继发性颗粒样固缩肾。 • 临床表现：慢性肾炎综合征。 • 预后：较差。
思考题
根据本讲内容，你能解释弥漫性硬化性肾小球肾炎 的临床表现了吗？
肾盂肾炎
主讲人:XXX
一、概述
1.病变性质 2.部 位：肾盂、肾间质、肾小管 3.年 龄 4.性 别：女性 5.类 型
三、类型
1.急性肾盂肾炎
（1）病变：
➢ 镜下观：
急性肾盂肾炎 肾间质大量中性粒细胞浸润并破坏肾小管
三、类型
1.急性肾盂肾炎
（2）临床病理联系
➢ 发热、寒战、血中白细胞增多、腰区扣击痛 ➢ 脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 ➢ 尿频、尿急、尿痛
三、类型
1.急性肾盂肾炎
（3）结局和并发症
➢ 大多数痊愈，少数成为慢性 ➢ 并发症： ✓坏死性乳头炎
三、类型
1.急性肾盂肾炎
（1）病变：
➢ 大体观：
急性肾盂肾炎
体积增大，充血，表面有多发、 散在的黄白色脓肿灶
三、类型
1.急性肾盂肾炎
（1）病变：
➢ 大体观：
急性肾盂肾炎 切面可见黄白色脓肿灶，实质有充血
三、类型
病理学泌尿系统疾病ppt课件ppt演示课件
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20
• （二）快速进行性肾小球肾炎 （ rapidly progressive glomerulonephritis ） • 又 称 新 月 体 性 肾 小 球 肾 炎 （ crescentic glomerulonephritis, CrGN） 病理学特征为肾小球壁层上皮细胞增生， 新月体形成。
损伤机制
补体激活后产生 C5a 等趋化因子，引起中 性粒细胞和单核细胞浸润。释放蛋白酶、氧 自由基和花生四烯酸代谢产物。蛋白酶使肾 小球基底膜降解，氧自由基引起细胞损伤， 花生四烯酸代谢产物使肾小球滤过率降低。 • 补体替代途径的激活 个别类型肾炎的发生 主要由补体替代途径的激活引起，可不伴免 疫复合物沉积。
.
25
• 临床病理联系： • 快速进行性肾炎综合症 — 先出现血尿， 快速出现少尿、无尿、氮质血症，晚期 发生肾功能衰竭。 • 结局： • 其预后与新月体性形成的数目有关； • （1）少于50%预后较好； • （2）50~80%可维持或缓解； • （3）80%以上则肾功能不能恢复。
. 26
（三）肾病综合征及相关的肾炎类型 • 肾小球毛细血管壁损伤 血浆蛋白滤过 增加 大量蛋白尿 低蛋白血症 血 浆胶体渗透压降低 组织间液增多 血容量下降、肾小球滤过减少，醛固酮和 抗利尿激素分泌增加，致水钠潴留 水 肿加重。 • 高脂血症机制未明：低蛋白血症刺激肝脏 脂蛋白合成，还可能与血液循环中脂质颗 粒运送和外周脂蛋白的分解障碍有关。
. 14
四、肾小球肾炎的病理类型 • 弥漫性累及肾小球（ 50% ）以上；局灶性累 及（50%以下）；球性：全部或大部分毛细血 管袢；节段性：部分毛细血管袢（不超过肾小 球切面的50%）。 • （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 acute diffuse proliferative glomerulonephritis • 以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主， 以 A 组乙型溶血性链球菌感染最为常见，常发 生在感染后1-4周。多见于5-14岁儿童。临床主 要表现为急性肾炎综合征。
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慢性肾盂肾炎
扩张的肾小管内可出现均质红染的胶样管型。
慢性肾盂肾炎
Masson染色，肾实质萎缩，纤维化。残留肾小管扩张，上 皮细胞萎缩、消失。腔内胶样管型，似甲状腺滤泡结构。
临床病理联系
临床特征：间歇性无症状性菌尿
急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 急性发作症状 肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿。 高血压：肾缺血→肾素↑ 晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状。 X线：双肾不对称性缩小，伴局灶性粗糙
肾小球：萎缩、纤维化或玻变。 部分肾单位代偿性肥大。 肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润。
局灶性的间质性纤维化，炎细胞浸润。 细、小动脉发生玻璃样变和硬化。
部分肾小管萎缩，部分肾小管扩张。扩 部分肾小球发生纤维化和玻璃样
张的肾小管内出现胶样。 细、小动脉发生玻璃样变和硬化。 部分肾小球发生纤维化和玻璃样变。
血源感染：主要在肾皮质内形成多发散在 小脓肿
后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化，肾小管 萎缩，肾盂肾盏变形
镜下：灶状的间质
性化脓性炎或脓肿 形成和肾小管坏死
肾盂粘膜充血、水肿， 炎细胞浸润
肾小管坏死，内充满 脓细胞和细菌
肾间质内脓肿形成 早期很少累及肾小球，
严重者肾小球炎细胞 浸润
急性肾盂肾炎
主要原因是膀胱输尿管返流 正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱壁，形成单向
的活瓣结构，可防止膀胱充盈或内压增高时尿液 返流到输尿管 引起膀胱输尿管返流的原因： ①儿童：先天性输尿管开口异常；输尿管插入膀 胱的部分缺失或变短 ②成人：脊髓损伤出现膀胱弛缓
