基本医疗服务国内外研究进展及启示要点
国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴
●顾 海 李佳佳国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴 [内容提要] 本文介绍了英国、德国、美国、新加坡、印度的医疗服务体系,总结了国外医疗服务体系的特点,分析了我国医疗服务体系的现状。
借鉴国外的经验,从医疗服务体系的层级结构和不同性质医疗机构的构成出发,对构建我国现代新型医疗服务体系进行了思考。
[关键词] 医疗服务体系 社区首诊 双向转诊中图分类号:R01 文献标识码:A 文章编号:1007-1369(2009)5-0102-06国外医疗服务体系模式介绍11英国英国是政府主导型医疗服务体系的代表。
1948年起,英国就建立了“国家卫生服务体系”,这个体系由基本护理机构、地区医院和中央医疗服务机构组成,分别对应初级和二、三级医疗服务机构。
基本护理机构是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构,主要由开业医生(全科医生)和开业护士提供最基本的医疗保健服务,这部分的费用约占国家卫生服务体系总预算的75%;[1]地区医院通常是一个地区的医疗中心,主要提供综合和专科医疗服务;中央医疗服务机构负责紧急救治和疑难病症诊治并承担科研任务[2]。
英国医院有严格的转诊制度,居民需要在初级医疗机构登记,接受一名指定的全科医生。
收稿日期:2009108110 作者简介:顾海,南京大学公共管理学院劳动人事与社会保障系教授、博导,210095;李佳佳,南京农业大学经济与管理学院博士研究生,210095。
除急诊外,一旦生病需要首先找全科医生诊治,全科医生在确实无法进行诊断和治疗的情况下才开具转诊单,将患者转向二级或三级医疗服务机构。
英国的国家卫生服务体系通过遍布全国的全科医生和公立医院向公众提供医疗服务。
从医疗机构的性质看,全科医生所开的诊所是私人机构,政府通过合同的形式采购其所提供的全部医疗服务,以合同管理取代事实上的身份管理。
全科医生在向公众提供医疗服务后,可以根据就诊人数和医疗工作量向政府申请发放津贴。
二、三级医疗服务的供给主体则是公立医疗机构,由国家财政提供经费。
国内外医药健康产业发展现状及对我国的启示
对于未来生物医药产业的发展，我们可以得到以下启示：一是要加大核心技术 的研发投入，提高企业的创新能力；二是要优化政策环境，加大政府支持力度， 落实税收优惠政策等；三是要积极应对市场变化和竞争压力，加强企业间合作， 推动产业发展。
总之，生物医药产业作为战略性新兴产业，具有巨大的发展潜力。在核心技术、 政策环境和市场前景等方面取得突破和进步，将有助于推动生物医药产业的持 续发展，为人类健康事业做出更大的贡献。
3、推动产学研合作：我国应加强产学研合作，促进高校、科研机构和企业之 间的交流与合作，实现资源共享和优势互补。通过产学研合作，可以加速科技 成果的转化和应用，提高产业的创新能力。
4、培养高素质人才：医药健康产业的发展离不开高素质的人才队伍。我国应 加强人才培养和引进工作，提高从业人员的专业素质和技术水平。同时，要建 立健全人才激励机制，吸引更多优秀人才投身于医药健康产业的发展。
4.竞争格局
中国生物医药市场的竞争格局日益明朗，国内企业间的竞争加剧。然而，随着 国内企业技术水平的提高和产品质量的提升，国产药品在市场上逐渐取得优势。 例如，在某些治疗领域，国产创新药物已经具备与进口药物相媲美的疗效和安 全性，但价格更为亲民，更受市场青睐。
5.发展趋势
未来几年，中国生物医药产业将迎来新的发展机遇。一方面，随着国内新药研 发实力的提升，将有更多国产创新药物进入市场，满足患者多样化的需求。另 一方面，国家医保局表示将进一步扩大集采范围，推动各省开展省级或参加省 际联盟耗材集采。这一政策将有利于降低人民群众的医疗负担，同时也将进一 步推动生物医药产业的创新发展。
一、国内外生物医药产业发展现 状
近年来，国内外生物医药产业均呈现出快速发展的趋势。从市场规模来看，全 球生物医药产业规模持续扩大，预计未来几年将保持每年10%以上的增速。在 中国，生物医药产业也已经成为“十三五”规划中的战略性新兴产业，政府加 大投入力度，推动产业发展。
国内外医保支付方式和医疗服务体系的现状分析及启示
现代医院管理 ２０１８年 ２月第 １６卷第 １期 Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｆｅｂ．２０１８，ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１
医保管理
国 内 外 医保 支 付 方 式 和 医疗 服 务 体 系 的 现 状 分 析 及 启 示
郭 传骥 ，郭启 勇 （中国医科 大学附属盛京医院 ，沈 阳市 １１０００４）
抓质量 管理 、引导合理控费 、提高服务水平 以及让 患者 有真正获得感上下 足功夫 ，更 要 取决 于医 院各 个部 门 的分工合作和协调运作 。因此 ，在院领导带领下 ，各 部 门唯有上 下一致 、精诚配 合 ，方能从 管理 中要效益 ，从 创新 中得实惠 ，最终实现全院 医保工作 的有效 管理 ，实 现让和谐 医保为患 者健 康保驾 护航 的同 时 ，稳享应 属 于 精 神 病 院 的 那 一 块 蛋 糕 。
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测定 主要包括 三个要素 ：病种权重 、基线费率 和调整 因 子。依据大量 的临床数据 ，用量化 的办法 ，核算 每种条 件下资源消耗的正常值 （或平均消耗量 ） 。不 同的 支付 方式有 不 同的利 和弊 ，在 不 同的国家 、区域 ，不 同 的年代 ，医保 支付方 式会 有不 同 的选择 。不 同医保支 付模式 的利弊见表 １。
【摘要 】 推 进 医保 支付方式的改革 ，是优化 医疗服务体 系的必经阶段 ，也是我 国 目前 医保改革的重要 方 向和 目标。英 美等 国家在 医疗支付方式和 医疗服务体 系上探 索较早 ，积 累了丰 富的经验 ，值得我们借 鉴。笔者从 国际 视 角出发 ，对 美国、英 国等 国家的 医疗 支付方式和 医疗服务体 系进行 总结 、分析 、归纳及 比较 ，并结合我 国现有 的 医疗现状 ，提 出今后 医改的建议和策略 ，为今后我 国医疗卫 生事 业改革提供理论参考和借鉴 。
国内外医学的研究综述
国内外医学的研究综述医学研究是关注人类健康和疾病的科学领域，涉及广泛的话题，包括临床医学、生物医学、分子医学等等。
在国内外，医学研究是一个繁荣的领域，吸引着大量研究人员关注并投入其中。
本文将对国内外医学研究的一些重要成果进行综述。
首先，临床医学是医学研究的一个重要分支领域。
在国内，随着医疗技术的不断发展，临床医学的研究呈现出多样化的趋势。
例如，在神经科学领域，国内研究人员正在针对各种神经系统疾病开展深入研究，包括中风、帕金森病、抑郁症等等。
同时，国内临床医学研究也广泛涵盖了新药研发、临床试验等方面。
与此同时，在国外，临床医学研究也取得了显著的进展。
例如，美国国立卫生研究院（NIH）旗下的国家癌症研究所（NCI）致力于研究癌症的预防、诊断和治疗，其成果对临床医学的发展产生了深远的影响。
其次，生物医学研究是医学研究的另一个重要领域。
生物医学研究关注于理解生物系统的结构和功能，以及疾病对这些系统的影响。
在国内，生物医学研究的热点包括基因组学、蛋白质组学、细胞生物学等等。
例如，近年来国内研究人员在基因组学领域取得了显著进展，包括完成了中国人（中国人类基因组计划）和水稻（中国水稻基因组计划）的基因组测序工作。
在国外，生物医学研究也取得了巨大的突破和进展。
例如，美国哈佛大学和麻省理工学院在生物医学研究方面一直处于国际领先地位，他们在基因组学、干细胞研究和脑科学领域的成果备受瞩目。
综上所述，国内外医学研究在临床医学、生物医学和分子医学等领域都取得了重要的进展。
这些研究成果不仅推动了医学的发展，也为人类健康提供了新的治疗和预防策略。
然而，医学研究仍然面临许多挑战，如疾病的复杂性、伦理道德问题等。
因此，国内外医学研究人员需要继续努力，在合作与创新中推动医学研究的进一步发展。