4、肾内返流
含菌的尿液通过肾 乳头和乳头孔，进 入肾实质
病因：
①急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不 恰当。
②梗阻、返流因素持续存在，反复发作。
病理变化
大体：“瘢痕肾”
两侧肾脏不对称变 小、变硬，出现粗 大、不规则的凹陷 性瘢痕。
慢性肾盂肾炎
体积变小、质地变硬，不规则凹陷性疤痕为特征。
慢性肾盂肾炎
切面：
皮髓质分界 不清
肾乳头萎缩 肾盂粘膜增
厚、粗糙
葡萄球菌多见，双肾受累。
上行性感染： 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围淋
巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→肾盂和肾组织
化脓性炎症。 以大肠杆菌为主，单侧肾受累，最多见。
感染过程
1、细菌从尿道进入膀胱
➢ 主要原因是尿道粘膜损伤 ➢ 插导尿管、膀胱镜和逆行性肾盂造影等使细菌
从尿道进入膀胱 ➢ 女性尿道短，缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及
激素水平（黄体酮使输尿管蠕动减弱、妊娠期 子宫压迫输尿管）等易发病
2、细菌→膀胱炎
➢ 正常情况下，通过膀胱的排泄和分泌的有机酸和 IgA的抗菌作用可将进入膀胱的病原菌清除
➢ 尿路梗阻时，膀胱不能排空，细菌得以残留并繁 殖，引起膀胱炎
➢ 原因：前列腺肥大、肿瘤或结石等
3、细菌从膀胱进入输尿管、肾盂
切面：
皮质变薄 肾乳头萎缩 肾盂肾盏扩张变形 肾盂黏膜增厚、粗 糙
Chronic pyelonephritis
Sclerosing glomerulonephritis
病理变化
镜下：瘢痕区：
肾间质：纤维大量增生、炎细胞(淋,浆,单) 浸润,小血管：管腔狭窄，壁增厚。
肾小管：萎缩、坏死，纤维化。部分扩张， 胶样管型，似甲状腺滤泡。
病理变化
肉眼：
肾脏体积增大、表面 充血，有散在黄白色 大小不等的脓肿。
切面肾盂粘膜充血、 出血，表面积脓。
髓质见黄白色条纹， 且伸向皮质融合成小 脓肿。
病变可弥漫分布，也 可局限于某一区域。
急性肾盂肾炎
切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸
上行感染：肾盂肾炎明显，从肾乳头部向 皮质形成灶状或不规则脓肿
疤痕和肾盏变形。
结局
治疗合理，及时→控制发展，功能代偿→ 不完全痊愈
单侧病变严重→难控制→切除 双侧广泛→变高血压，肾功不全→心衰，
尿毒症
肾肿瘤
肾细胞癌（肾腺癌） 肾母细胞瘤
肾细胞癌（肾腺癌）
Renal cell carcinoma
肾原发肿瘤，常见的恶性肿瘤，占肾恶 性肿瘤的85％
好发年龄：60-70 男：女 2-3:1 组织来源：肾小管上皮，又称肾腺癌 散发，4%家族发病
papillary necrosis
合并症 肾盂积脓
pyonephrosis
肾周围脓肿
perinephric abscess
肾 盂 积 脓
（二）慢性肾盂肾炎
（Chronic Pyelonephritis）
肾小管、肾间质慢性炎症。 慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，伴 肾盂、肾盏的纤维化和变形。
易感因素
尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石 膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口短缺、
脊髓损伤膀胱弛缓
肾内返流 机体抵抗力低下：慢性消耗性疾病、长期使
用激素和免疫抑制剂等
急性肾盂肾炎
Acute Pyelonephritis
细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾 小管的急性化脓性炎症。
white cell cast
临床病理联系
全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC 局部表现：腰痛、肾区叩击痛 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛 尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿
结局与合并症
积极合理治疗→痊愈（大多数） 发病因素持续存在，治疗不当→慢性肾盂肾炎。
肾乳头坏死（急性坏死性乳头炎）
泌尿系统疾病(3)
肾盂肾炎、肾脏肿瘤
Case discuss
某青年妇女，近一周 来发热，腰部疼痛剧 烈，排浑浊尿液。查： 急性热病容，双侧腰 部压痛与扣击痛明显， 余无明显异常。
1. 临床诊断？ 2. 如何解释这些症状、 体症？
肾盂肾炎
Pyelonephritis
以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。
① 女性多见于（1：10） ② 主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿,
尿频、尿急、尿痛。 ③ 分类 急性PN：急性化脓性间质炎
慢性PN：慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化。
病因
①革兰氏阴性菌为主，尤 其大肠杆菌（60－80 ％），变形杆菌等
②急性：单一细菌感染 慢性：混合感染
感染途径
血源性感染：
败血症或感染性心内膜炎，细菌入血→肾→栓塞肾小球或 肾小管周围间质→多发性脓肿。