国外医疗保障实践及启示研究 以英国 日本 新加坡医疗保障为例
二、文献综述
英国、日本和新加坡的医疗保障制度各有特点。英国实行全民医保制度，服 务体系以国家卫生服务为主导；日本则以社会保险为主导，实行全民医保；新加 坡则实行以保健储蓄为核心的医疗保障制度。总体来说，这些国家的医疗保障制 度均取得了良好的效果，但也存在一些问题和不足，如服务质量不高、医疗资源 分配不均等。
2、日本医疗保障实践
日本实行社会保险为主导的医疗保障制度，包括国民健康保险和职工保险。 日本医疗服务体系较为完善，包括医院、诊所、药店等。日本政府还积极发展保 健事业，提高国民健康水平。然而，日本医疗保障也存在一些问题，如医疗保险 费用攀升、医疗服务成本高等。
3、新加坡医疗保障实践
新加坡实行以保健储蓄为核心的医疗保障制度，包括保健储蓄计划、健保双 全计划和保健基金。新加坡政府通过保健储蓄计划为居民提供医疗保险资金，同 时通过健保双全计划和保健基金提供重病保险和特殊项目保险。新加坡医疗服务 体系也较为完善，包括公立医院、私立医院和基层诊所。然而，新加坡医疗保障 也面临着一些问题，如医疗费用上涨、医疗服务质量不均等。
三、国外医疗保障实践
1、英国医疗保障实践
英国实行全民医保制度，国家卫生服务体系（NHS）是英国医疗保障的主体。 NHS为居民提供全面的医疗服务，包括门诊、住院、预防保健等。同时，为了改 善医疗服务的质量和效率，英国政府还采取了一系列措施，如建立医疗质量标准、 实施医疗保健信息技术等。然而，英国医疗保障也存在一些问题，如医疗服务质 量不均、医疗资源紧张等。
四、启示研究
基于对英国、日本、新加坡医疗保障实践的分析，我们可以得到以下启示：
1、建立全民覆盖的医疗保障制度。英国、日本、新加坡都实现了全民医保， 我国也应积极推进全民医保制度，确保每个公民都能享受到基本的医疗保障。
国外社区医疗服务模式比较及对我国的启示
5、加强团队协作和沟通能力，提升社区护理整体水平；
6、强化信息化建设，提高社区 护理服务效率。
结论
国外社区护理现状对我国社区护理服务模式具有重要影响。借鉴国外经验，结 合我国实际情况，不断完善政策法规、人才培养、服务质量评估等方面的建设， 将有助于推动我国社区护理事业的健康发展。同时，应充分考虑国内外社区护 理服务的异同，有针对性地改进和优化我国社区护理服务模式。
而在新加坡，政府通过实行“家庭医生计划”和“邻里卫生站”等项目，将医 疗资源下沉到社区，提高了基层医疗服务的能力和水平。
对于我国来说，社区卫生服务的发展尚处于初级阶段。虽然已经取得了一些进 展，但在服务质量、人才队伍、政策支持等方面仍存在不少问题。结合国外的 经验，我们可以得到以下启示：
首先，政府应该加大对社区卫生服务的投入，提高基层医疗机构的设施水平和 服务能力。同时，通过制定相关政策和法规，加强对社区卫生服务的规范化管 理，确保服务质量。
五、总结
社区医疗服务作为卫生服务体系的重要组成部分，对于提高居民健康水平、缓 解医疗资源紧张具有重要意义。本次演示通过比较国外不同的社区医疗服务模 式，提出了完善我国社区医疗服务体系的建议。我国应加大投入，加强基层卫 生人才培养，促进社会资本投入，以实现社区医疗服务的持续发展。通过具体 案例的分析，进一步说明况因国家而异。例如，英国的社区卫生服务模 式发展较为成熟，建立了以全科医生为核心的社区卫生服务体系。全科医生在 英国享有很高的社会地位和经济待遇，他们是社区卫生服务的主体，负责提供 大部分的医疗服务。此外，美国的社区卫生服务也很有特色，政府通过购买服 务的方式为居民提供基本医疗保障。
3、促进社会资本投入
国外经验表明，多元化的资金来源是社区医疗服务发展的关键。我国应鼓励社 会资本进入基层医疗领域，改善和提高社区医疗设施和服务水平。政府可以通 过购买服务、税收优惠等方式为社会资本提供支持。
医疗健康领域研究进展论文文献综述
医疗健康领域研究进展论文文献综述近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗健康领域的持续关注，越来越多的研究成果涌现，为人类健康提供了更多可能性。
本文将就医疗健康领域的研究进展进行文献综述，探讨当前研究的热点和趋势，为读者提供一个全面的了解和参考。
一、基因编辑技术在医疗健康领域的应用基因编辑技术作为一种革命性的生物技术，已经在医疗健康领域展现出巨大的潜力。
通过CRISPR-Cas9等技术，科学家们可以对基因组进行精准编辑，修复致病基因，治疗遗传性疾病。
例如，美国科学家利用基因编辑技术成功治愈了一名患有遗传性视网膜病变的女孩，为基因编辑技术在医疗领域的应用带来了新的希望。
二、人工智能在医疗诊断中的应用人工智能技术的快速发展为医疗诊断带来了革命性的变革。
利用深度学习算法，人工智能可以对医学影像进行精准识别和分析，帮助医生提高诊断准确性和效率。
同时，人工智能还可以根据患者的病历数据和临床表现，辅助医生制定个性化的治疗方案，实现精准医疗。
三、生物医学工程在假肢研发中的应用生物医学工程技术的不断创新，为假肢研发领域带来了新的突破。
通过生物材料的应用和人体工程学的原理，研究人员设计开发出更加符合人体结构和功能的智能假肢，提高了假肢的舒适度和适配性。
同时，生物医学工程技术还可以实现假肢与人体神经系统的无缝连接，使假肢具有更加精细的运动控制能力。
四、基因组学在个性化医疗中的应用基因组学的发展为个性化医疗提供了重要支持。
通过对个体基因组的测序和分析，医生可以更好地了解患者的遗传特征和疾病易感性，制定个性化的预防和治疗方案。
基因组学还可以帮助医生预测药物疗效和副作用，提高治疗的效果和安全性，推动医疗健康领域朝着精准医疗的方向发展。
五、生物信息学在疾病研究中的应用生物信息学作为一门交叉学科，已经成为疾病研究的重要工具。
通过对大规模生物数据的整合和分析，生物信息学可以发现潜在的疾病相关基因和信号通路，揭示疾病发生发展的机制。
国内外关于医疗保障政策研究的主要理论工具及其启示
国内外关于医疗保障政策研究的主要理论工具及其启示随着经济和社会的不断发展，健康越来越为人们所重视。
自20世纪60年代以来，基于维护健康的需要，人人都能享有基本医疗卫生保障已经成为国际上衡量一个医疗体制是否公平健全的主导性标准。
［威廉姆斯（Williams），1980］1978年联合国的《阿拉木图宣言》提出了“人人享有卫生保健”的目标。
同年，国际劳工组织（International Labour Organization，LIO）通过第67号国际公约，呼吁各国政府为达到“2000年人人卫生保健”的目标而努力。
1979年世界卫生会议提出了“消除健康不平等，为人人提供健康”的全球性战略决议。
1982年，汤森（Townsend）在研究报告中提出社会健康不平等的话题，随后，有关健康不平等的研究成为研究者和相关政策部门分析和讨论的热点问题。
此后，世界卫生组织（WHO）发表的许多政策声明和研究结果都强烈呼吁缩小国家之间和国家内部不同社会经济人群之间的健康差异。
由此，有助于缩小健康不平等的医疗保障制度也成为当下政策研究的重要内容。
国内外围绕医疗保障政策的理论流派众多，其主要观点有的一脉相承，有的则针锋相对。
目前学界研究使用较多的主要理论包括健康公平理论、福利经济学理论、信息经济学理论、公共物品理论、政府与市场失灵理论等。
一、健康公平理论世界卫生组织对于健康有如下定义：“世界卫生组织认为健康是一种在身体上、心理上和社会各个方面的完满状态，而不仅仅是没有疾病和损伤。
健康平等意味着在生物学范围内，全体居民尽可能地达到最高水准的身体、精神和社会完好状态的健康水平。
”在阿马蒂亚·森（Amartya Sen）的“可行动能力”和“以自由看待发展”的视角中，健康被看作重要的人类的“可行动能力”和非常基本的自由。
因此，健康权是一种基本人权，每个公民都应当有同等的机会来享有这一基本人权，即健康公平的权利。
对于健康公平的研究最早源于健康的差异与不公平现象。
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所需的6要素配置资源,并通过全科医生开展签约服务㊂此外,基层包还应与目前已经在基层广泛开展的基本公共卫生服务包捆绑提供,以真正做到防治结合㊂(二)核心包解决重点健康问题,实现防治结合,三级联动㊂核心包是根据当前的重点健康问题和社会价值取向选取部分重点疾病开展的,从疾病预防到疾病治疗㊁从基层机构到三级医院的分级重点医疗服务体系㊂这些重点疾病的防治措施在各级医疗机构均作为核心医疗服务内容向全民提供㊂核心包所包括的疾病将根据临床路径实行分级诊疗,并形成上下双向转诊的绿色通道㊂各级医疗机构按照核心包服务内容进行6要素的资源配置㊂(三)优先包体现多数人受益,优先保障㊂优先包是根据多数人使用㊁符合功能定位㊁技术安全适宜等原则选择的,由三级医疗机构优先提供的医疗服务项目㊂优先包提供的服务项目根据各级医院医疗服务项目实际使用情况筛选,需按分级诊疗的原则实施上下双向转诊,并按照临床路径施治㊂优先项目以医保筹资为主,可享受较高的医保报销比例㊂(四)扩展包体现地区差异,反映经济社会㊂扩展包是根据不同时期的社会发展和经济承受能力延伸开展的服务项目,可以根据经济社会发展水平和卫生筹资能力对各级医疗机构开展的服务项目进行动态扩展㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀中华人民共和国卫生部卫生政策法规司.初级卫生保健的内涵及在中国的发展与对策[R ].北京:卫生部卫生政策法规司,2007.[2]㊀Bobadilla JL ,Cowle y P ,Mus g rove P ,et al.Desi g n ,content andfinancin g of an essential national p acka g e of health services[J ].Bull World Health Or g an ,1994,72(4):653-662.[3]㊀世界银行.1993年世界发展报告[M ].北京:中国财政经济出版社,1993:107,112-113.[4]㊀罗乐宣,林汉城.国内外基本卫生服务包的研究及其对制定社区公共卫生服务包的启示[J ].中国全科医学,2008,11(23):2195-2197.DOI :10.3969/j .issn.1007-9572.2008.23.037.[5]㊀杨莉,王静,曹志辉,等.国外基本卫生服务内涵㊁服务包与遴选原则研究[J ].中国循证医学杂志,2009,9(6):599-609.DOI :10.3969/j .issn.1672-2531.2009.06.001.(收稿日期:2015-12-18)基本医疗服务国内外研究进展及启示王亚㊀任苒㊀王禄生㊀朱兆芳㊀㊀DOI :10.3760/cma.j .issn.1000-6672.2016.03.002基金项目:国家卫生计生委法制司立项课题(2014)作者单位:310012㊀杭州,浙江省发展规划研究院(王亚);大连医科大学(任苒);国家卫生计生委卫生发展研究中心(王禄生㊁朱兆芳)通信作者:王亚,Email :van y a913@㊀㊀基本医疗服务的概念诞生于基本医疗卫生服务(早期也称作基本卫生服务)㊂目前国内外对基本医疗卫生服务内涵的认识基本一致,它包括基本公共卫生服务和基本医疗服务,前者主要是指公共卫生领域的干预措施,后者主要是针对常见病㊁多发病的诊疗服务,本文主要以基本医疗服务为核心进行讨论㊂基本医疗服务是基本医疗卫生制度的重要内容㊂2015年10月,十八届五中全会提出 推进健康中国建设,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度㊂明确基本医疗服务的内涵和确定内容,是建立基本医疗卫生制度的重要基础和必要前提㊂现对20世纪90年代中后期至今国内外关于基本医疗服务的理论和实践研究进行回顾,总结分析基本医疗服务概念和内涵㊁界定标准和方法以及服务内容等方面的内容,旨在为建立基本医疗卫生制度提供参考㊂一㊁基本医疗服务的提出与发展基本医疗服务最早源于 基本健康照顾 (basichealth service )和后来的 初级卫生保健 (p rimar yhealth care )㊂世界卫生组织在1978年的‘阿拉木图宣言“中首次提出 初级卫生保健 的概念:最基本的㊁人人都能得到的㊁体现社会平等权利的㊁人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务㊂初级卫生保健的核心理念是体现社会公平,人人享有健康和运用适宜技术㊂随后世界银行在1993年的‘世界发展报告投资于健康“中提出了 基本卫生服务包 (essential p acka g e ofhealth service ),包括基本公共卫生服务包和基本医疗服务包,其中基本公共卫生服务主要涵盖计划免疫等成本效益较好的公共卫生干预措施;而基本医疗服务包主要涵盖一些常见多发传染性疾病的管理和临床治疗措施㊂基本医疗服务的概念初步形成㊂2008年,世界卫生组织在其报告中再次呼吁各国重振初级卫生保健,报告批判性地评估了发达国家和发展中国家卫生服务的组织㊁支付和提供方式,提出了全民保险㊁服务提供㊁公共政策和政府领导力4套改革措施,以改善各国卫生服务体系普遍存在的不公平和效率低下[1]㊂基本医疗服务的理念在21世纪有了进一步的发展㊂20世纪90年代以来我国学者也分别从理论和实践方面对基本医疗服务进行了探索㊂到2007年,十七大报告提出要实现 人人享有基本医疗卫生服务 ,基本医疗卫生服务的概念首次出现在国家文件中㊂2009年实施的新一轮深化医药卫生体制改革中,提出 到2020年建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 的总体目标㊂至此,我国学界和政界对基本医疗卫生服务的理念达成基本共识㊂二㊁国内基本医疗服务的概念20世纪90年代国内对基本医疗卫生服务的概念没有统一,基本医疗和基本卫生服务的概念常常混用㊂1996年王士功和宋根生[2]提出,凡患有危及生命或机体功能受到损害的疾病,并且服从医院的资源配置而进行治疗疾病的就是基本医疗㊂随后有人提出基本医疗服务是指:提供者根据服务居民的健康状况,遵循医学与公共卫生学原理㊁原则,按照常规要求认为必须提供的服务,基本医疗服务应该采用成熟的㊁成本效果好的适宜卫生技术[3]㊂2000年以后,国内研究逐渐清楚了基本医疗卫生服务的概念[4-6]㊂首先,基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务,主要针对人群中首要急性传染性疾病和慢性非传染性疾病的卫生服务;第二,基本医疗服务是在一定的社会经济发展㊁医学科技水平进步㊁文化和人口特征的条件下,由政府根据国家财力㊁卫生资源的供给能力以及企业㊁个人的承受能力来提供的;第三,基本医疗服务的服务内容应该是干预的效果和效益证据充分㊁成本效果良好并在疾病诊治过程中必需的医疗服务㊂根据逐步达成的共识[7-10],2008年马安宁等[9]比较系统地提出基本医疗卫生服务的概念:包括公共卫生和基本医疗服务,涉及基本药物㊁基本技术㊁基本设施㊁基本服务和基本价格5个方面;主要指在一定的社会经济发展㊁医疗技术水平和人口特征的条件下,由城乡基层(社区㊁镇村)卫生服务机构为全体居民提供的一般常见病㊁多发病㊁慢性病的常规基本诊治服务,包括一般常见病㊁多发病㊁慢性病的物理检查㊁普通X线㊁普通B超㊁一般血尿粪常规检查㊁一般生化检查㊁一般治疗和基本药物等服务㊂三㊁基本医疗服务的内容(一)国际实践中的基本医疗服务[11-12]:世界银行在1993年提出的基本卫生服务包中,基本医疗服务主要包括母婴保健㊁计划生育㊁肺结核化疗㊁性传播疾病控制㊁对幼儿期疾病病例的管理(如痢疾㊁急性呼吸道感染㊁麻疹㊁疟疾和营养不良等)等服务㊂发达国家确定的基本医疗服务主要包括常见病多发病的预防和治疗㊁住院和康复,此外还包括口腔保健㊁老年服务和器官移植㊂发展中国家基本医疗服务包括的内容少于发达国家,但也基本涵盖了急诊㊁基本药物的提供㊁常见病多发病的治疗㊁住院和康复等内容㊂各国随着经济发展和财政能力的增加逐步扩大基本医疗服务的内容㊂(二)国内基本医疗服务的主要内容:国内学者先后研究设计我国的基本卫生服务包,所包括的服务项目主要围绕常见病㊁多发病和慢性病开展的相关干预措施㊂山东㊁宁夏等地先后试点基本卫生服务包,向居民提供基本医疗服务㊂2008年,潍坊市以 五级包 的形式启动基本医疗卫生服务:一级包是基本社区公共卫生服务,二级包是准公共卫生服务,三级包是70种社区基本药物实施 零差率 ,四级包是社区基本医疗服务检查免费,五级包是社区基本药物免收费[13]㊂2009年宁夏试点基本卫生服务包,主要内容包括10类40项基本公共卫生服务(免疫规划㊁妇幼卫生保健㊁健康教育等),以及30种一般性基本疾病诊疗和74种药品的基本医疗服务[14]㊂新一轮深化医药卫生体制改革提出的基本公共卫生服务包,主要包括建立居民健康档案㊁健康教育㊁预防接种㊁传染病防治㊁儿童保健㊁孕产妇保健㊁老年人保健㊁慢性病管理㊁重性精神疾病管理9大类内容,2014年扩大到11类43项㊂至此,基本医疗卫生服务中的基本公共卫生服务的项目和内容已经基本清晰,但是基本医疗服务涵盖内容仍然在进一步的探索研究中㊂四㊁基本医疗服务的确定国际上早期基本医疗服务的确定方法与基本医疗卫生服务一致㊂世界卫生组织和世界银行主要采用疾病负担和成本效果作为两个主要确定标准㊂实施基本医疗卫生服务的国家,筛选方法主要包括成本-效果法㊁排除法或准入法㊁定量分析法㊁优先选择法㊁定性研究法㊁项目法㊁确定最常见病症的方法等㊂高收入国家较多的从需要㊁人的尊严㊁公平等标准考虑,并没有很大程度地采用成本效果经济学评价方法,如瑞典把个人尊严作为主要的确定依据;而发展中国家较多地采用世界银行推荐的疾病负担和成本效果分析㊂单一的分配原则或标准往往不能很好地体现基本医疗卫生服务理念提出的初衷,降低健康的公平性㊂许多国家在实施过程中往往采用多种标准和选择方法相结合[15-16]㊂国内早期基本医疗服务的确定,通常是选定筛选原则,根据筛选原则采用专家咨询法对卫生服务项目进行优先顺序的确定,或者采用特定的评价工具对卫生服务项目进行分类,最后确定具体内容㊂筛选原则基本围绕以下方面:①国家或地区的主要健康问题;②服务项目具有成本低㊁效果好的干预措施;③经济支付能力和政治可行性;④覆盖率的要求程度;⑤公平与社会效益的原则[4,17-19]㊂近年国内学者多从疾病病种的角度对基本医疗服务进行筛选㊂陈玉等[20]根据疾病的费用㊁就诊频数㊁疾病重要性和普遍性4项指标确定㊂潘伦等[21]提出应从供方㊁需方以及政府承担能力三方综合考虑界定㊂左玉玲等[22]研究提出从服务的提供机构㊁疾病病种和基本目录3个维度来确定,首先通过出院人次㊁平均住院费用和治愈率等指标计算病种综合值,并以此来筛选病种,在确定病种范围的基础上确定诊疗所需的诊疗项目㊁所需药物等,进而划定目录范围㊂五㊁讨论总结分析国内外基本医疗服务的理论研究和实践经验,对我国制定基本医疗服务项目的启示主要有以下几个方面㊂(一)基本医疗服务以打包的形式提供,且内容与本国经济水平呈正相关㊂各国基本医疗服务涵盖在其实施的基本卫生服务包中,而基本卫生服务包涵盖了基本公共卫生服务和基本医疗服务㊂服务包的内容与各国的经济发展水平直接相关㊂如英国的基本卫生服务包要求减少症状㊁减轻痛苦㊁减少恶化,这基本包含了所有的疾病内容;而乌干达则仅包括了疟疾㊁艾滋病等几个主要的传染病㊂(二)各国基本卫生服务包没有固定模式,并呈多个服务包的组合特点㊂国际上界定的基本卫生服务包没有固定的模式,形式多样,大小也不定㊂从各国服务包的制定可以看出,几乎没有一个国家只有1个服务包㊂各国的基本卫生服务包都是多个服务包的组合,有的服务包是解决可及性问题,有的服务包是解决可得性问题,有的服务包是解决当前突出的健康问题,是多项内容或多种项目组合在一起的㊂(三)基本医疗服务的确定方法从单一方法向多维度的综合方法转变㊂基本医疗服务的确定需要遵循一定的原则或标准,综合多方面的因素进行服务筛选㊂从国际经验来看,基本医疗服务的确定原则应综合考虑价值观㊁经济水平㊁供需双方的需求和能力等方面㊂其确定方法最早是按照疾病负担和成本效果进行筛选,随着理论㊁方法和认识的深入成熟,各国的确定方法已经从传统的单一方法,过渡到综合优选法㊁平衡法㊁四级标准法和三原则等级法等多因素㊁多维度的综合确定方法㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀世界卫生组织.2008年世界卫生报告 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